婦科超聲診療培訓(xùn)課件

解剖10/14/20221婦科超聲診療10/14/20222婦科超聲診療正常聲像圖及正常測(cè)值10/14/20223婦科超聲診療正常子宮的聲像圖特點(diǎn)子宮的縱切圖像，在充盈膀胱透聲暗區(qū)后，可顯示前后略扁的倒置梨狀結(jié)構(gòu)，錐狀向下，一般多呈前傾位，測(cè)量宮體和子宮頸的夾角，可以判斷子宮是否過度前屈或后傾、后屈。子宮體輪廓線光滑整齊，子宮體為均勻中等回聲結(jié)構(gòu)，子宮中央可顯示反射較強(qiáng)的宮腔線回聲，子宮內(nèi)膜的厚度和回聲隨月經(jīng)周期的變化而發(fā)生變化。宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)，常可見帶狀的宮頸管回聲，適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器靈敏度，可辨別其與宮體之界限。橫切圖像，位于膀胱深部，顯示略呈扁圓形或橢圓形的宮體，從上到下子宮體截面橫徑逐漸從寬到窄，直到宮頸，兩側(cè)子宮角與輸卵管相通。10/14/20224婦科超聲診療正常子宮10/14/20225婦科超聲診療10/14/20226婦科超聲診療10/14/20227婦科超聲診療子宮的超聲測(cè)量子宮體縱徑：宮底部距宮頸內(nèi)口的距離。子宮縱徑：子宮體縱徑+宮頸縱徑（宮頸內(nèi)口至宮頸外口的距離）。子宮前后徑：縱向掃查時(shí)測(cè)量與宮體縱軸相垂直的最大前后距離。子宮橫徑：在兩側(cè)子宮角下緣的子宮橫斷面呈橢圓形，測(cè)其最大橫徑。子宮的解剖要點(diǎn)：正常子宮長(zhǎng)7∽8cm，寬4∽5cm，厚2∽3cm，子宮腔容量約5ml。青春期子宮體與子宮頸等長(zhǎng)，生育期子宮體比子宮頸長(zhǎng)1倍，老年期子宮體與子宮頸長(zhǎng)相等，子宮頸長(zhǎng)約2。5∽3cm。10/14/20228婦科超聲診療正常卵巢的聲像圖卵巢通常位于宮體外上方，有較多變異，兩側(cè)位置不一定對(duì)稱。卵巢為實(shí)質(zhì)均勻的圖像，內(nèi)部回聲較低，輪廓常隱約顯示或不清，大小約:3×2.5X2CM。卵巢內(nèi)?？梢娭睆綖?-2CM的囊性暗區(qū)，為卵泡或黃體囊腫。成熟的卵泡直徑1.7-2.4cm，壁薄，可突向卵巢表面。排卵后，卵泡塌陷，并見子宮后方少量液性無回聲。輸卵管一般難以顯示。子宮輸卵管聲學(xué)造影時(shí)，可顯示輸卵管內(nèi)有大量氣泡而呈強(qiáng)回聲，并見氣泡流向傘端逸出，從而指示輸卵管通暢。10/14/20229婦科超聲診療雙側(cè)卵巢10/14/202210婦科超聲診療10/14/202211婦科超聲診療10/14/202212婦科超聲診療卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)與意義在卵巢生理功能的研究中，如何精確觀測(cè)卵泡發(fā)育和估計(jì)排卵日期，一直是產(chǎn)科臨床所關(guān)注的重要課題。既往，多依賴于基礎(chǔ)體溫和尿中激素水平的變化來估計(jì)排卵日期，但這些檢查因不能直接反映卵泡形態(tài)學(xué)改變，而是臨床受到限制。超聲目前已成為監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的重要手段，可根據(jù)超聲圖像的特征，判斷有無卵泡發(fā)育以及是否成熟和排卵，連續(xù)超聲檢查還能發(fā)現(xiàn)一些與激素水平變化不一致的特殊情況，如了解有無未破裂卵泡黃素化等情況。10/14/202213婦科超聲診療10/14/202214婦科超聲診療成熟卵泡的特點(diǎn)卵泡最大直徑一般17-24mm，<17mm者多不能排卵。卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出。卵泡的增長(zhǎng)速度1-3mm/d，排卵前5小時(shí)可增長(zhǎng)7mm。10/14/202215婦科超聲診療10/14/202216婦科超聲診療已排卵的指征卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷縮小的卵泡腔內(nèi)細(xì)弱的光點(diǎn)回聲子宮直腸凹有少量液性無回聲10/14/202217婦科超聲診療子宮發(fā)育異常10/14/202218婦科超聲診療10/14/202219婦科超聲診療先天性無子宮。超聲縱切和橫切掃查，均見不到子宮輪廓，兩側(cè)卵巢可被發(fā)現(xiàn)。多合并陰道缺如。始基子宮。子宮長(zhǎng)徑1-3cm，無內(nèi)膜回聲，無月經(jīng)，多合并無陰道。幼稚子宮。子宮形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常，宮體明顯減小，宮頸相對(duì)較長(zhǎng)，并有明顯位置異常，如過度前屈或后屈，可見宮腔線回聲，陰道及雙卵巢可探及。10/14/202220婦科超聲診療雙子宮。縱切或橫切，可見兩個(gè)子宮形態(tài)，其回聲性質(zhì)一致，縱切可顯示兩個(gè)狹長(zhǎng)子宮。體和子宮頸互不相通，橫切兩個(gè)宮體和宮頸中間有間隙。雙角子宮。橫切子宮呈蝴蝶形，兩個(gè)子宮開口于一個(gè)宮頸，縱切顯示兩個(gè)子宮回聲，點(diǎn)狀回聲均勻一致。單角子宮。子宮偏于一側(cè)，形態(tài)失常呈菱形?？v隔子宮。子宮外形正常，橫徑明顯增寬，宮體內(nèi)有條狀增粗帶狀低回聲，將宮體分成對(duì)稱的兩部分。因雙子宮、雙角子宮畸形，可引起節(jié)育環(huán)避孕和人工流產(chǎn)的失敗。10/14/202221婦科超聲診療幼稚子宮各徑線測(cè)值小于正常值子宮底體部與宮頸之比為1:1或1:210/14/202222婦科超聲診療雙子宮畸形縱切：顯示兩個(gè)完全子宮圖像常伴有雙宮頸和雙陰道10/14/202223婦科超聲診療雙角子宮

