骨科病人體位和功能鍛煉

骨科病人體位平臥位這是一種最普通，最習慣的基本臥位。一般情況下為自然平臥，頭下墊枕，臂腿自然放置。許多其他臥位往往從平臥位轉(zhuǎn)變而成。如昏迷、休克、全麻未醒的傷員采用去枕平臥，頭盡量后仰并偏向一側(cè)。此體位對氣道最通暢，便于嘔吐并能防止口腔分泌物進入氣管，防止腦部貧血等。椎管麻醉后也應采用去枕平臥位，能防止術后頭痛等并發(fā)癥。頸椎骨折、高位截癱的病人，在搬運時，整個身體應保持平臥姿態(tài)，有專人固定并稍加牽引頭部，或頸兩側(cè)用軟枕固定，或用頜枕帶牽引。胸、腰椎骨折的病人，為防止脊髓受傷,在搬運過程中，病人應絕對保持平臥位姿勢，防止身體屈曲。運送時臥硬板床，治療過程中在傷口愈合后，應在傷椎下墊枕平臥，這樣有利于椎體骨折的復位，防止脊髓受壓。平臥位時間過長時，可變?yōu)閭?cè)臥位，交替進行。俯臥位俯臥位用于運送可能發(fā)生窒息的病人和背、腰鼾部創(chuàng)傷或脊椎骨折患者。該臥式為使患者俯臥，兩臂屈曲放于頭旁，兩腿放平，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭下、盆腔部及足踝部適當墊以軟枕。此臥位時間久后病人不適，應常給病人移動枕頭，或與側(cè)臥位交替使用。注意勿使胸腹部受壓，以免妨礙呼吸。這種體位進食、排便、輸液等操作均較困難，對觀察呼吸、神志等也不方便，因此只有在不得已的情況下才采用。如皮瓣轉(zhuǎn)移術后，為了能便于觀察皮瓣情況以及防止皮瓣受壓常采取此種臥位。側(cè)臥位與仰臥位結(jié)合，比較舒適，止匕外，用于灌腸、體位引流，預防腸粘連或預防褥瘡及一側(cè)肢體負傷等。在一般情況下如向一側(cè)自然側(cè)臥，上面的腿向前屈曲，下面的腿向后微屈，手臂屈曲放在身前。須長時間側(cè)臥時，牌部應向后移，胸前及兩腿間各放一枕墊。如病員昏迷或癱瘓，背及腰后置枕以作支持半坐位半坐位，又稱斜坡臥位。這種體位最適用于肩部、上肢、胸腹部傷。一般在糾正休克、傷情穩(wěn)定后就可以采取半坐位，其作用如下：體位引流及防止感染上行。創(chuàng)傷病人并發(fā)胸腹腔感染時，采用半坐位可保證引流通暢?？墒挂后w流至最低位置，使感染局限化，易于處理。便于呼吸。老年患者常伴有呼吸系統(tǒng)功能減退，半坐位時，內(nèi)臟可較下垂，不致壓迫膈肌。而胃腸道氣脹時，常致膈肌上升而影響呼吸。胸腔積血或積液，胸部手術后采用半坐位，使液體集中在肋膈角，能減輕對肺的壓迫，有利于呼吸和便于穿刺抽吸。便于翻身、擦背、更換床單及病人進食及大小便等，病人感到舒適，防止褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。頭面部傷、肩部、上肢手術后采用半坐位，有利于靜脈回流，也可減輕術后出血和組織月中脹。正確的半臥位是將床上半部支起。與水平面呈45°?60°;膝部隆起與水平面呈30°?45°,雙手下各墊一枕。使病人呈半臥姿勢斜躺在床上。俯、側(cè)中間位俯、側(cè)中間位多用于昏迷病人的運送，可保持呼吸道通暢。面部稍俯向下，一側(cè)上肢置于身后，另一側(cè)上肢屈曲于胸前。腋部以枕頭或衣卷墊起，減少胸部受壓。每隔2小時更換到另一側(cè)。病人口腔的分泌物和嘔吐物容易排出，可防止誤吸入氣管內(nèi)引起呼吸道梗阻或產(chǎn)生窒息，并能及時清除口腔或呼吸道內(nèi)的分泌物。昏迷病人，當其舌后墜阻塞呼吸道時，應首先將病人體位改變?yōu)楦?、?cè)中間位，常能糾正舌后墜而使呼吸道恢復通暢。頭高腳低位頭高腳低位用于顱骨牽引時，作為一種反牽引力。也用于預防或減輕腦水腫，特別是顱腦損傷和開顱術后。床面與地面呈15°角。作平衡牽引者，以維持平衡牽引力為度。此臥位常致病人下滑而足部受壓不適。除在床尾處放軟枕以墊足外，應及時移動病人，以保持舒適。頸椎受傷時的體位頸部傷的搬運和固定，應有2?4人同時進行，有1人穩(wěn)定頭部并以牽引，而其他人以協(xié)調(diào)的力量將病人平直抬到擔架上，頸下應放置小枕、頭部左右兩側(cè)用軟枕或沙袋固定，要避免作搖頭動作。頸椎骨折病人在運送或治療中，常需作顱骨牽引術。