精神康復(fù)治療指南

..精神康復(fù)治療指南精神科制目錄1、精神障礙康復(fù)原則2、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練的措施3、院內(nèi)精神障礙康復(fù)流程4、工娛治療評估、實(shí)施方案表5、精神康復(fù)者各項(xiàng)社會功能能力評定評分細(xì)則6、精神疾病的康復(fù)指導(dǎo)7、住院患者個(gè)體化康復(fù)治療登記本8、康復(fù)治療告知書精神障礙康復(fù)原則康復(fù)精神醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要對象包括各類精神病和精神障礙的殘疾者,其中大部分是重性精神病患者,且主要是慢性精神病患者。精神障礙康復(fù)有三項(xiàng)基本原則：〔1功能訓(xùn)練。是指利用各種康復(fù)的方法和手段,對精神障礙患者進(jìn)行各種功能活動(dòng),包括心理活動(dòng)、軀體活動(dòng)、語言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會活動(dòng)等方面能力的訓(xùn)練?！?全面康復(fù)。是指康復(fù)的準(zhǔn)則和方針,使患者心理、生理和社會功能實(shí)現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)?！?回歸社會。這一條就是精神障礙者康復(fù)的最終目標(biāo)和方向?？祻?fù)的準(zhǔn)則是使患者心理、生理和社會功能實(shí)現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)。而讓患者回歸社會就是精神障礙者康復(fù)的最終目標(biāo)和方向。精神病人的康復(fù)訓(xùn)練措施有哪些？〔一生活行為的康復(fù)訓(xùn)練生活行為的康復(fù)訓(xùn)練是訓(xùn)練精神病患者逐步掌握生活技能,生活技能的水平方面,較低的是基本維持日常生活活動(dòng)的能力,較高的是"文體娛樂活動(dòng)"的能力,以至進(jìn)行"社會交往"的能力?？煞譃橐韵氯矫孢M(jìn)行訓(xùn)練。<1>日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：主要是針對病期較長的慢性衰退患者。這些患者往往行為退縮,情感淡漠,活動(dòng)減少、生活懶散,儀表不整,甚至完全不能自理日常生活。具體措施可著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動(dòng),堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練,并可結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外,大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒,一旦放松,即可回復(fù)原狀。至于其他未出現(xiàn)衰退的患者,由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙,也可影響日常生活活動(dòng)。通常表現(xiàn)較為被動(dòng),懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等,則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)?！?文娛體育活動(dòng)訓(xùn)練：著重于培養(yǎng)社會活動(dòng)能力,加強(qiáng)社會適應(yīng)力,提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動(dòng)外,可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽,音樂欣賞等?！?社會交往技能訓(xùn)練：精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱,在慢性患者甚至嚴(yán)重削弱以至喪失。而這項(xiàng)技能對參與社會生活起重要作用,應(yīng)盡可能促進(jìn)其恢復(fù)。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會交往技能訓(xùn)練,以改善患者對付應(yīng)激情況能力,提高社會適應(yīng)能力,以及適當(dāng)參與社會生活〔二學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練是訓(xùn)練患者學(xué)會善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問題的行為技能。