橫切：宮底部呈“馬鞍”型或分葉狀兩角內(nèi)均可見子宮內(nèi)膜回聲，內(nèi)膜呈“Y”形。10/14/202224婦科超聲診療雙角子宮帶環(huán)早孕

10/14/202225婦科超聲診療縱隔子宮分類:

完全縱隔

不完全縱隔聲學(xué)表現(xiàn):

子宮外形正常宮底橫徑增寬宮底水平橫切可見稍低回聲縱隔兩側(cè)各可見內(nèi)膜10/14/202226婦科超聲診療什么是處女膜閉鎖？其聲像圖有哪些特點(diǎn)？

處女膜發(fā)育異常，無孔道交通內(nèi)外即為處女膜閉鎖，因處女膜褶發(fā)育旺盛所致。因月經(jīng)血不能流出，積存于生殖器官腔內(nèi)形成經(jīng)血潴留。時(shí)間短者，形成陰道經(jīng)血潴留；時(shí)間久者，則形成陰道、子宮或輸卵管經(jīng)血潴留。聲像圖特點(diǎn)：可清楚顯示陰道向兩側(cè)膨出，內(nèi)為無回聲或低回聲暗區(qū)。宮腔和輸卵管擴(kuò)張，并出現(xiàn)相應(yīng)的透聲暗區(qū)。陰道、宮腔和輸卵管的透聲區(qū)互相連通。當(dāng)水份被吸收，積血粘稠，暗區(qū)中出現(xiàn)少數(shù)點(diǎn)狀、片狀回聲，加壓時(shí)可浮動(dòng)。10/14/202227婦科超聲診療10/14/202228婦科超聲診療子宮肌瘤10/14/202229婦科超聲診療什么是子宮肌瘤？其聲像圖有何特點(diǎn)？