顱骨牽引時，患者枕后墊以海綿或棉墊，使之身軀平在同一軸線，將牽引鉤固定于顱骨外板上，牽引弓的軸應對準顱骨中線，兩弓的尖端應在乳突間線上，左右對稱。護理上應注意病人的呼吸是否平穩(wěn)，有無呼吸困難。頸椎骨折病人，常因癱瘓平面上升，突然呼吸停止，應特別注意觀察。頭發(fā)應定時剪短，傷口應無菌包扎，經(jīng)常更換敷料并滴以安爾碘，防止感染。行顱骨牽引時，床頭抬高15°?20°,保持一定的反牽引力。病人翻身時，軀干和頭部要同時向一個方向、用一樣的速度翻轉(zhuǎn)，翻身后用枕頭和沙袋等將肩部、頭部固定好。經(jīng)常檢查牽引功能，保持牽引錘懸空，不可著地或靠于床架上，滑車應靈活，牽引繩不能扭曲、受壓。做好生活護理，定時擦洗頭面部，喂飯、喂水時防止嗆咳，防止湯和開水流于頸部，進食后及時漱口和用毛巾擦嘴等。頭低腳高位常用于下肢骨折牽引時作反牽引及體位引流。但頭低腳高位易使顱內(nèi)靜脈回流受阻，顱內(nèi)壓增高。此外還會使膈肌上升，造成呼吸困難及缺氧，傷員很不舒適，很難適應。下肢骨折牽引常有骨科牽引床，搖起臀部抵板，或用重量作平衡牽引即可。肢體、關節(jié)功能位四肢傷和長期臥床的重病人，無論是運送過程，還是在確定性治療中，都要注意將肢體擺放在功能位置上。肩關節(jié)的功能位上臂外展40°，前屈30°，內(nèi)旋15°。當肩部受傷后，在臥位時，要將肩部或傷側(cè)上臂適當墊高，屈肘90°，前臂中立位，用三角巾懸吊于胸前。坐、立位時上臂略前屈外展，腋下墊以大棉墊，懸吊于胸前。上臂功能位肱骨骨折者，多采用坐、立位（睡時變用半坐位），屈肘90°，前臂中立位，用三角巾懸吊置于胸前，這樣既保持了肢體的功能位置，又可利用前臂的重量（地心吸引力），形成一種持續(xù)牽引力，使骨折復位并起固定作用。有時還需用管形石膏固定，同時增加牽引的重量。肘關節(jié)及前臂的功能位采用屈肘90°，用石膏固定，或用三角巾懸吊于胸前。前臂骨折在復位后要保持中立位即拇指向上，要特別防止前臂旋轉(zhuǎn)，因此需用一塊帶柱托板固定。腕部及手部功能位無論是包扎還是固定時，都應注意手部的功能位，即腕關節(jié)背伸30°，掌指關節(jié)屈曲45°，近側(cè)指間關節(jié)屈曲45°，遠側(cè)指間關節(jié)屈曲25°~30°，即半握拳狀，拇指對掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結(jié)節(jié)。一指受傷，不固定其余各指，盡量活動鍛煉恢復手指功能。上肢傷固定后，應教會病人作握拳，小運手、大運手等功能鍛煉，防止肌肉廢用萎縮和關節(jié)及手指僵硬。髖關節(jié)的功能位將髖關節(jié)完全伸直位為0°，一般屈曲145°，后伸40°，外展35°，內(nèi)收35°，外旋80°內(nèi)旋40°。若髖關節(jié)及股骨頭、頸、粗隆部受傷，髖關節(jié)宜固定在屈曲15°~30°，外展15°~30°，外旋5°的姿勢。為防止過度外旋和內(nèi)旋，可在患足穿丁字鞋，同時囑咐病人不要盤腿、側(cè)臥、下地，需要牽引者，可根據(jù)情況作皮膚牽引或骨牽引。膝關節(jié)的功能位活動度為伸直180°，屈曲30°。膝關節(jié)受傷，包括固定時，成年人175°功能位，切不可固定在過伸位。踝關節(jié)的功能位踝關節(jié)以足長軸與小腿成90°角為中立位0°，背伸35°，跖屈45°。距下關節(jié)內(nèi)翻35°,外翻10°?20。。正常跖趾關節(jié)有輕度背屈。踝關節(jié)及足部負傷后，包扎固定時，一般固定踝關節(jié)于90°功能位。術后體位：抬高傷肢固然可以使靜脈回流較好，但為了滿足該肢的血液供應，必然要提高動脈壓力，使傷肢更趨腫脹。因此，在動脈受壓或其他原因引起動脈供血不足的患肢則不應抬高。截肢術殘端應妥善包扎，所有骨突處均用軟棉墊保護，用彈力繃帶裹扎，直到安裝假肢為止。下肢截肢病人抬高殘肢不可超過2日，及時使殘肢維持在伸展位或固定于功能位。膝下截肢術后防止膝部屈曲攣縮，病人躺、坐時，不要讓殘肢垂下床緣、長時間處于屈膝位，必要時可在膝關節(jié)處置沙袋壓迫；膝上截肢術后防止髖關節(jié)屈曲攣縮，不可在殘肢下放置枕墊，必須抬高患肢時應墊高床腳。