吞咽訓練解答課件

吞咽障礙吞咽障礙吞咽障礙吞咽障礙一、攝食—吞咽功能的定義攝食功能是指與通過口把固體或液體攝入和加工并送至全身有關的功能。攝食功能包括：吸入、咀嚼和咬、口中控制食物、流涎、吞咽、打嗝、反胃、吐痰和嘔吐的功能。吞咽功能是指通過口腔、咽和食道把食物或飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能，包括：口腔、咽、食道的吞咽功能。

第一節(jié)攝食—吞咽功能一、攝食—吞咽功能的定義第一節(jié)攝食—吞咽功能二、正常吞咽的解剖學基礎

（一）口腔（二）咽部：鼻咽、口咽、喉咽（三）食管

食管的肌肉上部由橫紋肌組成，下部則由平滑肌組成。主要作用是自上而下的蠕動以向下輸送食團。食管的神經(jīng)支配由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。

（四）喉二、正常吞咽的解剖學基礎（一）口腔吞咽訓練解答課件肌肉名稱功能作用神經(jīng)支配面部肌肉（進行食物的攝取和將食物保持在口腔內(nèi)）口輪匝肌閉合口唇面神經(jīng)頰肌閉合口唇，向外拉口角笑肌笑時向外拉口角咀嚼?。ň捉?、攪拌、形成食團）咬肌上提下頜三叉神經(jīng)顳肌下頜前后運動翼內(nèi)肌雙側(cè)同時運動時上提下頜，一側(cè)運動時下頜偏向?qū)?cè)翼外肌雙側(cè)同時運動時上提和前突下頜，一側(cè)運動時下頜偏向?qū)?cè)腭?。ㄔ诳谇粌?nèi)保持并向咽部移送食團、閉鎖鼻咽腔）腭帆張肌收緊軟腭，擴張口峽三叉神經(jīng)腭帆提肌抬高軟腭，擴張口峽舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)腭垂肌抬高并收緊軟腭，擴張口峽腭咽肌降低腭帆，收縮口峽腭舌肌舌肌（攪拌、形成并吞送食團）舌內(nèi)肌改變舌的形態(tài)舌下神經(jīng)舌外肌改變舌的位置舌骨?。ㄉ舷乱苿雍聿?，參與吞咽反射）舌骨上肌提高舌骨三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)舌骨下肌降低舌骨舌下神經(jīng)、下頜神經(jīng)肌肉名稱功能作用神經(jīng)支配面部肌肉（進行食物的攝取和將食物保持肌肉名稱功能作用神經(jīng)支配縮咽肌群咽上縮肌

依次收縮，擠壓食團進入食管；咽下縮肌的環(huán)咽肌平時處于收縮狀態(tài)，食團到達時開放，進食后關閉，避免食物進入氣管，起保護作用

迷走神經(jīng)咽中縮肌咽下縮肌提咽肌群腭咽肌

上提咽及喉

迷走神經(jīng)咽鼓管咽肌

舌根后壓使會厭封閉喉口莖突咽肌

開放梨狀隱窩

舌咽神經(jīng)肌肉名稱功能作用神經(jīng)支配縮咽肌群咽上縮肌依次收縮，擠壓食吞咽障礙吞咽器官的解剖：吞咽障礙吞咽器官的解剖：吞咽訓練解答課件吞咽障礙吞咽過程的分期：吞咽過程分五個期咽腔期食管期口腔期口腔期準備口腔前期時間不定視食物而定1秒1秒環(huán)咽肌開放0.75秒吞咽障礙吞咽過程的分期：吞咽過程分五個期咽腔期食管期口腔期口2022/10/1810認知期：包括對食物的認知，正常的攝食程序及進食動作。

