新生兒疾病危重程度評(píng)估

關(guān)于新生兒疾病危重程度評(píng)估第1頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五引言隨著新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高。為滿足危重疾病診斷評(píng)估及研究的需要，國(guó)內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)針對(duì)不同對(duì)象研制出的死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)也運(yùn)用而生。新生兒疾病危重評(píng)分系統(tǒng)不僅可以評(píng)價(jià)危重新生兒的一般狀況，還能夠?qū)ξＶ匦律鷥侯A(yù)后及診治進(jìn)行指導(dǎo)。第2頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)特征1方便使用

3重復(fù)使用且對(duì)不同新生兒進(jìn)行病死率預(yù)測(cè)

4在不同新生兒中應(yīng)用都是有效的2可以在入院早期使用第3頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評(píng)分

2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分

3.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評(píng)分

8.新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù)

第4頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評(píng)分

2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分

3.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評(píng)分

8.新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù)

第5頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重病例評(píng)分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)1995年制定2001年由中華兒科學(xué)會(huì)急診學(xué)組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組在總結(jié)大量經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上再次修訂并發(fā)表主要在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用可用于橫向、縱向的NICU技術(shù)評(píng)估，而且能排除出生體重、性別、診斷等因素的干擾，使評(píng)估建立在相同的疾病危重度的基礎(chǔ)上第6頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重病例評(píng)分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)檢查項(xiàng)目測(cè)定值分值心率次/min血壓（收縮壓）Kpa（mmHg）呼吸次/minPO2Kpa（mmHg）PH<80或>18080-100或160-180其余<

5.3（40）或>13.3（100）5.3-6.7（40-50）或12.0-13.3（90-100）其余<20或>10020-25或60-100其余<6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余<7.25或>7.557.25-7.30或7.50-7.55其余

46104610461046104610第7頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重病例評(píng)分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)檢查項(xiàng)目測(cè)定值分值Na+mmol/LK+mmol/LCrumol/L(mg/dl)或BUNumol/L(mg/dl)紅細(xì)胞壓積比胃腸表現(xiàn)<120或>160120-130或150-160其余<

2.0或>9.02.0-2.9或7.5-9.0其余>132.6（1.5）114-132.6（1.3-1.5）其余>14.3（40）7.1-14.3（20-40）其余<0.20.2-0.4其余腹脹并消化道出血腹脹或消化道出血其余

461046104610461046104610第8頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重病例評(píng)分病情分度分值<70極危重分值>90非危重分值90～70危重第9頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重病例評(píng)分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)符合一項(xiàng)或以上者可診斷為新生兒危重病例:需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無反應(yīng)者嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)或纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支以上)彌漫性血管內(nèi)凝血者反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者

第10頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重病例評(píng)分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)體溫≤30℃或>41℃硬腫面積≥70%血糖<1.1mmol/L(20mg/dL)有換血指針的高膽紅素血癥出生體重≤1000g

中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組，新生兒學(xué)組，新生危重病例評(píng)分法(草案)〔J〕.中華兒科雜志，2001，39(1):42.第11頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重病例評(píng)分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)資料客觀，使用方便采用的項(xiàng)目是NICU中常規(guī)檢查項(xiàng)目，無需另外采血或其他檢查，不增加NICU的工作負(fù)荷，也不增加患兒的住院費(fèi)用

第12頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評(píng)分

2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分

3.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評(píng)分

8.新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù)

第13頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

1993年在英國(guó)發(fā)表它適用于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn)

評(píng)分時(shí)機(jī)在生后12h包括出生體重、胎齡、先天畸形、出生12小時(shí)最大堿剩余、出生12小時(shí)最小的吸入氧濃度、出生12小時(shí)最大的吸入氧濃度

六個(gè)變量第14頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

第15頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

分值越高，病死率越高

CRIB分值存活死亡（死亡率%）總數(shù)（例）0-56-1011-15>9.3）19（55.9）19（73.1）8（100）21634268BRITO,AngelaSaraJde,etal.CRIBscore,birthweightandgestationalageinneonatalmortalityriskevaluation.Rev.SaúdePública,2003,37,597-602.第16頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

優(yōu)點(diǎn)：資料收集容易指標(biāo)容易獲得可靠、準(zhǔn)確并且容易使用患兒生后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，與其他評(píng)分系統(tǒng)相比CRIB不受太大治療的影響郭在晨等提出CRIB在我國(guó)使用是完全合適的，該評(píng)分基礎(chǔ)上如再增加一些項(xiàng)目，如呼吸指標(biāo)、循環(huán)指標(biāo)、體溫及血糖濃度等，可能會(huì)使該評(píng)分更加實(shí)用。第17頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評(píng)分

2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分

3.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評(píng)分

8.新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù)

第18頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分Ⅱ（clinicalriskindexforbabies,CRIBⅡ)

CRIB基礎(chǔ)上改進(jìn)而得來，來源于1998-1999英國(guó)多樣本中心分析同樣適應(yīng)于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn)兒包括出生體重、胎齡、出生12小時(shí)最大堿剩余、性別、入院時(shí)體溫五個(gè)變量

