淺談手術(shù)病人術(shù)中低體溫預(yù)防與護(hù)理課件

淺談手術(shù)病人術(shù)中低體溫的

預(yù)防與護(hù)理

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院易芳、曹柳2012年5月

生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，是機(jī)體內(nèi)在活動的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，也是護(hù)士評估患者身心狀態(tài)的基本資料。人體通過體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)使產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，從而維持中心體溫在37±0.4℃。由于手術(shù)中病人內(nèi)臟或肢體大面積、長時(shí)間的暴露,大量補(bǔ)液及麻醉藥對機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等因素很容易造成病人體溫低于正常體溫。手術(shù)期體溫低于36℃稱為體溫過低。手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，是為病人進(jìn)行手術(shù)治療及搶救的場所?，F(xiàn)就術(shù)中低體溫發(fā)生的原因、低體溫的危害、預(yù)防低體溫發(fā)生的方法和護(hù)理措施綜述如下,旨在有效的預(yù)防和減少術(shù)中低體溫的發(fā)生,降低術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量。一、低體溫影響的原因1、低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如環(huán)境溫度太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術(shù)間應(yīng)保持室溫22～24℃，手術(shù)間相對濕度在40%～60%。2、大量輸液輸血由于手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體，可達(dá)每分鐘100～200ml，若加壓可達(dá)500～600ml。大量的，快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，更導(dǎo)致了低體溫的加重。3、大量的沖洗在施行胸（腹）腔大手術(shù)時(shí)，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失；并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時(shí)浸濕，近一步導(dǎo)致熱量散失。4、麻醉因素藥物可改變體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)。麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動并擴(kuò)張血管，增加散熱，降低機(jī)體對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力，因而導(dǎo)致體溫降低。全麻藥不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，而且還干擾機(jī)體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)；肌松藥使骨骼肌麻醉，喪失增加肌張力的產(chǎn)熱反應(yīng)。5、自身因素強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)會造成生理和心理上的壓力，導(dǎo)致體溫發(fā)生變化。情緒激動時(shí)，體溫上升；情緒低落時(shí)體溫下降。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動,使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。二、低體溫的危害1、血液系統(tǒng)的改變體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝血障礙，導(dǎo)致極差的預(yù)后。低體溫主要是通過對凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。2、心血管功能改變輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。三、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1.1、加強(qiáng)手術(shù)過程中對病人的體溫檢測經(jīng)常觀察病人的皮膚、濕度及面色，并及時(shí)測體溫。對于低體溫病人要及時(shí)采取措施。1.2、術(shù)中保溫措施1.2.1、控制室溫手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng)，保持室溫22～24℃，相對濕度在40%～60%。1.2.2、輸入加熱的液體液體加溫后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復(fù)溫中常用的方法。靜脈輸注的液體或血液加溫至36℃左右，血液加熱溫度不能過高，否者會引起血細(xì)胞破壞。1.2.3、溫鹽水沖洗術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。1.2.4、采用保暖物品①保暖棉被服:不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥。②循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過調(diào)節(jié)水毯的溫度,調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30℃～41℃調(diào)節(jié)。③熱水袋：袋內(nèi)灌熱水1/3～1/2滿，溫度50℃,以內(nèi)，并以多層包裹，置于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。

在外科手術(shù)過程中低溫的發(fā)生率為50％～70％。術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作，是醫(yī)療質(zhì)量的重要構(gòu)成部分之一，手術(shù)室作為手術(shù)治療與搶救患者的重要場所，其護(hù)理工作的質(zhì)量高低直接決定著病人手術(shù)成敗與否以及性命安危。高質(zhì)量的護(hù)理工作，不僅可以確保醫(yī)療質(zhì)量，而且能夠達(dá)到患者滿意的基本保證。運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生,而且方法簡單、易行,適于在臨床廣泛推廣；同時(shí)也提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,深化了護(hù)理內(nèi)涵，更好的服務(wù)于病人。參考文獻(xiàn)1.徐小蘭護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京:高等教育出版社2004.12周森林生理學(xué).第1版