帕金森病課件yin匯編

帕金森病課件yin匯編帕金森病的概念帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震顫麻痹(paralysisagitans)。由英國醫(yī)生Parkinson于1817年首先描述。JamesParkinson2020/11/32帕金森病帕金森病是錐體外系一種慢性神經(jīng)變性疾病。50%病例年齡>55歲。典型癥狀：靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙2020/11/33PD分型原發(fā)性：帕金森病。繼發(fā)性：感染、藥物、化學(xué)物質(zhì)中毒（Mn++、CO）、腦動(dòng)脈硬化、外傷等（拳擊手）、腦血管?。ɡ夏昊缀藚^(qū)多發(fā)腔隙性梗死），出現(xiàn)類似原發(fā)性帕金森病癥狀，總稱帕金森綜合征。2020/11/34病因及發(fā)病機(jī)制

主要病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡。發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)：2020/11/35病因及發(fā)病機(jī)制1．環(huán)境因素環(huán)境中與MPTP分子結(jié)構(gòu)類似的工農(nóng)業(yè)毒素可能是PD病因之一

2020/11/36病因及發(fā)病機(jī)制2．遺傳因素

PD在一些家族中呈聚集現(xiàn)象約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳

2020/11/37病因及發(fā)病機(jī)制3、神經(jīng)系統(tǒng)老化主要發(fā)生在中老年，40歲以前很少發(fā)病。資料顯示，30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退行性改變。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，因此，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。2020/11/38病因及發(fā)病機(jī)制4．多因素交互作用環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化共同作用。通過氧化應(yīng)激、線粒體功能紊亂、蛋白酶體功能障礙、炎癥和(或）免疫反應(yīng)、鈣穩(wěn)態(tài)失衡、興奮性毒性、細(xì)胞凋亡等機(jī)制導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元大量變性、丟失。2020/11/39病理主要病理改變是含色素的黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元變性、缺失出現(xiàn)癥狀時(shí)DA能神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時(shí)神經(jīng)元丟失嚴(yán)重，殘留者變性，黑色素減少2020/11/310問題中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生什么改變？？2020/11/311黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)圖2020/11/312黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)兩種神經(jīng)元多巴胺能神經(jīng)通路黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)出上行纖維到紋狀體（尾狀核、殼核），末梢與尾、殼核神經(jīng)元形成突觸，以多巴胺為遞質(zhì)，抑制脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。2020/11/313黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)兩種神經(jīng)元膽堿能神經(jīng)通路尾核中有膽堿能神經(jīng)元，與尾、殼核神經(jīng)元形成突觸，以乙酰膽堿為遞質(zhì)，興奮脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。正常情況兩種遞質(zhì)處于平衡狀態(tài)，共同調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。2020/11/314PD發(fā)病機(jī)制黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性，造成多巴胺能神經(jīng)功能減弱，膽堿能神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生肌張力增高。平衡打破2020/11/3152020/11/316實(shí)驗(yàn)證據(jù)耗竭腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺或阻斷多巴胺受體，能誘發(fā)帕金森病。（氯丙嗪）帕金森病人尸檢腦內(nèi)多巴胺含量低于正常人。（只有正常人5-15%）提高腦內(nèi)多巴胺含量治療帕金森有效。（左旋多巴）把乙酰膽堿注入紋狀體，對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)加劇，注入M受體阻斷藥，癥狀緩解。2020/11/317帕金森病治療對(duì)策？2020/11/318提高黑質(zhì)DM能神經(jīng)的功能，擬多巴胺類藥：如左旋多巴減低紋狀體ACH能神經(jīng)的功能，膽堿受體阻斷藥：如苯海索2020/11/319Pakinsen特點(diǎn)臨床特點(diǎn)2020/11/3202020/11/321帕金森病的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)：靜止性震顫運(yùn)動(dòng)遲緩肌強(qiáng)直姿勢(shì)平衡障礙2020/11/322流行病學(xué)我國PD在65歲以上人群中患病率為1700/10萬，與歐美國家相似。并隨年齡增長(zhǎng)而增高，男性略高于女性。是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病2020/11/323病理改變2020/11/324病理胞漿內(nèi)出現(xiàn)特征性嗜酸性包涵體--Lewy小體，a-突觸核蛋白基因是Lewy小體中重要成分類似改變也見于藍(lán)斑、中縫核、迷走神經(jīng)背核等，程度較輕

