亞健康人群與心身疾病課件

亞健康與心身疾病wm亞健康現(xiàn)狀：世界三種人(WHO的全球性調(diào)查)健康人群——約10%亞健康人群——約70%

疾病人群——約20%健康與亞健康1977年，世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：“健康不僅僅是沒有疾病和身體虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力的完滿狀態(tài)。”健康即是：軀體沒有不適，心理精神完善健全，社會(huì)適應(yīng)良好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的亞健康

亞健康即指非病非健康狀態(tài)，這是一類次等健康狀態(tài)（亞即次等之意），是界乎健康與疾病之間的狀態(tài)，故又有“次健康”、“第三狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”、“游離（移）狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等的稱謂。是處于疾病與健康之間的一種生理機(jī)能低下的狀態(tài)，亞健康狀態(tài)也是很多疾病的前期癥兆，如心腦血管疾病、代謝性疾病等等。亞健康人群普遍存在六高一低，即高負(fù)荷（心理和體力）、高血壓、高血脂、高血糖、高體重、免疫功能低探究亞健康亞健康是個(gè)大概念，包含著前后銜接的幾個(gè)階段：其中，與健康緊緊相鄰的可稱作“輕度心身失調(diào)”，它常以疲勞、失眠、胃口差、情緒不穩(wěn)定等為主癥，但是這些失調(diào)容易恢復(fù)，恢復(fù)了則與健康人并無不同。它約占人群的25％～28％

探究亞健康他們的表現(xiàn)比較錯(cuò)綜，可為慢性疲勞或持續(xù)的心身失調(diào)，包括前述的各種癥狀持續(xù)2個(gè)月以上，且常伴有慢性咽痛、反復(fù)感冒、精力不支等。也有專家將其錯(cuò)綜的表現(xiàn)歸納為3種減退活力減退、反應(yīng)能力減退和適應(yīng)能力減退。從臨床檢測(cè)來看，城市里的這類群體比較集中地表現(xiàn)為三高一低傾向，即存在著接近臨界水平的高血脂、高血糖、高血粘度和免疫功能偏低。

探究亞健康

另有至少超過10％的人介于潛臨床和疾病之間的，可稱作“前臨床”狀態(tài)，指已經(jīng)有了病變，但癥狀還不明顯或還沒引起足夠重視，或未求診斷，或即便醫(yī)生作了檢查，一時(shí)尚未查出。嚴(yán)格地說，最后一類已不屬于亞健康，而是有病的不健康狀態(tài)，只是有待于明確診斷而已。因此，扣除這部分人群，也有不少研究者認(rèn)為亞健康者約占人口的60％。

