2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號3

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.測脈搏（腕部）（須口述檢查結(jié)果）（2分）

正確答案:（一）檢查手法、部位正確（1分）

考生示、中、環(huán)三指并攏，指腹置于被檢查者腕部橈動脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動脈搏動（如上圖2-1-4）。

（二）檢查方法規(guī)范（1分）

觸診時間至少15～30秒鐘，數(shù)出脈率，以每分鐘多少次表示，并向考官報告檢查結(jié)果（0.5分），雙側(cè)橈動脈進(jìn)行對比（0.5分）（如上圖2-1-5）。

1.提問（2分）：脈搏檢查哪些內(nèi)容？

答：脈搏檢查其脈率（0.5分）節(jié)律（0.5分）緊張度（0.5分）和強(qiáng)弱（0.5分）情況。2.此心電圖診斷為：

A、急性心肌梗死

B、心肌缺血

C、左心室肥大

D、預(yù)激綜合征

E、右心室肥厚

正確答案:A3.病史摘要患者男，25歲，車禍致頭部外傷、昏迷3小時。

3小時前，兩車相撞，患者由車上摔下，頭部著地，他人呼喚不能應(yīng)答。約2～3分鐘后，能述頭痛、頭暈。四肢可活動，送往醫(yī)院途中嘔吐3次，1小時前到本院急診。

查體：P90次／分，BP126／84mmHg，呼喚不能睜眼。心肺腹未見異常。左頂部有頭皮血腫，瞳孔左側(cè)直徑5mm，右側(cè)直徑3mm，對光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體活動受限，肌張力高，腱反射亢進(jìn)。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘

正確答案:評分要點(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)初步診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項得4分)

1．閉合性顱腦損傷2分

2．硬膜外血腫?1分

3．腦疝?1分

(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出其中3項得4分)

1．外傷史1分

2．神智昏迷-清醒-昏迷1分

3．瞳孔變化(兩側(cè)不等，右側(cè)即血腫側(cè)瞳孔散大)1分

4．肢體運動障礙(限于一側(cè))1分

二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項得4分)

1．硬膜下出血(傷后昏迷程度逐漸加深)1分

2．腦內(nèi)出血(與伴有腦挫裂傷的復(fù)合性硬膜下血腫的癥狀相似)1分

3．枕骨大孔疝(顱腦損傷，血腫使顱壓升高，可發(fā)生腦疝1分

4．其他部位損傷1分

三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項得5分)

1．腹部B超(除外腹部損傷)2分

2．CT(對診斷有決定意義)2分

3．血常規(guī)、血型(為進(jìn)一步診斷和治療作準(zhǔn)備)1分

四、治療原則(3分)(助理醫(yī)師答出其中2項得3分)

1．血腫小可穿刺，大則手術(shù)1分

2．有腦疝需行減壓手術(shù)1分

3．脫水降顱壓0．5分

4．抗生素0．5分4.病史摘要男性，50歲，劇烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血2個月。

患者2月前無誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，痰中帶血。近來偶有低熱。食欲可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。曾口服抗生素，效果不佳。既往無特殊病史，無藥物過敏史，吸煙30年，20支／天。

查體：T37．5℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，無紫紺，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，無頸靜脈怒張。胸廓無畸形，雙肺叩診清音，未聞及啰音。心腹未見異常?？梢婅茽钪?。胸部X線片見：右肺門有一局限性陰影。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘

正確答案:評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷(4分)

支氣管肺癌4分

(二)診斷依據(jù)(4分)

1．老年男性患者，劇咳，持續(xù)痰中帶血，有吸煙史2分

2．有肺外非轉(zhuǎn)移癥狀(杵狀指)1分

3．X線檢查：肺占位1分

二、鑒別診斷(4分)

1．肺結(jié)核2分

2．支氣管肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張1分

3．肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤1分

三、進(jìn)一步檢查(5分)

1．痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查1分

2．CT2分

3．支氣管鏡檢查2分

四、治療原則(3分)

1．外科手術(shù)切除：肺葉切除、全肺切除等2分

2．放射治療0．5分

3．化療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療0．5分5.簡要病史：女性，30歲，間斷腹痛、腹瀉伴膿血便2年，加重1周。