2020/11/325病理特點(diǎn)

總之，典型病理特點(diǎn)是：黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元及其他色素神經(jīng)元大量變性丟失殘留神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體，路易(Lewy)小體2020/11/326病理改變a.黑質(zhì)萎縮b.與正常對(duì)照比較

Parkinson病a.黑質(zhì)致密部Lewy體，H&Eb.改良Bielschowsky銀染技術(shù)2020/11/327生化病理-基底節(jié)的神經(jīng)生化解剖簡(jiǎn)圖DA神經(jīng)元對(duì)紋狀體GABA源性遞質(zhì)釋放起抑制作用ACh神經(jīng)元對(duì)紋狀體GABA源性遞質(zhì)釋放起興奮作用2020/11/328臨床表現(xiàn)--一般特點(diǎn)平均發(fā)病年齡55歲，40歲以前少見，男性略多于女性起病隱襲，緩慢進(jìn)展，逐漸加劇2020/11/329臨床表現(xiàn)--一般特點(diǎn)癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)2020/11/330主要臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀靜止性震顫（最多）肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢(shì)障礙2020/11/331臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)常為首發(fā)癥狀，一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開始，靜止時(shí)明顯，緊張、情緒激動(dòng)時(shí)加重，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止。拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz。令一側(cè)肢體握拳或松拳，另一側(cè)震顫明顯。（早期震顫?rùn)z查）2020/11/332臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢(shì)性震顫2020/11/333臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)若伴震顫，檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致2020/11/334臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直須與錐體束受損肌張力增高(spasticity)區(qū)別后者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累及部分肌群(屈肌或伸肌)2020/11/335臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)

因肌張力增高、姿勢(shì)反射障礙，使起床、翻身、步行、變換方向等運(yùn)動(dòng)遲緩表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)，流涎2020/11/336臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住做序列性動(dòng)作困難，不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難2020/11/337臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)小寫癥(micrographia)2020/11/338面具臉:面容呆板、雙眼凝視、瞬目減少2020/11/339臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常

早期上肢擺動(dòng)減少或消失，下肢拖曳站--屈曲體姿行—步伐變小，不能及時(shí)止步，向前沖。轉(zhuǎn)彎--平衡障礙凍結(jié)現(xiàn)象：行走中不能動(dòng)彈。2020/11/340臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎時(shí)軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖(慌張步態(tài)(festination)2020/11/341臨床表現(xiàn)—5.非運(yùn)動(dòng)癥狀精神和認(rèn)知人格改變抑郁、焦慮癡呆感覺麻木和刺痛感感覺異常：如溫?zé)岣徐o坐不能：感覺不安嗅覺缺失植物神經(jīng)直立性低血壓胃腸運(yùn)動(dòng)受損膀胱功能障礙脂溢性皮炎性功能障礙2020/11/342輔助檢查血、CSF常規(guī)無異常，CT、MRI無特征所見腦脊液HVA（高香草酸）降低嗅覺測(cè)試早期患者嗅覺減退；經(jīng)顱超聲黑質(zhì)回聲增強(qiáng)PET或SPECT可發(fā)現(xiàn)PD腦內(nèi)DAT功能顯著降低2020/11/343

我國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展病程，必備運(yùn)動(dòng)遲緩，至少具備靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)平衡障礙，偏側(cè)起病，對(duì)左旋多巴治療敏感。2020/11/344必備標(biāo)準(zhǔn)必備標(biāo)準(zhǔn)：1、運(yùn)動(dòng)減少啟動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)速度減慢。疾病進(jìn)展后，重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均降低

