2022-2023年（備考資料）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(精神科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：10

2022-2023年（備考資料）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(精神科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.A.熱痙攣

B.熱衰竭

C.熱射病

D.先兆中暑

E.輕癥中暑

以高熱、無汗和意識障礙為表現的中暑類型是

正確答案:C

患者除具有輕癥中暑表現外，伴有心動過速、多汗的中暑類型是

正確答案:B

患者除具有輕癥中暑表現外，伴有腓腸肌疼痛的中暑類型是

正確答案:A2.瘧疾和急性腎盂腎炎的熱型常為

A、稽留熱

B、不規(guī)則熱

C、間歇熱

D、弛張熱

E、波狀熱

正確答案:C3.中度昏迷與深昏迷最有鑒別價值的是

A、不能喚醒

B、無自主運動

C、大小便失禁

D、對各種刺激均無反應

E、深淺反射均消失

正確答案:E4.皮膚黏膜出血的基本病因不包括

A、血小板數量或功能異常

B、毛細血管壁的缺陷

C、紅細胞經巨噬細胞系統破壞過多

D、血液中抗凝物質增多

E、凝血因子缺乏或活性降低

正確答案:C5.女性，24歲，因有機磷中毒經過阿托品及氯解磷定治療后6小時，出現躁動不安，發(fā)熱，皮膚干燥、潮紅。查體：T39.2℃，心率110次／分，精神錯亂呈譫妄狀態(tài)，雙側瞳孔直徑約4mm。最可能是

A、急性阿托品中毒

B、急性氯解磷定中毒

C、急性有機磷中毒反跳

D、急性中間綜合征

E、急性有機磷中毒性腦病

正確答案:A6.關于驚恐發(fā)作，下列哪些說法不正確

A、驚恐發(fā)作只是心理疾病

B、伴瀕死感或失控感

C、伴有自主神經功能紊亂癥狀

D、精神分裂癥患者可以出現驚恐發(fā)作。

正確答案:A7.AOPP的主要表現應是

A、瞳孔縮小，大汗，流涎

B、瞳孔縮小，大汗，流涎，視力模糊

C、瞳孔明顯縮小，大汗，流涎、心動過緩

D、瞳孔明顯縮小，大汗，流涎、肌肉顫動

E、瞳孔明顯縮小，肌肉顫動、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭．

正確答案:E8.男性，26歲，與其父吵架后服敵敵畏200ml，15分鐘后送醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是

A、靜脈注射地西泮

B、應用阿托品

C、應用解磷定

D、應用水合氯醛

E、徹底洗胃

正確答案:E9.女性，63歲，患糖尿病8年，無心悸、胸痛史，早餐后1小時，突然煩躁、胸悶、面色蒼白、出汗伴恐懼感。心率110次/分，血壓85/64mmHg，首先應該考慮到的疾病是

A、糖尿病酮癥酸中毒

B、低血糖反應

C、急性冠脈綜合征

D、心絞痛

E、肺動脈栓塞

正確答案:C10.女性，62歲，高血壓、糖尿病史5年，4個月前開始有心絞痛，近1個月來心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間、嚴重程度均有所加重，昨晚8時在休息狀態(tài)下出現壓榨性心前區(qū)疼痛，胸骨后明顯，向左上肢內側放射，持續(xù)時間約20分鐘，含服硝酸甘油效果不理想，故來急診，入院后發(fā)作1次，心電圖是V4～V5ST段下降1.5mm，心肌酶及肌鈣蛋白不高。