正確答案:初步診斷(儀供考官參考，不記分)：潰瘍性結(jié)腸炎

評分要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

(助理醫(yī)師答出其中3項得8分)

①發(fā)病誘因，有否精神緊張、進(jìn)食不當(dāng)、飲酒和服藥史2分

②大便的性狀、量和次數(shù)，腹痛的性質(zhì)及與排便的關(guān)系3分

③有無發(fā)熱、盜汗、腹脹、里急后重，有無反酸、燒心、嘔吐及內(nèi)容和量，有無心悸、頭暈，有無關(guān)節(jié)、皮膚改變及結(jié)膜炎表現(xiàn)2分

④一般情況：尿量、飲食、睡眠情況、體重是否減輕

2．診療經(jīng)過(2分)

①是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?1分

②治療用藥情況及療效。1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過敏史1分

2．與該疾病有關(guān)的其他病史：潰瘍病、結(jié)核病、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、過敏性紫癜、糖尿病史、疫區(qū)長期居住史、相關(guān)疾病家族史2分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點1分

(二)能夠圍繞病情詢問1分6.簡要病史：男性，32歲，突然發(fā)生劇烈腹部絞痛6小時

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性小腸梗阻

評分要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

(助理醫(yī)師答出3項得8分)

①腹痛發(fā)生的時間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無放射痛、轉(zhuǎn)移痛2．5分(助理醫(yī)師答出5項得2．5分)

②消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量2分

③其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛及尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿情況2分

④經(jīng)肛門排氣及大便情況、飲食1．5分

2．診療經(jīng)過(2分)

①是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?1分

②治療用藥情況及其效果1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過敏史1分

2．既往有無胃病、闌尾炎、腹部外傷、腹部手術(shù)史2分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點1分

(二)能夠圍繞病情詢問1分7.病歷摘要

男性，65歲，間斷咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱、呼吸困難3天。

患者10年前開始每于秋冬季出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多白粘，有時黃痰。一般經(jīng)抗感染、止咳及祛痰治療后癥狀可緩解。近2年連續(xù)出現(xiàn)活動后氣短。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肺功能提示“阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陰性”。間斷使用氨茶堿等治療，呼吸困難可改善，幾天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃色膿性，伴發(fā)熱和呼吸困難，最高體溫38.7℃，上二樓即感氣短。自服阿奇霉素、氨茶堿等藥物，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。自發(fā)病以來飲食正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健。無高血壓、心臟病、糖尿病病史。吸煙30余年，每天20支，已戒1年，愛人及子女身體健康否認(rèn)遺傳病家族史。

查體：T38.4℃，P84次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，輕度發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸靜無怒張。輕度桶狀胸，呼氣相延長，雙肺可聞及散在干濕性啰音。心界不大，心率84次/分，律齊，未及雜音及附加音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

輔助檢查：血常規(guī)：Hb145g/L，WBC12.5×10/L，N0.85，血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧1L/min）：pH7.40，PaCO42mmHg，PaO60mmHg，胸部X線片示雙肺透亮度增高，雙下肺可見斑片狀陰影。

正確答案:評分要點：（總分22分）

一、初步診斷及診斷依據(jù)（10分）

（一）初步診斷

1.慢性阻塞性肺疾?。?.5分）

2.雙下肺炎（1分）

3.ⅰ型呼吸衰竭（1.5分）

（二）主要診斷依據(jù)

