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主動脈夾層治療方案主動脈夾層治療方案主動脈夾層治療方案V:1.0精細整理，僅供參考主動脈夾層治療方案日期：20xx年X月一、急診內(nèi)科治療：1、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征及尿量，建立靜脈通路；2、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：使用嗎啡、哌替啶等強力鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)靜藥，以減少患者的緊張情緒和疼痛；3、控制血壓心率：治療目標值：收縮壓降至100～120mmHg、心率60～80次/分，血壓應(yīng)降至能保持重要臟器（心、腦、腎）灌注的最低水平，避免出現(xiàn)少尿(<25ml/h)、心肌缺血及精神癥狀等重要臟器灌注不良的癥狀。用藥原則：如無藥物使用的禁忌癥，均應(yīng)使用β-受體阻滯劑，急性期應(yīng)靜脈給藥，同時口服美托洛爾100~300mg/天，如有禁忌，可選用鈣通道阻滯劑地爾硫卓或維拉帕米。有時為了控制血壓，必要時使用其他的降壓藥如硝普鈉、α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等藥物。具體藥物：（1）伴有血壓高者：①硝普鈉〔～μg/（kg?min）〕＋艾司洛爾〔250～500μg/kgIV，隨后50～300μg/（kg?min）IV〕。（2）血壓正常者：普奈洛爾20～40mg口服，6小時一次（也可用美托洛爾代替）。4、對嚴重低血壓的鑒別和處理：如果可疑主動脈夾層的患者表現(xiàn)為嚴重低血壓，考慮可能存在心包填塞或主動脈破裂，須迅速擴容。在采取積極治療前必須仔細排除假性低血壓的可能性，這種假性低血壓是由于測量了被夾層累及的肢體動脈的血壓引起的。如果迫切需要升壓藥治療頑固性低血壓，最好選用去甲腎上腺素或苯腎上腺素（新福林），而不用多巴胺。因多巴胺可增加dp/dt，當須改善腎灌注時應(yīng)小劑量使用多巴胺。二、A型主動脈夾層：盡早行急診外科手術(shù)治療，避免主動脈夾層破裂，改善器官的灌注。手術(shù)方式根據(jù)是否累及主動脈瓣及主動脈弓不同而采用單純升主動脈置換、帶瓣移植

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