.嚴重精神障礙管理治療工技術(shù)作流程課件

嚴重精神障礙管理治療工作

技術(shù)流程

北京大學(xué)第六醫(yī)院/精研所國家精神衛(wèi)生項目辦公室馬寧2015年11月12日2個規(guī)范+1個技術(shù)方案重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）2006年，686項目管理規(guī)定2009年，第一版2010年，增加附件及修訂2012年，第二版基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）-重性精神疾病服務(wù)規(guī)范2009年，第一版嚴重精神障礙管理治療項目技術(shù)方案（討論稿）2006年，第一版22011年，第二版2014年，第二版3在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所家庭康復(fù)與照料機構(gòu)、監(jiān)管場所等連續(xù)居住時間半年以上包括療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、托養(yǎng)機構(gòu)等服務(wù)對象-常住人口中的患者5服務(wù)內(nèi)容線索發(fā)現(xiàn)疾病診斷建檔登記知情同意發(fā)病報告管理隨訪，分類干預(yù)應(yīng)急醫(yī)療處置8.錄入信息系統(tǒng)1.線索發(fā)現(xiàn)縣級精防機構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔工具線索調(diào)查問題清單線索調(diào)查登記表－上報縣級精防機構(gòu)建議到精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)檢查診斷6熱線，醫(yī)院，其他經(jīng)患者/監(jiān)護人同意，可請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層檢查患者并進行診斷表1-1行為異常人員線索調(diào)查問題清單1.曾經(jīng)住精神病院，目前在家。

2.因精神異常而被關(guān)鎖在家。

3.經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話

。

（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）。4.經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因為喝醉了酒。

5.經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。

6.在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。

7.疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。

8.過分話多（說個不停）、活動多，到處亂跑，亂管閑事等。

9.對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。

10.自殺，或者自殘。

11.無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。有/沒有表1-2嚴重精神障礙線索調(diào)查登記表

編號

姓名(1)

性別(2)

年齡(3)

工作單位及職業(yè)(4)

家庭詳細地址和電話(5)監(jiān)護人姓名（6）與監(jiān)護人關(guān)系(7)符合“線索調(diào)查問題清單”第幾條(8)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫

診斷(9)

精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(10)

診斷復(fù)核(11)

精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(12)拒絕精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師排除待核查上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師區(qū)縣級精防機構(gòu)3-1.建檔登記-社區(qū)6種疾病、確診患者、知情填寫《居民個人健康檔案》個人信息表嚴重精神障礙患者個人信息補充表錄入信息系統(tǒng)10表1-4個人信息補充表表1-6出院信息單患者姓名

性別1男

2女出生日期

年

月

日身份證號

聯(lián)系人姓名

聯(lián)系電話

民族

戶籍地

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）市（地、州、盟）_縣（市區(qū)、旗）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村（居委會）（詳至門牌號）現(xiàn)住址

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）

市（地、州、盟）_縣（市區(qū)、旗）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村（居委會）

（詳至門牌號）初次發(fā)病時間

年

月

日入院日期

年

月

日出院日期

年

月

日既往治療情況門診1未治

2間斷門診治療

3連續(xù)門診治療住院曾住精神專科醫(yī)院/綜合醫(yī)院精神科

次（含此次住院）病案號門診：

住院：

出院診斷

確診日期

年

月

日住院用藥藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg住院療效1痊愈

2好轉(zhuǎn)

3無變化

4加重藥物治療藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg康復(fù)措施1生活勞動能力

2職業(yè)訓(xùn)練

3學(xué)習(xí)能力

4社會交往

5其他

其他注意事項

下一步治療方案及康復(fù)建議：經(jīng)治醫(yī)師（簽字）：

聯(lián)系電話：

醫(yī)院名稱：

簽字日期：

年

月

日自愿管理154.知情同意對象－社區(qū)居家患者+機構(gòu)門診和出院患者例外：符合《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法》的，僅需告知不需獲得同意，直接社區(qū)管理有相應(yīng)的地方立法規(guī)定類型－同意社區(qū)；同意門診；不同意管理治療服務(wù)知情同意書兩種情況均屬同意表1-7參加嚴重精神障礙管理治療服務(wù)知情同意書簽字人姓名與患者關(guān)系：患者本人監(jiān)護人

