2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-結(jié)核病學(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：7

2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-結(jié)核病學(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.乙胺丁醇治療結(jié)核病時聯(lián)合用藥的主要目的是

A、促進藥物進入細胞內(nèi)

B、延長藥物半衰期

C、延緩耐藥性產(chǎn)生

D、擴大藥物抗菌范圍

E、減少不良反應

正確答案:C2.男性，44歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已經(jīng)過處理，正接受人工氣道和呼氣末正壓機械通氣治療。

為預防肺部感染，針對外源性感染途徑，下列措施以哪一項最重要

A、嚴格無菌操作、器械的消毒滅菌

B、隔離

C、空氣消毒

D、地板、墻壁消毒

E、吸痰

正確答案:A

內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最主要來源為

A、胃腸道和口咽部定植菌

B、皮膚定植菌

C、膽道定植菌

D、會陰部定植菌

E、體癬等皮膚真菌

正確答案:A

為預防內(nèi)源性下呼吸道感染，應采取的主要措施為

A、預防性應用廣譜抗生素

B、改氣管插管為氣管切開

C、避免應用H受體阻滯劑以防止胃液pH升高，及試用選擇性胃腸道脫污染

D、防止嘔吐

E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

正確答案:C3.變應性支氣管肺曲霉病的主要臨床特征

A、哮喘樣發(fā)作

B、喘息畏寒發(fā)熱乏力

C、X線顯示磨玻璃影及肺實變影

D、刺激性咳嗽咳棕黃色膿痰

E、典型X線胸片為上葉短暫性實變或不張

正確答案:A,B,D,E4.患者男性。肝硬化。服用抗結(jié)核藥物后出現(xiàn)肝功能損害，ALT400U/L，TBIL60μmol/L，伴腹腔積液（漏出液）。對ALT．TBiL和腹水治療有效的藥物是

A、維生素B6

B、還原型谷光甘肽

C、極化液

D、維生素B1

E、聯(lián)苯雙酯

正確答案:B,E5.結(jié)核性滲出性胸膜炎胸腔穿刺排液時，下列哪項是錯誤的

A、嚴格無菌操作

B、抽液不宜過快、過多

C、每周可以3次

D、穿刺發(fā)生“胸膜反應”不影響繼續(xù)抽液

E、抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥

正確答案:D6.患兒，2個月半，因生后出現(xiàn)咳嗽，日漸加強，且伴氣促，陣陣面青，是否發(fā)燒家長不知道，查體：營養(yǎng)發(fā)育差，呼吸急促，心率快而有力，雙肺無干濕啰音，唇周發(fā)紺，肝肋下1.5cm，脾肋下3cm，前囟張力增高，頸強直（-）。追問病史，其母近3+個月經(jīng)常發(fā)燒、咳嗽，按肺炎治療不見好轉(zhuǎn)，有時咳嗽痰中帶血，伴有胸部疼痛，體溫經(jīng)常在38℃左右。

對母親應盡快采取的措施是

A、抗癆治療

B、使用頭孢菌素

C、胸部X線片或CT后確定治療方案

D、做PPD或接種卡介苗后決定治療方案

E、抽血作結(jié)核IgM或IgG檢查測定后繼續(xù)觀察

正確答案:C

該病兒最大可能的診斷是

A、毛支炎

B、敗血癥

C、支氣管肺炎

D、先天性全身性結(jié)核病

E、先天性巨細胞病毒感染

正確答案:D

若診斷為全身性結(jié)核病，最佳的治療方案是

A、青霉素+鏈霉素+異煙肼

B、青霉素+第三代頭孢菌素+利福平

C、異煙肼+利福平+吡嗪酰胺

D、異煙肼+吡嗪酰胺+第三代頭孢菌素

E、鏈霉素+頭孢菌素+異煙肼

正確答案:C7.繼發(fā)性氣胸可見于下列哪些情況

A、COPD

B、哮喘

C、肺化膿性病變

D、機械通氣

E、子宮內(nèi)膜異位

正確答案:A,B,C,D,E8.女性，37歲。1周前發(fā)熱，咳嗽，并有過2次痰血就診。X線示右上肺密度不均的濃密病變，呈"多形性"。痰結(jié)核桿菌(-)。