1.慢性阻塞性肺疾病

（1）老年男性，慢性病程（0.5分）

（2）間斷咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)勞力性呼吸困難（0.5分）

（3）長期大量吸煙史（0.5分）

（4）體檢示桶狀胸，呼氣相延長，雙肺可聞及干濕性啰音（0.5分）

（5）阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陰性（1分）

2.雙下肺炎

（1）3天來發(fā)熱、咳黃痰（0.5分）

（2）血常規(guī)示wbc增加，中性粒細(xì)胞比例升高（0.5分）

（3）胸部x線片雙肺下滲出性病變（0.5分）

3.ⅰ型呼吸衰竭

（1）copd及肺炎病史（0.5分）

（2）血氣分析示pao顯著降低，paco正常（1分）

二、鑒別診斷（3分）

1.支氣管哮喘（1分）

2.支氣管擴(kuò)張（1分）

3.左心衰竭（1分）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗（1分）

2.血生化+電解質(zhì)（0.5分）

3.ecg、ucg（0.5分）

4.病情緩解后復(fù)查肺功能（1分）

5.病情緩解后復(fù)查血氣分析（1分）

四、治療原則（5分）

1.鼻導(dǎo)管吸氧（0.5分）

2.休息、止咳、祛痰治療（0.5分）

3.靜脈點滴抗生素（1.5分）

4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑（1分）

5.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素（0.5分）

6.必要時機(jī)械通氣治療（0.5分）

7.c0pd健康教育（0.5分）8.簡要病史：女性，37歲，頭部外傷伴意識障礙，進(jìn)行性加重6小時急診就診。

正確答案:評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①受傷過程及部位，傷后發(fā)生意識障礙的時間，程度和持續(xù)時間。（2.5分）

②記憶障礙的類型，是遠(yuǎn)期還是近期記憶障礙。（2分）

③伴隨癥狀有無頭痛，惡心，嘔吐，視力障礙，有無肢體感覺，運動障礙。（3.5分）

2.診療經(jīng)過

①是否到醫(yī)院就診做過檢查：如頭煩CT，頭顱X線片。（1分）

②治療情況：是否用過抗菌藥物，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無癲癇，高血壓病史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分）9.測體溫（腋測法，口述測量時間，報告體溫度度）（4分）

正確答案:（一）檢查方法正確（3分）

1.取消毒后體溫計，觀察并確定體溫計水銀柱是否處于低溫位置（0.5分），如高于35℃，則甩到35℃以下（1分）（如圖2-1-1）。

2.考生先用手觸摸被檢者腋窩（查影響體溫因素：汗液、有無致熱或降溫物品）（0.5分），將體溫計頭端置于被檢者腋窩深處夾緊（0.5分）（如圖2-1-2、圖2-1-3）。

3.考生口述測量時間（應(yīng)為10分鐘）（0.5分）。

（二）讀數(shù)正確（1分）

考生取出已準(zhǔn)備好的體溫計，讓考生讀數(shù)（讀數(shù)正確得分，不正確不能得分）。

腋溫正常值是36℃～37℃，體溫高于正常為發(fā)熱，37.3℃～38℃為低熱，38.1℃～39℃為中度發(fā)熱，39.1℃～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。

（考官可事先準(zhǔn)備三支不同體溫的體溫計，考時選擇其中一只體溫計讓考生當(dāng)場讀數(shù)）。

1.提問（2分）：何謂稽留熱？常見于哪些疾?。?/p>

答：稽留熱是指患者體溫維持在39～40℃以上的高水平達(dá)數(shù)天或數(shù)周（1分）。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃（0.5分），常見于大葉性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱期（答出1項即可，0.5分）

2.口測法：體溫計置于舌下，閉口，5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.3～37.2度。嬰幼兒或神志不清者不能使用。

3.肛測法：被檢查者側(cè)臥位，將肛門溫度計涂潤滑油后緩緩插入肛門，深度達(dá)溫度計長度的一半，5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.5～37.7度。適用于小兒或神志不清者。10.病史摘要男性，29歲，發(fā)熱、咳嗽15天。

15天前勞累后出現(xiàn)干咳、午后低熱，體溫波動于37．6～38．4℃，1周后咳黃痰，痰中偶有

血絲。經(jīng)靜脈點滴青霉素、頭孢菌素等治療，痰逐漸變白，痰量減少，但發(fā)熱緩解不明顯。發(fā)病以來食欲不佳、二便正常，夜間睡眠尚可，盜汗，體重下降2kg。既往體健，吸煙10余年，20支／日。

查體：T37．3℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮膚黏膜無

出血點。淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇無紫紺。右肩胛間區(qū)叩濁音，呼吸音弱，可聞及少量的濕性啰音。心界不大，心率84次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。

輔助檢查：胸片示右上肺纖維索條狀影，右肺下葉背段可見一空洞，內(nèi)壁欠光滑，有液平。

空洞周圍有滲出影。WBC10．2×10／L，N78％，Hb132g／L。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘

正確答案:評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(9分)

(一)診斷(4分)：(助理醫(yī)師答出第1項得4分，只答出第2項得2分)