是婦科最常見的良性腫瘤，30～50歲婦女常見。一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊，９０％以上的肌瘤生長(zhǎng)于宮體部，始于肌層，向阻力較小的方向發(fā)展，根據(jù)肌瘤部位分為壁間，漿膜下、粘膜下、闊韌帶和宮頸部肌瘤。臨床表現(xiàn)與子宮生長(zhǎng)的部位有關(guān)，主要癥狀是子宮出血。也可壓迫膀胱，壓迫直腸。下腹可觸及包塊或無任何癥狀。10/14/202230婦科超聲診療10/14/202231婦科超聲診療聲像圖特點(diǎn)子宮體積增大或出現(xiàn)局限性隆起。多發(fā)性肌瘤和漿膜下肌瘤，可見到子宮切面輪廓不規(guī)則，向漿膜面突起，子宮變形。肌瘤結(jié)節(jié)一般呈低回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布不均的強(qiáng)回聲區(qū)。肌瘤內(nèi)無變性時(shí)回聲均勻。以低回聲最為多見。一般肌瘤聲衰減不太明顯，肌瘤后面的子宮回聲通常是清楚的。但肌瘤肌纖維排列紊亂、幾何形態(tài)復(fù)雜、則有明顯聲衰減，肌瘤后面的子宮圖像暗淡不清。10/14/202232婦科超聲診療大型肌瘤，特別是漿膜下肌瘤可使膀胱移位變形。肌壁間的肌瘤結(jié)節(jié)可壓迫推擠宮腔，使內(nèi)膜回聲移位或變形。宮頸肌瘤見宮頸實(shí)質(zhì)性腫物，一般有較清晰的邊界。闊韌帶肌瘤超聲表現(xiàn)為子宮一側(cè)實(shí)質(zhì)性腫塊，將子宮推向?qū)?cè)。經(jīng)陰道超聲可探及0.5cm以下的小肌瘤及其與子宮內(nèi)膜的關(guān)系。10/14/202233婦科超聲診療10/14/202234婦科超聲診療肌壁間肌瘤10/14/202235婦科超聲診療宮底肌瘤10/14/202236婦科超聲診療粘膜下肌瘤10/14/202237婦科超聲診療10/14/202238婦科超聲診療10/14/202239婦科超聲診療漿膜下肌瘤10/14/202240婦科超聲診療子宮頸肌瘤10/14/202241婦科超聲診療10/14/202242婦科超聲診療