食物的信息通過視覺、聽覺、嗅覺等感覺器官輸送到大腦皮層，反射性引起唾液、胃液等旺盛分泌，做好進食準備。意識障礙、嚴重高級腦功能障礙的患者，會出現(xiàn)認知期的障礙?？谇磺捌凇J知期2022/10/1510認知期：包括對食物的認知，正常的攝食分期相關的肌肉骨骼器官口腔期舌，唇，軟腭，下頜等咽期咽縮肌，會厭，梨狀窩，喉等食管期環(huán)咽肌口腔期咽期吞咽過程的分期：食管期吞咽障礙分期相關的肌肉骨骼器官口腔期舌，唇，軟腭，下頜等咽期咽縮肌吞咽障礙準備期：指食物攝入口腔至完成咀嚼的過程。食物經(jīng)由唇、齒、舌、頜、頰肌、硬腭、軟腭等參與攝入口腔，經(jīng)咀嚼形成食團?？谇怀室环忾]空間。前方口唇閉鎖，后方舌根與軟腭相接。正常的吞咽生理過程：（1）吞咽障礙準備期：指食物攝入口腔至完成咀嚼的過程。正常的吞咽生吞咽障礙口腔期：指把咀嚼的食團輸送入咽部的短暫過程?？谇黄陂_始，舌尖向上方運動，舌與腭的接觸面由前向后方延展，將食團向口腔后方推送。軟腭開始抬高，舌后部下降，舌根前移，食團推送入咽部。正常的吞咽生理過程：（2）吞咽障礙口腔期：指把咀嚼的食團輸送入咽部的短暫過程。正常的吞吞咽障礙咽期：食團入咽后，通過舌根推擠，在中咽被舌根，軟腭和咽壁包圍。隨著咽部收縮達到中咽，軟腭下垂閉鎖咽峽，會厭下傾，食團進入食管。正常的吞咽生理過程：（3）吞咽障礙咽期：食團入咽后，通過舌根推擠，在中咽被舌根，軟腭和吞咽障礙正常的吞咽生理過程：（5）食管期：通過食管蠕動把食團向胃部輸送。吞咽障礙正常的吞咽生理過程：（5）食管期：通過食管蠕動把食團吞咽障礙食管期：通過食管蠕動把食團向胃部輸送。正常的吞咽生理過程：（5）吞咽障礙食管期：通過食管蠕動把食團向胃部輸送。正常的吞咽生理2022/10/1817誤咽的發(fā)生吞咽前吸入：口腔控制能力低下、吞咽反射延遲或消失吞咽中吸入：喉頭閉鎖不全吞咽后吸入：喉頭上舉不全、咽蠕動低下、環(huán)咽括約肌不能適時松弛2022/10/1517誤咽的發(fā)生吞咽前吸入：口腔控制能力低吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（1）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（1）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（2）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（2）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（3）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（3）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（4）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（4）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（5）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（5）吞咽障礙定義：指食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。

分類：神經(jīng)源性、結(jié)構(gòu)性、精神性吞咽障礙。

常見疾?。耗X血管意外、帕金森病、頭頸部腫瘤、重癥肌無力、腦癱。

不良后果：誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水，以及情緒問題。吞咽障礙的概述：延髓麻痹假性延髓麻痹損傷部位下運動神經(jīng)元（延髓或相關顱神經(jīng)）雙側(cè)上運動神經(jīng)元（橋腦或以上）精神狀態(tài)不影響影響（精神錯亂、癡呆、定向力差）咽反射消失可存在情緒問題少見多見病理反射少見多見吞咽困難咽喉期口腔期吞咽障礙定義：指食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。吞咽障礙吞咽器官癥狀口腔咀嚼困難食團運送困難流口水或食物流出口腔食物殘余在口腔內(nèi)部食物從鼻孔溢出咽部吞咽前后聲音水濁聲音嘶啞進食或喝水時咳嗽或嗆咳進食或喝水后咳嗽或嗆咳每口食物或飲料需要兩三次才能咽下呼吸困難咽喉異物感低熱，痰多不易咳出食道胸骨后堵塞感吃一點食物便有飽腹感餐后嘔吐用餐時間過長吞咽器官癥狀口腔咀嚼困難食團運送困難流口水或食物流出口腔食物吞咽障礙不同部位吞咽障礙的臨床表現(xiàn)：臨床癥狀發(fā)生機制口咽吞咽障礙食管吞咽障礙發(fā)生時間吞咽前、吞咽時吞咽后數(shù)秒內(nèi)吞咽困難的特點引起吞咽動作時較費力胸骨后阻塞感起病及進程長期持續(xù)逐漸起病、進展緩慢食團的特點對液體吞咽較困難對固體吞咽困難常見伴隨癥狀流涎，吞咽后食物停滯或“黏著”在咽喉處咳嗽、鼻反流吞咽障礙不同部位吞咽障礙的臨床表現(xiàn)：臨床癥狀發(fā)生機制口咽吞咽吞咽障礙反復唾液吞咽試驗(RSST)：目的：找出吞咽障礙的高危人群患者取坐位，或半坐臥位。檢查者把手指放在患者下頦下方，囑患者盡量快速反復吞咽。喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運動，越過手指，向前上方移動，然后再復位，通過手指確認這種上下運動，下降時即為吞咽的完成?？诟苫颊呖稍谏嗝嬲瓷倭克?。觀察30秒內(nèi)患者反復吞咽的次數(shù)和喉上抬得幅度。喉上抬檢查時手指位置：食指—下頜骨下方中指—舌骨環(huán)指—甲狀軟骨/喉結(jié)小指—環(huán)狀軟骨吞咽次數(shù)：老年人>3次即可，30秒內(nèi)次數(shù)<3次為異常喉上抬幅度：中指能觸及喉結(jié)上下移動2cm，<2cm為異常吞咽障礙的評估：吞咽障礙反復唾液吞咽試驗(RSST)：吞咽障礙的評估：吞咽障礙洼田飲水試驗：患者端坐，喝下30毫升常溫水，觀察所需時間和嗆咳情況。