為確診肺結(jié)核，還需具備下列哪項主要特征

A、癥狀

B、結(jié)核菌素反應陽性

C、體征

D、CT影像學特征

E、血沉增高

正確答案:B

目前診斷痰菌陰性肺結(jié)核特異性和敏感性較高的方法主要是

A、纖維支氣管鏡檢查和經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)

B、痰結(jié)核桿菌PCR檢測陽性

C、結(jié)核菌素皮試

D、結(jié)核桿菌血清抗體檢測

E、結(jié)核桿菌抗原檢測

正確答案:A

本病例確診為肺結(jié)核，其正確處理應當是

A、給予異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸鈉標準化學治療(18個月)

B、不治療，作為醫(yī)學觀察對象

C、給予異煙肼、利福平和乙胺丁醇短程化學治療(6～9個月)

D、免疫治療

E、休息和加強營養(yǎng)

正確答案:C9.肺結(jié)核的基本病變是

A、滲出、變質(zhì)、增生

B、纖維化、鈣化、結(jié)核球

C、浸潤性病體，干酪性病變

D、干酪樣壞死，支氣管播散

E、結(jié)核結(jié)節(jié)，血行播散性病變

正確答案:A10.主要不良反應以肝損害為主的抗結(jié)核藥是

A、異煙肼

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、鏈霉素

E、吡嗪酰胺

正確答案:B11.男性，60歲，左側(cè)結(jié)核性膿胸多年并伴支氣管胸膜瘺。反復咳嗽、咳膿血痰及發(fā)熱。最佳治療方案為

A、每周2～3次胸穿排膿

B、胸腔閉式引流一階段后行胸改術(shù)

C、體位引流

D、全肺切除術(shù)

E、對癥處理

正確答案:B12.女性，30歲。旅游歸來感全身乏力，翌日起出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，頭痛和肌肉酸痛，干咳，右側(cè)胸痛來急診。X線示右下片狀浸潤影。曾在基層醫(yī)院應用頭孢唑啉、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治療無效。癥狀加重，高熱達40℃，譫妄，腹瀉。體檢：熱性重病容，脈搏72次/min，鞏膜輕度黃染，右下肺呼吸音降低。實驗室檢查：血清鈉130mmol/L。推測其最可能的病原體是

A、金黃色葡萄球菌

B、軍團桿菌

C、銅綠假單胞菌

D、糞腸球菌

E、厭氧菌

正確答案:B13.女性，24歲，突發(fā)右側(cè)胸痛干咳發(fā)熱3天，查體：體溫38℃，氣管左側(cè)移位，右側(cè)中下肺叩診發(fā)濁、呼吸音減弱，血沉：44mm／h

根據(jù)查體，該患者的右側(cè)胸腔最可能發(fā)生的病理改變應該為

A、右側(cè)氣胸

B、右側(cè)胸膜增厚

C、右側(cè)肺不張

D、右側(cè)肺實變

E、右側(cè)胸腔積液

正確答案:E

確定右側(cè)有無胸腔積液最簡便有效的方法是

A、胸部平片檢查

B、胸部透視檢查

C、胸部超聲檢查

D、胸部CT檢查

E、胸部MRI檢查

正確答案:B

如果想確定該患者胸腔積液的性質(zhì)，最佳選擇是

A、胸水查找抗酸桿菌

B、胸水常規(guī)檢查

C、胸水生化檢查

D、胸水細胞學檢查

E、胸膜活檢

正確答案:E

為了防止胸膜粘連應盡量抽取胸水，第一次抽取胸水的量最好不超過

A、1000ml

B、1200ml

C、700ml

D、800ml

E、500ml

正確答案:C

抽取胸水后，復查B超仍發(fā)現(xiàn)右側(cè)有4cm的液性暗區(qū)，并可見較多強光團，能否給患者胸腔注射藥物

A、絕對不能注射藥物

B、可以注射異煙肼

C、可以注射糖皮質(zhì)激素

D、一般不必注射抗結(jié)核藥物，必要時可注射鏈激酶防止粘連

E、為防止粘連，可以胸腔內(nèi)注射肝素

正確答案:D

該患者的療程一般應定為

A、半年

B、1年

C、4個月

D、5個月

E、9個月

正確答案:A

抗結(jié)核治療4個月后，患者胸水基本吸收，下一步是否需要調(diào)整原方案

A、停用抗結(jié)核藥物

B、在原來方案的基礎(chǔ)上減少藥物

C、改為隔日用藥

D、再用藥1個月停藥

E、繼續(xù)原方案治療，直到療程結(jié)束

正確答案:E14.無反應結(jié)核病是指

A、PPD皮膚試驗(-)