1．浸潤性肺結(jié)核2．5分

2．繼發(fā)肺部細(xì)菌感染1．5分

(二)診斷依據(jù)(5分)：

1．肺結(jié)核

①青年人，亞急性起病、干咳、痰中帶血絲1分

②結(jié)核中毒癥狀0．5分

③右下葉背段空洞，系結(jié)核好發(fā)部位1分

④抗感染治療效果欠佳0．5分

2．繼發(fā)細(xì)菌感染

①咳嗽、咳黃痰0．5分

②靜脈點滴青霉素后癥狀有所減輕0．5分

③空洞內(nèi)有液平0．5分

④WBC升高、N升高0．5分

二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項得4分)

1．肺膿腫1分

2．支氣管肺癌1分

3．支氣管擴(kuò)張1分

4．肺囊腫繼發(fā)感染1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項得4分)

1．痰找結(jié)核菌、PPD、血沉1分

2．痰涂片革蘭染色、痰培養(yǎng)+藥敏1分

3．胸部CT1分

4．纖維支氣管鏡檢查明確病變的性質(zhì)，并進(jìn)行病原學(xué)檢查1分

四、治療原則(3分)

1．抗結(jié)核治療1．5分

2．抗感染治療1分

3．休息、加強(qiáng)營養(yǎng)支持0．5分11.簡要病史：男性，56歲，嘔血1天，血壓下降1小時，既往有慢性肝臟病史

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、失血性休克

評分要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

(助理醫(yī)師答出其中3項得8分)

①發(fā)病誘因，暴飲暴食、飲酒、進(jìn)食粗糙食物等1分

②嘔血的性狀、量與次數(shù)，是否有黑便、大便次數(shù)、性狀及量3分

③休克的血液動力學(xué)障礙表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、出汗及尿量等情況，意識變化2分

④伴隨癥狀：有無腹痛、惡心、反酸、燒灼感、腹脹、黃疸等癥狀2分

2．診療經(jīng)過(2分)

①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查?1分

②治療用藥情況1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過敏史1分

2．與該疾病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無胃炎、消化性潰瘍、膽道疾病、全身出血性疾病、非甾體消炎藥2分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點1分

(二)能夠圍繞病情詢問1分12.病史摘要男性，24歲，煩渴多飲1周，發(fā)熱伴惡心、嘔吐1天

患者近1周突然感覺口渴多飲，未診治。就診前1天，出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，體溫38．6～39．2℃，伴惡心嘔吐，二便正常。既往身體健康，無藥物過敏史。

體格檢查：T38．4℃，P108次／分，R26次／分，BP135／80mmHg，急性面容，平臥位，神志恍惚，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸無抵抗，咽部充血，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，心界不大，心率108次／分，律齊，雙肺叩診清音，無啰音，腹平軟，全腹無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音不亢進(jìn)，下肢不腫。

輔助檢查：尿糖(++++)，尿酮體(+++)，血糖33．3mmol／L，血COCP12mmol／L。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘

正確答案:評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷：(4分)

1．1型糖尿病(答出"糖尿病"者給2分)2．5分

2．酮癥酸中毒1分

3．上呼吸道感染0．5分

(二)診斷依據(jù)：(4分)

1．1型糖尿病、酮癥酸中毒依據(jù)

(1)年輕，起病急1分

(2)煩渴多飲，惡心嘔吐1分

(3)尿糖(++++)，尿酮體(+++)，血糖33．3mmol／l，血cocp12mmol／l1分

2．上呼吸道感染依據(jù)發(fā)熱、咽痛，咽部充血1分

二、鑒別診斷(2分)(助理醫(yī)師答出1項得2分)

1．2型糖尿病1分

2．急性胃炎1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1．血清k、na、cl離子測定，血氣分析1分

2．hbalc(糖化血紅蛋白)測定1分

3．胰島素分泌功能測定1分

4．血常規(guī)檢查、胸部x線檢查1分

四、治療原則(6分)(助理醫(yī)師答出原則得6分)