親屬

分三類同意參加社區(qū)服務(wù)管理不同意參加社區(qū)服務(wù)管理，但同意定期前往精神科門診復(fù)診不同意參加社區(qū)服務(wù)管理，也不同意前往精神科門診復(fù)診175.機構(gòu)發(fā)病報告符合嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）報告對象：符合法律規(guī)定的，已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危險的確診嚴重精神障礙患者報告單位：具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)報告人：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告時限確診/出院后10個工作日內(nèi)將發(fā)病/出院信息錄入信息系統(tǒng)可以是任何一種精神障礙無需同意無網(wǎng)絡(luò)報告條件的，10個工作日內(nèi)報縣級精防機構(gòu)，由其在收到5個工作日內(nèi)錄入發(fā)病報告18發(fā)病報告卡精神障礙出院信息單符合不符合社區(qū)管理知情同意門診管理是，社區(qū)否是，門診個體到醫(yī)院就診，確診為《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法》紅線：發(fā)病報告，直接管理黑線：按要求登記，自愿管理未住院表1-6出院信息單患者姓名

性別1男

2女出生日期

年

月

日身份證號

聯(lián)系人姓名

聯(lián)系電話

民族

戶籍地

省（自治區(qū)、直轄市）市（地、州、盟）_縣（市區(qū)、旗）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村（居委會）（詳至門牌號）現(xiàn)住址

?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）

市（地、州、盟）_縣（市區(qū)、旗）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村（居委會）

（詳至門牌號）初次發(fā)病時間

年

月

日入院日期

年

月

日出院日期

年

月

日既往治療情況門診1未治

2間斷門診治療

3連續(xù)門診治療住院曾住精神?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院精神科

次（含此次住院）病案號門診：

住院：

出院診斷

確診日期

年

月

日住院用藥藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg住院療效1痊愈

2好轉(zhuǎn)

3無變化

4加重藥物治療藥物1：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量

mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量

mg康復(fù)措施1生活勞動能力

2職業(yè)訓(xùn)練

3學(xué)習(xí)能力

4社會交往

5其他

其他注意事項

下一步治療方案及康復(fù)建議：經(jīng)治醫(yī)師（簽字）：

聯(lián)系電話：

醫(yī)院名稱：

簽字日期：

年

月

日發(fā)病報告6-1.管理隨訪隨訪時限：每2周/1個月/3個月不穩(wěn)定者轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙每年訪視一次，無需網(wǎng)絡(luò)報告重要概念輕度滋事、肇事肇禍－法律定義傷害行為、危害行為－醫(yī)療定義2123失訪規(guī)定規(guī)定時間未訪到2周內(nèi)再次隨訪超過3個月未訪到（期間隨訪不少于3次）患者死亡遷居他處信息轉(zhuǎn)至居住地外出務(wù)工了解情況半年后信息轉(zhuǎn)出隨訪服務(wù)記錄表失訪24隨訪方式原則上要求當面隨訪患者本人拒絕面訪者可電話隨訪，每半年至少當面隨訪一次發(fā)現(xiàn)病情有波動時，盡早面訪，建議轉(zhuǎn)診危險性評級3級及以上的，由精神科醫(yī)師和精防人員每季度共同當面隨訪隨訪日期

年

月

日如失訪，原因1外出打工

2遷居他處

3走失

4連續(xù)3次未訪到

5其他□如死亡,日期和原因死亡日期

年

月

日死亡原因1軀體疾病

①染病和寄生蟲?、谀[瘤③心臟病④腦血管?、莺粑到y(tǒng)疾?、尴到y(tǒng)疾病⑦其他疾?、岵辉敗?自殺

3他殺

4意外

5精神疾病相關(guān)并發(fā)癥

6其他□危險性0（0級）

1（1級）

2(2級)3(3級)4(4級)5（5級）

□目前癥狀1幻覺

2交流困難

3猜疑

4喜怒無常

5行為怪異

6興奮話多

7傷人毀物8悲觀厭世

9無故外走

10自語自笑

11孤僻懶散

12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全

2自知力不全

3自知力缺失

□睡眠情況1良好

2一般

3較差□飲食情況1良好

2一般

3較差□社會功能情況個人生活料理1良好

2一般

3較差

□家務(wù)勞動1良好

2一般

3較差□生產(chǎn)勞動及工作1良好

2一般

3較差

9此項不適用□學(xué)習(xí)能力1良好

2一般

3較差□社會人際交往1良好

2一般

3較差□危險行為1輕度滋事

次

2肇事

次

3肇禍

次

4其他危害行為

次

5自傷

次

6自殺未遂

次

7無關(guān)鎖情況1期間無關(guān)鎖

2關(guān)鎖

3期間關(guān)鎖已解除□住院情況0期間未住院

1目前正在住院

2期間曾住院，現(xiàn)未住院□末次出院時間：

年

月

日

實驗室檢查1無

2有

□服藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律服藥2間斷服藥3不服藥4醫(yī)囑勿需服藥□藥物不良反應(yīng)1無