B、結(jié)核病變以增殖為主

C、疲乏、消瘦等結(jié)核中毒癥狀

D、呈急性結(jié)核性敗血癥表現(xiàn)，而肺部病變可無或較晚出現(xiàn)

E、組織學檢查無典型的結(jié)核病理改變

正確答案:A,C,D,E15.考核結(jié)核病的防治工作好壞，下述各項指標中，哪一種最具流行病學意義

A、肺結(jié)核患病率

B、涂陽患病率

C、肺結(jié)核發(fā)病率和涂陽發(fā)病率

D、結(jié)核病死亡率

E、菌陽患病率

正確答案:C16.肺結(jié)核合并肺外結(jié)核治療的療程至少需

A、9個月

B、12個月

C、18個月

D、24個月

E、24個月

正確答案:C17.兒童原發(fā)型肺結(jié)核最少見的表現(xiàn)是

A、發(fā)燒

B、納差、精神不振

C、咳嗽

D、咯血

E、貧血和體重不增

正確答案:D18.男性，50歲，畏寒，高熱10天，咳多量痰，為膿性，T39.5℃．WBC15.4×10/L，右肺上中叩診濁音，可聞及濕啰音。曾有結(jié)核接觸史。X線胸片示右上中肺野大片致密陰影中有透亮區(qū)及液平面，診斷首先考慮為

A、肺炎

B、肺膿腫

C、肺癌伴感染

D、肺結(jié)核空洞形成

E、肺大泡合并感染

正確答案:B19.男性，26歲。1周前無誘因而起發(fā)熱，體溫39.8℃，呈弛張熱型伴右側(cè)胸痛。自服退熱藥后熱度不退，但胸痛改善。住院檢查擬診右側(cè)滲出性胸膜炎、結(jié)核性可能。

結(jié)核病應用激素的方法應選擇

A、具有細菌學診斷資料

B、短療程

C、早期有嚴重毒性癥狀、有足夠有效抗結(jié)核藥物保護

D、沖擊量，繼以長程維持量

E、中等量以上，長程(3～4個月)

正確答案:A

結(jié)核病應用激素的先決條件應是

A、常規(guī)劑量(如潑尼松30mg／d)，3～4周

B、具有病理學診斷資料

C、全療程

D、患者體質(zhì)衰弱

E、患者無潰瘍病史

正確答案:C

關(guān)于結(jié)核病激素應用的指征是

A、纖維空洞性肺結(jié)核

B、浸潤性肺結(jié)核

C、空洞性肺結(jié)核

D、結(jié)核性漿膜炎及粟粒性肺結(jié)核

E、原發(fā)性肺結(jié)核

正確答案:D20.女孩，10歲，平時乏力，多汗，食欲差。查體：體重28kg，心、肺正常，PPD皮試硬結(jié)18mm。ESR45mm/h。胸片示右肺門增大，隱約可見一結(jié)節(jié)影，邊緣模糊。下列哪組治療最適合

A、利福平+鏈霉素

B、異煙肼+利福平

C、青霉素+利福平

D、青霉素+鏈霉素

E、異煙肼

正確答案:B21.安眠藥中毒時下列治療錯誤的是

A、保持呼吸道通暢

B、維持血壓

C、不宜給氟馬西平

D、利尿

E、酌情給予呼吸興奮劑

正確答案:C22.慢性呼吸衰竭最常見的病因是

A、重癥肺結(jié)核

B、胸廓病變

C、阻塞性肺疾病

D、肺間質(zhì)纖維化

E、塵肺

正確答案:C23.支氣管擴張陽性結(jié)果是指

A、用藥后FEV變化率較用藥前增加15％或以上，F(xiàn)EV絕對值增加200ml

B、用藥后FEV變化率較用藥前減少5％或以上，F(xiàn)EV絕對值減少100ml

C、用藥后FEV變化率較用藥前減少15％或以上，F(xiàn)EV絕對值減少200ml

D、用藥后FEV變化率較用藥前增加5％或以上，F(xiàn)EV絕對值增加100ml

E、用藥前后FEV沒有變化

正確答案:A24.患者，女性，56歲。左上肺空洞性結(jié)核伴咯血，咯血量較多時全滅可達100ml左右，治療咯血最有效的藥物是

A、卡絡柳鈉(安絡血)