子宮內(nèi)膜異位癥（腺肌癥）10/14/202243婦科超聲診療什么是子宮內(nèi)膜異位？其聲像圖有哪些特點(diǎn)？

子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于異常部位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位，病人有嚴(yán)重的漸進(jìn)性痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)過多。聲像圖顯示，宮體呈局限性或彌漫性增大，子宮肌層增厚，肌層內(nèi)可出現(xiàn)數(shù)量不等的不規(guī)則透明暗區(qū)。外在性子宮內(nèi)膜異位，可發(fā)生在卵巢、闊韌帶、腹膜、胃腸道，甚至皮下組織，內(nèi)膜異位如發(fā)生在卵巢，囊壁較厚，暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“云霧樣”點(diǎn)狀回聲。轉(zhuǎn)動(dòng)體位，有時(shí)暗區(qū)內(nèi)沉淀物出現(xiàn)“雪崩”現(xiàn)象，約有１／３患者為雙側(cè)性。因囊內(nèi)充滿陳舊的咖啡色液，稱之為巧克力囊腫。10/14/202244婦科超聲診療子宮腺肌癥10/14/202245婦科超聲診療子宮肌瘤合并腺肌癥10/14/202246婦科超聲診療子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌。腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，可發(fā)生潰瘍和壞死，其后向外侵及肌層，并可向下延伸侵犯宮頸。好發(fā)年齡55-65歲，主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，特別是絕經(jīng)期后女性。臨床診斷主要靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查，超聲檢查可用于估價(jià)腫瘤侵犯子宮的深度、范圍，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移。10/14/202247婦科超聲診療聲像圖表現(xiàn)宮腔線消失子宮增大或正常，輪廓較規(guī)則或呈分葉狀子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)出現(xiàn)回聲減弱區(qū)、增強(qiáng)區(qū)及無回聲區(qū)，與宮壁界限不清CDFI：腫瘤周邊及內(nèi)部見豐富血流信號(hào)，呈雜亂網(wǎng)狀，頻譜為低阻血流。10/14/202248婦科超聲診療10/14/202249婦科超聲診療子宮頸癌宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。多為鱗癌?？善茐膶m頸壁侵犯宮旁組織。常見于45-55歲婦女，接觸性出血是其早期癥狀，晚期則發(fā)生不規(guī)則陰道出血和白帶增多。婦科檢查可見宮頸糜爛及菜花狀腫物。早期超聲無異常。較晚期腫瘤顯示為宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，宮頸回聲不均，內(nèi)有不規(guī)則強(qiáng)回聲和無回聲區(qū)。宮腔積血，癌灶壞死感染而引起。10/14/202250婦科超聲診療10/14/202251婦科超聲診療10/14/202252婦科超聲診療子宮內(nèi)膜息肉聲像圖表現(xiàn)宮腔線消失子宮增大不明顯宮腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀回聲增強(qiáng)區(qū)，邊界清晰，有宮腔積液時(shí)顯示清晰。10/14/202253婦科超聲診療子宮內(nèi)膜息肉10/14/202254婦科超聲診療節(jié)育環(huán)的超聲檢查宮腔中心近宮底部強(qiáng)回聲，后伴“彗星尾‘，上緣距宮底小于1.7--2.0cm。超聲可以判斷節(jié)育環(huán)有無下移、脫落、嵌入肌層、穿透宮壁等異常。10/14/202255婦科超聲診療宮內(nèi)節(jié)育器10/14/202256婦科超聲診療10/14/202257婦科超聲診療10/14/202258婦科超聲診療卵巢病變10/14/202259婦科超聲診療卵巢囊性腫瘤是婦科常見的腫瘤，其發(fā)病率高，約占卵巢腫瘤的90%以上?？砂l(fā)生于各種年齡的婦女超聲對(duì)囊性病變具有良好的辨別力，已成首選檢查方法。10/14/202260婦科超聲診療臨床表現(xiàn)體積小時(shí)常無自覺癥狀，一旦較大時(shí)可有腹部包塊及下腹脹墜痛感。當(dāng)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，破裂或感染等并發(fā)癥時(shí)，可引起婦科急腹癥。囊腫惡變時(shí)，可出現(xiàn)腹水。10/14/202261婦科超聲診療病理類型分為贅生性囊腫和非贅生性囊腫兩大類。非贅生性囊腫屬于功能性囊腫，是一種特殊結(jié)構(gòu)的囊性結(jié)構(gòu)，而不是真性的卵巢腫瘤，多能自行消退，包括濾泡囊腫，黃體囊腫，黃素囊腫，多囊卵巢。贅生囊腫包括1.來自生殖細(xì)胞的囊性畸胎瘤2.來自體腔上皮的漿液性/粘液性囊腺瘤10/14/202262婦科超聲診療非贅生性囊腫濾泡囊腫:為卵巢的生理性囊腫，由于卵泡不成熟后不排卵，卵泡未破裂或閉鎖，因而持續(xù)增大，卵泡液潴留而成。一般最大不超過5cm。常為單發(fā)性。聲像圖表現(xiàn):卵巢內(nèi)圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰光滑，常突出卵巢表面。內(nèi)徑一般1-3cm，最大不超過5cm。定期隨診，可見囊腫無回聲區(qū)自行縮小或消失。10/14/202263婦科超聲診療卵巢囊腫10/14/202264婦科超聲診療黃體囊腫是黃體形成過程中，黃體血腫液化所致。囊腫直徑一般大于2.5-3cm。妊娠黃體也可液化成囊腫，一般在妊娠3個(gè)月消失。聲像圖表現(xiàn):卵巢切面內(nèi)可出現(xiàn)無回聲區(qū)，其內(nèi)可有分隔的光帶或片樣高回聲。囊腫直徑一般3cm左右，有時(shí)黃體囊腫的大小可達(dá)8cm，較大的黃體囊腫可能自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥，酷似宮外孕破裂的表現(xiàn)。10/14/202265婦科超聲診療黃素囊腫多與滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病有關(guān)，葡萄胎時(shí)，50%-60%可伴發(fā)黃素囊腫。一般為雙側(cè)、多房性，卵巢大小可達(dá)5-15cm，內(nèi)見多發(fā)黃素化的卵泡，卵泡大小1-3cm，囊壁光滑，厚度均勻，囊液呈無回聲。CDFI檢查可見囊壁上有新生血管存在。隨著滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病治愈而消失。10/14/202266婦科超聲診療10/14/202267婦科超聲診療多囊卵巢多見于17-30歲婦女，系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理失常所致，與內(nèi)分泌有關(guān)。病理:卵巢增大，多為雙側(cè)，表面光滑，發(fā)亮，包膜增厚，灰白色或珠灰色，韌性。切面見包膜較正常厚3-4倍，包膜下見各種不同發(fā)育期和萎縮的大小不等的囊性卵泡。子宮內(nèi)膜變化:主要為無排卵型子宮內(nèi)膜，可表現(xiàn)為增生期，囊腺性或腺性增生增厚，甚至合并子宮內(nèi)膜癌。10/14/202268婦科超聲診療臨床表現(xiàn)常見癥狀有多毛，肥胖，月經(jīng)稀少，月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，也有表現(xiàn)月經(jīng)過多或不孕婦科檢查子宮多為正常大小如合并子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌時(shí)，子宮可略大雙卵巢可捫及，比正常大1-3倍，較堅(jiān)韌。10/14/202269婦科超聲診療聲像圖特征

