心肺復(fù)蘇與外傷處置1課件

心肺復(fù)蘇與外傷處置天津市急救中心劉向目錄一、心肺復(fù)蘇程序與要點(diǎn)二、成人氣道梗阻解除三、危重癥現(xiàn)場(chǎng)處置與判斷總則四、外傷處理程序五、特殊外傷處理2病例一乘客，乘車期間突然倒地，呼之不應(yīng)，周圍無家屬及同伴陪伴，無人提供患者一般情況及病史。作為急救志愿者您該怎么辦？3猝死定義：1979年國際心臟病學(xué)會(huì)、美國心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。后世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。猝死特征1.死亡急驟2.出人意料3.自然死亡或非暴力死亡5猝死原因1.心血管疾病猝死（冠心病占52%等）2.呼吸系統(tǒng)疾病猝死（支氣管哮喘等）3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死（腦血管疾病等）4.消化系統(tǒng)疾病猝死（消化道出血等）5.泌尿生殖疾病猝死（異位妊娠等）；6.其他疾病猝死（過敏及猝死綜合征等。判斷主要是心跳驟停和呼吸停止。依次出現(xiàn)下列癥狀和體征

1.意識(shí)突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間長可致死；

2.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止

3.脈搏觸不到，血壓測(cè)不出；

4.心音消失；

5.昏迷；

6.瞳孔散大。810!現(xiàn)場(chǎng)挽救這些人的生命所需要的僅僅是一雙手!心肺復(fù)蘇掌握心肺復(fù)蘇的技能，您就可以在危急時(shí)刻挽救他人生命。您現(xiàn)在要做的是1.觀察環(huán)境是否安全2.檢查病人意識(shí)3.檢查呼吸及脈搏4.呼救，請(qǐng)他人來幫助您5.將病人放在硬質(zhì)平面上6.開始心外按壓-30次7.清理口腔異物→打開氣道→人工呼吸2次成人急救生存鏈14成人急救生存鏈17心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

突然意識(shí)喪失或抽搐，發(fā)生于心室停搏后15s內(nèi)大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺，發(fā)生于心室停搏后20-30s內(nèi)；心音消失，血壓測(cè)不出；瞳孔散大，多出現(xiàn)于心室停搏后45s后，1~2分鐘后瞳孔固定。181.判斷反應(yīng)判斷患者意識(shí)通過動(dòng)作或聲音刺激，觀察患者有無反應(yīng)。輕拍患者雙肩并呼叫：“喂，你怎么了！”注意：輕拍重喚192.檢查呼吸及脈搏方法1：一只手壓患者額頭，一只手觸動(dòng)脈，眼睛看患者胸部有無起伏成人應(yīng)觸診頸動(dòng)脈，嬰兒觸肱動(dòng)脈。方法2：示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng)2-3厘米203.啟動(dòng)EMSS

高聲呼救如患者出現(xiàn)三無癥狀1.意識(shí)喪失2.頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及3.未見呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)立即呼救：“來人吶！幫助我??！”讓來人撥打120急救電話及取除顫儀Help!214.擺放體位擺放患者為仰臥位直接放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)身體平直無扭曲重點(diǎn)保護(hù)頭頸225.胸外心臟按壓胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈壓心臟按壓方法頻率

100—120次/分幅度＞5＜6厘米

按壓/通氣——

30:2每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘25按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，左/右膝外側(cè)緣平病人肩頭床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）27按壓深度胸骨下陷＞

5cm

＜6cm，因人而異成人需要25～30kg的力量按壓產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開的時(shí)間與按下基本相同胸外按壓心搏出量為正常1/3至1/4心外按壓技術(shù)1.按壓位置：掌根成年男性—兩乳之間連線中點(diǎn)肥胖或乳房下垂者—?jiǎng)ν簧蟽蓹M指，胸骨中下1/3交界處2.手法：中指指向患者乳頭，雙手重疊，手指翹起，手臂垂直3.速率：每分鐘100～120次。4.深度：5～6厘米。5.比率：按壓與放松為1/1，按壓與呼吸比30/26.注意：放松時(shí)胸壁要完全回彈7.中斷時(shí)間：每次換人或除顫停止按壓時(shí)間應(yīng)少于5s8.口訣：快快按、用力按、少中斷、要回彈。2829按壓部位及方法圖片展示30首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指摳出口腔內(nèi)的異物（如果口內(nèi)有異物的話，沒有不可盲目摳）