該患者應診斷為

A、不穩(wěn)定型心絞痛（高危組）

B、不穩(wěn)定型心絞痛（中危組）

C、不穩(wěn)定型心絞痛（低危組）

D、非ST段抬高型心肌梗死

E、穩(wěn)定型心絞痛

正確答案:A

不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死的主要區(qū)別是

A、疼痛持續(xù)時間≤20分鐘

B、無血中心臟生物學標志物升高

C、48小時內有多次心絞痛發(fā)作

D、疼痛發(fā)作有明確的誘因

E、在安靜狀態(tài)下發(fā)病

正確答案:B

該患者目前主要的治療方法下述哪項為錯誤的

A、吸氧

B、心電血壓監(jiān)護

C、硝酸甘油靜脈滴注

D、進行溶栓治療

E、阿司匹林嚼服

正確答案:D11.急性心肌梗死發(fā)生心律失常的處理，下列哪組不正確

A、頻發(fā)室性期前收縮--利多卡因

B、室顫--非同步直流電除顫

C、陣發(fā)性室速--洋地黃

D、竇性心動過緩--阿托品

E、三度房室傳導阻滯--臨時起搏器

正確答案:C12.女性，23歲，因路人發(fā)現暈倒在地而送來急診，體檢：神志恍惚，瞳孔縮小，呼吸緩慢8次／分，呼出氣無特殊氣味，心率120次／分，律齊，BP90/60mmHg，上臂可見多處注射針眼。該患者最可能的是

A、鴉片類麻醉藥中毒

B、有機磷中毒

C、酒精中毒

D、口服地西泮片中毒

E、抗抑郁藥中毒

正確答案:A13.女性，26歲，CO中毒2小時入院。查體：深昏迷，呼吸規(guī)則，余（-）。最佳治療是

A、高濃度給氧

B、持續(xù)低流量給氧

C、應用納洛酮

D、高壓氧治療

E、呼吸興奮劑使用

正確答案:D14.患者女，32歲。因腹瀉、腹痛、發(fā)熱，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦2g，約10分鐘時，患者突然出現惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、頭暈、出冷汗，面色蒼白、口唇發(fā)紺，隨后意識喪失，血壓70/55mmHg，呼吸淺慢，脈搏消失，心率64次／分，律齊，心音弱，雙肺未聞及干濕啰音。

該患者初步診斷是

A、急性腸胃炎

B、急性冠脈綜合征

C、過敏性休克

D、急性呼吸衰竭

E、急性呼吸窘迫綜合征

正確答案:C

首先要做到

A、立即更換輸液器，保持靜脈輸液通道

B、平臥位，保持呼吸道通暢

C、血管活性藥物的應用

D、吸氧，心電監(jiān)護

E、氣管插管

正確答案:A15.急性心梗患者心電監(jiān)護示"室顫"，立即搶救，第一步應

A、口對口人工呼吸

B、氣管插管

C、心外按壓

D、非同步直流電除顫

E、同步直流電除顫

正確答案:D16.常見精神疾病的幻覺有哪些特點？

正確答案:精神分裂癥多為言語性幻聽，聲音可以很清楚，也可不清楚；幻聽的言語聲音或可與患者直接交談，或可用第三人稱談論患者，有的是持續(xù)性的評論性內容。幻聽的內容可以是充滿敵意、謾罵，也可以是贊許和表揚。有的幻聽帶有命令性，患者可能遵照、服從或予以抵制。病人可以聽到自己的思想正在被大聲地講述，稱為"思維鳴響"。嚴重的抑郁癥患者一般為不連貫的言語性幻聽，內容都是指責、批評或令其自殺，有的同時伴有自罪妄想?；颊叩囊钟羟榫w，以及與抑郁相關的癥狀有助于診斷。急性短暫性精神障礙一般存在相應的急性應激，發(fā)病較急?；寐爟热萦械纳婕艾F實的社會心理因素，癥狀變化顯著，具有不穩(wěn)定性。經過治療病情可在短時間內得到控制，疾病持續(xù)時間不超過3個月。在慢性酒精中毒中可出現幻覺癥，以鮮明、較持久的聽幻覺為主，常為幻聽的內容所煩惱，易產生繼發(fā)性妄想以及情緒焦慮或激動。慢性酒精中毒患者在震顫譫妄時也可出現明顯的視幻覺和聽幻覺，多為看見小動物、非常矮小的人在活動等，此時患者存在意識障礙。致幻劑或毒麻藥品的使用也可出現急性幻覺狀態(tài)，幻覺內容多為視幻覺和聽幻覺，診斷主要依靠服藥史，以及血液、尿液檢驗出毒品或其代謝產物。急性器質性精神病多表現為譫妄狀態(tài)，可出現大量生動的視幻覺，還可以出現聽幻覺，內容多是恐怖性的，因此患者可出現逃避反應，由于患者存在意識障礙，所以容易發(fā)生意外。17.A.傷口感染