臀肌攣縮術后下肢內(nèi)收位，可用繃帶將雙膝并攏約束，用皮枕將雙下肢墊起，使髖關節(jié)、膝關節(jié)呈屈曲位以減輕疼痛。術后3日疼痛緩解，去除約束，鼓勵病人坐起。坐起時雙下肢伸直、雙膝并攏，避免下肢外展外旋。如傷口無出血及血腫，可下地行走，行走時避免外展外旋步態(tài)。功能鍛煉骨折治療的原則是：“復位、固定、功能鍛煉”。為什么把功能鍛煉看得這么重要呢？這往往是許多骨科病人及家屬所不理解，也常常不被重視的問題。我們知道創(chuàng)傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快的恢復正常功能。而醫(yī)療護理的各項措施也都是圍繞這個目的進行的，無論整復固定，還是手術治療，都只是完成了初步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復相差甚遠，要想盡快地達到這一目的，就必須在醫(yī)務人員下進行科學的，多種形式的功能鍛煉。才能使病人減少并發(fā)癥，順利愈合，盡快地恢復工作和生活能力。功能鍛煉到底有哪些意義呢？促進消月中，防止關節(jié)粘連和僵硬：骨折后，骨折處的軟組織都有不同程度的出血和水月中，使得靜脈和淋巴都回流受阻，因而會出現(xiàn)傷肢月中塊，該月中塊若不及時消除，可導致相應軟組織粘連，甚至變硬。這種粘連可發(fā)生在肌肉與肌腱內(nèi)，肌腱與滑膜間以及關節(jié)內(nèi)，從而影響肌肉收縮的功能練習，可促進靜脈和淋巴回流，促進血月中吸收，月中脹消退，減少關節(jié)液滲出＜從而防止了因關節(jié)本身及軟組織粘連所造成的關節(jié)僵硬。促進骨折愈合：傷肢肌肉的反復舒縮活動，可使骨折縱向擠壓力加強，骨折縫隙變小，骨折部更為穩(wěn)定，可以改善骨折部的營養(yǎng)，骨折端骨能力的增強促進了骨折的愈合。功能練習還可以矯正微小的骨折錯位，也有利于骨折的愈合。促進血液循環(huán)：功能鍛煉可以促進血液循環(huán)，預防血栓形成。長期臥床病人，肌肉由于沒有舒縮運動，血循環(huán)會變慢，使組織的新陳代謝降低，傷病的愈合過程延長，由于創(chuàng)傷出血壁本身的損害，血液在受損的血管內(nèi)緩慢流動時容易形成血凝塊，稱為“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓較大，從血管壁脫落下來，隨血液進入全身循環(huán)，可引起心、腦、肺重要器官梗塞，嚴重的可能造成病人猝死。減少并發(fā)癥：經(jīng)?；顒渝憻?，可以預防骨、關節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松，骨折遲緩愈合，關節(jié)粘連，關節(jié)囊攣縮，關節(jié)僵直及肌肉萎縮等多種并發(fā)癥。功能鍛煉的注意事項功能鍛煉應在醫(yī)務人員指導下進行，要根據(jù)病人的傷病程度，身體素質(zhì)，治療方法及傷病的不同階段，制定出長期的科學鍛煉計劃。功能鍛煉應自骨折復位固定后開始，直至骨折愈合功能恢復到最大程度為止。在骨傷治療及康復的過程中，功能鍛煉將貫穿始終，應該是一個連續(xù)的過程。因此病人要有長期堅持的思想準備，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。功能鍛煉不是娛樂，它單調(diào)枯燥，有時還要忍受疼痛，如果沒有堅強的意志和堅韌的毅力，也不會取得滿意的效果。功能鍛煉以主動活動為主，被動運動為輔。適當?shù)谋粍泳毩暿强梢栽黾雨P節(jié)的活動度，但只有主動鍛煉才可防止肌肉萎縮，恢復肌肉的張力以及增加關節(jié)的活動度。鍛煉要循序漸進，運動強度、運動量、運動時間都要因病制宜，因人而宜。必須嚴禁反復強力的被動活動，否則不但無益，反而會使關節(jié)周圍骨化以致喪失活動功能。必須加強重點關節(jié)功能鍛煉，但又不能忽視相鄰的關節(jié)，如肱骨髁間骨折，雖然加強肘關節(jié)功能鍛煉是主要的，但也不能忽視肩關節(jié)、腕及手部關節(jié)的功能練習。