一手掌用力壓前額，另只手中、食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰仰頭抬頦法

6.開放氣道31仰頭提頦法

成人病員下頜角與耳垂連線和地面成90度，提頦的食指與中指要提在患者下頜的骨性部位，不要提下頦的中點(diǎn)懷疑頸椎外傷用推舉下頜法注意以下幾種情況：A開放氣道打開氣道的方法1.打開氣道：（1）仰頭提頦法（2）有頸部損傷者使用推舉下頜法32B人工通氣方法1.通氣量：500-600ml（6-8ml/kg）2.使用:一只手小魚際壓住病人前額，食指和拇指捏住病人鼻翼，一只手食指和拇指抬起病人下頦，用你的嘴包住病人的嘴，向其口內(nèi)吹氣。3.吹氣速度：要慢，持續(xù)1秒鐘，間隔1秒鐘后送第二口氣。4.要求：每次要看到患者胸廓起伏5.次數(shù)：連續(xù)送兩口氣6.比率：30/2（按壓30次送氣兩次/成人或兒童單人心肺復(fù)蘇。嬰兒雙人心肺復(fù)蘇比率為15/2）7.有心跳無呼吸：以10次/min（成人）或15-20次/min（兒童）速度8.口訣：慢送氣，適量送，要起伏。33346.人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)面罩人工呼吸球囊面罩人工通氣35CPR全程圖解演示確認(rèn)環(huán)境安全判斷意識(shí)立即呼救判斷脈搏、呼吸確定按壓位置心外按壓口對(duì)口人工呼吸心外按壓/呼吸為30/2，共做五組，后檢查患者循環(huán)、呼吸情況。患者恢復(fù)自主呼吸將其置恢復(fù)體位恢復(fù)體位3637

可觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮壓60mmHg；呼末二氧化碳（PetCO2）逐漸增加口唇、甲床、顏面色澤轉(zhuǎn)紅；瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、肢體抽動(dòng)等表現(xiàn)心臟按壓有效的指征38CPR終止條件心肺復(fù)蘇可以終止的條件：傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)（院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員）接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡在某些情況下可以延長CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中（延長至45min)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)1.識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)：確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）同時(shí)檢查脈搏時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏2.立即啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)3.應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）4.施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓開始心肺復(fù)蘇（以按壓開始以通氣結(jié)束）39除顫除顫器的種類1.AED（自動(dòng)體外除顫儀）:可以自動(dòng)分析與判斷可除顫性心律（室顫或無脈性室速），并且通過語音提示和（或）屏幕顯示的方式，建議操作者實(shí)施電擊。鑒于雙相波的優(yōu)越性，現(xiàn)代的AED一般采用的是雙相波除顫技術(shù)。

可以由非專業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)使用AED，對(duì)室顫（或無脈性室速）性心搏驟停實(shí)施電除顫。特點(diǎn)（1）電擊能量由AED自動(dòng)選擇（2）全部操作均有語音提示

402.雙相波除顫儀雙相波除顫儀又分為雙相切角指數(shù)波型（BTE）和雙相方波型（RBW）。

雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高；(2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌功能的損傷輕微。

能量選擇：“共識(shí)會(huì)議”建議，BTE首次電擊能量成人為150~200J，RBW為120J；后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量水平41單相波除顫儀單相波除顫儀分為單相衰減正弦波型（MDS）和單相切角指數(shù)波型（MTE）。單相波除顫儀主要有兩個(gè)缺點(diǎn)：（1）除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷；（2）對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳

能量選擇：使用MDS除顫儀對(duì)成人實(shí)施電除顫時(shí)，以往采用的是能量遞增方案，但是“2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救科學(xué)推薦治療共識(shí)會(huì)議”建議，無論是首次還是后續(xù)電擊一律采用360J42除顫儀使用注意1.AED電極板放置位置：（1）前方-側(cè)壁：心底部（STERNVM)：右側(cè)鎖骨下緣與胸骨右緣；心尖部(APEX)：左側(cè)乳頭延長線與左側(cè)腋前線（電極板中線）（2）前方-后方：心尖部電極在左側(cè)心前區(qū)，心底部電極放在背部。（3）前方-左肩胛下方：心尖部電極在左側(cè)心前區(qū)，心底部電極放在左肩胛下方。（4）前方-右肩胛下方：心尖部電極在左側(cè)心前區(qū)，心底部電極放在右肩胛下方。432.使用注意：（1）擦干病人胸壁，防止誤擊（2）放電之前，確認(rèn)周圍人及術(shù)者本人與病人無接觸（3）確保電極板與患者胸壁緊密貼合，不能有縫隙（4）兩電極板之間距離一般認(rèn)為應(yīng)不小于10cm（5）除顫電極板放置應(yīng)距離植入性醫(yī)療裝置至少2.5cm（6）除顫電極板放置位置有藥貼者，應(yīng)將藥貼除掉（7）8歲以下兒童除顫，不能使用成人電極板。3.AED除顫程序清潔患者胸壁→打開AED→粘貼電極板→插入電極導(dǎo)線→按提示音操作→放電之前確認(rèn)周圍人及術(shù)者已離開病人→放電→關(guān)機(jī)→開始心外按壓4.AED使用時(shí)機(jī)1.當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用AED2.若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED時(shí)開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫成人心肺復(fù)蘇口訣1.病人硬地平臥，輕拍重喚雙側(cè)，判斷呼吸脈搏，報(bào)警不要耽擱；2.乳頭連線中點(diǎn)，劍突上兩指橫放，掌根緊貼胸壁，手指緊扣翹起；3.雙臂手肘伸直，垂直向下用力，借助體重按壓，5至6個(gè)厘米4.胸部充分回彈，掌根不離胸壁，每分按壓超百，大于百二不宜5.清除氣道異物，仰頭抬頦捏鼻，包口緩慢吹氣，松口松鼻呼氣6.30比2呼吸，比例一定牢記，連續(xù)操作5組，復(fù)檢病人身體HerecomesyourfooterPage47心肺操作復(fù)蘇程序1.心臟原因?qū)е碌暮粑奶E停C→A→B→D2.窒息性原因?qū)е碌暮粑奶E停

A→B→C→D心外按壓中斷時(shí)間2015版國際心肺復(fù)蘇指南要求心外按壓中斷目標(biāo)時(shí)間為心肺復(fù)蘇整體時(shí)間的60%高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇1.胸外按壓頻率100—120次/分2.胸外按壓深度5—6厘米3.每次按壓后胸廓完全回彈4.盡量減少按壓中斷時(shí)間5.避免過度通氣（每次通氣必須使患者胸廓隆起）1.詢問乘客：你是不是喘不過氣來2.告訴他別緊張，你來幫助他3.使用海姆力克氏手法解救4.讓其他乘客撥打120急救電話有一名乘客在車上吃早點(diǎn)時(shí)突然用手抓著自己的喉嚨，發(fā)不出聲音來面色青紫。氣道梗阻解救511.讓病人叉開雙腿，將你的一條腿放在他的兩腿之間。2.將你的前胸抵住病人后背，讓病人低頭張口3.一只手握拳，拇指?jìng)?cè)貼在患者的臍與劍突之間4.另一只手抓住握拳的手，向后向上用力沖擊患者腹部。5.直至梗塞物排出/或患者意識(shí)喪失倒地海姆立克式手法52常見急癥判斷與處置原則天津市急救中心劉向54電話求助1.求助時(shí)間在發(fā)生以下情況時(shí)您就應(yīng)該撥打急救電話（1）有人嚴(yán)重受傷或患?。?）您不知道該如何應(yīng)對(duì)的緊急事件注意：緊急救援電話包括110、119、120，請(qǐng)分別不同事件撥打110—所有緊急事件；119—消防救援；120—醫(yī)療救援552.電話求助方法（1）獨(dú)自一人救護(hù)A.檢查患者或傷員同時(shí)呼救B.如果無人應(yīng)答且無需實(shí)施急救→撥打急救電話C.返回患者或傷員身邊（2）有同伴A.守在患者或傷員身邊，準(zhǔn)備實(shí)施急救或CPRB.讓其他人撥打急救電話求救。56（3）獨(dú)自一人在家發(fā)病/意外受傷A.最重要：在您意識(shí)清楚、能夠移動(dòng)時(shí)打開房門B.呼救或撥打急救電話C.通知親屬D.準(zhǔn)備好就醫(yī)物品：醫(yī)?？ā⒓韧v資料等E.如有把握：服用急救藥物？注意：1.第一時(shí)間打開房門尋求幫助2.確定此次發(fā)病與以往發(fā)病情況相同，有服藥