1、分級：Ⅰ級（優(yōu)）：能1次飲完，無嗆咳、停頓Ⅱ級（良）：分2次以上飲完，但無嗆咳、停頓Ⅲ級（中）：能1次飲完，但有嗆咳Ⅳ級（可）：分2次以上飲完，但有嗆咳Ⅳ級（差：）頻繁嗆咳，全部飲完有困難2、評定：正常：Ⅰ級（5秒之內(nèi)）；可疑：Ⅰ級（5秒以上）或Ⅱ級；異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ級吞咽障礙的評估：吞咽障礙洼田飲水試驗：吞咽障礙的評估：吞咽障礙吞咽功能臨床評估方法：吞咽障礙的評估：吞咽障礙吞咽功能臨床評估方法：吞咽障礙的評估：吞咽障礙與吞咽有關的口顏面功能評估：1.直視觀察：唇結(jié)構(gòu)、兩頰黏膜、唇溝和頰溝、硬腭、軟腭、舌弓、舌外形、牙齒及口腔分泌物等；2.唇、頰部的運動：靜止狀態(tài)唇部的位置，有無流涎，露齒時口角收縮的運動、閉唇鼓腮、交替重復發(fā)“u”和“i”音，觀察會話時唇的動作；3.頜的運動：靜止狀態(tài)下頜的位置，言語和咀嚼時頜的位置，是否抗阻力運動；4.軟腭的運動：發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升、言語時是否有鼻腔漏氣；軟腭抬升差的患者刺激腭弓是否有上抬。吞咽障礙的評估：吞咽障礙與吞咽有關的口顏面功能評估：吞咽障礙的評估：吞咽障礙與吞咽有關的口顏面功能評估：5.喉的運動及功能（1）音質(zhì)/音量的變化：囑患者發(fā)“a”音，聆聽其發(fā)音的變化。如聲音沙啞且音量低，聲帶閉合差，在吞咽時呼吸道保護欠佳，容易誤吸；（2）發(fā)音控制/范圍：與患者談話，觀察其音調(diào)、節(jié)奏等變化。如聲音震顫，節(jié)奏失控，為喉部肌群協(xié)調(diào)欠佳，吞咽的協(xié)調(diào)性會受到影響；（3）刻意的咳嗽/喉部的清理：囑患者作咳嗽，觀察其咳嗽力量變化。如咳嗽力量減弱，將影響喉部清楚分泌物、殘留食物的能力；（4）吞唾液：觀察患者有無流涎，詢問家屬患者是否經(jīng)?！氨豢谒畣艿健?，如果有，估計處理唾液能力下降，容易產(chǎn)生誤吸；（5）喉上抬：觀察空吞咽時喉上抬的運動。正常吞咽時，甲狀軟骨能碰及中指(2cm)。吞咽障礙的評估：吞咽障礙與吞咽有關的口顏面功能評估：吞咽障礙的評估：吞咽障礙攝食-吞咽過程評估：吞咽障礙的評估：吞咽障礙攝食-吞咽過程評估：吞咽障礙的評估：吞咽障礙攝食-吞咽過程評估：吞咽障礙的評估：水稀流質(zhì)：蜂蜜+水濃流質(zhì)：凝水寶+水糊狀食物：米糊+水固體：餅干吞咽障礙攝食-吞咽過程評估：吞咽障礙的評估：水吞咽障礙攝食-吞咽過程評估：吞咽障礙的評估：吞咽障礙攝食-吞咽過程評估：吞咽障礙的評估：吞咽障礙吞咽造影檢查：吞咽障礙的評估：

