分娩鎮(zhèn)痛的安全防范之二課件

分娩鎮(zhèn)痛的安全防范

產(chǎn)婦的感覺英國與美國對比在國內(nèi)現(xiàn)在卻比較少，但是我們相信，分娩鎮(zhèn)痛必然會在我國分娩比率中逐步提高。在我國最常用的分娩鎮(zhèn)痛方式就是病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA），這樣的形勢必然給予我們麻醉醫(yī)師提出了新的要求，現(xiàn)在麻醉科醫(yī)師也將參與產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程，給予陣痛治療，這看似簡單，時間短暫的分娩鎮(zhèn)痛期間同樣存在著安全隱患，也會因我們的一時疏忽而鑄成大錯。。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須滿足的條件

結(jié)合這些條件，首先安全是第一位的，然后才是考慮效果和方式，結(jié)合日常工作和醫(yī)院具體情況，我們來分析一下如何才能提高分娩鎮(zhèn)痛的安全性

一、術(shù)前了解病史做好準(zhǔn)備

目前各醫(yī)院因麻醉醫(yī)師少，工作量大，不可能給產(chǎn)房配備專職的麻醉醫(yī)師，都是當(dāng)產(chǎn)房需要分娩鎮(zhèn)痛時通知麻醉科醫(yī)師前往進行分娩鎮(zhèn)痛的工作

產(chǎn)婦大都是二、三十歲的年輕人，一般情況較好，無基礎(chǔ)疾病和系統(tǒng)功能的損害，ASA分級基本都屬于Ⅰ-Ⅱ級

思想上容易輕視，忽略在操作前仔細(xì)閱讀病例，了解病史，了解病人的基礎(chǔ)情況和心、肺功能等，其實這是非常危險的，因為這不僅僅是忽略了病人本身潛在的危險因素，對病人的不了解，不能預(yù)知病人可能發(fā)生什么情況

因為很多醫(yī)院產(chǎn)房的設(shè)備遠遠比不上手術(shù)室，缺乏插管工具、麻醉機等搶救設(shè)備，以及麻醉醫(yī)師對產(chǎn)房的環(huán)境或設(shè)備不熟悉等，若在分娩鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)麻醉意外的情況，必然不會像在手術(shù)室中那么得心應(yīng)手

所以在實施分娩鎮(zhèn)痛之前詳細(xì)了解病史是十分有必要的，可以提前對病人的情況做一個全面的評估，做到對可能發(fā)生的事情有充分的準(zhǔn)備

二、規(guī)范操作

分娩鎮(zhèn)痛的操作過程中需要嚴(yán)格遵循無菌觀念，無菌技術(shù)，正確選擇穿刺點，穿刺過程中嚴(yán)禁使用暴力，穿刺成功后應(yīng)選擇合適的麻醉藥品和適當(dāng)?shù)臐舛确置滏?zhèn)痛與手術(shù)期間的麻醉不同，我們的原則是在安全的前提下，在減輕產(chǎn)婦痛苦的同時避免對宮縮以及產(chǎn)程的干擾，所以對藥品的選擇和濃度的選擇顯得尤為重要

目前我們醫(yī)院所使用的藥品是成都產(chǎn)鹽酸羅派卡因（濃度0.2%），使用每小時出液量為4ml的鎮(zhèn)痛泵，這樣的藥物濃度搭配，經(jīng)過臨床實驗發(fā)現(xiàn)，對分娩鎮(zhèn)痛的效果確切，不良影響極少

三、安全防范目前最理想的分娩鎮(zhèn)痛是可以滿足產(chǎn)婦行走，但卻很難實施，因產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，安全問題就交給了我們醫(yī)護人員，若要行走，一定要有醫(yī)護人員陪同，一對一的服務(wù)，否則出現(xiàn)安全問題后果難以設(shè)想

但因為醫(yī)護人員有限，暫時還不能達到“一對一”的水平，故產(chǎn)婦在產(chǎn)房內(nèi)，需要適當(dāng)限制其活動