2020/11/345必備標(biāo)準(zhǔn)2、至少存在下列之一：肌肉強(qiáng)直靜止性震顫4-6Hz，姿勢(shì)不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感覺功能障礙）2020/11/346支持標(biāo)準(zhǔn)（具備3項(xiàng)以上）1、單側(cè)起病2、靜止性震顫3、逐漸進(jìn)展4、發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱受累5、對(duì)左旋多巴治療反應(yīng)好（70-100%)，治療效果持續(xù)5-10年。左旋多巴導(dǎo)致嚴(yán)重異動(dòng)癥。6、臨床病程10或10年以上2020/11/347排除標(biāo)準(zhǔn)—不應(yīng)存在情況1、反復(fù)腦卒中發(fā)作史，伴帕金森癥階梯狀進(jìn)展2、反復(fù)腦損傷史3、明確的腦炎是和（或）非藥物所致動(dòng)眼危象4、在癥狀出現(xiàn)時(shí)，正在使用抗精神藥物和（或）多巴胺耗竭5、1個(gè)以上親屬患病6、CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水2020/11/348排除標(biāo)準(zhǔn)—不應(yīng)存在情況7、接觸已知的神經(jīng)毒物8、病情持續(xù)緩解或進(jìn)展迅速9、用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙）10、發(fā)病3年后，仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累11、出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征（早期有嚴(yán)重的癡呆、自主神經(jīng)受累、錐體束癥陽性）2020/11/349鑒別診斷---

1.特發(fā)性震顫特征是姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫各年齡段均可發(fā)病飲酒或服心得安后震顫顯著減輕無肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩1/3患者有家族史2020/11/350鑒別診斷—

2、繼發(fā)性帕金森綜合征有病因可循，相關(guān)病史是診斷關(guān)鍵感染、藥物、中毒、腦動(dòng)脈硬化、外傷等（拳擊手）、腦血管病（老年基底核區(qū)多發(fā)腔隙性梗死）步態(tài)障礙明顯，震顫少見，常伴錐體束征陽性藥物性一般可逆2020/11/351鑒別診斷---

3.其他神經(jīng)變性病伴帕金森征(1)彌散性路易體病(diffuseLewybodydisease)的臨床特征：出現(xiàn)早且迅速進(jìn)展的癡呆、幻覺帕金森綜合征為主的錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙可有肌陣攣對(duì)左旋多巴反應(yīng)不佳

2020/11/352

鑒別診斷---

3.其他神經(jīng)變性病伴帕金森征(2)肝豆?fàn)詈俗冃园l(fā)病年齡小，常有其他類型不自主運(yùn)動(dòng)有肝臟損害角膜K-F環(huán)血清銅、銅藍(lán)蛋白、銅氧化酶活性降低，尿銅增加

2020/11/353鑒別診斷---

3.其他神經(jīng)變性病伴帕金森征(3)亨廷頓舞蹈病主要癥狀為舞蹈-手足徐動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)家族史(常顯遺傳)、癡呆及精神癥狀可幫助鑒別遺傳學(xué)檢查可以確診

2020/11/354鑒別診斷---

3.其他神經(jīng)變性病伴帕金森征(4)多系統(tǒng)萎縮(MSA)

②Shy-Drager綜合征(SDS)自主神經(jīng)癥狀最突出直立性低血壓性功能障礙和排尿障礙2020/11/355鑒別診斷—

其他神經(jīng)變性病神經(jīng)變性病各有特點(diǎn)：遺傳性、散發(fā)性、有帕金森綜合征表現(xiàn)，還有其他征象。常以強(qiáng)直、少動(dòng)為主，靜止性震顫少見，雙側(cè)起病多見左旋多巴治療不敏感2020/11/356治療原則

一、綜合治療藥物（首選）、手術(shù)（補(bǔ)充）、康復(fù)、心理二、目的延緩疾病發(fā)展，改善患者癥狀2020/11/357治療原則用藥原則目前手段無法治愈，只能改善

1、計(jì)量滴定

2、最小劑量達(dá)到滿意效果（個(gè)體化）2020/11/358帕金森病治療方法

藥物治療

外科治療

抗膽堿能藥物毀損術(shù)（蒼白球或丘腦）促多巴胺釋放藥物腦深部刺激術(shù)（DBS）左旋多巴類制劑干細(xì)胞治療

B型單胺氧化酶抑制劑基因治療兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑(COMTI)

