病人心理干預

病人心理干預第一頁，共85頁。學習目的：識記心理干預、心理危機、危機干預的概念理解心理干預的注意事項支持療法、行為療法的基本技術危機干預的實施程序和具體技術第二頁，共85頁。本章內容第一節(jié)心理干預概述第二節(jié)護理工作中常用的心理干預技術第三節(jié)病人心理危機干預第三頁，共85頁。情景描述趙女士，28歲，研究生，未婚，某外企部門主管。在公司組織的一次體檢中，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌，并已有淋巴結轉移，必須立即進行根治手術。病人入院后知道自己的病情，表現(xiàn)為悶悶不樂，寡言少語，不愿意與人交往，對生活缺乏信心。1、趙女士出現(xiàn)了哪些心理問題？2、分析趙女士產生心理問題的原因3、在臨床護理工作中該如何對病人進行心理干預？第四頁，共85頁。心理干預概述一、心理干預

（psychologicalintervention）是指在心理學理論的指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、人格特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生指向預定目標變化的過程。第五頁，共85頁。二、心理干預的分類教育性干預治療性干預神經藥物治療一般性心理行為干預特殊性心理行為干預第六頁，共85頁。三、心理干預的適用范圍第七頁，共85頁。四、心理干預原則1、良好的干預關系原則2、發(fā)展性原則3、個性化原則4、中立性原則5、綜合性原則6、保密性原則第八頁，共85頁。五、心理干預的注意事項第九頁，共85頁。美國《精神障礙的診斷與統(tǒng)計手冊（第4版）》中將依賴型人格的特征定義為：1、在沒有從他人處得到大量的建議和保證之前，對日常事物不能作出決策。2、無助感、讓別人為自己作大多數(shù)的重要決定，如在何處生活，該選擇什么職業(yè)等。3、被遺棄感。明知他人錯了，也隨聲附和，因為害怕被別人遺棄。4、無獨立性，很難單獨展開計劃或做事。5、過度容忍，為討好他人甘愿做低下的活自己不愿意做的事。6、獨處時有不適合無助感，或竭盡全力以逃避孤獨。7、當親密的關系中止時感到無助或崩潰。8、經常被遭人遺棄的念頭所折磨。9、很容易因未得到贊許或遭到批評而受到傷害。依賴型人格第十頁，共85頁。第二節(jié)護理工作中常用的心理干預技術導入情景鄭女士對雷雨天氣感到恐懼，每逢雷雨則逃至樓下角落藏匿。她與醫(yī)生共同設計一個恐怖等級表。在教會放松技術后，她通過想象情景由弱到強逐級脫敏，最后進行實景暴露，消除對雷雨的回避行為。請思考1、這是哪種心理治療方法？2、這種治療方法的實施步驟？3、這種治療方法的主要使用范圍？第十一頁，共85頁。19世紀末~20世紀初佛洛依德創(chuàng)立----精神分析法20世紀50年代末行為療法開始迅速發(fā)展20世紀90年代后期沙土游戲治療、漂浮療法至今折衷心理治療（eclecticpsychotherapy）簡介第十二頁，共85頁。常見心理干預技術支持療法精神分析療法行為療法認知療法家庭療法第十三頁，共85頁。一、支持療法支持療法(supportivepsychotherapy)醫(yī)護人員以減輕病人應激反應為目的，以心理學的基本知識和原理，幫助病人解除思想顧慮，穩(wěn)定心理狀態(tài)，樹立抗病信心，給病人提供心理支持的一種治療方法。第十四頁，共85頁。二、方法第十五頁，共85頁。概述19世紀末弗洛伊德創(chuàng)立是以精神分析理論為基礎強調潛意識中早年心理沖突在一定條件下（如精神刺激、環(huán)境變化等）可轉化為各種神經癥狀及心身轉換癥狀（癔癥、焦慮癥、心身疾病如消化性潰瘍等）。通過“自由聯(lián)想”等方法，幫助病人將壓抑在潛意識中的各種心理沖突，主要是年幼時期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗挖掘出來，使其進入到意識中，轉變?yōu)閭€體可以認知的內容進行再認識，重新認識自己。二、精神分析療法第十六頁，共85頁。一、精神分析療法的基本理論觀點潛意識理論人格結構理論內驅動力（性本能）學說心理結構的發(fā)展理論釋夢論心理防御機制理論第十七頁，共85頁。焦慮精神分析理論中最重要的概念之一；是Freud關于神經癥和精神病以及其治療理論的核心；向自我發(fā)出危險的信號，使自我采取措施以應付危險。分類現(xiàn)實性或客觀性焦慮神經癥性焦慮道德性焦慮第十八頁，共85頁。二、精神分析療法的基本技術自由聯(lián)想(freeassociation)阻抗分析(resistance)移情分析(transference)釋夢(dreaminterpretation)解釋(interpretation)第十九頁，共85頁。1.自由聯(lián)想(freeassociation)

