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建設(shè)工程竣工檔案（預(yù)）驗收申請表編號:建設(shè)工程名稱:申請(建設(shè))單位:年月日

工程地點經(jīng)辦人項目性質(zhì)報送檔案時間施工單位意見基礎(chǔ)施工主體施工電梯型號：設(shè)備安裝電梯數(shù)量：本工程為（新建、改建擴建）工程，已于年月日經(jīng)總監(jiān)理工程師組織工程預(yù)驗收合格。開工時間：年月日，竣工時間：年月日共卷。（其中文字卷，文字材料張，圖紙卷,蘭圖張，共計張。）其它載體的項目檔案：光盤片，軟盤盤,錄相盒以及照片張。自評意見：立卷人:技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工單位(公章)年月日復(fù)核意見監(jiān)理單位復(fù)核人（現(xiàn)場監(jiān)理）:總監(jiān):監(jiān)理單位(公章)年月日審核意見建設(shè)單位現(xiàn)申請?zhí)峤皇谐墙n案館（預(yù)）驗收。審核人:項目負(fù)責(zé)人:建設(shè)單位(公章)年月日檔案（預(yù)）驗收情況城建檔案館工程準(zhǔn)備階段文件監(jiān)理文件施工文件竣工驗收文件竣工圖聲像檔案檔案（預(yù)）驗收意見城建檔案館該工程檔案經(jīng)（預(yù)）驗收予以認(rèn)可，所缺資料必須在三個月內(nèi)補齊并報送我館。城建檔案館

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