B、酚磺乙胺(酚磺乙胺)

C、云南白藥

D、6–氨基己酸

E、垂體后葉素

正確答案:E25.下列指標支持結(jié)核性胸膜炎胸腔積液診斷的是

A、pH45U/L

C、胸水CEA/血清CEA>1

D、胸水LDH/血清LDH<0.6

E、胸水白蛋白<30g/L

正確答案:B26.肺癌已有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，哪項治療不適宜

A、化療

B、手術(shù)

C、中藥治療

D、免疫治療

E、化療+生物治療

正確答案:B27.女，18歲，8月3日入院，10天前由云南來京，2天后開始發(fā)冷．發(fā)熱，頭痛，出汗，開始發(fā)熱無明顯規(guī)律，現(xiàn)2天高熱一次，退熱后精神好，可以進食，血4．2×109／L，中性粒細胞72％，淋巴細胞24％，嗜酸粒細胞3％，單核細胞1％，血紅蛋白9．8g／L。

簡便．可靠的輔助檢查是

A、骨髓涂片

B、血涂片

C、嗜酸性粒細胞絕對計數(shù)

D、血清抗體的檢測

E、血培養(yǎng)

正確答案:B

抗復發(fā)治療采用的藥物是

A、三代頭孢菌素

B、乙胺嘧啶

C、伯氨喹

D、奎寧

E、磺胺

正確答案:C28.結(jié)核菌對染色的反應是

A、容易被染色

B、不容易被染色，染色后不容易被脫色

C、容易被染色，容易脫色

D、不易染色，染色后容易脫色

E、根本不能被染色

正確答案:B29.男性，50歲，高血壓病5年，血壓180／100mmHg，1年前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，以HR間斷抗結(jié)核治療1年，1天前出現(xiàn)咯血，量約100ml，復查胸片病灶較前有明顯增多

對于該患目前為進一步治療，最需要做的檢查為

A、結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏

B、痰涂片檢查

C、痰PCR

D、胸部CT檢查

E、PPD

正確答案:A

對于該患目前較適宜的治療方案是

A、2HRZE／4HRR2H3

B、3ZE3／4H3R3

C、2HRZSE／4～6HRE

D、2HRE／4HR

E、2H3R3Z

正確答案:C30.在肺結(jié)核病流行調(diào)查評價考核指標中，涂陽病人新登記率(1/10萬)是指

A、(年內(nèi)新登記涂陽病人數(shù)/年平均人口數(shù))×10

B、(年內(nèi)新登記涂陽病人數(shù)/年結(jié)核病人總數(shù))×10

C、(年內(nèi)新登記涂陽病人數(shù)/年就診病人總數(shù))×10

D、(年內(nèi)新登記涂陽病人數(shù)/年疑似肺結(jié)核病人總數(shù))×10

E、(年內(nèi)新登記涂陽病人數(shù)/年痰檢抗酸桿菌總?cè)藬?shù))×10

正確答案:A31.下述哪項不是引起咯血的常見疾病

A、支氣管擴張

B、肺結(jié)核

C、支氣管哮喘

D、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

E、支氣管肺癌

正確答案:C32.老年男性患者，反復咳嗽、咳大量膿痰40余年，有時有咯整口鮮血，有時伴發(fā)熱，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。近5年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動耐力下降，此病人在以下何種情況時不適宜用洋地黃

A、感染已控制，呼吸功能改善，但仍有反復水腫，且利尿藥治療效果不佳

B、以右心衰表現(xiàn)為主，但無明顯感染征象

C、既往有冠心病，突發(fā)急性左心衰

D、既往有高血壓病，突發(fā)急性左心衰

E、HR＞120次/分，PaO為30mmHg

正確答案:E33.肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)主要有

A、發(fā)熱可持續(xù)2～3周

B、咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏痰

C、周圍微循環(huán)衰竭

D、乏力咽痛咳嗽食欲不振

E、X線陰影的易變形

正確答案:A,B,D34.某男，15歲，HBsAg陽性，HBeAg陽性，ALT15IU／L，無自覺癥狀，其母親為慢性乙型肝炎患者?；颊唧w檢及B超均無異常發(fā)現(xiàn)

該人的HBV感染狀態(tài)為

A、病原體被清除

B、