亞健康狀態(tài)的主要表現(xiàn)持續(xù)的或難以恢復(fù)的疲勞，常感體力不支，懶于運(yùn)動(dòng)，容易困倦疲乏睡眠障礙頭痛肌肉、關(guān)節(jié)痛、腰酸背痛、肩頸部痛抵抗力下降代謝紊亂消化功能紊亂不明原因的胸悶氣短、含糊的胸痛、喜出長(zhǎng)氣，心悸，心律失常，血壓不穩(wěn)，經(jīng)各種檢查排除器質(zhì)性心肺肝腎等疾病腰痛，尿頻、尿痛但相關(guān)檢查正常；性功能減低，月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等１.軀體性亞健康２.心理性亞健康煩躁、易怒、睡眠不佳、抑郁、恐怖、妒忌、神經(jīng)質(zhì)、疑病、情感上感到冷漠、孤獨(dú)、空虛、無望無助等多種表現(xiàn)形式。焦慮癥者常常覺得生活中危機(jī)四伏,且認(rèn)為自己沒有能力解決這些難題,陷于焦慮沉思時(shí),便會(huì)出現(xiàn)心悸、不安、胃絞痛、慌亂,進(jìn)而手足無措,無所適從應(yīng)注意：心理亞健康狀態(tài)普遍存在，但它又常常不被個(gè)人所意識(shí)，不被社會(huì)所承認(rèn)，不為醫(yī)學(xué)所確認(rèn)，因而使人感到莫名的痛苦。被壓抑的情緒和心理沖突，會(huì)引起機(jī)體的植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一系列變化。當(dāng)這些變化持續(xù)存在，可能會(huì)因不堪忍受痛苦而自殺，或最終導(dǎo)致病理改變即心身疾病，如常見的高血壓、冠心病、胃和十二指腸潰瘍以及癌癥等。３.社會(huì)適應(yīng)性亞健康現(xiàn)代社會(huì)是開放和信息的社會(huì)，觀念的不斷更新，高度的競(jìng)爭(zhēng)壓力以及新事物層出不窮，都要求人們具備良好的社會(huì)適應(yīng)能力。如果不能很好的處理社會(huì)與人際關(guān)系的個(gè)體，可以出現(xiàn)適應(yīng)不良的征象。３.社會(huì)適應(yīng)性亞健康青少年因家庭教養(yǎng)方式不良及個(gè)人心理發(fā)育等因素，導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)困難，一旦離開家庭，獨(dú)立生活能力差，難以適應(yīng)新的生活環(huán)境，處理不好各種人際關(guān)系，從而阻礙了有益的信息交流，導(dǎo)致情緒壓抑、苦悶煩惱。成年人因工作環(huán)境變換、復(fù)雜的人際關(guān)系、建立家庭、養(yǎng)育子女、中年階段的工作壓力、知識(shí)更新、老年期退休后生活內(nèi)容、社會(huì)地位的改變，都要求我們不斷的調(diào)整行為方式，積極的適應(yīng)。３.社會(huì)適應(yīng)性亞健康社會(huì)適應(yīng)性亞健康狀態(tài)，明顯影響人們的學(xué)習(xí)進(jìn)取、生活安寧和身心健康。引起程度不等的心理障礙，壓抑、苦悶、自卑、孤僻、意志脆弱，缺乏應(yīng)付生活矛盾和克服困難的決心及毅力。人際關(guān)系的適應(yīng)不良，則不能融入群體，不能獲得“社會(huì)支持網(wǎng)”的援助，自怨自艾，無端猜疑，表現(xiàn)出某些偏離行為，或成為時(shí)代的落伍者，還可能誘發(fā)種種心身癥狀。4．道德（思想）性亞健康表現(xiàn)為世界觀、價(jià)值觀上存在著不利于自己和社會(huì)的偏差。由于思維方法不科學(xué)、錯(cuò)誤選擇接受、社會(huì)默化、從眾、去個(gè)性化等心理影響，很多人在某些特定的時(shí)空，會(huì)產(chǎn)生一定程度的思想道德以及行為的偏差，如運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上球迷鬧事；“法輪功”的練氣功者。既違反了社會(huì)倫理、道德規(guī)范，又損害了自己的身心，甚至導(dǎo)致違法犯罪。4．道德（思想）性亞健康亞健康的思想道德，直接導(dǎo)致行為的偏差、失范和越軌，從而使人產(chǎn)生一種內(nèi)心深處的不安、沮喪和自我評(píng)價(jià)降低。一個(gè)人長(zhǎng)期處于不良的精神心理狀態(tài)，必然不利于身體健康。同時(shí)，它還影響人們的正確判斷和決策，影響人們的創(chuàng)造性的有效發(fā)揮，損害著人們的生存質(zhì)量。亞健康的形成原因有以下幾種心理因素生活方式環(huán)境因素社會(huì)因素生理因素生活方式B、吸煙、飲酒、膳食不平衡、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、睡眠透支(如攝入過多高脂、高鹽食物、飲食文明病)等生活方式也是引起亞健康的一個(gè)因素。現(xiàn)在人們普遍存在著生活無規(guī)律問題。這種狀況與所從事的工作性質(zhì)有關(guān)。一項(xiàng)對(duì)“亞健康狀態(tài)者有無飲食偏嗜”的調(diào)查研究表明，被調(diào)查的亞健康者中有2/3的人不能每天吃水果，有一定比例的人不能做到每天攝取蔬菜，這就造成體內(nèi)維生素缺乏，與國際上認(rèn)為的亞健康與維生素缺乏的觀點(diǎn)一致。環(huán)境/社會(huì)/生理因素C、環(huán)境因素包括：噪聲、電磁輻射、水污染、人口過多、生存環(huán)境差、辦公環(huán)境差。D、社會(huì)因素包括：工作壓力增大出現(xiàn)不稱職綜合征、職業(yè)性煩躁、下崗焦慮癥；同事之間的關(guān)系處理；貧富差距加大等。E、生理因素包括：病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常、免疫異常等。亞健康狀態(tài)的發(fā)展亞健康與心理因素最為密切相關(guān)。亞健康狀態(tài)非常容易引起心身疾??！目前危害人們健康最嚴(yán)重的疾病己經(jīng)不再是傳染病等生物學(xué)意義上的疾病，而是與心理、環(huán)境和社會(huì)相關(guān)的心身疾病。

