肺部檢查課件

肺部檢查1編輯版ppt視診呼吸類型呼吸頻率、深度及節(jié)律2編輯版ppt觸診語顫語顫增強：肺實變、壓迫性肺不張、大空洞語顫減弱：肺氣腫、支氣管阻塞、氣胸、胸水、胸壁水腫、胸壁皮下氣腫等3編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt叩診過清音：見于肺氣腫濁音或?qū)嵰簦阂娪诜窝?、肺結(jié)核、腫瘤、胸水等鼓音：見于氣胸13編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt肺尖正常：5CM增寬，叩呈過清音見于肺氣腫。變窄或呈濁音，見于肺結(jié)核。18編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂上升見于肺不張，腹腔壓力升高使膈上升22編輯版ppt肺下界活動度正常6-8CM減弱見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化等。23編輯版ppt24編輯版ppt聽診一、正常呼吸音1、支氣管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支氣管肺泡呼吸音二、異常呼吸音1、異常支氣管呼吸音2、異常肺泡呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音三、胸膜摩擦音25編輯版ppt聽診三、羅音1、干羅音2、濕羅音26編輯版ppt正常呼吸音支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音27編輯版ppt28編輯版ppt29編輯版ppt異常呼吸音30編輯版ppt異常支氣管呼吸音如果在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音（正常聽到此音部位：胸骨柄、喉部、胸骨上窩），則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。常見于以下疾病：1.肺組織實變：大葉性肺炎。2.肺內(nèi)大空腔：肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。3.壓迫性肺不張。31編輯版ppt羅音啰音是呼吸音以外附加的聲音由于氣管支氣管或管腔部分阻塞等病變所致；依聲音的性質(zhì)不同，可分為干啰音和濕啰音32編輯版ppt原因干啰音，見于氣管支氣管的炎癥，痙攣及管腔狹窄；雙側(cè)廣泛性干啰音見于支氣管哮喘，慢性支氣管炎心源性哮喘，花粉癥，棉塵肺等；局限性經(jīng)常性干啰音見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核，早期肺癌，支氣管肺炎等33編輯版ppt原因濕啰音，見于支氣管肺疾患及各種原因所致的左心衰竭、肺水腫等。肺部局限固定不變的濕性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎癥肺結(jié)核，肺梗死，支氣管擴張癥肺膿腫，肺癌繼發(fā)感染等。兩側(cè)肺底部濕性啰音見于心功能不全導(dǎo)致肺淤血，支氣管炎，支氣管肺炎特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。雙側(cè)廣泛性濕性啰音，見于急性肺水腫慢性支氣管炎等。肺炎出現(xiàn)大水泡音，或肩胛間區(qū)出現(xiàn)固定性細(xì)小濕性啰音多見于肺結(jié)核等。大水泡音，常見于昏迷患者嚴(yán)重的支氣管擴張，肺結(jié)核空洞等。捻發(fā)音見于早期肺結(jié)核肺炎早期、纖維性肺泡炎肺淤血等34編輯版ppt干羅音的產(chǎn)生機制是一種持續(xù)時間較長的呼吸附加音，是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或不完全阻塞，氣流吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。其病理基礎(chǔ)有炎癥致粘膜充血水腫、分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣；腔內(nèi)異物、腫瘤阻塞及腫大淋巴或縱隔物壓迫氣道。其發(fā)生的病理基礎(chǔ)為氣管，支氣管壁上有炎癥，管壁黏膜充血腫脹分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤侵入，異物或分泌物部分阻塞；或管壁被腫大淋巴結(jié)等壓迫而狹窄。特點調(diào)較高、帶樂性、持續(xù)時間長，吸氣、呼氣均可聽到，但以呼氣明顯，啰音強調(diào)、性質(zhì)、部位易變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于大氣道之干啰音，有時不用聽診器亦可聽到，謂之喘鳴。35編輯版ppt干羅音的特點調(diào)較高、帶樂性、持續(xù)時間長，吸氣、呼氣均可聽到，但以呼氣明顯，啰音強調(diào)、性質(zhì)、部位易變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于大氣道之干啰音，有時不用聽診器亦可聽到，謂之喘鳴。36編輯版ppt干羅音分類（1）高調(diào)干啰音：又稱哨笛音，調(diào)高，基音頻率>500Hz，短促"Zhi-Zhi"聲或帶樂性，用力呼氣時音質(zhì)呈上升性，發(fā)生于較小支氣管或細(xì)支氣管。哨笛音是高調(diào)的干啰音常被描述為哮鳴音，飛箭音，鳥鳴音等病變多發(fā)生于支氣管或細(xì)支氣管。（2）低調(diào)干啰音：又稱鼾音，調(diào)低、基因頻率<200Hz，呈呻吟聲或鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管。若肺部干啰音，于呼氣期以干為主，且伴明顯呼氣延長，一般稱之為哮鳴音。鼾音，病變多發(fā)生于氣管或主支氣管；若鼾音系由黏液潴留引起，則咳嗽后即消失；局部固定鼾音提示支氣管阻塞，若在同一部位反復(fù)出現(xiàn)鼾音，則要考慮支氣管狹窄引起黏液潴留；支氣管痙變長所致鼾音則為雙側(cè)性的。37編輯版ppt濕羅產(chǎn)生機制即水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液痰液，血液，黏液膿痰等，在呼吸時氣體通過液體，形成的水泡破裂而產(chǎn)生的音響多出現(xiàn)于吸氣時，或在吸氣終末時更清楚，有時也可出現(xiàn)于呼氣早期部位及性質(zhì)較恒定。由于病變支氣管管腔的直徑大，或空洞的大小不同液體量的多少不同，濕啰音的聲音有粗，中細(xì)的不同或稱為大，中，小水泡音吸氣時肺底部無氣區(qū)先關(guān)閉的小氣道肺泡突然開放可產(chǎn)生“吸氣性爆裂音”，吸氣早期爆裂音提示嚴(yán)重的阻塞性肺疾患，而吸氣晚期爆裂音亦可在老年人或長期臥床患者長時間的淺呼吸后突然吸氣時的底部聽到這是由于肺底部小氣道較遲開放之故，不一定表示病理情況。38編輯版ppt濕羅音分類按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音39編輯版ppt濕羅音的特點濕啰音為呼吸音外的附加音，連續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期。部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。40編輯版ppt胸膜摩擦音

當(dāng)胸膜面由于炎癥而變得粗糙時，隨著呼吸便可出現(xiàn)臟胸膜和壁胸膜間的摩擦聲，即胸膜摩擦音。聲音的性質(zhì)差別很大，有的聲音柔軟細(xì)微，有的聲音很粗糙。吸氣和呼氣均可聽到。一般在吸氣未與呼氣開始時較為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時則聲音增強，可籍此與心包摩擦音