訓(xùn)練的內(nèi)容包括一般教育性活動(dòng)和家庭生活技能兩部分?！?一般性教育活動(dòng),如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平,及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識的習(xí)慣,以免過份脫離社會現(xiàn)實(shí)?！?家庭生活技能訓(xùn)練：在社區(qū)康復(fù)中,應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能,包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹該、錢財(cái)管理及社交禮節(jié)等〔三工作行為的康復(fù)訓(xùn)練工作行為訓(xùn)練指勞動(dòng)作業(yè)與職業(yè)活動(dòng)方面的技能訓(xùn)練?！?簡單勞動(dòng)作業(yè)：又稱"工療",一般集體進(jìn)行,工種較簡單易做的,如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作,幫助開飯等。〔2工藝制作活動(dòng)：內(nèi)容包括①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具,各種模型制作,書籍裝訂、園藝種植等。上述活動(dòng)根據(jù)不同病程及病人要求指導(dǎo)參加訓(xùn)練。參加訓(xùn)練的病人,可按其完成任務(wù)多少,給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)金錢獎(jiǎng)勵(lì),以提高其參加操作的積極性?！?回歸社會前職業(yè)訓(xùn)練：這是回歸社會就業(yè)前對口的職業(yè)訓(xùn)練活動(dòng)。院內(nèi)精神障礙康復(fù)流程入組評估入組評估確定康復(fù)目標(biāo)制定康復(fù)方案實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練做好康復(fù)記錄和安全管理療效評估調(diào)整康復(fù)計(jì)劃結(jié)束康復(fù)訓(xùn)練或轉(zhuǎn)介精神科工娛療室工娛治療〔訓(xùn)練評估實(shí)施方案表姓名：住院號：床號：負(fù)責(zé)醫(yī)生：一般情況姓名：性別：男□女□年齡：歲婚姻：未婚□已婚□離婚□喪偶□其他□文化程度：文盲□小學(xué)□中學(xué)□大?！醣究萍耙陨稀跫彝サ刂罚郝?lián)系電話：手機(jī)固話居委會電話家庭成員：父□母□兄□弟□姐□妹□子女□其他與家族成員的關(guān)系：和睦□一般□欠佳□其他既往史：平素健康□曾患疾病目前已治愈□好轉(zhuǎn)□未愈□仍在治療中□個(gè)性：外向□內(nèi)向□孤僻□樂觀□悲觀□易怒□固執(zhí)□敏感多疑□怪誕□個(gè)人特長：無□有□愛好：無□有□不良嗜好：無□有□〔煙□酒□成癮物質(zhì)□其他家族史：陰性□陽性□家庭經(jīng)濟(jì)狀況：良好□一般□較差□其他入院時(shí)間：年月日第次入院初次發(fā)病時(shí)間入院主要陽性癥狀：陽性：幻覺□妄想□思維松弛□其他陰性：思維貧乏□意志缺乏□其他情感：淡漠〔平淡□激惹□倒錯(cuò)□抑郁□高漲□焦慮□其他行為：興奮□緊張□違拗□強(qiáng)迫□古怪□其他認(rèn)知：注意障礙□記憶障礙□智能障礙□自知力障礙□其他其他目前診斷：1、2、其他藥物治療：1、劑量用法；2、劑量用法3、劑量用法；4、劑量用法；5、劑量用法；6、劑量用法；評估情況評估日期：年月日評估內(nèi)容：精神狀況：意識：清晰□其他□接觸：一般□主動(dòng)□被動(dòng)□不合作□注意力：集中□渙散□其它□交談對答：語量增多□語量減少□緘默□回答切題□不切題□儀表狀態(tài)：好打扮□適宜□一般□凌亂□飲食：主動(dòng)□被動(dòng)□督促□拒食□適量□過度□過少□明顯挑食□睡眠：良好□難入睡□易醒□早醒□多夢□徹夜不眠□缺乏睡感□其它輔助睡眠方式：無□藥物□：劑量用法近一周平均每天睡眠時(shí)間約：小時(shí),睡眠滿意度：好□一般□差□主要精神癥狀：消失□部分消失□仍然存在□目前病情：穩(wěn)定□基本穩(wěn)定□不穩(wěn)定□社會功能評定：自我照顧能力很差□較差□尚可□較好□很好□家居料理能力很差□較差□尚可□較好□很好□人際交往能力很差□較差□尚可□較好□很好□社區(qū)生活技能很差□較差□尚可□較好□很好□語言交流能力很差□較差□尚可□