《關(guān)于膽管癌患者的圍術(shù)期護(hù)理綜述》

關(guān)于膽管癌患者的圍術(shù)期護(hù)理綜述姓名：摘要：惡性腫瘤，是造成人類死亡率高居不下的主要原因之一。其中的膽管癌，就是一種源于膽管上皮細(xì)胞的罕見的惡性腫瘤，根據(jù)解剖部位不同可分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌，而后者又可分為肝門部膽管癌和遠(yuǎn)端膽管癌。在西方，膽管癌患者多以肝外膽管癌為主，而在我國，則以肝內(nèi)膽管癌患者居多，且呈逐年上升的趨勢。據(jù)資料顯示，我國肝內(nèi)膽管癌發(fā)病率在亞洲僅次于泰國，位居第二。因此，加強(qiáng)相關(guān)的圍手術(shù)期護(hù)理措施在臨床上就顯得尤為重要，接下來，本文就關(guān)于膽管癌患者的圍術(shù)期護(hù)理綜述。關(guān)鍵詞：膽管癌；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理1膽管癌醫(yī)學(xué)概述膽管癌（cholangiocarcinoma,CCA），是一種起源于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，約占消化系統(tǒng)腫瘤的3%。根據(jù)解剖位置可將其分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌。就目前而言，我國主要以肝內(nèi)膽管癌為主。由于肝內(nèi)膽管癌早期發(fā)病無明顯癥狀，且缺乏較為有效的早期篩查方法，患者一經(jīng)確診往往已為中晚期。目前治療肝內(nèi)膽管癌最有效的方法是手術(shù)切除，但對于中晚期患者而言切除后復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差，生存率低[1]。故而，對膽管癌患者的護(hù)理是康復(fù)的一個(gè)重要組成部分，采取圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施可以提高患者的手術(shù)效果，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對疾病的治療與恢復(fù)都有著顯著的作用。接下來，本文以綜述的形式，對肝內(nèi)膽管癌的患者就圍術(shù)期實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行相關(guān)論述。2圍術(shù)期護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理措施2.1.1術(shù)前健康教育關(guān)于膽管癌的圍術(shù)期術(shù)前護(hù)理，主要包括健康教育與心理護(hù)理。在術(shù)前健康教育方面，首先，是對患者的病情進(jìn)行觀察，通過全面評估患者的整體數(shù)據(jù)，對其采取適時(shí)的護(hù)肝治療，并從心理以及體位上幫助患者緩解疼痛感，科普關(guān)于膽管癌的基本知識，幫其排除焦慮或抑郁情緒；其次，是對患者告知接下來術(shù)前需要的準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前抗生素的應(yīng)用、術(shù)前禁食等措施，并簡單概括手術(shù)會采取的方法（肝切緣陰性和肝門淋巴結(jié)清掃術(shù)）[2]；最后，是告知患者術(shù)后可能的并發(fā)癥，以及淋巴結(jié)清掃術(shù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，以及術(shù)后早期進(jìn)食與活動(dòng)的必要性，并對其科普相關(guān)術(shù)后其它的注意事項(xiàng)等。其目的，是為了加強(qiáng)患者對于戰(zhàn)勝癌癥的信念。2.1.2術(shù)前心理護(hù)理在術(shù)前的心理護(hù)理過程中，首先，是通過多種溝通方式來緩解患者入院時(shí)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，讓患者可以快速的融入新的醫(yī)療環(huán)境中；其次，是通過專業(yè)的入院宣教提升患者對護(hù)理人員的信任，從而加強(qiáng)術(shù)后患者住院期間的配合程度；最后，按《遵義醫(yī)科大學(xué)》2020年的研究可知，對于一般情況良好、無胃腸功能障礙的膽管癌患者，在6小時(shí)前可進(jìn)食固體食物，2小時(shí)前可飲清飲[3]。按照這種護(hù)理措施，從而可以很好的避免患者因術(shù)前機(jī)械化操作帶來的不適感，進(jìn)而減少患者的消化道因刺激而引發(fā)的術(shù)后惡心、嘔吐、不適以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率上升。其目的，是為了可以很好的緩解病人的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者圍術(shù)期的依從性。2.2術(shù)中護(hù)理措施在術(shù)中護(hù)理中，護(hù)理人員除需配合好醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)之外，還需做好病房環(huán)境管理。據(jù)資料顯示，膽管癌患者術(shù)中常會出現(xiàn)體溫降低，這點(diǎn)與手術(shù)室的環(huán)境溫度、術(shù)區(qū)暴露面積、手術(shù)時(shí)長及術(shù)中輸入液體溫度等因素息息相關(guān)[4]。此外，按《海南醫(yī)學(xué)》的說法可知，患者術(shù)中體溫降低，會因此引起一系列的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，與之相伴的，是患者術(shù)中出血量及術(shù)后切口感染均會在一定程度上受到影響。為此，作為護(hù)理人員在術(shù)中保溫的落實(shí)方面，就顯得尤為重要[5]?！懂?dāng)代醫(yī)藥論叢》的一篇報(bào)道指出，在保溫措施方面，護(hù)理人員可以對手術(shù)室及膽管癌患者輸入液體進(jìn)行升溫；加熱毯保持患者體溫；手術(shù)過程中使用溫鹽水[6]。此外，趙穎與李荃、韓蕓等人也指出，要減少手術(shù)區(qū)域的暴露，控制手術(shù)時(shí)間等。以此來維系術(shù)中患者的正常體溫，有效地減少因體溫變化而引起的應(yīng)激反應(yīng)[7]。2.3術(shù)后護(hù)理措施2.3.1術(shù)后做好查房及觀察術(shù)后除需隨時(shí)觀察膽管癌患者的生命體征，以及排尿量（其中排尿量≥30ml/h屬良好）之外，還需隨時(shí)觀察患者呼吸情況，以及坐臥情況，并幫其找到適合的舒適體位以便休息。