隨時注意觀察病人活動鍛煉后身體的各種反應，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時修正鍛煉計劃，調(diào)整運動量，以求獲得最佳效果。肌肉收縮方式：根據(jù)肌肉收縮時產(chǎn)生的張力和外加阻力的關系，可以區(qū)分等張、等長兩種收縮方式。等張收縮：時肌肉張力大于阻力，肌肉可自由縮短引起相應的關節(jié)運動，故又稱動力性收縮。等長收縮：在肌肉收縮的張力與阻力相稱時，肌肉沒有明顯縮短或延長，故稱等長收縮。同時不產(chǎn)生明顯的關節(jié)運動，又稱靜力收縮。肌力練習等張練習：典型的方法是直接或通過滑輪舉起重物的練習，如舉啞鈴、沙袋，或拉力器練習。圍繞關節(jié)活動，恢復關節(jié)功能的練習。等長練習：操作簡便，可在肢體被固定、關節(jié)活動度明顯受限制或存在關節(jié)損傷等情況下進行，以及時預防肌肉萎縮或促進肌力恢復。等長收縮持續(xù)時間一般為6~10秒。上肢：關節(jié)功能：肩、肘、腕、手部（拇指對掌）；肌肉功能：肩關節(jié)的穩(wěn)定主要靠肩關節(jié)周圍肌群，手的基本功能有握、抓、持、捏、捻及張手等。鍛煉時，要重視兼外展外旋、屈肘、前臂旋轉(zhuǎn)、拇指外展、對掌和掌指關節(jié)的活動幅度，同時不要忽略相應的肌力練習。下肢：主要功能是負重和步行，要求充分的穩(wěn)定和能夠負重。站立、行走。下肢損傷時，多固定于膝關節(jié)接近伸直的位置，以利步行。下肢傷固定后，教會病人作股四頭肌收縮和踝部跖屈、背屈、足趾伸屈動作的功能鍛煉。防止肌肉廢用性萎縮或足下垂。應用關節(jié)持續(xù)被動功能練習器護理.適應癥四肢骨折，關節(jié)囊切除或關節(jié)松解術后，關節(jié)成形，人工假體術后，關節(jié)軟骨大面積缺損，自體游離骨膜或軟骨膜移植修復術后。.護理術前向患者講解術后進行CPM勺意義，以取得其配合。患者取舒適體位，妥善固定肢體和機器，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)CPMS度、幅度。注意觀察患者切口出血及肢體感覺運動情況，若肢體腫脹明顯，感覺運動障礙時，應立即報告醫(yī)師，及時處理。術后切口內(nèi)若放置了負壓引流管，練習時將引流管夾閉，以防出血過多及引流液倒流導致感染，停機休息時需將引流管打開。經(jīng)常巡視患者，若固定肢體的繃帶過松或過緊應及時給予調(diào)整。定期檢測機器性能，做好記錄。石膏固定護理體位：四肢石膏固定者，需將四肢抬高（高于心臟水平），以利于靜脈血液和淋巴回流，預防并減輕肢體腫脹。抬高下肢可用枕墊或懸吊法，使患處高于心臟20CM。功能鍛煉：1、石膏固定當日，指導患者進行石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動，如股四頭肌的等長收縮。2、加強未固定關節(jié)的主動功能鍛煉，鼓勵患者活動石膏固定肢體近端及遠端的關節(jié)，防止關節(jié)僵硬。3、石膏拆除后每日按摩肌肉2?4次，并加強關節(jié)功能鍛煉。4、病情允許時鼓勵患者下床活動，首先在床邊站立，然后再扶拐短距離行走，循序漸進。外固定支架護理體位：上肢骨折術后，用薄枕墊高患肢30°下肢骨折術后將薄枕墊于國窩及小腿處，使膝關節(jié)屈曲20－30°以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。功能鍛煉：1、肌肉鍛煉：術后當日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2?3次，每次15?30min。2、關節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關節(jié)和肘關節(jié)為重點。肩關節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關節(jié)以屈、伸、外旋為主。術后2?3d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關節(jié)屈曲80。