治療師要求病人毫無保留地訴說他想到的一切，不要有任何隱瞞。自由聯(lián)想，使?jié)撘庾R里的心理沖突逐漸被逮到意識領域。貫穿于整個精神分析過程，是分析治療的重要技術之一。第二十頁，共85頁。2.阻抗分析(resistance)

是自由聯(lián)想過程中病人在談到某些關鍵問題時所表現(xiàn)的出來的自由聯(lián)想困難。將壓抑在潛意識中的情感發(fā)泄出來，意識層次上重新認識自己。第二十一頁，共85頁。3.移情分析(transference)是精神分析治療很重要的內容自由聯(lián)想以后，病人對無意識的內容負移情(negativetransference)正移情(positivetransference)第二十二頁，共85頁。4、釋夢(dreaminterpretation)夢被壓抑到潛意識的愿望的滿足釋夢通過夢境分析其背后的潛意識沖突和愿望。心理分析的重要手段。第二十三頁，共85頁。5、解釋(interpretation)醫(yī)生在治療過程中從病人的思想、情感、言語和行為中提煉一些心理實質的問題，對病人的表達和行為的潛意識意義進行推斷和結論。通過解釋幫助病人逐步重新認識自己，認識自己與其他人的關系，使被壓抑在潛意識的內容不斷通過自由聯(lián)想和夢的分析暴露出來，從而達到治療疾病的目的。第二十四頁，共85頁。三、行為療法行為療法behaviortherapy

是建立在行為學習理論基礎上的心理治療方法?；驹瓌t第二十五頁，共85頁。常用方法

放松療法(relaxationtraining)系統(tǒng)脫敏(systematicdesensitization)滿灌療法(implosivetherapy)厭惡療法(aversiontherapy)生物反饋療法(biofeedbacktherapy)第二十六頁，共85頁。1、放松療法概念是通過機體的主動放松使人體驗到身心的舒適，以調節(jié)因緊張反應所造成的心理生理功能紊亂的一種行為療法。方法氣功、瑜伽、坐禪等第二十七頁，共85頁。種類漸進性放松訓練自律訓練第二十八頁，共85頁。目的：學會放松療法的操作技術，幫助他人和自己調節(jié)緊張情緒，實現(xiàn)心身和諧實踐