腦保護(hù)劑2020/11/359PD藥物治療作用靶點(diǎn)2020/11/360

抗膽堿能藥物1967年首先使用作用：對(duì)早期以震顫為主的病人有效藥物：安坦（1-2mgtid)機(jī)制：乙酰膽堿抑制劑副作用：口干、擴(kuò)瞳、心動(dòng)過速、記憶減退、精神癥狀、尿潴留、青光眼等。禁忌：>65歲/有認(rèn)知功能障礙/以強(qiáng)直為主者2020/11/361

金剛烷胺（Amantadine)加強(qiáng)突觸前合成激動(dòng)D1受體，釋放DA減少DA的重吸收抗膽堿能作用與左旋多巴有協(xié)同作用弱興奮性氨基酸受體阻斷劑見效快，藥效衰退也快用于早期或較輕的病例單獨(dú)用或與抗膽堿能藥、多巴類藥合用用法：100mgbid-tid副作用：視幻覺，老年人多見，停藥消失，下肢網(wǎng)狀青斑，踝部紅斑水腫，精神異常2020/11/362左旋多巴制劑金標(biāo)準(zhǔn)：左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制癥狀藥物機(jī)制：補(bǔ)充外源性多巴胺前體作用：對(duì)各期病人均有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效肯定，對(duì)震顫也有效。

2020/11/363左旋多巴制劑藥物：左旋多巴+芐絲肼：美多巴，美多巴快左旋多巴+卡比多巴：帕金寧，息寧治療原則小劑量開始，緩慢增加劑量，個(gè)體化（根據(jù)病人的需求和生活質(zhì)量），求長(zhǎng)效，而不求全效飯前或飯后1小時(shí)以后服用2020/11/364藥物副作用短期惡心,嘔吐便秘心律失常,體位性低血壓失眠,不安等精神癥狀長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)異常2020/11/365多巴胺受體激動(dòng)劑作用：對(duì)早期病人可單用，也可與多巴制劑合用治療。它不易引起異動(dòng)癥和癥狀波動(dòng)，并可推遲和減少多巴制劑的作用。機(jī)制：直接作用突觸后多巴胺受體。使用：應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量，使用劑量應(yīng)個(gè)體化。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、幻覺及意識(shí)模糊等。睡眠發(fā)作是值得注意的副作用。2020/11/366多巴胺受體激動(dòng)劑藥物劑量作用受體溴隱停協(xié)良行泰舒達(dá)森福羅7.5-20mg/d0.2501.5mg/d50-150mg/d0.75mg/dD2+,D1-D2+,D1+D2+,D3+D2+,D1+2020/11/367

溴隱亭作用：對(duì)D2受體有強(qiáng)烈激動(dòng)作用時(shí)D1受體有微弱拮抗作用，半衰期長(zhǎng)（7小時(shí)），約為美多巴和息寧的兩倍。副作用：頭暈惡心嘔吐，直立性低血壓，多動(dòng)癥，精神癥狀2020/11/368協(xié)良行(Celance)

培高利特甲碳酸鹽

作用：是強(qiáng)D2激動(dòng)劑和弱D1激動(dòng)劑比溴隱亭強(qiáng)10倍（以重量計(jì)算），半衰期比溴隱亭更長(zhǎng)。副作用：與溴隱亭相似，更須注意心臟瓣膜損害和胸膜增厚。

2020/11/369

泰舒達(dá)緩釋片(Trastal)

作用：激動(dòng)黑質(zhì)紋狀體通路D2受體，刺激中腦皮層和邊緣葉通路D3受體，改善病人智能障礙和情感調(diào)和，降低谷氨酰胺和自由基水平，保護(hù)神經(jīng)元存活用法：?jiǎn)斡?減輕震顫、運(yùn)動(dòng)減少，合用與左旋多巴合用，療效顯著用量：?jiǎn)斡?一般每日3-5片，合用-一般每日1-3片效果：療效肯定，對(duì)震顫效果好，運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直次之；減少多巴療法的劑量及副作用副作用：消化道癥狀，惡心嘔吐，食欲下降