更加不受其它外在因素比如治療的影響但入院的體溫被證實(shí)受一些護(hù)理因素的影響第19頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分Ⅱ（clinicalriskindexforbabies,CRIBⅡ)第20頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評(píng)分

2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分

3.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評(píng)分

8.新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù)

第21頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒急性生理學(xué)評(píng)分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

源于1990年美國(guó)波士頓三個(gè)新生兒病區(qū)的患兒資料

1993年美國(guó)多中心研究產(chǎn)生SNAP評(píng)分包括了出生24小時(shí)內(nèi)血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧分壓、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、細(xì)胞容量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、未成熟中性粒比例、絕對(duì)中性粒數(shù)、血小板數(shù)、血尿素氮、肌酐、尿量、間接膽紅素、直接膽紅素、血清鈉、血清鉀、游離血鈣、血糖、血清碳酸氫鹽、血PH值、驚厥、呼吸暫停、血便等27個(gè)變量

第22頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒急性生理學(xué)評(píng)分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

圍產(chǎn)期-新生兒急性生理評(píng)分（SCOREFORNEONATALACUTEPHYSIOLOGY-perinatalextension，SNAP-PE）是在SNAP基礎(chǔ)上的發(fā)展，增加了3個(gè)變量

1.出生體重

2.小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五個(gè)百分位以下)

3.出生5分鐘Apgar評(píng)分小于7分第23頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒急性生理學(xué)評(píng)分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

第24頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒急性生理學(xué)評(píng)分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

分級(jí)：Ⅰ分值0-9Ⅱ分值10-19Ⅲ分值≥20分值越高，病死率越高優(yōu)點(diǎn)：國(guó)際公認(rèn)、準(zhǔn)確、可行可以評(píng)估患兒生理狀況及預(yù)測(cè)其病死率缺點(diǎn)：資料難以獲得

不適用于極低出生體重兒

第25頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評(píng)分

2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分

3.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評(píng)分

8.新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù)

第26頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分Ⅱ（scoreforneonatalacutephysiologyⅡ,SNAPⅡ）于2001年制定，利用了北美30個(gè)新生兒病區(qū)的患兒資料包含了平均血壓、最低體溫、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、血PH值、多次驚厥發(fā)作及尿量

六個(gè)變量新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分圍產(chǎn)期補(bǔ)充Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）是在SNAPⅡ的基礎(chǔ)上增加了出生體重小于749克、出生5分鐘的Apgar評(píng)分小于7分、小于胎齡兒，共九個(gè)變量

第27頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分Ⅱ（scoreforneonatalacutephysiologyⅡ,SNAPⅡ）檢查項(xiàng)目測(cè)定值分值平均血壓mmHg體溫PH驚厥尿量（ml/kg.h)收縮壓66-80舒張壓30-3581-10020-29>100<20

35-36

33.5-34.9<33.5

7.20-7.307.10-7.19<7.10單發(fā)多發(fā)昏迷0.5-0.90.1-0.49<0.1

135135135135135

出生體重<749g：30分，小于胎齡兒：5分，Apgar5<7分：10分第28頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評(píng)分

2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分

3.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評(píng)分

8.新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù)

第29頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）源于1992年美國(guó)波士頓的研究

已在國(guó)內(nèi)使用包括了充足的氧、表面活性物質(zhì)的使用、氣管造口術(shù)的護(hù)理、氣管造口術(shù)的安置、持續(xù)氣道正壓通氣、氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣、高頻率通氣、體外膜氧合、消炎痛的使用、擴(kuò)容、血管加壓藥、起博器的使用、心肺復(fù)蘇、抗生素、利尿劑、類固醇、抗驚厥藥、氨茶堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監(jiān)測(cè)、靜脈切開術(shù)、環(huán)境的溫度調(diào)節(jié)、非創(chuàng)傷氧監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、靜脈用脂肪乳、靜脈用氨基酸、光療、胰島素的使用、鉀的使用、靜脈用丙種球蛋白、輸血、部分血液置換、輸注血小板、輸注白細(xì)胞、雙倍輸血、轉(zhuǎn)運(yùn)、小型手術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、大型手術(shù)、心包放液管、透析、血管通道、外周靜脈血管、動(dòng)脈血管、中心靜脈血管等60個(gè)變量第30頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）第31頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）危險(xiǎn)度分級(jí)Ⅰ分值0-9Ⅱ分值10-19Ⅲ分值20-29Ⅳ分值30-39Ⅴ分值≥40分值越高，病死率越高第32頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）不易于互相比較

個(gè)體差異大

人為因素太多，不夠客觀

不足之處主要評(píng)價(jià)患兒受到的治療而不是評(píng)估患兒本身的生理因素第33頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評(píng)分

2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分

3.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評(píng)分

8.新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù)

第34頁，共41頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)2分，星期五BERLINSCORE源于1988-1991年德國(guó)396個(gè)極低出生體重兒的研究包含了出生體重、呼吸窘迫綜合征的分級(jí)、出生5分鐘的Apgar評(píng)分、人工通氣、入院的堿剩余6個(gè)變量在患兒入院或治療初期進(jìn)行評(píng)估，排除了一些治療干預(yù)的影響但