心身疾病的定義心身疾?。╬sychosomaticdisease）：又稱心理生理障礙（psychophysiologicaldisease)狹義：是一組綜合征或軀體器質(zhì)性疾病，它們的發(fā)生、發(fā)展和防治與心理因素密切相關(guān)。廣義：心身障礙：心理社會(huì)因素起重要作用的軀體功能性疾病。心身疾病的地位心身疾病的范圍消化系統(tǒng)：胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸刺激綜合征、賁門痙攣、幽門痙攣、腸易激綜合征、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性多飲、功能性消化不良心血管系統(tǒng)：陣發(fā)性心動(dòng)過速、原發(fā)性高（低）血壓冠心病、神經(jīng)性心絞痛、心臟神經(jīng)官能癥心律失常等呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、心因性呼吸困難、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、功能性胸痛等內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：肥胖癥、心因性多飲癥、甲亢、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴等心身疾病的范圍神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱、慢性疲勞綜合征、睡眠障礙、肌緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、自主神經(jīng)功能失調(diào)、卒中泌尿及生殖系統(tǒng):遺尿、尿頻（急）、陽痿、激惹性膀胱炎骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌痛、纖維肌痛外科：痙攣性斜頸、慢性腰背痛婦產(chǎn)科：經(jīng)前期綜合征、月經(jīng)紊亂、陰道痙攣、功能性子宮出血、不孕癥、更年期綜合征等皮膚科：皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、多汗癥等五官科：口腔潰瘍、口吃、咽部異物感、梅尼埃病、舌痛等心身疾病在各科的各類癥狀與體征失眠、早醒、頭暈、頭痛、各種不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后燒灼痛過度換氣不明原因胸痛、胸悶、心悸、早搏腹脹、食欲差、腹痛無固定點(diǎn)、便秘、腹瀉血糖波動(dòng)皮膚瘙癢癥性功能障礙經(jīng)前期緊張更年期癥狀抑郁核心癥狀常常掩蓋抑郁核心癥狀狀態(tài)“軀體化表現(xiàn)”以及焦慮(1)消化科(2)心血管(3)神經(jīng)內(nèi)科(4)婦科(5)骨科(6)風(fēng)濕科(7)五官科(8)泌尿科(9)外科噯氣腹痛、腹脹、反酸、惡心、納差；腹瀉或便秘、排便不盡感、粘液便、肛門口不適B超：肝彌漫回聲改變或慢性膽囊炎胃鏡：慢性胃炎或HP（+）腸鏡：慢性結(jié)腸炎全消化道造影（-）心慌、心跳、胸悶、心前區(qū)悶痛、頭暈、頻死感、多汗ECG：缺血型改變；早搏冠心病頭暈、頭痛、失眠、肢體麻木等腦電圖腦血流圖頭顱CT腦血管痙攣腦萎縮腔隙性腦梗婦科相關(guān)檢查盆腔炎頸項(xiàng)痛、腰背痛脊柱X光CT頸椎、腰椎骨質(zhì)增生椎間盤突出全身不定位不定時(shí)疼痛相關(guān)檢查ASO、ESR等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎咽部異物感咽部不適相關(guān)檢查喉鏡等慢性咽炎小便不適、尿痛、尿頻尿常規(guī)B超前列腺檢查慢性前列腺炎前列腺肥大等腹痛、腹脹、腰背疼相關(guān)檢查闌尾炎、膽囊炎等腹痛、下腹痛、月經(jīng)不調(diào)是否有心理障礙（十大線索有價(jià)值）