“放松療法”的操作技術第二十九頁，共85頁。2、系統(tǒng)脫敏由WolpeJ所創(chuàng)，用于治療焦慮病人。交互抑制(reciprocalinhibition)用通常引起不良反應的某些特定刺激誘發(fā)出一個正常的反應，那么原來的不良反應就會被抑制，正常反應的產生和強化就會消弱這一特定刺激與不良反應之間的聯(lián)結。步驟放松訓練建立恐怖或焦慮等級脫敏訓練第三十頁，共85頁。(1)放松訓練放松可以產生與焦慮反應相反的生理和心理效果，如心率減慢、呼吸平緩、神經肌肉松弛以及心境平靜。方法：瑜伽、坐禪、氣功Jacobson漸進性放松(progressiverelaxation)第三十一頁，共85頁。(2)建立恐怖或焦慮等級讓病人根據自己在不同情境刺激中的主觀感受，對害怕的程度以程度單位“sud”打分量化，若刺激在某一等級中并列若干個則取頻率高的，把各情境按sud從低到高依次排定列表。第三十二頁，共85頁。表1乘車恐懼癥病人的恐懼等級層次刺激情景恐懼等級坐父親開的車在非高速公路上0坐父親開的車在高速公路上1和同學坐公交車在非高速公路上2獨自一人坐在非高速公路上3和同學坐在高速公路上4獨自一人坐客車在高速公路上5第三十三頁，共85頁。(3)脫敏訓練一般采取想像暴露進行系統(tǒng)脫敏，成功后讓病人在實際生活中演習。放松3~5分鐘，深度放松狀態(tài)第三十四頁，共85頁。3.滿灌療法(implosivetherapy)沖擊療法(flooding)讓病人置身能產生強烈焦慮的環(huán)境之中，并保持相當長時間，不允許病人逃避，直到病人筋疲力盡，不再感到恐怖和焦慮為止，從而消除焦慮，預防條件性回避行為發(fā)生。時間：30~60分鐘，1~4次第三十五頁，共85頁。1、詳細體檢2、介紹治療原理和方法3、準備藥物（普萘洛爾等）4、密切觀察注意事項第三十六頁，共85頁。4.厭惡療法在某一特殊行為反應之后緊接著給予厭惡刺激（如電擊、催吐劑、體罰、厭惡想像），最終會抑制和消除行為。用于治療酒依賴或藥癮、性欲倒錯（如同性戀、戀物癖）以及沖動性或強迫性行為障礙。第三十七頁，共85頁。5.生物反饋療法借助儀器將人體內一般情況下不能被人感知的生理活動變化信息加以記錄、放大并轉換成能被人們所理解的聽覺或視覺信號，通過對這些信號的認識和體驗，學會在一定程度上有意識地控制自身生理活動的過程。單導生物反饋儀多道生物反饋儀第三十八頁，共85頁。四、認知療法認知心理學的發(fā)展史認知心理學是最新的心理學分支之一，從1950至1960年代間才發(fā)展出來的，到70年代成為西方心理學的主要流派。1958年，唐納德?布羅德本特的《知覺與傳播》一書為認知心理學取向立下了重要基礎1967年，“認知心理學”第一次在UlrichNeisser的新書中出現(xiàn)第三十九頁，共85頁。認知療法cognitivetherapy概念：將著眼點放在病人非功能性的歪曲認知上，通過改變對人、對己或對事的看法及態(tài)度等來改善其心理問題的治療方法。根據認知過程影響情緒和行為的理論假設，通過認知和行為技術改變病人不良認知。第四十頁，共85頁。“認知”是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認識和對事的見解等。