（1）雙側(cè)卵巢均勻性增大。（2）輪廓清晰，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。（3）卵巢切面內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等的圓形無回聲區(qū)，多數(shù)直徑<1.0cm，同一切面卵泡數(shù)目多在10個(gè)以上。（4）陰道超聲檢查髓質(zhì)面積增大，回聲增強(qiáng)，血流豐富。10/14/202270婦科超聲診療10/14/202271婦科超聲診療10/14/202272婦科超聲診療子宮內(nèi)膜異位囊腫病理:病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫臨床表現(xiàn)：20%無癥狀，一般多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進(jìn)性，有逐年加劇傾向，子宮一側(cè)或雙側(cè)附件處可捫及與子宮相連的不活動(dòng)囊性包塊，伴輕壓痛10/14/202273婦科超聲診療超聲表現(xiàn)無回聲區(qū)內(nèi)見密集光點(diǎn)，呈云霧狀邊界欠清形態(tài)可不規(guī)則后壁回聲增強(qiáng)不明顯偶可見強(qiáng)回聲光團(tuán)（凝血塊機(jī)化）10/14/202274婦科超聲診療內(nèi)膜異位樣囊腫10/14/202275婦科超聲診療10/14/202276婦科超聲診療10/14/202277婦科超聲診療卵巢囊性畸胎瘤病理:又稱皮樣囊腫，發(fā)生于生殖細(xì)胞，是常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上腫瘤內(nèi)容物由二個(gè)或三個(gè)胚層的多種成熟組織形成包括皮膚，皮脂腺，毛發(fā)，部分含牙齒及神經(jīng)組織，也可含脂肪，軟骨等腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但80%-90%患者為生育年齡的年輕婦女。10/14/202278婦科超聲診療臨床表現(xiàn)一般無癥狀腫瘤較大壓迫鄰近器官，可蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)惡變率為5%10/14/202279婦科超聲診療

聲像圖表現(xiàn)：一般囊性特征+特異性征象

脂液分層征強(qiáng)回聲水平分界線，線上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，下方為液性無回聲區(qū)

面團(tuán)征團(tuán)塊狀高回聲，邊界清，附于囊腫壁一側(cè)，發(fā)脂衰減

瀑布征或垂柳征毛發(fā)與油脂物呈松散結(jié)合時(shí)，聲像圖上呈表面回聲強(qiáng)，后方回聲漸次減弱，反射活躍似瀑布狀

雜亂結(jié)構(gòu)征囊內(nèi)含牙齒、骨組織，鈣化時(shí)，無回聲區(qū)內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)10/14/202280婦科超聲診療脂液分層征10/14/202281婦科超聲診療面團(tuán)征10/14/202282婦科超聲診療強(qiáng)回聲10/14/202283婦科超聲診療10/14/202284婦科超聲診療10/14/202285婦科超聲診療10/14/202286婦科超聲診療10/14/202287婦科超聲診療10/14/202288婦科超聲診療卵巢囊腺瘤是發(fā)生于體腔上皮的良性上皮瘤，系來自覆蓋卵巢表面的生發(fā)上皮，具有高度多能性如：向輸卵管上皮化生形成漿液性腫瘤，向?qū)m頸柱狀上皮化生形成粘液性腫瘤在卵巢腫瘤中常見，且惡變率高臨床目前常無法明確其性質(zhì)，故B超檢查可提供術(shù)前大致病例類型及預(yù)選治療方法10/14/202289婦科超聲診療漿液乳頭狀囊腺瘤聲像圖表現(xiàn):1腫瘤切面呈圓形或橢圓形，呈單房或多房2囊壁尚光滑，但囊壁內(nèi)有大小不等的局限性光斑或乳頭樣光團(tuán)結(jié)構(gòu)凸向囊內(nèi)10/14/202290婦科超聲診療卵巢漿液性囊腺瘤

10/14/202291婦科超聲診療粘液性囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)1腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲，多為單側(cè)2腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在10cm以上，甚至巨大占滿全腹部3邊緣光滑，輪廓清晰囊壁呈均勻厚壁型(大于5mm)4無回聲區(qū)內(nèi)可見多發(fā)間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一5少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長(zhǎng)時(shí)，囊壁上可見局限性光團(tuán)狀凸向囊內(nèi)

6無回聲區(qū)內(nèi)見散在或密集光點(diǎn)，可隨體位改變漂移10