踝關節(jié)鍛煉伸屈至90°牽引術后的護理（皮膚牽引、骨牽引）體位：為保持反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10?15cM骨牽引抬高20?25CM而顱骨牽引則抬高床頭。股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時外展30?40。，足部中立位，可穿丁字鞋（防旋鞋），防止外旋。股骨上段骨折保持半臥位盡量外展，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外界，使踝關節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于骨折復位。功能鍛煉：骨折早期，應指導并協(xié)助患者牽引肢體進行股四頭肌的舒縮運動及足趾的伸屈運動，并逐漸活動膝關節(jié)和踝關節(jié)。2周后，可指導患者做引體向上運動，聯(lián)系髖關節(jié)，膝關節(jié)，踝關節(jié)之間的協(xié)同運動，但要以活動后患者無疼痛、疲勞為度，逐步增加活動范圍。小夾板固定術后的護理體位：注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位；固定期間，抬高患肢，囑患者身體活動時要保持患肢的功能位置。隨時注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為標準。隨著患肢腫脹逐漸消退，應注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。密切觀察患肢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應立即報告醫(yī)師，及時處理。功能鍛煉：鼓勵患者活動肢端手指或足趾,做肌肉的靜力收縮運動,做未固定關節(jié)的屈伸運動。鎖骨骨折護理體位：1、仰臥位：患者去枕仰臥于床上，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。2、半臥位：用三角巾將患肢懸吊于胸前，不低于心臟水平。3、站立位：用三角巾將患肢懸吊于胸前。功能鍛煉：1、術后1-3天，局部傷口疼痛許可時，患者前臂吊帶保護下下地活動。2、術后2天，患肢進行前臂旋轉(zhuǎn)、握拳等動作練習，活動時間不少于10分鐘。術后5天傷口愈合良好即可開始肩關節(jié)持續(xù)被動活動，活動范圍由功能位逐漸擴大，活動時間2小時/次，2次/日，應持續(xù)至骨折愈合為止。4、術后3周，行肩關節(jié)功能被動鍛煉：病人仰臥位，患側(cè)屈肘90度，手自然放于胸前?？祻椭委煄熚挥诨颊呋紓?cè)，一手握患者腕關節(jié)，一手握住肘關節(jié)，緩慢勻速進行患側(cè)肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等活動，每個動作要求動作平穩(wěn)、勻速、緩慢，時間不少于5秒，重復10次。5、術后2-3月，患者彎腰，患肢手提沙袋進行鐘擺活動練習肩關節(jié)。肱骨外科頸骨折體位：患肢曲肘于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術后第二日可抬高床頭30~45°，患肢用軟枕抬高，無明顯不適，可下床活動，下床活動時用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。功能鍛煉：1、內(nèi)收型復位后1周做握拳、屈肘、提肩活動。至2周時可做患肢的前屈，外展活動，但不能做后伸及內(nèi)收活動。至3周時，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活動，并逐步加大活動范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，此時可加做內(nèi)收活動，并重復前屈、后伸、外展等活動，逐步加強肩關節(jié)運動，雙臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。