B.局部血液循環(huán)障礙

C.營養(yǎng)不良

D.免疫功能低下

E.全身嚴重并發(fā)癥

影響創(chuàng)傷愈合因素中，最常見的全身因素

正確答案:C

影響創(chuàng)傷愈合因素中，最常見的局部因素

正確答案:A18.患者，女性，55歲，5天前因勞累出現胸痛頻繁發(fā)作，含化硝酸甘油不能緩解，半小時前突發(fā)心前區(qū)劇痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷。查血壓62/30mmHg，心率165次／分，兩肺底濕啰音，心電圖示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、VST段下降，T波倒置。

該患者最主要診斷為

A、急性心肌梗死

B、急性心衰

C、心源性休克

D、肺源性心臟病

E、心絞痛

正確答案:C

院前處置要點為

A、半臥位或坐位，建立靜脈通道

B、連續(xù)心電監(jiān)護，吸氧

C、記錄每小時尿量

D、維持血壓，強心，并給予溶栓治療

E、舌下含服硝酸甘油

正確答案:A19.急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時首選下列哪項急救措施：

A、吸氧

B、嗎啡皮下注射

C、氨茶堿靜脈注射

D、地西泮肌肉注射

E、端坐位，雙腿下垂

正確答案:B20.關于急性酒精中毒，不正確的說法是

A、臨床上分為興奮期、共濟失調期、昏迷期

B、假酒中毒含有甲醇，可導致視神經萎縮，甚至失明

C、催醒最常用的是納洛酮，或聯合醒腦靜

D、嚴重中毒或伴肝、腎功能衰竭者考慮血液透析

E、輸液補充葡萄糖不能加速乙醇氧化代謝

正確答案:E21.產生水腫的主要因素是

A、血清白蛋白減少

B、毛細血管濾過壓降低

C、毛細血管通透性降低

D、血漿膠體滲透壓增高

E、繼發(fā)性醛固酮減少

正確答案:A22.女性，35歲，因家庭糾紛賭氣服用農藥200ml，30分鐘后出現頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、發(fā)紺，2小時出現昏迷及血尿、少尿。查體：淺昏迷，發(fā)紺明顯，雙側瞳孔3mm，對光反射存在，兩肺可聞及少許干、濕啰音，血壓140／70mmHg，心率110次／分，心臟聽診可聞及期前收縮。尿常規(guī)：RBC（+++），WBC（+），蛋白（++），鏡下可見顆粒管型，血肌酐286μmol／L，血鉀5.8mmol/L。

首先應考慮的診斷為

A、急性有機磷類殺蟲藥中毒

B、急性氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒

C、急性殺蟲脒中毒

D、急性百草枯中毒

E、急性擬除蟲菊酯類殺蟲藥中毒

正確答案:C

為確診應首選哪一項實驗室檢查

A、血膽堿酯酶活力測定

B、尿中4-氯-鄰甲苯胺含量測定

C、血清單胺氧化酶測定

D、血中高鐵血紅蛋白測定

E、肝、腎功能測定

正確答案:B

不正確的治療措施是

A、應用亞甲藍1～2mg/kg

B、應用二巰丙磺鈉（Na-DMPS）

C、應用大量維生素C

D、大量輸液以促進毒物排出

E、徹底洗胃、導瀉

正確答案:D23.男性患者，75歲，腹痛3天，逐漸加重1天，既往曾3次因"腸梗阻"手術。查T：40.1℃，BP:80/50mmHg，HR：125次／分，R：44次／分，Sa02：92%，神志淡漠，急性痛苦面容，口唇發(fā)紺，雙側瞳孔等大等圓，光反射遲鈍，頸軟，無抵抗，氣管居中，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率125次／分，節(jié)律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常。板狀腹，腸鳴音消失。