較好□很好□各種學(xué)習(xí)能力很差□較差□尚可□較好□很好□情緒控制能力很差□較差□尚可□較好□很好□環(huán)境的適應(yīng)能力很差□較差□尚可□較好□很好□婚姻情感處理能力很差□較差□尚可□較好□很好□家庭關(guān)系相處能力很差□較差□尚可□較好□很好□職業(yè)技能和積極性很差□較差□尚可□較好□很好□綜合理財(cái)能力很差□較差□尚可□較好□很好□自信心與自尊心很差□較差□尚可□較好□很好□應(yīng)對困難壓力能力很差□較差□尚可□較好□很好□服藥態(tài)度很差□較差□尚可□較好□很好□服藥依從性很差□較差□尚可□較好□很好□團(tuán)隊(duì)組織能力和責(zé)任心很差□較差□尚可□較好□很好□對各種康復(fù)活動(dòng)的興趣很差□較差□尚可□較好□很好□參與各種娛樂活動(dòng)興趣很差□較差□尚可□較好□很好□風(fēng)險(xiǎn)評估：自殺自傷□傷人毀物□出走□性色彩□藏藥□肇事肇禍評級：級其他可能存在的風(fēng)險(xiǎn)或相關(guān)注意事項(xiàng)：1、2、3、-治療措施擬解決的問題：1、2、3、4、治療目標(biāo)：減輕癥狀□穩(wěn)定病情□緩解壓力□調(diào)節(jié)情緒□提高自知力□提高治療依從性□提高應(yīng)對困難的能力□提高生活?yuàn)蕵放d趣□提高自信心與學(xué)習(xí)能力□提高生活技能□提高職業(yè)技能□改善家庭關(guān)系□改善人際關(guān)系□改善生活質(zhì)量□治療實(shí)施：項(xiàng)目頻次開始日期每次時(shí)間<分鐘>計(jì)劃療程<月>團(tuán)體心理治療音樂治療生物反饋治療松弛治療家庭治療農(nóng)藝治療特殊工娛治療體重控制訓(xùn)練服藥訓(xùn)練社交技巧訓(xùn)練文體訓(xùn)練作業(yè)療法廚房實(shí)務(wù)技巧財(cái)務(wù)管理技巧個(gè)人自理技巧社區(qū)生活技能居家家務(wù)技能職業(yè)功能訓(xùn)練工場手工加工電腦文書操作手工工藝品制作針織刺繡洗衣制衣操作治療過程中需特別注意的情況：1、2、3、4、治療〔訓(xùn)練課程實(shí)施情況記錄<年月>日期治療項(xiàng)目配合程度簽字較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□較差□尚可□良好□療效評估記錄量表名稱測評結(jié)果記錄治療前治療第周治療第周治療第周治療結(jié)束精神康復(fù)者各項(xiàng)社會功能能力評定評分細(xì)則姓名：性別：年齡：床號：住院號：項(xiàng)目一：自我照顧能力選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0需要協(xié)助下才能完成進(jìn)食、穿衣、洗刷等個(gè)人生存及衛(wèi)生問題?！踺^差1督促下可自行完成進(jìn)食、穿衣、洗刷等個(gè)人生存及衛(wèi)生問題?！跎锌?可自覺自行完成進(jìn)食、穿衣、洗刷等個(gè)人生存及衛(wèi)生問題,但完成情況僅符合最低要求?！踺^好3可自覺自行完成進(jìn)食、穿衣、洗刷等個(gè)人生存及衛(wèi)生問題,完成情況良好,與常人基本一致?！鹾芎?可自覺自行完成進(jìn)食、穿衣、洗刷等個(gè)人生存及衛(wèi)生問題,且對食物質(zhì)量,衣著搭配,衛(wèi)生程度都有一定的合理要求。項(xiàng)目二：家居料理能力選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0不能正確識別居家場所的位置及功能,不能認(rèn)識使用各種家具□較差1可以識別部分居家場所及某些家具,但不能很好的使用場所及物品?！跎锌?可識別大部分居家場所及家具,并能簡單使用相關(guān)場所及物品,但時(shí)有出錯(cuò)?！踺^好3可識別全部居家場所和及家具,并能較好的使用相關(guān)場所和物品,但在各類家具的使用上欠缺靈活性?！鹾芎?可識別全部居家場所和及家具,并靈活適當(dāng)?shù)氖褂酶鞣N居家場所及家具。項(xiàng)目三：人際交往能力選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0孤僻,喜獨(dú)處,極少活動(dòng),不會與人接觸交談；□較差1勉強(qiáng)和他們走在一起,但似乎對周圍人和事均無興趣,很少與人交談；□尚可2勉強(qiáng)或被動(dòng)地與部分人接觸交談或觀看,但態(tài)度反應(yīng)較為平淡；□較好3能主動(dòng)與別人交談,但熱情性很不高或興趣不持久；□很好4能積極與別人交往,熱情性和投入性均很高,具有一定的吸引和聚集力。