“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知?！?/p>

心理困難和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應環(huán)境?！惪耍ˋ?T?Beck）第四十一頁，共85頁。常見心理障礙的認知模式障礙特殊的認知曲解抑郁癥消極地看待自我、自己的所作所為及未來輕躁狂過高地評價自我、自己的所作所為及未來焦慮癥擔心身體或心理上有危險驚恐發(fā)作錯誤地認為在身體和精神上要大難臨頭恐怖癥錯誤地認為自己不可能有好的表現(xiàn)，別人對自己都有負性評價偏執(zhí)狀態(tài)消極地認為他人對自己有偏見、有牽連等強迫癥重復動作可以擺脫煩惱自殺行為失望和無法解決問題神經性厭食擔心發(fā)胖或體型不美疑病癥自己患了嚴重的軀體疾病第四十二頁，共85頁。認知行為療法基本原理是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法主要代表阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法阿倫.T.貝克和雷米的認知療法唐納德.梅肯鮑姆的認知行為療法第四十三頁，共85頁。治療步驟第一步：協(xié)助求助者理清自己行為不適和情緒困擾的具體表現(xiàn)，以及誘發(fā)事件，并對不合理性理念進行初步分析第二步：明確求助者的不合理理念第三步：辯論方法為主的治療技術，使求治者認清其信念的不合理，進而放棄該信念第四步：鞏固階段,可以以家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關認知療法材料的方式第四十四頁，共85頁。認知療法常用的治療技術1.改變求治者的現(xiàn)實評價對現(xiàn)實的感知，不同于現(xiàn)實本身對感知的解釋依賴于認知過程，如分析、綜合、比較、抽象、概括以及概念、判斷、推理等。此過程容易出錯，任何生理、心理問題都可影響認知過程。第四十五頁，共85頁。認知療法常用的治療技術2.改變信條的技術信條定得太絕對，或使用不當，就會產生適應不良導致焦慮、抑郁、恐怖、強迫使求治者明確自己的認知人能力的局限性，不可能十全十美，事事成功；不能事事都“背水一戰(zhàn)”；要正確認識失敗；要自己留下“后路”，降低自己的目標，降低自己的期望，增加對失敗的耐受性第四十六頁，共85頁。埃利斯的合理情緒療法基本觀點非理性或錯誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產生的重要因素。ABCDE理論A（激發(fā)事件）B（信念）C（結果）D（辯論）E（效果）二、認知治療的基本技術第四十七頁，共85頁。4個階段第四十八頁，共85頁。根據Beck歸納的基本技術(1985年)識別自動性思維識別認知錯誤真實性檢驗去注意監(jiān)察苦悶和焦慮水平貝克的認知轉變法第四十九頁，共85頁。1、識別自動性思維自動性思維是介于外部事件與個體對事件的不良情緒反應之間的那些思想，大多數(shù)病人并不能意識到在不愉快情緒之前會存在著這些想法，并已經構成他們思考方式的一部分。病人學會識別自動性思維，尤其是識別那些在憤怒、悲觀和焦慮等情緒之前出現(xiàn)的特殊想法。方法提問、指導病人想象或角色扮演。第五十頁，共85頁。2.識別認知錯誤基本認知錯誤任意推斷、選擇性概況、過度引申、夸大或縮小、全或無思維步驟第五十一頁，共85頁。3.真實性檢驗認知治療的核心方法第五十二頁，共85頁。4.去注意適用癥抑郁、焦慮方法如改變服裝樣式，言行舉止第五十三頁，共85頁。5.監(jiān)察苦悶和焦慮水平慢性焦慮患者認識焦慮的特點鼓勵自我檢測尋找應對方式第五十四頁，共85頁。認知行為治療認知療法在實踐中常與行為治療相結合。認知行為治療的一個案例第五十五頁，共85頁。五、家庭療法概念是一種以家庭為對象而實施的心理治療方法。目的協(xié)調家庭各成員間的人際關系，通過交流、角色扮演、建立聯(lián)盟、達到認同方式，運用家庭各成員之間的人格、行為模式相互影響，互為連鎖的效應。第五十六頁，共85頁。家庭治療的模式結構性家庭治療行為性家庭治療策略性家庭治療分析性家庭治療以精神分析理論為基礎第五十七頁，共85頁。健康家庭的標準第五十八頁，共85頁。適用對象兒童、青少年期的各種心理障礙心身障礙夫妻與婚姻沖突軀體疾病的調適精神病性障礙恢復期第五十九頁，共85頁。情景描述趙女士，28歲，研究生，未婚，某外企部門主管。在公司組織的一次體檢中，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌，并已有淋巴結轉移，必須立即進行根治手術。病人入院后知道自己的病情，表現(xiàn)為悶悶不樂，寡言少語，不愿意與人交往，對生活缺乏信心。1、趙女士出現(xiàn)了哪些心理問題？2、分析趙女士產生心理問題的原因3、在臨床護理工作中該如何對病人進行心理干預？第六十頁，共85頁。第三節(jié)病人心理危機干預第六十一頁，共85頁。

危機危機是指那些完全無法預測的、對當事人產生巨大影響的災難性事件。危機狀態(tài)對人的影響程度依賴于當事人對所面臨的急劇變化的危機的熟悉程度。如果不熟悉，就會產生無望的、害怕的感覺，伴隨著軟弱感和無助感。如果進行有效的干預，當事人自身就會重新產生“世界是安全的、可靠的”的理念，并努力到達與周圍環(huán)境之間的平衡。