診斷吞咽障礙首選的、理想的方法。評價吞咽障礙的“黃金標準”。優(yōu)點：吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因吞咽障礙出現(xiàn)的部位、程度和代償情況，有無誤吸提供選擇有效治療措施的信息（進食姿勢和體位治療）觀察治療效果的依據(jù)吞咽障礙吞咽造影檢查：吞咽障礙的評估：診斷吞咽障礙首選的吞咽障礙吞咽造影檢查：吞咽障礙的評估：會厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管觀察食物的運送狀況：滯留、殘留、返流、溢出、滲漏、誤吸吞咽啟動、協(xié)調(diào)性、時序性、環(huán)咽肌功能障礙吞咽障礙吞咽造影檢查：吞咽障礙的評估：會厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙的治療食物調(diào)配

安全喂食指導吞咽器官功能恢復感覺刺激訓練呼吸道保護手法吞咽姿勢調(diào)整電刺激療法其它特殊治療直接治療給患者按一定的要求直接經(jīng)口安全進食食物的方法。目的：通過特別的調(diào)制食物，使用安全的體位和餐具，以減少誤吸，安全進食間接治療經(jīng)口進食不安全，只需吞口水，而不給予食物的訓練方法。目的：通過強化口咽腔的運動、感覺及肌肉的控制能力，調(diào)整進食的姿勢，協(xié)調(diào)進食呼吸以保護氣道，促進吞咽功能的恢復。吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙的治療食物調(diào)配吞咽器官功吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙吞咽障礙的間接治療吞咽障礙吞咽障礙的間接治療吞咽障礙手法按摩、牽拉：吞咽障礙的治療：吞咽障礙手法按摩、牽拉：吞咽障礙的治療：吞咽障礙冰刺激：吞咽障礙的治療：吞咽障礙冰刺激：吞咽障礙的治療：吞咽障礙電動牙刷按摩：吞咽障礙的治療：吞咽障礙電動牙刷按摩：吞咽障礙的治療：吞咽障礙舌肌訓練器：吞咽障礙的治療：吞咽障礙舌肌訓練器：吞咽障礙的治療：吞咽障礙咬膠、按摩棒：吞咽障礙的治療：吞咽障礙咬膠、按摩棒：吞咽障礙的治療：吞咽障礙唇部抗阻訓練：吞咽障礙的治療：吞咽障礙唇部抗阻訓練：吞咽障礙的治療：吞咽障礙發(fā)聲器訓練：吞咽障礙的治療：吞咽障礙發(fā)聲器訓練：吞咽障礙的治療：吞咽障礙電療：吞咽障礙的治療：吞咽障礙電療：吞咽障礙的治療：吞咽障礙導管球囊擴張：適應癥：

先天性狹窄、術(shù)后吻合口狹窄、化學灼傷性狹窄、

腫瘤放療后單純瘢痕性狹窄、消化性狹窄、賁門失遲緩癥等。材料：14號乳膠球囊導尿管、水、10ml注射器等吞咽障礙的治療：吞咽障礙導管球囊擴張：吞咽障礙的治療：吞咽障礙導管球囊擴張：吞咽障礙的治療：環(huán)咽肌不完全開放-誤吸環(huán)咽肌正常開放吞咽障礙導管球囊擴張：吞咽障礙的治療：環(huán)咽肌不完全開放-誤吸吞咽障礙吞咽障礙的治療：導管球囊擴張步驟：插管—插注射器—往導管注入5ml水—上拉遇阻力時為環(huán)咽肌下口，標記—回抽3ml水，留2ml—上拉找到擴張的基值—一旦拉出環(huán)咽肌(落空感)，回抽所有水—患者咳嗽、排痰、休息—重復，注入2.5ml、3ml、3.5ml~吞咽障礙吞咽障礙的治療：導管球囊擴張步驟：吞咽障礙吞咽障礙的直接治療吞咽障礙吞咽障礙的直接治療吞咽障礙進食方式：吞咽障礙的治療：患者及家人配合且有意愿！管喂已有嚴重肺炎的征兆有窒息風險無吞咽反射或吞咽動作嚴重