2、外展型在復位后1周內(nèi)可做握拳、屈肘、提肩活動。至2周時可做患肢的前屈、內(nèi)收活動，但不能做后伸及外展活動。至3周時在做內(nèi)收、前屈的基礎上加做后伸活動，并逐漸加大活動范圍。通常至第4周時酌情解除外固定，此時加做外展活動，并重復前屈、后伸、內(nèi)收活動，逐步加強肩關節(jié)活動。3、指導、督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再視功能恢復情況，要求逐步達到生活自理。肱骨干骨折體位：內(nèi)固定術后以半臥位為宜,平臥時可于患肢下墊一軟枕,使之與軀體平行,以促進血液回流,減輕腫脹功能鍛煉：1、早期：固定后，開始練習伸屈指、掌、腕關節(jié)的活動，患肢上臂肌肉應用力做主動舒縮活動，但禁忌做上臂旋轉(zhuǎn)活動，以免再發(fā)生移位；2、中期：在傷后2?3周，除繼續(xù)進行早期的功能鍛煉外，還應逐漸練習肩、肘關節(jié)的活動;①伸屈肩、肘關節(jié)：患者可用健手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，然后再屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸；②做劃圓圈動作：患者身軀向患側(cè)傾斜，肘關節(jié)屈曲90度，上臂向下垂直，健手握住患側(cè)腕部，做肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作；③雙臂上舉：將兩手置于胸前，十指交加，肘關節(jié)伸直約135度，用健肢帶動患肢，肘關節(jié)屈曲60度左右，雙上臂同時上舉，然后逐漸放回原處；3、后期：①繼續(xù)中期的功能鍛煉。②舉臂摸頭，上臂外展、外旋，用手摸自己的后頭部。③反臂摸腰：患肢上臂外展、內(nèi)旋、屈肘、后伸，然后用手指背側(cè)觸摸腰部。④雙臂輪轉(zhuǎn)：又稱云手；左上肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；右側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。首先左上肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，還至原處；同時右側(cè)上肢向下內(nèi)方經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，還至原處；如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均得到鍛煉。肱骨髁上骨折體位：患肢抬高。功能鍛煉：1、復位及固定當日可以握拳、屈伸手指，第二天增加腕關節(jié)屈伸練習，胸前懸掛三角巾懸掛患肢，做肩前后左右擺動練習，1周后增加肩部主動練習，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展和聳肩，并逐漸增加其運動幅度。2、3周后去除固定，主動行肘關節(jié)屈、伸練習或前臂旋前后旋后練習。伸展型骨折著重恢復屈曲活動度，屈曲型骨折則增加伸展活動度，禁忌做反復粗暴屈、伸肘關節(jié)，以免骨化性肌炎發(fā)生。橈骨遠端骨折體位：患肢前臂石膏托固定，平臥時以軟枕抬高于心臟水平10CM。離床活動時用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。功能鍛煉：固定初期，應注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預防辦法，引起病人足夠的重視。早期在骨折兩周之內(nèi)，復位后即指導病人用力握拳，以鍛煉指間關節(jié)和掌指關節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動收縮。