該患者最重要的診斷為

A、腸梗阻

B、急性心肌梗死

C、感染性休克

D、彌漫性腹膜炎

E、竇性心動過速

正確答案:C

院前急救的工作人員應著重在

A、安慰患者

B、大流量吸氧，心電監(jiān)護

C、建立靜脈輸液通道

D、監(jiān)測生命體征、護送回醫(yī)院，回院途中持續(xù)吸氧

E、置患者于休克體位

正確答案:C

若該患者入院后急診剖腹探查見腹腔嚴重感染，選擇抗生素是

A、針對革蘭陰性桿菌

B、針對革蘭陽性球菌

C、廣譜抗生素

D、等待細菌培養(yǎng)的結果

E、首選青霉素

正確答案:C24.老年男性患者頑固性背痛，放射至下肢，應先排除

A、強直性脊柱炎

B、腰肌勞損

C、感染性脊柱炎

D、前列腺癌脊椎轉移

E、坐骨神經痛

正確答案:D25.尿量減少不包括

A、急性腎炎

B、急性腎小管壞死

C、腎病綜合征

D、慢性腎炎

E、休克

正確答案:D26.下呼吸道部分梗阻時，最重要的體征是

A、吸氣時間延長，呈吸氣性呼吸困難

B、呼氣時間延長，呈呼氣性呼吸困難

C、吸氣、呼氣均困難，出現"三凹征"

D、呼吸節(jié)律改變，并可聽到干性啰音

E、叩診過清音，聽診有干濕性啰音

正確答案:B27.女性，30歲，有精神病史，誤服氯丙嗪100片后，出現神志恍惚，BP:90/50mmHg，HR:120次／分。下列哪一項不是急性氯丙嗪中毒的臨床表現

A、震顫麻痹

B、靜坐不能

C、急性肌張力障礙

D、直立性低血壓

E、以上都不是

正確答案:E28.興奮狀態(tài)的處置方法有哪些？

正確答案:以藥物治療為主，可選用苯二氮類藥物或（和）抗精神病藥物，也可用電痙攣治療。①苯二氮類藥物：如氯硝西泮、勞拉西泮控制興奮較好，而且可以肌肉注射，副作用較小，適用于輕、中度的興奮，也可與抗精神病藥物合用，從而減輕抗精神病藥物不良反應。②抗精神病藥物：典型（傳統）抗精神病藥物，如低效價的藥物氯丙嗪，高效價的藥物氟哌利多、奮乃靜均有鎮(zhèn)靜作用強、緩解激越及沖動行為的特點，可口服也可以肌肉注射，但易產生錐體外系副反應。非典型（新型）抗精神病藥，目前臨床應用廣泛，錐體外系副作用少，安全性較高，常用的藥物有奧氮平、利培酮、喹硫平等。29.男性，43歲，4年來間斷性上腹痛。近5天又有上腹痛，晨起嘔血300ml，排柏油樣便2次，自覺頭暈、心悸。血壓90/65mmHg，心率108次／分，肝脾未觸及。HBsAg（+），可能的診斷是

A、消化性潰瘍出血

B、急性胃黏膜損害

C、胃癌出血

D、食管賁門黏膜撕裂癥

E、肝硬化食管靜脈破裂出血

正確答案:E30.A.閉合傷

B.貫通傷

C.非貫通傷

D.切線傷

E.反跳傷

人口和出口在同一點的損傷

正確答案:E

只有人口沒有出口的損傷

正確答案:C

火器傷既有人口又有出口的損傷

正確答案:B

皮膚完整無傷口的損傷

正確答案:A

致傷物沿體表切線方向擦過所致的損傷

正確答案:D31.常規(guī)的精神檢查方法包括____和____。對于興奮或木僵患者的精神檢查應包括____、____、____和____。

正確答案:觀察法｜詢問法｜一般表現｜言語｜面部表情與情感反應｜動作和行為32.譫妄狀態(tài)的核心癥狀是

A、遺忘綜合征

B、意識障礙

C、幻覺妄想狀態(tài)

D