遲緩有大量誤吸風險，每次喂食

誤吸超過一口食團的10%，

且身體不能耐受飲水有嚴重嗆咳，不能靠口

攝取足夠水份及營養(yǎng)可嘗試喂食神智清醒：可遵從指示肺功能穩(wěn)定

①無感染征兆，發(fā)燒、濃痰，

②吞咽時會短暫閉氣，

③吞咽后會接著呼氣有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞

咽動作經(jīng)造影檢查確認對代償性喂

食方法有良好反應吞咽障礙進食方式：吞咽障礙的治療：患者及家人配合且有意愿！管吞咽障礙食物種類：吞咽障礙的治療：寶塔為正常人每日攝取的食物種類和比例，吞咽障礙患者在選擇食物時可參考以上的種類和比例。吞咽障礙食物種類：吞咽障礙的治療：寶塔為正常人每日攝取的食物吞咽障礙吞咽障礙的治療：稀流質(zhì)水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)麥片、中國湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊半固體爛飯、軟面包、米飯固體餅干、堅果食物性狀的種類：吞咽障礙吞咽障礙的治療：水、牛奶、濃流質(zhì)麥片、中國湯、米糊、吞咽障礙吞咽障礙的治療：稀流質(zhì)水、牛奶、果汁、咖啡適用于：①有嚴重吞咽障礙癥狀②容易導致吸入性肺炎③不能單靠經(jīng)口進食攝取足夠營養(yǎng)、水份，

需經(jīng)胃管或造瘺管攝取營養(yǎng)的患者濃流質(zhì)麥片、中國湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊①無需咀嚼，只需少量舌頭活動控制吞咽半固體爛飯、軟面包、米飯①咀嚼有困難（只需少量咀嚼）②若舌頭活動不良，可加入少量湯、汁，

制成濕潤的碎爛性狀固體餅干、堅果①咀嚼功能較好或無吞咽困難的人群食物性狀的種類：吞咽障礙吞咽障礙的治療：水、牛奶、適用于：濃流質(zhì)麥片、中國吞咽障礙吞咽障礙的治療：粗糙、大食團、冷與熱食物適合于：①口腔感覺差患者爽滑、細膩、摩擦刺激少的食物①口腔感覺過敏、②咽縮肌力量減弱、③環(huán)咽肌開放不完全的患者食物質(zhì)地的種類：吞咽障礙吞咽障礙的治療：粗糙、大食團、冷與熱食物適合于：爽滑吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：膳食要求：按平衡膳食的種類及比例選擇

適當使用高質(zhì)量腸外營養(yǎng)（佳維體等）

安全：容易吞咽、不引起誤吸

可作適當?shù)募庸ふ{(diào)制食物質(zhì)地容易吞咽的食物特點：密度均勻、黏性適當、不易松散通過咽和食道時易變形、很少在黏膜上殘留兼顧食物的色、香、味及溫度等吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：膳食要吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：臨床實踐應用：應首選糊狀食物可根據(jù)吞咽器官障礙部位導致的吞咽障礙階段，

個體化的選擇適當?shù)氖澄锊⑦M行合理調(diào)配使用食物增稠劑（奧特順咽等）（較易控制及進食）糊餐軟餐碎餐一般質(zhì)地（較難控制及進食）吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：臨床實踐應用吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法：攪拌機調(diào)配濃稠食物把所需食物混合

用攪拌機攪碎

調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物食物增稠劑簡易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物熬“廣東粥”嬰兒即食米粉調(diào)配簡易爛飯調(diào)配吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法：攪拌機調(diào)配濃稠食吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法：攪拌機調(diào)配濃稠食物把所需食物混合

用攪拌機攪碎

調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物食物增稠劑簡易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物熬“廣東粥”嬰兒即食米粉調(diào)配簡易爛飯調(diào)配吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法：攪拌機調(diào)配濃稠食吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法：攪拌機調(diào)配濃稠食物把所需食物混合

用攪拌機攪碎

調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物食物增稠劑簡易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物嬰兒即食米粉調(diào)配簡易爛飯調(diào)配吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法：攪拌機調(diào)配濃稠食吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導：