項(xiàng)目四：社區(qū)生活技能選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0不能識別社區(qū)基本生活設(shè)施及標(biāo)志,不與鄰里交流。□較差1可基本識別社區(qū)基本生活設(shè)施及標(biāo)志,偶爾會關(guān)注和了解一點(diǎn)別人的情況,但不能很好使用相關(guān)設(shè)施,也較少和鄰里交流□尚可2可識別大部分社區(qū)基本生活設(shè)施及標(biāo)志,有時(shí)被動(dòng)參與一些公益活動(dòng)〔如端水、打掃衛(wèi)生、照料別人；□較好3可較好使用社區(qū)相關(guān)生活設(shè)施,能主動(dòng)關(guān)心照料別人和參與公益活動(dòng),但興趣不持久；□很好4可完全融入社區(qū),適當(dāng)使用社區(qū)相關(guān)設(shè)施,能夠積極主動(dòng)并持久地關(guān)心照料別人和參加公益活動(dòng)。項(xiàng)目五：語言交流能力選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0緘默不語,或言語錯(cuò)亂、語無倫次。□較差1孤僻少語,問話少答,常詞不達(dá)意?！跎锌?基本可運(yùn)用言語表達(dá)內(nèi)心感受,但詞匯缺乏,措辭單調(diào),情感平淡。□較好3可較好的運(yùn)用語言表達(dá)內(nèi)心感受,但情感渲染及肢體語言配合仍相對較少?！鹾芎?可準(zhǔn)確運(yùn)用言語表達(dá)內(nèi)心感受,并能適當(dāng)使得的肢體語言及情感渲染。項(xiàng)目六：各種學(xué)習(xí)能力選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0無任何學(xué)習(xí)愿望和興趣；□較差1偶爾通過電視、報(bào)紙了解一點(diǎn)知識；□尚可2經(jīng)常通過電視了解一些知識或看看報(bào)紙,但隨意性很強(qiáng),無任何計(jì)劃；□較好3經(jīng)常通過書籍、報(bào)刊、電視學(xué)習(xí)和了解一些知識,但無遠(yuǎn)期的學(xué)習(xí)計(jì)劃和打算；□很好4積極通過多種媒體進(jìn)行學(xué)習(xí),并制定出遠(yuǎn)期的學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)〔如專業(yè)知識學(xué)習(xí)或考級。項(xiàng)目七：情緒控制能力選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差01、情感淡漠,即使存在外界刺激也無法正確表達(dá)情緒。2、喜怒無常,易激惹性增高,常出現(xiàn)與環(huán)境不一致的情感爆發(fā),并不能被勸說制止的?！踺^差11、情感淡漠,較強(qiáng)的外界刺激下可勉強(qiáng)作出正確的情緒反應(yīng)。2、喜怒無常,易激惹性增高,常出現(xiàn)與患者不一致的情感爆發(fā),經(jīng)勸說、引導(dǎo)后可情緒可平復(fù)?！跎锌?1、情感平淡,外界刺激下可勉強(qiáng)作出正確的情緒反應(yīng)。2、可有與環(huán)境相一致的情感表達(dá),但穩(wěn)定性一般,稍遇應(yīng)激事件時(shí)則可能出現(xiàn)情緒失控?！踺^好3情感反應(yīng)與環(huán)境協(xié)調(diào)一致,但遇較大應(yīng)激時(shí)仍會出現(xiàn)情緒失控?！鹾芎?情感反應(yīng)協(xié)調(diào),喜怒有度,與環(huán)境一致,應(yīng)激時(shí)可自行調(diào)節(jié)。項(xiàng)目八：環(huán)境適應(yīng)能力選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0完全不能適應(yīng)新環(huán)境,并出現(xiàn)相關(guān)不適表現(xiàn)?！踺^差1不能適應(yīng)新環(huán)境,需他人協(xié)助或輔導(dǎo)下,并經(jīng)較長時(shí)間磨合后才能適應(yīng)?！跎锌?對新環(huán)境有一定的不適應(yīng)期,但在1個(gè)月內(nèi)可自行調(diào)整適應(yīng)。□較好3對新環(huán)境有一定的不適應(yīng)期,但在1周內(nèi)可自行調(diào)整適應(yīng)。□很好4可以很快適應(yīng)環(huán)境,并融入環(huán)境。