中醫(yī)四診的臨床應(yīng)用課件

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本臟》記載：“有諸于內(nèi)，必行于外”關(guān)于四診診法：是指診治和收集疾病有關(guān)資料的方法。中醫(yī)四診：望聞問(wèn)切西醫(yī)四診：視觸叩聽(tīng)一、問(wèn)診問(wèn)診的內(nèi)容一般情況主訴現(xiàn)病史即往史個(gè)人生活史家族史4.既往史（pasthistory）：病人既往的健康狀況、患病情況。既往患病情況：患過(guò)何種疾病、對(duì)藥物和其他物品的過(guò)敏史、外傷、手術(shù)史、傳染病接觸史、小兒預(yù)防接種史等。（eg.糖尿病、青霉素）5.個(gè)人生活史（personalhistory）：生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育。(eg.煙酒嗜好)6.家族史（familyhistory）

對(duì)診斷遺傳性疾病、傳染性疾病極有幫助。（eg.癌癥、冠心病、乙肝）二、望診

望診的內(nèi)容1、整體：神、色、形、態(tài)2、部分3、舌4、排泄物神面部表情目光神態(tài)精神意識(shí)反應(yīng)能力形體動(dòng)作Conceptionofvitality

神的含義廣義的神thebroadvitality：是對(duì)生命現(xiàn)象的高度概括，是生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)的總稱。狹義的神thenarrowvitality：指人的精神、思維、意識(shí)活動(dòng)。2、少神

4、假神

垂危病人本已失神，出現(xiàn)精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象是臨終前的預(yù)兆。

“殘燈復(fù)明”、“回光返照”，這是陰陽(yáng)即將離絕的危候。

5、神亂（精神錯(cuò)亂或神志失常）

望色（面色）常色病色善色惡色常色人在正常生理狀態(tài)時(shí)的面部色澤“紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄?！鄙粕?雖病但面色有明潤(rùn)之象，預(yù)后良好。惡色-患者面色晦暗、枯槁，預(yù)后不良。望局部順序：從上到下頭顱足部

望舌重要性舌不僅是心之苗竅，脾之外候，而且是五臟六腑之外候。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，心、肝、脾、腎等臟及膀胱，三焦、胃等腑均通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。

正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌神：榮：榮潤(rùn)、紅活有生氣、有光彩枯：干枯死板、無(wú)光澤正常舌舌（質(zhì)）色比較

淡白、紅舌、絳舌、紫舌、青舌主?。旱字魈撆c寒，紅主熱（虛、實(shí)），絳主里熱，青紫舌干屬熱極，淡紫濕潤(rùn)作寒，青紫而干有斑點(diǎn)舌型比較

老嫩、胖大、瘦薄、齒痕、裂紋、芒刺、舌瘡

舌體細(xì)嫩主虛寒，粗老堅(jiān)斂實(shí)熱煩，瘦薄陰虧氣血弱，胖大陽(yáng)虛濕熱痰。舌態(tài)比較

痿軟、強(qiáng)直、振顫、歪斜、卷縮、吐弄、舌縱、麻痹

舌絳實(shí)證中風(fēng)歪，痿軟氣血陰虛態(tài)，久病肝風(fēng)舌震顫，吐弄心脾熱為實(shí)。薄白苔

健康人；風(fēng)寒表證，病輕淺。黃燥苔傷津化燥，里熱證黑苔灰黑潤(rùn)苔：寒證、陽(yáng)虛腐膩苔白腐苔：濕濁蘊(yùn)熱，痰食內(nèi)停。黃膩苔：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濕化熱。聞診聽(tīng)聲音：語(yǔ)聲低微、咳嗽、噯氣等嗅氣味：病室的氣味，如爛蘋果味切診脈診按診脈診脈象形成原理：

心血推動(dòng)肺朝百脈脾的化生、脾的統(tǒng)血肝藏血、主疏泄脈診的部位和方法1、遍診法：寸口、人迎、趺陽(yáng)2、寸口脈

寸口脈與臟腑

寸

關(guān)

尺：腎左：心右：肺左：肝膽右：脾胃寸口取脈方法：平心靜氣，高骨定關(guān)，寸關(guān)尺三部浮中沉三侯，正常脈象三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有力

包括內(nèi)容：胃、神、根胃，和緩，神，有力，根，三部有脈的特點(diǎn)對(duì)脈象的影響因素四季地理位置性別年齡體格情志勞逸生理性異常對(duì)脈象認(rèn)識(shí)的漸變《脈經(jīng)》《景岳全書(shū)》《瀕湖脈學(xué)》27脈《診家正眼》28脈常見(jiàn)脈象及主病浮脈：輕取即得，重按稍減而空主?。罕碜C、虛證

eg.外感病人沉脈：輕取不應(yīng)、重按始得主?。豪镒C（實(shí)證、虛證）

eg.內(nèi)傷雜癥患者

遲脈：脈來(lái)遲緩、一息不足四至主?。汉⑿盁嶙铚?/p>

eg.運(yùn)動(dòng)員、竇緩病人數(shù)脈：一息五至以上主?。簾嶙C（實(shí)、虛）eg.高熱病人滑脈：往來(lái)流利，如珠走盤子，應(yīng)指圓滑主?。禾碉?、食滯、實(shí)熱妊娠婦女、月經(jīng)期，肺炎病人，食物積累澀脈：往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹主?。簜⒀?、氣滯血瘀、挾痰、挾食eg.動(dòng)脈硬化病人弦脈：端直以長(zhǎng)，如按琴弦主?。焊文懖?、諸痛、痰飲、瘧疾eg.肝硬化病人、冠心病促脈：脈來(lái)數(shù)而中止、止無(wú)定數(shù)結(jié)脈：脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)代脈：脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)eg.心律失常病人按診順序：先觸摸，后按壓，由輕到重，由淺入深對(duì)醫(yī)生的要求：動(dòng)作輕柔，勿用暴力，注意自己的手的溫度，注意檢查中保護(hù)病人的隱私、同時(shí)注意保護(hù)自己建議參考西醫(yī)教材《診斷學(xué)》查體部分

（1）按肌膚溫度？腫塊？腫脹？(eg.高熱、淋巴結(jié)腫大、水腫)（2）按手足溫度？（eg.休克病人）（3）按胸腹按胸廓?dú)獯扛共堪鼔K？疼痛部位？喜按拒按？(eg.肺氣腫、炎性腫塊/腫瘤、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、虛實(shí)辯證)（4）按俞穴疾病病痛反映點(diǎn)《難經(jīng)·六十七