而《贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》在2018年基于大量的實(shí)驗(yàn)后認(rèn)為，膽管癌患者在術(shù)中可留置胃管，但應(yīng)予術(shù)后立即拔出[8]。而徐喜杰則認(rèn)為，在拔管后如患者因進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不適，其實(shí)只需對患者進(jìn)行治療即可，無需立即行胃腸減壓，反而可酌情使用胃腸動(dòng)力藥，避免因留置胃管的引起應(yīng)激反應(yīng)[9]。因此作為護(hù)理人員，這時(shí)除需隨時(shí)觀察患者的生命體征外，還需隨時(shí)觀察拔管后患者的血藥濃度。2.3.2術(shù)后水腫及并發(fā)癥護(hù)理關(guān)于有出血或腫脹的患者，在用藥時(shí)需依據(jù)該患者的身體實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整抗血小板藥以及抗凝藥，并隨時(shí)做好預(yù)防感染的準(zhǔn)備。此外，作為護(hù)理人員還需詳細(xì)查閱相關(guān)資料或向經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師咨詢清楚臨床用藥的功效后再應(yīng)用于臨床。而若有腹痛、腹瀉及黃疸癥狀的患者，應(yīng)在術(shù)后及時(shí)與患者家屬及醫(yī)生做好有效溝通，加強(qiáng)患者的飲食營養(yǎng)搭配，控制好患者體內(nèi)的電解質(zhì)酸堿平衡。在劉亞萍基于60例的肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者在臨床進(jìn)行護(hù)理實(shí)驗(yàn)后得出，在口腔護(hù)理及霧化吸入護(hù)理的過程中，需做好患者炎癥的控制，以免因肺部感染而出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[10]。比如對患者按時(shí)翻身，每隔兩小時(shí)輕拍后背，甚至是輔導(dǎo)患者做深呼吸等，都可助患者加快將痰液咳出。2.3.3術(shù)后飲食護(hù)理醫(yī)護(hù)人員最好應(yīng)囑咐患者的家屬盡快為患者補(bǔ)充其身體所需的高蛋白及高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并以清淡為主，這樣不但可以保存患者體力，而且還可以加強(qiáng)其體質(zhì)，而站在中醫(yī)的角度則認(rèn)為，如患者可以下床后，如患者有一定體能條件，也可適當(dāng)進(jìn)行一定量的運(yùn)動(dòng)，從而加強(qiáng)其體能訓(xùn)練，保障該例患者在后期的治療中可以有一個(gè)強(qiáng)健的體魄面對各種術(shù)后治療[11]。3總結(jié)通過本次論述可知，在關(guān)于膽管癌的圍術(shù)期護(hù)理過程中，優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理可以緩解患者對于手術(shù)的緊張、焦慮情緒，專業(yè)的健康教育宣導(dǎo)，可以加強(qiáng)患者的認(rèn)可程度，在臨床護(hù)理上提升患者的依從性，并對后期的治療加大信息，從而避免了類似抑郁的情緒出現(xiàn)；而在術(shù)中護(hù)理的過程中，做好溫度的控制，協(xié)助好醫(yī)生的手術(shù)操作，是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵；而術(shù)后護(hù)理，通過不厭其煩的查房以及相關(guān)指標(biāo)觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生命體征以及臨床問題，而合理的飲食搭配，加強(qiáng)患者體質(zhì)，是為膽管癌患者在今后面對類似化療等治療方式最為直接的應(yīng)對舉措。因此，綜上所述，做好圍術(shù)期護(hù)理，有利于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，緩和其疼痛程度，規(guī)避不良情緒發(fā)生，并提高患者的生活質(zhì)量。故而，圍術(shù)期的護(hù)理措施對于今后的膽管癌患者在康復(fù)治療上有實(shí)際的實(shí)踐價(jià)值，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]韓春雨.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)在肝門部膽管癌治療中的近期效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2020,018(005):48.[2]馬生茂,黨繼芳,張華,等.不同手術(shù)入路對食管癌切除患者的淋巴結(jié)清掃及治療效果影響[J].河北醫(yī)學(xué),2019,025(003):664-667.[3]馬玉靖."單針式"連續(xù)膽腸吻合在肝門膽管癌術(shù)中的應(yīng)用研究[D].2020.[4]簡杏清,李玲.肝門部膽管癌根治術(shù)圍術(shù)期個(gè)體化精細(xì)化護(hù)理效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,003(023):124,126.[5]李愛華,石孫君,候芳,等.手術(shù)室患者體溫管理與患者全麻術(shù)后蘇醒的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(09):140-142.[6]張露,吳晶晶.對膽管癌術(shù)后患者使用鼻腸管進(jìn)行早期營養(yǎng)支持護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢2020年18卷18期,277-279頁.[7]趙穎,李荃,韓蕓,等.術(shù)中保溫對胃腸開腹手術(shù)患者低體溫及手術(shù)部位感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2019,029(013):2000-2003.[8]黃琴.復(fù)爾凱胃管在外科手術(shù)患者留置胃管中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,v.38;No.171(10):95-96.[9]徐喜杰.普外術(shù)后患者胃腸減壓不適癥狀