2020/11/370森福羅（Pramipexole）

●激動(dòng)多巴胺D2、D3受體，對(duì)合并有認(rèn)知功能障礙的患者尤其適用，半衰期長(zhǎng)8-12小時(shí)，對(duì)晚期病人有效。最初劑量：起始劑量為0.375mg/d，每7天增加1次劑量：3×0.125→3×0.25→3×0.5

2020/11/371單胺氧化酶B抑制劑作用：對(duì)早期病人可單用，也可與多巴制劑合用治療中期病人?？赡苡猩窠?jīng)保護(hù)作用？它不易引起異動(dòng)癥和癥狀波動(dòng)。機(jī)制：抑制多巴胺的氧化降解，減少氧化自由基的生成。使用：司吉林(selegiline)、丙炔苯丙胺(deprenyl)；

5-10mg，兩次/日。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓。失睡多見，故不宜晚上用。2020/11/372兒茶酚甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑作用：增加左旋多巴的生物利用度和作用時(shí)間，而不增加左旋多巴的峰值血槳濃度；可增加左旋多巴通過血腦屏障進(jìn)入腦；機(jī)制：抑制外周和/或中樞多巴的降解代謝，使血漿或腦內(nèi)多巴胺明顯增加；適用癥：出現(xiàn)劑末效應(yīng)或“開-關(guān)”現(xiàn)象，與左旋多巴同時(shí)服用；藥物：托卡朋(TasmarorTolcapone)：外周和中樞抑制劑，可能導(dǎo)致急性肝壞死；恩它卡朋（Entacopone）：外周制劑；2020/11/373左旋多巴和存活率流行病學(xué)研究顯示，長(zhǎng)期左旋多巴治療顯著延長(zhǎng)PD患者的壽命期望值自左旋多巴應(yīng)用后，PD患者壽命期望值增加了一倍(從<10年到平均20年)2020/11/374您將如何選擇？早還是晚使用左旋多巴？并發(fā)癥的出現(xiàn)生活質(zhì)量2020/11/375延遲使用左旋多巴可能的不利較差的生活質(zhì)量活動(dòng)能力下降(因跌倒和受傷)較早失去工作能力可能增加死亡率藥物反應(yīng)及療效減低2020/11/376左旋多巴與藥物引起的

并發(fā)癥藥效并發(fā)癥病程

5-10年劑未現(xiàn)象開關(guān)現(xiàn)象異動(dòng)癥僵住現(xiàn)象DA儲(chǔ)存2.01.37認(rèn)知功能障礙1.472020/11/377藥物治療并發(fā)癥分類

運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)(MotorFluctuations)劑末效應(yīng)(Wearing-off)：療效減退“開-關(guān)”現(xiàn)象(On-off)：癥狀在突然緩解與加重中波動(dòng)僵住(Freezing)2020/11/378運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)發(fā)生機(jī)制時(shí)間

疾病晚期

時(shí)間

紋狀體多巴胺濃度

疾病早期

紋狀體多巴胺濃度

時(shí)間增加服藥次數(shù)2020/11/379表現(xiàn):舞蹈-手足徐動(dòng)單調(diào)刻板不自主動(dòng)作肌張力障礙分類:①劑峰運(yùn)動(dòng)障礙②雙向運(yùn)動(dòng)障礙③肌張力障礙異動(dòng)癥(dyskinesia)運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)2020/11/380表現(xiàn):血藥濃度高峰期

(用藥1~2h)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)增多與用藥過量&DA受體超敏有關(guān)①劑峰運(yùn)動(dòng)障礙(peak-dosedyskinesia)治療:減少復(fù)方L-Dopa單次劑量晚期患者需合用DA

受體激動(dòng)劑運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)異動(dòng)癥(dyskinesia)2020/11/381表現(xiàn):劑初&劑末期運(yùn)動(dòng)障礙

(onset&end-of-dosedyskinesia)機(jī)制不清,治療困難②雙相運(yùn)動(dòng)障礙(biphasicdyskinesia)治療:

用彌散型美多芭增加服藥次數(shù)加用DA受體激動(dòng)劑運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)異動(dòng)癥(dyskinesia)2020/11/3