神經(jīng)外科常見臥位新課件

神經(jīng)外科常見臥位常州市第一人民醫(yī)院正確臥位的意義：

體位在臨床上與診斷、治療和護(hù)理有著密切的關(guān)系。正確的體位不但能減輕病人的痛苦,而且能起減輕癥狀、治療疾病、預(yù)防并發(fā)癥的作用。

腦挫裂傷未手術(shù)患者：（1）低顱壓病人取平臥位，防止顱內(nèi)壓降低使頭痛加重。（2）顱內(nèi)壓增高時(shí)取頭高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。（3）腦脊液漏時(shí)，取平臥位或頭高位，以減輕腦脊液漏并促使漏口粘連封閉。

腦挫裂傷術(shù)后患者：全麻未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流,減少顱內(nèi)充血,降低顱內(nèi)壓力及減少腦水腫。意識(shí)不清或伴有呼吸道不暢、嘔吐、咳嗽、吞咽障礙者，宜取頭側(cè)臥位，以利咽喉部及口腔分泌物引流，防止誤吸和窒息。腦干損傷：取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利口腔玉呼吸道的分泌物引流；生命體征平穩(wěn)者可抬高床頭15°~30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；大腦強(qiáng)直的病人頸部墊軟枕，勿強(qiáng)力約束四肢，以免造成損傷。腦震蕩的患者：臥床休息1~2周顱蓋骨折者：臥床休息，抬高床頭15°~30°頭皮血腫的患者：自動(dòng)體位。有休克征象者取平臥位，疼痛劇烈者取頭高臥位。頭皮撕脫傷者:避免壓迫創(chuàng)傷局部。頭皮全部撕脫者，術(shù)后為保證植皮或皮瓣存活，除短暫俯臥位外，應(yīng)整日端坐。顱底骨折的患者：

腦脊液鼻漏者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°~30°，借重力使腦組織貼近顱底腦膜漏孔處，促使漏口粘連封閉。腦脊液耳漏采取半臥位，半臥向患側(cè),防止腦脊液逆流引起顱內(nèi)感染及防止腦脊液流入呼吸道造成誤吸，而且角度不宜太大,不能采用坐位,以免腦脊液的不斷流失,引起顱內(nèi)低壓。持續(xù)時(shí)間為腦脊液漏停止后3～5d。絕大部分患者傷后一周內(nèi)漏口自行愈合。腦脊液漏持續(xù)4周以上或伴顱內(nèi)積氣者，應(yīng)開顱手術(shù)修補(bǔ)漏口。顱內(nèi)腫瘤包括腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，蝶鞍區(qū)腫瘤（包括垂體瘤，顱咽管瘤，鞍區(qū)腦膜瘤），聽神經(jīng)瘤（位于巖骨斜坡取及橋小腦角區(qū)），第四腦室腫瘤，腦干腫瘤，小腦腫瘤等。顱內(nèi)腫瘤術(shù)前體位：顱內(nèi)壓增高時(shí)絕對(duì)臥床休息，取頭高位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。無顱內(nèi)壓增高者可去任意臥位，以促進(jìn)病人舒適。腦膜瘤、膠質(zhì)瘤術(shù)后體位：全麻未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流,較大腦膜瘤切除術(shù)后，局部留有較大腔隙，應(yīng)禁止患側(cè)臥位，以防腦組織移位及腦水腫。顱咽管瘤，鞍區(qū)腦膜瘤，垂體瘤開顱手術(shù)患者術(shù)后：全麻未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。體積較大的腫瘤切除術(shù)，手術(shù)切口應(yīng)保持在頭部上方，以免腦組織突然移位。術(shù)后3-4天，引流管拔除后，病人可半坐臥位，如無不適可5-6天后下床。垂體瘤經(jīng)蝶竇手術(shù)病人的術(shù)后體位：術(shù)后平臥位。拔除鼻腔填塞紗條后，無腦脊液漏，可取半臥位；若有腦脊液漏，取平臥位，待漏液停止后2-3d，方可取半臥位。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者：術(shù)后砂袋壓迫6小時(shí)，患肢伸直12小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不可下床，以后逐步過渡到下床活動(dòng)。腦出血者：當(dāng)血腫較小時(shí)宜采取健側(cè)臥位，以改善出血灶周圍腦組織瘀血、腫脹，當(dāng)血腫較大時(shí)宜取患側(cè)臥位，避免血腫壓迫健側(cè)腦組織。腰穿術(shù)后去枕平臥6h。因腰穿后放出一定的腦脊液,形成上下腦脊液壓力不平衡,而且腦脊液循環(huán)需要6h,最快也要4h,若過早改變體位坐起或站立,使腦脊液循環(huán)加快引起顱內(nèi)低壓,還易引起腦疝的發(fā)生。另外要防止腦脊液自穿刺處漏出,使腦脊液循環(huán)加快,引起顱內(nèi)低壓,頭痛。脊髓病變患者：手術(shù)后應(yīng)使用硬板床,采用平臥位4～6h,因手術(shù)部位在背部,平臥可以壓迫止血,頭部不宜抬高,在翻身時(shí),要保持頭、頸、軀干為水平位,軀干不可扭曲,尤其是高頸位手術(shù)患者,以防脊髓扭傷,引起呼吸障礙。顱頸交界部和上段頸脊髓手術(shù)后以仰臥為宜，注意翻身時(shí)要由2-3名護(hù)理人員協(xié)助輕輕翻動(dòng)，切忌顱頸部扭曲，以免損傷延髓或上頸髓。下頸部及胸腰部脊柱脊髓手術(shù)后，只要未損傷關(guān)節(jié)突，既可仰臥，也可側(cè)臥。腰骶部手術(shù)后，盡可能取俯位，尤其是兒童和無生活自理能力者，以防尿便污染手術(shù)刀口，待拆線后再恢復(fù)原來體位?？偨Y(jié)：

體位護(hù)理是神經(jīng)外科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，不同疾病的手