1、自己寫一張病情介紹唯恐掛一漏萬2、主述：十多年的病，我的病很復(fù)雜、很重，能不能醫(yī)好3、攜帶各種大量檢查單（不同醫(yī)院）4、奇怪的主述：過分關(guān)注自己的身體變化、大便、心跳、呼吸、腹部包塊、眼裂不對(duì)稱，鼻翼大小不等、身體不對(duì)稱、肛門不適、咽部不適等。5、就診時(shí)不耐煩，可能與其他病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、就診后不走，問題頻繁

是否有心理障礙（十大線索有價(jià)值）

6、全身各處不定位的疼痛，難以用某種疾病解釋，鎮(zhèn)痛劑無效7、明顯的失眠（早醒），情緒不穩(wěn)（煩躁、焦慮或想哭、壓抑、乏力）——最重要最易被臨床各科忽視8、夫妻分居9、有些患者易狀告醫(yī)護(hù)人員10、口干、口苦、舌苔厚心身疾病的發(fā)病機(jī)制遺傳因素心理素質(zhì)心理應(yīng)激應(yīng)激源生理反應(yīng)環(huán)境因素遺傳缺陷器官的易感性心身疾病個(gè)人的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)應(yīng)付能力心身疾病的診治思想臨床心身醫(yī)學(xué)

的多維診斷和解釋整體論的醫(yī)學(xué)觀，要求臨床醫(yī)師具有一種在所觀察到的現(xiàn)象間建立普遍聯(lián)系，并對(duì)這些聯(lián)系賦以意義的能力例如，觀察、診斷和治療疾病時(shí)，常需考慮的關(guān)系包括：心—身，過去-現(xiàn)在，將來-現(xiàn)在，個(gè)體-環(huán)境，社會(huì)人文-心理行為-自然科學(xué)，等等心身疾病的診治原則病人與疾病醫(yī)患關(guān)系診斷：心理社會(huì)因素治療的層次：綜合的原則人格、癥狀的意義、文化、情緒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)？軀體信號(hào)與主訴對(duì)癥狀的體驗(yàn)主訴軀體信號(hào)信息加工表述能力患者主訴與醫(yī)生診斷主訴醫(yī)生取舍診療取向信息獲得、職業(yè)背景、習(xí)慣患者主訴與醫(yī)生診斷主訴診斷

器質(zhì)性障礙是否充分解釋了患者的癥狀分層來看，我們需要有宏觀到微觀的不同觀察視野：五、治療問題專業(yè)的溝通技巧、技能去建立醫(yī)患關(guān)系常見的醫(yī)患關(guān)系模式：1、主動(dòng)、被動(dòng)型成人——嬰兒式2、指導(dǎo)合作型成人——兒童3、合作型成人——成人五、治療問題

1.治療關(guān)系的建立通過委婉的、非主觀臆斷的、以患者為中心的談話方式獲取病史。進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，并選擇效價(jià)高的檢查方法。確認(rèn)患者對(duì)疾病以及他（她）所關(guān)心的問題的理解（“您認(rèn)為是什么原因引起了您的癥狀？”）在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的理解情況對(duì)疾病做出全面的解釋。.了解患者對(duì)疾病治療的預(yù)期值并做出現(xiàn)實(shí)的答復(fù)（“您覺得我怎樣才能幫助您？”）（如果存在應(yīng)激刺激）根據(jù)患者的理解情況指出應(yīng)激刺激和癥狀的關(guān)聯(lián)（“我理解您認(rèn)為緊張不是您疼痛的產(chǎn)生原因，但是疼痛本身這么嚴(yán)重，給您帶來了這么多的煩惱”）。設(shè)定前后一致的限制（“我認(rèn)為不論您的疼痛多么嚴(yán)重，但都不是使用麻醉類止痛藥的指征”）。讓患者參與治療方法的選擇（“我給您一些治療建議，供您選擇”）。提出與患者想法一致的建議（抗抑郁藥可以用于治療抑郁，但也可用于“減輕”疼痛，而且所用的劑量低于抑郁的治療＂）．與醫(yī)師保持長(zhǎng)期的聯(lián)系．小結(jié)讓患者陳述1-2分鐘對(duì)患者的不適有反應(yīng)給予肯定和積極的支持最后結(jié)束時(shí)把患者拉入治療團(tuán)隊(duì)中2、采用抗抑郁藥治療不等于抗抑郁治療。阿米替林等三環(huán)類藥物與包括SSRIS（選擇性5羥色胺再攝取抑制劑）在內(nèi)的新型抗抑郁藥比較，兩者效果相當(dāng)，但后者起效慢。所用劑量也低于治療抑郁癥所需的劑量，表明除抗抑郁作用外，尚有其他機(jī)制參與。5-HT和NE介導(dǎo)主要功能很多功能在一定程度上由兩者共同調(diào)節(jié)：包括抑郁的核心癥狀，如情緒和焦慮，以及疼痛5-HT和NE在突觸間隙的水平:

健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人NE5-HT5-HT再攝取載體NE

再攝取載體TheoreticalRepresentation抑郁的癥狀學(xué)大腦內(nèi)5-HT和NE的失調(diào)與抑郁高度相關(guān)。由于脊髓中5-HT和NE系統(tǒng)損害使得大腦可能接受放大的疼痛信號(hào)。這就可以解釋為什么軀體癥狀會(huì)成為初診抑郁患者的主訴癥狀。Adaptedfrom:StahlSM.JClinPsychiatry.2002;63(5):382-383. BlierP,AbbottFV.JPsychiatryNeurosci.2001;26(1):37-43.VermaS,GallagherRM.IntRevPsychiatry.2000;12:103-114.DescendingPathway上行通路下行通路TheoreticalRepresentation聯(lián)合使用抗抑郁藥、抗焦慮目前多只提采用抗抑郁藥治療，事實(shí)上，抑郁和焦慮常伴同存在，猶如錢幣的兩面。單獨(dú)采用抗抑郁藥治療，猶如孤軍作戰(zhàn)。實(shí)踐中如能根據(jù)不同病例的具體臨床表現(xiàn)酌情單獨(dú)或聯(lián)合使用抗抑郁藥、抗焦慮藥，可更開闊治療的空間，獲得更好的效果。

4、常用藥物

⑴抗抑郁藥藥物名稱治療劑量(mg/d)三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林6.25~250多慮平6.25~2505羥色胺再攝取抑制劑氟西?。ò賰?yōu)解）10~20帕羅西?。ㄙ悩诽兀?0~40舍曲林50~100氟伏沙明（蘭釋）50~100西酞普蘭（喜善妙）20~40去甲腎上腺素能（NE）和特異性5-羥色胺受體拮抗劑（NａSSA）米氮平３.７５－３０ｍｇ５羥色胺與去甲腎上腺素?cái)z取抑制劑（ＳＮＲＩＳ）萬拉法辛２５－２５０mg度洛西丁

⑵常用抗焦慮藥藥物名稱治療劑量(mg/d）苯二氮卓類安定1.25~20氯硝安定0.5~6阿普唑侖0.4~4雜環(huán)類鹽酸曲唑酮（美抒玉）25~200

⑶抗焦慮藥、抗抑郁藥的復(fù)方制劑黛立新（黛安神）含氟哌噻噸0.5mg美利曲辛10mg(氟哌噻噸美利曲辛)用法：一片~兩片/日上述藥物中尤以阿米替林+安定最價(jià)廉且療效好。尤其適用于腹瀉型腸易激綜合征（IBS）4、難治性問題

應(yīng)用抗抑郁、抗焦慮藥物治療FGIDs的70～80%病人起到良好療效。但少數(shù)病人療效差，或在治療初始階段療效很好甚至是戲劇性的效果，但約7～10天后癥狀復(fù)又逐漸加重。這可能涉及社會(huì)心理因素，其治療問題有待解決。對(duì)難治性病人應(yīng)仔細(xì)審查治療方案是否適合此病人，繼續(xù)選用適合的治療方案，終會(huì)出現(xiàn)意想不到的效果。要達(dá)到滿意的療效“貴在堅(jiān)持”?？挂钟羲幍陌l(fā)展趨勢(shì)19501960 1970 1980 19902000非選擇性抗抑郁藥TCA選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑SSRI去甲腎上腺素及5-羥色胺抗抑郁藥SNRI單胺氧化酶抑制劑MAOI去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺抗抑郁藥NaSSA抗抑郁藥的分類傳統(tǒng)抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑（MAOI）三環(huán)抗抑郁藥（TCA）新型抗抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥選擇