項(xiàng)目九：婚姻情感處理能力選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0否認(rèn)婚姻事實(shí)存在,與配偶關(guān)系惡劣,分居、不聯(lián)系或見面則吵鬧□較差1可承認(rèn)婚姻事實(shí),但與配偶關(guān)系惡劣,分居、不聯(lián)系或見面則吵鬧□尚可2承認(rèn)婚姻事實(shí),與配偶關(guān)系一般,1個(gè)月至少聯(lián)系1次以上?！踺^好3承認(rèn)婚姻事實(shí),夫妻關(guān)系可,聯(lián)系較多,但時(shí)有口角沖突?！鹾芎?承認(rèn)婚姻事實(shí),夫妻關(guān)系融洽,聯(lián)系緊密,相敬如賓。項(xiàng)目十：家庭關(guān)系相處能力選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0面對親人態(tài)度冷淡、如同路人,從來不會產(chǎn)生與親人聯(lián)系聯(lián)絡(luò)的愿望；□較差1面對親人勉強(qiáng)敷衍應(yīng)付幾句,無交談的意愿,親人離開無主動(dòng)聯(lián)系愿望；□尚可2面對親人能進(jìn)行一般性交談,但態(tài)度不夠熱情,親人離開只在生活所需時(shí)〔如缺零花錢才希望與親人聯(lián)系,平時(shí)極少流露對親人的關(guān)注擔(dān)心；□較好3面對親人能夠進(jìn)行深入的交談,具有一定的熱情,有時(shí)會在醫(yī)護(hù)人員面前流露對親人的關(guān)注及擔(dān)心、希望能與親人聯(lián)系；□很好4面對親人顯得較為高興和興奮,積極主動(dòng)與親人交談,并有熱切、關(guān)心的話語,希望經(jīng)常與親人保持著聯(lián)系。項(xiàng)目十一：職業(yè)技能和積極性選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0完全無職業(yè)能力,無法獨(dú)立完成簡單工作,亦無參與工作的積極性□較差1能完成簡單的指令工作,但稍復(fù)雜操作不能完成,不能獨(dú)立完成一項(xiàng)職業(yè)活動(dòng),參與職業(yè)活動(dòng)積極性不高?！跎锌?可完成熟悉的一項(xiàng)或多項(xiàng)職業(yè)活動(dòng),但完成質(zhì)量不高,積極性一般,常被動(dòng)參與職業(yè)活動(dòng)。□較好3可獨(dú)立完成常見的大部分職業(yè)活動(dòng),完成質(zhì)量尚可,有一定的積極性,可主動(dòng)參與相關(guān)工作?！鹾芎?可主動(dòng)參與職業(yè)活動(dòng),積極性高,相關(guān)職業(yè)活動(dòng)完成情況良好項(xiàng)目十二：綜合理財(cái)能力選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0不能識別各種面值人民幣,不能使用。□較差1可以基本識別各種面值的人民,但不能正確使用貨幣購買物品?！跎锌?可以基本識別各種面值的人民幣,并可使用人民幣購買相關(guān)購買等值物品,但找零時(shí)常出錯(cuò),花錢隨意,無計(jì)劃性?！踺^好3可正確使用各種面值人民幣,并正確找零,但花錢仍無明確計(jì)劃?！鹾芎?可正確使用人民幣,找零兌換準(zhǔn)確,能計(jì)劃消費(fèi)。項(xiàng)目十三：自信心與自尊心選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0自卑,自行慚穢,回避社會,不參與集體活動(dòng)?！踺^差1缺乏自信,自卑,但愿意接受他人幫助,長期心理輔導(dǎo)可以有改善。□尚可2對簡單或熟悉的事物有一定的自信,日常未見明顯自卑,但與稍困難或有對比的情況下,則容易出沒自信或自卑的表現(xiàn),病恥感明顯?！踺^好3自尊心較高,自信心相關(guān)較強(qiáng),但仍有一定的病恥感?！鹾芎?自信心與自尊心相關(guān)較好,無明顯病恥感。項(xiàng)目十四：應(yīng)對困難壓力能力選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0無法應(yīng)對任何程度的困難,遇事慌亂,呈現(xiàn)病態(tài)。□較差1應(yīng)對困難的能力差,常選擇回避困難,不能獨(dú)立面對或?qū)で髱椭跎锌?可面對一定困境,并嘗試獨(dú)立解決或?qū)で髱椭?但困難壓力稍大則不能應(yīng)付,而出現(xiàn)回避行為?！踺^好3基本可正確應(yīng)對各種困難和壓力,但應(yīng)對方式上欠缺靈活性?！鹾芎?可正確應(yīng)對各種困難,承受壓力,心理彈性可,應(yīng)對方式靈活確切。項(xiàng)目十五：服藥態(tài)度選項(xiàng)程度分值評分細(xì)則□很差0主觀上拒絕服藥,勸說不可聽?！踺^差1主觀上拒絕服藥,但愿意接受服藥相關(guān)宣教。□尚可2對