2有

□治療效果1痊愈

2好轉(zhuǎn)

3無變化

4加重□是否轉(zhuǎn)診1否2是□轉(zhuǎn)診原因：

轉(zhuǎn)診至機構(gòu)及科室：

用藥情況藥物1：用法：早

mg；中

mg；晚

mg藥物2：用法：早

mg；中

mg；晚

mg藥物3：用法：早

mg；中

mg；晚

mg康復(fù)措施1生活勞動能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會交往5其他

□/□/□/□本次隨訪分類1不穩(wěn)定

2基本穩(wěn)定

3穩(wěn)定

□下次隨訪日期

年

月

日隨訪醫(yī)生簽名

表1-8隨訪服務(wù)記錄表6-2.分類干預(yù)兩個維度危險性評估：0～5級精神狀況：精神癥狀、自知力、社會功能、軀體疾病三種類型穩(wěn)定：0級，且，各項基本好基本穩(wěn)定：1～2級，或，至少一項較差不穩(wěn)定：3～5級，或，各項均較差27隨訪周期287.應(yīng)急醫(yī)療處置（續(xù)）人員處置人員：精神科醫(yī)護人員參與人員：基層精防人員，患者家屬/監(jiān)護人，公安人員等記錄：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師24小時內(nèi)填寫“處置單”3份1份存檔1份交本級精防機構(gòu)1份移交基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)非在管患者處置單移交市級精防機構(gòu)匯總，每月10日前錄入信息系統(tǒng)30

表1-10應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書

接受應(yīng)急醫(yī)療處置人員姓名：

性別：

年齡：_____

現(xiàn)住址：_____

應(yīng)急醫(yī)療處置單位（全稱）：_____

1、根據(jù)目前所掌握的資料，現(xiàn)對患者提出如下醫(yī)學(xué)意見（在相應(yīng)處填寫或劃“√”）：①該人員為（疾病名稱）

疾病的（患者疑似患者），由于（已經(jīng)可能）出現(xiàn)（自傷自殺行為

危害公共安全或他人行為精神狀況明顯惡化

嚴重或急性藥物不良反應(yīng)

其他__________________），（已經(jīng)將給）本人或他人的身體、財物造成損失，需要通過醫(yī)療措施予以制止或避免。②根據(jù)現(xiàn)場情況判斷，必需立即對該人員采取（現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置

精神科門診留觀

精神科緊急住院治療）措施。一旦病情得到控制，對本人或他人的危險基本消除，這種措施將予以解除。2、以上醫(yī)學(xué)意見送達情況（在相應(yīng)處填寫或劃“√”）：①已送達該人員的（監(jiān)護人

家屬）；②不能立即送達該人員監(jiān)護人/家屬（注明原因：

），由公安機關(guān)現(xiàn)場執(zhí)行公務(wù)的人員簽字證實。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1）：

時間：

年

月

日

時精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（2）：

時間：

年

月

日

時監(jiān)護人（家屬）意見：

監(jiān)護人（家屬）簽名：

聯(lián)系電話：

時間：

年

月

日

時參與現(xiàn)場處理的公安機關(guān)名稱（全稱）：

公安機關(guān)公務(wù)人員簽字：

警號：

聯(lián)系電話：

時間：

年

月

日

表1-11應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單患者姓名性別年齡患者編號（非本地患者填身份證號）

第一處置地點

報告人

報告時間

報告途徑

報告人身份（劃√）監(jiān)護人親屬目擊者警察社區(qū)管理者其他處置開始時間

處置結(jié)束時間

現(xiàn)場情況簡要描述（包括患者當時的表現(xiàn)、人員財產(chǎn)損失、大致處置過程等情況）執(zhí)行人員精神科醫(yī)師1：

精神科護士1：

精神科醫(yī)師2：

精神科護士2：

公安機關(guān)名稱：

簽字人：

處置緣由（劃“√”）①輕度滋事②肇事肇禍③其他危險行為④自傷自殺行為⑤急性或嚴重藥物不良反應(yīng)⑥其他情況：

主要處置措施（“√”）①現(xiàn)場臨時性處置②精神科門診/急診留觀③精神科緊急住院④會診⑤其