腹腔鏡手術(shù)病人的護理醫(yī)學(xué)課件

腹腔鏡手術(shù)病人的護理1

腹腔鏡手術(shù)病人的護理1什么是腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動態(tài)實施，借助二氧化碳氣腹或非氣腹裝置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進行的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著科技進步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進性受到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時間短而受到醫(yī)患的歡迎。

2什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的高科技33

主要內(nèi)容術(shù)后常規(guī)護理術(shù)后并發(fā)癥護理術(shù)前護理圍手術(shù)期健康護理4

主要內(nèi)容術(shù)后常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)前護理圍手術(shù)期4

術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前常規(guī)護理術(shù)前胃腸道準備術(shù)前心理護理戒煙、戒酒注意保暖訓(xùn)練床上使用小便器備皮保持臍眼處皮膚清潔5

術(shù)前護理術(shù)前護理術(shù)前常術(shù)前胃腸術(shù)前心戒煙、戒酒訓(xùn)練床一、術(shù)前準備手術(shù)前常規(guī)檢查病人準備胃腸道準備膀胱準備手術(shù)區(qū)皮膚準備

抗生素的應(yīng)用合并癥處理

6一、術(shù)前準備手術(shù)前常規(guī)檢查61、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查2）出凝血時間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。71、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查72、病人準備

1）了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已行類似手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法.女病人避開月經(jīng)期。

3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。

4）術(shù)前沐浴更衣，佩戴手術(shù)腕帶，有金銀飾品及活動義齒者取下妥善保管，女病人不穿文胸。82、病人準備8

3、胃腸道準備

為避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，同時避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺上，減少污染的機會。因此，術(shù)前應(yīng)進行充分的胃腸道準備。

1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食12小時，禁飲4-6小時，以減少術(shù)后腸脹氣。

2）必要時術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃腸穿孔的危險。9

3、胃腸道準備為避免麻醉期間胃內(nèi)容4、膀胱準備

術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時留置尿管，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時誤傷膀胱。104、膀胱準備

10

5、手術(shù)區(qū)皮膚準備

手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。

1)若切口周圍的毛發(fā)影響手術(shù)操作應(yīng)于術(shù)日晨剃除，然后再充分清潔術(shù)區(qū)皮膚，尤其要清除臍部污垢以減少切口感染的機會。注意動作要輕柔，防止損傷皮膚。2)因術(shù)中臍部要進行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點進行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡(luò)合碘消毒。11

5、手術(shù)區(qū)皮膚準備

手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚6、抗生素的應(yīng)用

術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后感染的機率。126、抗生素的應(yīng)用

127、

合并癥處理

1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時方可行腹腔鏡手術(shù)。

2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。

3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。137、

合并癥處理

1）高血壓患者術(shù)前要選用二、術(shù)前心理護理為消除患者及家屬對腹腔鏡手術(shù)的危險性及手術(shù)療效等方面的顧慮，術(shù)前應(yīng)加強與病人的溝通，充分了解病人的認知水平及心理狀況。然后根據(jù)病人的個體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言深入淺出地講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識。邀請經(jīng)歷過同類手術(shù)的患者介紹他們在治療護理全過程中的配合經(jīng)驗和體會，以幫助患者消除對手術(shù)的顧慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，增強對手術(shù)的信心。同時也可以給予音樂療法，讓患者聽自己最喜愛的音樂，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，分散患者注意力，增加患者心理舒適度。14二、術(shù)前心理護理為消除患者及家屬對腹腔鏡手術(shù)的危

術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后一般護理術(shù)后不適及對策的護理15

術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后一般術(shù)后不適及15

患者術(shù)后體位嚴密觀察生命體征的變化促進排氣的方法飲食指導(dǎo)術(shù)后一般護理16

術(shù)后一般護理16

1.患者術(shù)后體位患者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)，其目的是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。予保暖，上心電監(jiān)護，觀察患者意識及面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善固定。

171.患者術(shù)后體位17

2.嚴密觀察生命體征觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況。觀察傷口有無滲血。向病人家屬做好觀察重要數(shù)據(jù)的宣教。182.嚴密觀察生命體征觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽

3.若術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹向病人家屬講解放置引流管目的與作用。防止引流管打折，妥善固定。觀察引流液色、量、性質(zhì)。觀察有無內(nèi)出血的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報。193.若術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹向病人家屬講解放置引流管目的與作用腹腔穿刺孔的觀察和護理腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生。20腹腔穿刺孔的觀察和護理腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁疼痛的護理疼痛：保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，一般不需特殊處理。對痛閾較低的患者，認真聽取患者主訴，耐心解釋，進行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。必要時給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。21疼痛的護理疼痛：保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕

4.促進排氣的方法副交感神經(jīng)支配提前恢復(fù)消除手術(shù)應(yīng)激促進胃腸道功能恢復(fù)早期床上活動增進血液循環(huán)、增加肌張力刺激腸壁蠕動增強活動224.促進排氣的方法副交感神經(jīng)消除手術(shù)應(yīng)激促進早期床上5、飲食指導(dǎo)患者術(shù)后禁食禁飲，次日晨如無特殊，不論肛門是否排氣，均可進含少量低脂流質(zhì)飲食，如白米稀飯等。要避免食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食品，防止術(shù)后脹氣。如患者有膽漏、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥或有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)者，要推遲進食。235、飲食指導(dǎo)患者術(shù)后禁食禁飲，次日晨如無特殊，不論肛門是否排

術(shù)后不適的護理對策術(shù)后不適嘔吐疼痛肩背部脹酸發(fā)熱講解由于二氧化碳對胃腸道刺激保持患者呼吸道的通暢殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引起一般術(shù)后3～5天消失做好心理護理24

術(shù)后不適的護理對策術(shù)后不適嘔吐疼痛肩背部脹酸發(fā)熱講（一）嘔吐嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一，要向家屬講解這主要是由于二氧化碳對胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護理人員要及時觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時間，同時要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助患者及時清潔口腔，以防造成吸入性肺炎

。

25（一）嘔吐嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一，要向家屬講解這主要是由于（二）疼痛術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，向患者講解一般不需要特殊處理，24小時以后會逐漸緩解。如不能耐受疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

26（二）疼痛術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛。腹腔鏡手（三）肩背部酸痛術(shù)前患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引起，一般術(shù)后3～5天消失，無需特殊處理。情緒緊張的患者應(yīng)予以說明，做好心理護理。27（三）肩背部酸痛術(shù)前患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹（四）發(fā)熱術(shù)后患者體溫升高不明顯，一般在1℃以內(nèi)是要告訴患者是正常的吸收熱，3日內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若3日后體溫呈上升趨勢，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

28（四）發(fā)熱術(shù)后患者體溫升高不明顯，一般在1℃以內(nèi)是要告訴患

若有“腸松弛”而致大便頻繁烹調(diào)時用油量不宜太多少食花生、核桃、蛋類及乳制品少食肥肉及家禽類皮低脂飲食出院后飲食指導(dǎo)29

若有“腸松弛”烹調(diào)時用少食花生、核少食肥肉及低脂飲食

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進高碳水化合物和富含維生素、低脂肪易消化的飲食，2周后可過渡到普通飲食，切