對老年患者應特別強調(diào)肩關節(jié)活動的重要性，在傷后三天即應進行鍛煉肩關節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎上，開始進行腕關節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動，前臂旋轉(zhuǎn)活動的練習，要循序漸進，逐步增加活動度，以免骨折再移位。后期骨折已達到臨床愈合標準，外固定已解除，要針對病人不同情況進行指導，尤其是腕、肘關節(jié)的活動度，對于關節(jié)功能有不同程度障礙者，要進行充分的練習。體位：向病人說明正確的臥姿與搬動是減少潛在并發(fā)癥——脫位的重要措施，幫助其提高認識，并以詳細的指導，以避免置換的關節(jié)外旋和內(nèi)收導致脫位。1、術后予氣墊床，盡量減少翻身、搬動。術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展10~20°，防止搬運時脫位。2、使用簡易接尿器以免移動髖關節(jié),放置便盆時從健側(cè)置盆，以保護患側(cè)。3、側(cè)臥時，仰向健側(cè)，并在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭，也可使用輔助側(cè)臥位的抱枕，使髖關節(jié)術后的病人能夠自己隨意變換體位時而不發(fā)生脫位（若髖關節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收、屈曲大于90°就有發(fā)生脫位的危險）。4、坐姿：雙下肢不交叉，坐凳時讓術肢自然下垂，不坐低椅，矮凳，軟沙發(fā)，不屈身向前拾物。功能鍛煉：1、防止深靜脈血栓：術后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。2、術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝泵運動，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。第4-7天治療方案（1）髖關節(jié)伸直練習，做術側(cè)髖關節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。（2）股四頭肌的等張練習。（3）上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。術后一周開始的康復（1）床上練習：作髖關節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術后7天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。（2）吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關節(jié)外展、內(nèi)收練習。（3）坐位練習：坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位，如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下，屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。（4）如何下地：教會患者離床時患肢先伸直離床；離床坐時患肢與身體的角度>90°。（5）如何用步行器邁步行走：先用助行架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出患肢，再健肢跟上。如此循環(huán)。（6）如何上下樓梯：上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將患肢體邁上臺階，下樓梯時先患肢邁下臺階，再健肢邁下臺階。體位：患肢墊軟枕抬高48小時，以促進血液回流，還可以每1?2小時冷敷10?15分鐘，以減輕局部充血，同時觀察彈力繃帶的松緊情況。