第六十二頁，共85頁。世界衛(wèi)生組織專家分析從現(xiàn)在到21世紀中葉，沒有任何一種災難能像心理危機那樣給人們帶來持續(xù)而深刻的痛苦，從疾病發(fā)展史來看，人類已進入“心理疾病”時代。處于危機中的每一位當事人都會影響周圍20到30人的范圍，這構成不容忽視的巨大群體。據統(tǒng)計，每年平均約有兩億國人由意外事故受到程度不等的心理影響。第六十三頁，共85頁。病人都可能面臨哪些危機？第六十四頁，共85頁。情景描述周先生，31歲，未婚，在化工廠工作。一日夜班，廠房發(fā)生爆炸，周先生被掩埋在廢墟當中。經搶救，脫離生命危險，但全身重度燒傷，左腿截肢?，F(xiàn)病人神志恢復清醒，幾天來不愿與任何人交流。請思考1、什么是心理危機？2、周先生遭遇了什么心理危機？3、如何對周先生進行心理危機干預？第六十五頁，共85頁。心理危機（psychologicalcrisis）

個體突然面臨突然的、重大的事件或境遇，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時，所產生的認知失調、情緒失控和行為錯亂的特殊緊張狀態(tài)。第六十六頁，共85頁。美國心理學家卡普卡（Caplan）心理危機發(fā)展過程第一階段創(chuàng)傷性應激事件使當事者的情緒焦慮水平上升，并影響到日常生活第二階段創(chuàng)傷性應激反應持續(xù)存在，生理和心理的緊張加重并惡化第三階段當事者情緒、行為和精神癥狀進一步加重第四階段可能出現(xiàn)人格障礙、行為退縮、自殺行為或精神疾病第六十七頁，共85頁。心理危機的常見表現(xiàn)第六十八頁，共85頁。心理危機的臨床表現(xiàn)第六十九頁，共85頁。二、影響心理危機的主要因素（一）危機事件的性質1、危機事件的數(shù)量和可控性

艾滋病2、危機事件的危急性（二）生物因素生理特點、性別（三）心理因素（四）社會生態(tài)因素第七十頁，共85頁。心理危機的持續(xù)時間1985年，Limax等對經歷大型火山爆發(fā)的200名幸存者，在災后5年內的三個時間段采用壓力反應問卷（SRQ）測量幸存者的情緒痛苦度。研究結果表明，災后7個月情緒痛苦的發(fā)生率為65%，兩年后情緒痛苦的發(fā)生率上升到78%，4年后情緒痛苦的發(fā)生率降低至31%。由此看來，災后心理危機干預至少需要持續(xù)兩年時間。第七十一頁，共85頁。心理危機會產生四種結局A、整個的心理健康水平提高。B、危機雖已度過，但當事人卻在心理上留下一塊“癱痕”。C、自殺。D、陷于神經癥或精神病。典型的生理方面的應激反應障礙，情緒上表現(xiàn)為暴躁沖突或抑郁強迫、狂躁多語或孤獨少言、痛苦不安或激情難抑、絕望麻木或焦慮煩躁等嚴重的情緒行為失衡狀態(tài)。學校生活的集群性和群體構成的同質性，發(fā)生心理危機更具有傳染性，處理不好，容易帶來整個校園的混亂。第七十二頁，共85頁。你有沒有想第七十三頁，共85頁。如何辦？預防為主，干預為輔第七十四頁，共85頁。三、危機干預的概念與實施程序危機干預（crisisintervention）動用各種個人和社會資源，采用相應的干預技術，對處于危機狀態(tài)的個人或家庭，提供關懷和幫助的過程。主要目的

1.避免自傷或傷及他人；

2.恢復心理平衡與動力。幫助人們獲得生理心理上的安全感，緩解乃至穩(wěn)定由危機引發(fā)的強烈的恐懼、震驚或悲傷的情緒，恢復心理的平衡狀態(tài)，對自己近期的生活有所調整，并學習到應對危機有效的策略與健康的行為，增進心理健康第七十五頁，共85頁。預防－－調整情緒，享受快樂一位六十多的老大爺在賣西紅柿的攤前問：“多少錢一斤？”攤主回