前庭功能功能快速測評-13.05.24課件

前庭平衡功能快速測評

TheBedsideAssessment

oftheVestibularFunction天津市耳鼻喉科研究所天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

2013.05.24-天津陳太生前庭功能測評目的

前庭系統(tǒng)功能正常與否損傷性質(zhì)損傷側(cè)別損傷程度損傷頻率代償狀態(tài)前庭功能評定技術背景2個層面-平衡三聯(lián)、六條通路、對偶Bi-5個環(huán)節(jié)-感覺系統(tǒng)-5、Bi反射通路-5內(nèi)感受器-測評困難測評方法-間接功能多感受器-測評復雜前庭系統(tǒng)功能測評基本路徑前庭系統(tǒng)姿勢穩(wěn)定與平衡頭動時維持視覺清晰前庭脊髓反射VSR前庭眼反射VOR主要技術眼震與眼動主要技術重心與姿勢前庭功能評估的核心路徑前庭功能快速測評自發(fā)眼震試驗（Spontaneous,SN）-凝視+跟蹤試驗搖頭眼震試驗（Head-shakingTest,HST）頭脈沖試驗（HeadImpulseTest,HIT）閉目過指試驗（Pastpointing）閉目難立-踏步（RombergandFukudaStepping）耳石定位試驗（Dix-Hallpike&RollingTest）

顱骨震動試驗（Vibratingtest,VT）動態(tài)視力試驗（dynamicvisualacuity，DVA）前庭自旋轉(zhuǎn)試驗（VestibularAutorotationTest，VAT）徒手10分鐘內(nèi)完成簡單器械完成一.前庭眼動反射測評流程1.眼球運動眼睛是前庭的窗口與鏡像眼位-偏斜眼動-平穩(wěn)跟蹤、快速掃視、共軛、輻輳

眼位-眼動-眼震:前庭及眼動系統(tǒng)損傷的首要體征2.外周性自發(fā)性眼震兩側(cè)前庭靜態(tài)VOR非對稱的客觀表現(xiàn)-評估損傷側(cè)別

快向指向高張力側(cè)：健側(cè),激惹側(cè)或恢復期患側(cè)單側(cè)前庭損傷前庭靜態(tài)代償未完成-急性期或功能恢復

靜態(tài)代償完成（部分-完全）-中位10d眼震強度與其他前庭反應一致-與眩暈、惡心等癥半規(guī)管各個頻率損傷共有表象：眼震區(qū)在慢相側(cè)：中樞與外周鑒別影響眼動系統(tǒng)相關檢測結(jié)果：急性期Frenzel鏡有助于靜態(tài)代償?shù)谋鎰e2.自發(fā)性眼震3.搖頭試驗搖頭眼震試驗-右向減退型搖頭眼震試驗-未引出HSN搖頭眼震試驗-左向減退型GaryP.Jacobson,NeilT.Shepard.BalanceFunctionAssessmengandManagemeng.PluralPublishingInc.SanDiegoOxfordBrisbane,2008.3.搖頭試驗R-不變型L→R雙相型優(yōu)勢側(cè)-R下-倒錯型輸入傳遞錯誤R-不變型優(yōu)勢側(cè)-RL→R雙相型優(yōu)勢側(cè)-？R-恢復型優(yōu)勢側(cè)-RL-減退型優(yōu)勢側(cè)-L3.搖頭試驗搖頭眼震解讀1.源自半規(guī)管VOR非對稱輸入和腦干眼速度存儲2.潛在自發(fā)性眼震，搖頭刺激后加強顯現(xiàn)3.中頻率前庭損傷，提示前庭優(yōu)勢側(cè)別（多健側(cè)）4.研判前庭動態(tài)代償，兩側(cè)半規(guī)管VOR動態(tài)非對稱動態(tài)代償?shù)目陀^指標之一5.定性分析，前庭中樞病變也可以產(chǎn)生倒錯性HSN

3.搖頭試驗4.頭脈沖試驗定義：頭脈沖試驗（HeadImpulseTest，HIT）甩頭試驗（HeadThrustTest，HTT）方法：通過觀測受試者快速被動甩頭后，掃視眼動的有無評估

兩側(cè)半規(guī)管系統(tǒng)的高頻區(qū)功能（也可以通過V-HIT完成）該掃視眼動被稱為“Halmagyi征-1988”

半規(guī)管系統(tǒng)高頻區(qū)功能損傷體征頭眼反射:Oculocephalicresponse(doll’seyereflex)Fisher(1969)=Vestibuo-ocularrefles(VOR)反射?。喊胍?guī)管→前庭神經(jīng)→腦干前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)縱束→眼動神經(jīng)核→眼動神經(jīng)→眼肌→眼球運動五要素：被動、短暫瞬時、不可預知、高加速度、小振幅4.頭脈沖試驗檢測方法目測Bi-眼動掃視4.頭脈沖試驗（vHIT）1.閉目難立GaryP.Jacobson,NeilT.Shepard.BalanceFunctionAssessmengandManagemeng.PluralPublishingInc.SanDiegoOxfordBrisbane,2008.2.過指試驗GaryP.Jacobson,NeilT.Shepard.BalanceFunctionAssessmengandManagemeng.PluralPublishingInc.SanDiegoOxfordBrisbane,2008.右耳-坐位右耳-低頭右耳-仰臥耳石的位置(管石)三.BPPV耳石定位試驗BPPV耳石定位試驗Dix-Hallpike

眼震A/P-BPPV-耳石定位RollingTestH-BPPV-耳石定位快速評定技術選擇1.重視眼動信息，尤其是自發(fā)性眼震2.無自發(fā)眼震，增加搖頭試驗(HST)