功能鍛煉：麻醉恢復后，進行踝泵運動及股四頭肌等長收縮；術后第3天進行膝關節(jié)屈伸活動，即膝關節(jié)30°以內(nèi)的被動屈伸活動,1周左右鼓勵患者主動練習膝關節(jié)屈伸活動；術后10d左右,指導患者在床邊主動屈曲膝關節(jié),扶拐下床行走,3次/d,30min/次,逐漸增加活動范圍，每天早、中、晚各做患肢直膝懸空抬舉20次,逐漸增加時間及活動量；術后2周開始指導患肢主動活動,指導患者及家屬每日輕捏髕骨周圍軟組織，以髕骨為中心，向肢體兩端揉，拇指或手掌根部由輕到重推動髕骨上緣，使髕骨向遠端活動，3次/d，各推50次左右，防止髕骨周圍軟組織,力求步態(tài)正常粘連；術后3,力求步態(tài)正常體位：保持膝關節(jié)屈曲5度或伸直。抬高患肢，嚴禁肢體外旋。如為內(nèi)側(cè)平臺骨折，盡量使膝關節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺骨折，盡量使膝關節(jié)輕度內(nèi)翻。腘動脈損傷血管吻合術后給予屈膝位，以防血管再破裂功能鍛煉：1、麻醉恢復后開始做股四頭肌收縮和踝關節(jié)屈伸的鍛煉，2、早期膝關節(jié)CP陽能鍛煉。術后第一天即可行膝關節(jié)CPMft能鍛煉。，膝關節(jié)被動活動度為：第1?3天0-30°第4?8天0-500第9-13天0-8002周屈膝達900但鍛煉需循序漸進，其速度及范圍視患者的疼痛及切口情況進行調(diào)整，同時注意加強股四頭肌主動功能鍛煉。早期非負重性功能鍛煉非常重要，禁止過早負重，以免造成關節(jié)面再度塌陷，影響關節(jié)功能。3、4?6周逐步做膝關節(jié)屈伸鍛煉，骨折愈合后才開始負重行走，指導正確使用拐杖。體位：術后抬高患肢小腿，高于心臟水平，踝關節(jié)背伸90°，足尖向上，保持外展中立位。功能鍛煉：1、骨折早期傷后1-2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動，指導患者做踝關節(jié)及足趾背屈活動，禁止左右擺動踝關節(jié)。原則上骨折部上、下關節(jié)不活動，身體其他部位均應進行正?；顒印４似陂g功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。2、骨折中期傷肢腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩(wěn)定。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，在醫(yī)護人員或健肢的幫助下逐步恢復骨折部上、下關節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，動靜結(jié)合，促進全身氣血流暢，在不影響骨折復位的情況下，分別進行抬臀、護胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動。傷后5-6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進一步擴大活動范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免關節(jié)僵硬。3、骨折后期骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節(jié)的主動活動和負重鍛煉，使各關節(jié)迅速恢復正常活動范圍和肢體正常力量體位：患肢用軟枕抬高15?30。，外展10?20。中立位，關節(jié)適當屈曲，使膝關節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，以減輕術后切口疼痛和患肢腫脹。不同的位置損傷術后肢體有不同的放置：（1）半月板修復術后是將膝部置于伸直位，以軟墊抬高；（2）內(nèi)側(cè)副韌帶重建術后置膝于微屈20?30°并略內(nèi)收位；前交叉韌帶重建術后置膝于屈曲20?300位，后交叉韌帶重建術后置膝關節(jié)于微屈位。功能鍛煉：根據(jù)患肢的功能狀態(tài)，按照股四頭肌等長收縮——直腿抬高練習——終末伸膝鍛煉——膝關節(jié)活動范圍練習的順序循序漸進，鍛煉原則為次數(shù)由少到多，鍛煉時間由短到長，強度逐漸增加。1、股四頭肌練習，術后24h內(nèi)可要求患者行股四頭肌“