中醫(yī)兒科學(xué)-猩紅熱課件

猩紅熱概述概述定義：猩紅熱是感受猩紅熱時(shí)邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病。以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。范圍：丹痧、疫痧、疫疹、爛喉痧、爛喉丹痧等。發(fā)病季節(jié)：冬春年齡：2～8歲并發(fā)癥：心悸、水腫、痹癥等病因病機(jī)病因感受猩紅熱時(shí)邪病位肺胃病機(jī)熱蘊(yùn)肺胃,上熏咽喉,外泄肌膚.診斷1診斷1、診斷要點(diǎn)（1）與病人接觸史，潛伏期1～7天。（2）臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期：<24h,起病較急，高熱，畏寒，咽痛，全身不適。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，可見(jiàn)針尖大小出血點(diǎn)或紅疹；白草莓舌。診斷2診斷出疹期：皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，最先見(jiàn)于頸部、腋下和腹股溝等處，于24小時(shí)內(nèi)很快由上而下布滿(mǎn)全身。為紅色細(xì)小皮疹，呈雞皮樣，撫摸時(shí)似砂紙感。皮疹密集，疹間皮膚紅暈。貧血性皮膚劃痕、紅草莓舌、環(huán)口蒼白圈、帕氏線(xiàn)（pastialine）。診斷3診斷恢復(fù)期：皮疹按序消退，疹退后1周開(kāi)始脫皮，先從臉部糠屑樣脫皮，漸及軀干，最后四肢，可見(jiàn)大片狀脫皮。脫皮后無(wú)色素沉著（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血分析：WBC1-2萬(wàn)，N%>0.8，有時(shí)胞漿中見(jiàn)到中毒顆粒咽拭子培養(yǎng)：A族乙型溶血性鏈球菌鑒別診斷鑒別診斷麻疹幼兒急疹風(fēng)疹川崎病:發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，可有草莓舌、猩紅熱樣皮疹，同時(shí)伴有眼結(jié)膜充血、口唇干裂、一過(guò)性頜下淋巴結(jié)腫大及指趾末端膜狀或套狀脫皮，可引起冠狀動(dòng)脈病變，病原學(xué)檢查陰性，抗感染治療無(wú)效。辨證論治一．辨證要點(diǎn):衛(wèi)氣營(yíng)血辨證１辨輕重輕癥：發(fā)熱有汗，痧色紅潤(rùn)，外透順利重癥：壯熱無(wú)汗，痧色深紫挾有瘀點(diǎn)瘀斑，喉爛氣穢。2、辨病程：前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期？3、辨并發(fā)癥：心悸、痹證、水腫？

邪侵肺衛(wèi)3.分證論治（1）邪侵肺衛(wèi)證候：發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，皮膚潮紅，痧疹隱現(xiàn)為特征。治法：辛涼宣透，清熱利咽方藥：解肌透痧湯加減疹后傷陰3.分證論治（3）疹后傷陰證候：以口干唇燥，皮膚干燥脫屑，舌紅少津?yàn)樘卣?。熱毒未清者有低熱，咽痛等癥。治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉方藥：沙參麥冬湯加減臨證用藥本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有一定的規(guī)律性，臨床上可根據(jù)病程經(jīng)過(guò)進(jìn)行辨證。對(duì)于出疹期的治療，也可用清瘟敗毒飲。重用清熱解毒藥如野菊花、蒲公英、板蘭根、石膏等，還需注意氣機(jī)的宣暢，腑氣不通要通腑泄熱。疹后傷陰也可用清咽養(yǎng)榮湯（西洋參、生地、麥冬、天冬、白芍、花粉、玄參、知母、茯神、甘草）余熱未盡+連翹，咽喉不利+青果、桔梗，小便短赤+木通、燈心，大便干結(jié)+火麻仁、郁季仁。其他療法一.外治法１.喉風(fēng)散2、超聲霧化吸入二.中成藥1.新癀片。2.牛黃解毒片。3.六神丸。4.清開(kāi)靈、雙黃連注射液。三.西醫(yī)治療:首選青霉素,3萬(wàn)~5萬(wàn)U/kg,分2次肌肉注射,療程7~10天.重癥用靜脈滴注,10萬(wàn)~20萬(wàn)U/kg/天,分2次加入生理鹽水中靜脈滴注.療程7~10天.青霉素過(guò)敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或頭孢菌素類(lèi).ASO滴度較高者,可用長(zhǎng)效青霉素肌肉注射,每月1次，持續(xù)半年以上.預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)