1．輸液：首先補(bǔ)充生理鹽水，適時改為5％葡萄糖+胰島素(僅答出輸液者給1分)2分

2．小劑量胰島素治療：小劑量普通胰島素治療方案，0．1u／kg·h2分

3．糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)1分

4．抗感染及防治并發(fā)癥治療1分13.病歷摘要

女性，24歲，怕熱、多汗伴心悸6個月。

患者6個月前開始無明顯原因出現(xiàn)怕熱、多汗伴心悸，活動后加重，夜間睡眠時感覺心跳明顯，伴多食，由原來的每餐一碗增至2～3碗飯，易饑，經(jīng)常未到進(jìn)餐時間即感饑餓，且難以忍受。大便次數(shù)增多，3～5次/天，成形，脾氣急躁。無明顯煩渴多飲、尿量增多，無頸前疼痛、眼球突出、脛前水腫，一直未予注意，起病以來入睡困難，小便無明顯變化，體重下降15kg，既往體健，無長期發(fā)熱、咳嗽、腹瀉病史，無糖尿病、肝病、腎病和心臟病史。無吸煙嗜好。無遺傳病家族史，母親有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史，已治愈。

查體：T37.2℃，P116次/分，R22次/分，BP120/60mmHg。突眼（-）。甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大，對稱，未扣及包塊，質(zhì)軟，雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率116次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟無壓痛肝脾肋下未觸及，雙脛前無水腫，手顫（+）。

輔助檢查：血、尿常規(guī)均正常，肝、腎功能均正常，空腹血糖5.2mol/L，F(xiàn)T3和FT4顯著升高，TSI降低。ECG：竇性心律過速。

正確答案:評分要點：（總分22分）

一、初步診斷及主要診斷依據(jù)（11分）

（一）主要診斷（3分）

彌漫性毒性甲狀腺腫（或graves?。▋H答“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”得2分）（3分）

（二）主要診斷依據(jù)

1.青年女性，無明顯誘因起?。?分），母親有甲狀腺功能亢進(jìn)病史（0.5分）。（1.5分）

2.癥狀：怕熱、多汗、心悸、多食、易饑、大便次數(shù)多、脾氣急躁、入睡困難、體重明顯下降。（2分）

3.體征：甲狀腺ⅱ度腫大，對稱，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。心率增快，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，手顫（+）。（2分）

4.輔助檢查：tsh降低（2分）。ecg：竇性心律過速（0.5分）。（2.5分）

二、鑒別診斷（2分）

1.亞急性甲狀腺炎（0.5分）

2.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（或“橋本甲狀腺炎”、“自身免疫性甲狀腺炎”）（0.5分）

3.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（0.5分）

4.甲狀腺自主高功能腺瘤（0.5分）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.tsh受體抗體（或tsab，trab）（1分），topab、tgab（1分）（2分）

2.甲狀腺彩色超聲波（或甲狀腺b超）（1分）

3.甲狀腺攝i率+甲狀腺掃描（或甲狀腺同位素檢查，或甲狀腺素實檢查）。（1分）

四、治療原則（4分）

1.一般性治療：低碘飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，休息。（1分）

2.使用抗甲狀腺藥物。（2分）

3.使用β受體阻滯劑。（1分）

4.對癥處理。（1分）14.腹部液波震顫觸診檢查（4分）

正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（1分）

考生以一手掌掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊對側(cè)腹壁（1分），如有大量液體存在，貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺（1分）（如圖2-4-27、2-4-28）。

為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，應(yīng)請另一人用手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)肋檢查（1分）。（如圖2-4-29）15.病歷摘要

男性，56歲。乏力4年，腹脹、少尿1周。

患者4年前開始感到疲乏無力，食欲減退，勞累后加重，未予診治。近1周來感到腹脹、尿少，尿量約300ml/d，無發(fā)熱、盜汗、清瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟疾病，無肝炎，結(jié)核病等傳染病史，飲白酒年余，每日半斤左右。

查體：T35.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌（+），淺表淋結(jié)未觸及，鞏膜黃染，瞼結(jié)膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，劍突下4cm質(zhì)地硬，脾肋下4cm，移動性濁音陽性。雙下肢水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L，WBC3.0×10/L，N0.68，L0.32，Plt40×10/L，AST72U/L，ALT48U/L。

正確答案:評分要點：（總分22分）

一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）

（一）初步診斷

1.酒精性肝硬化失代償期（僅答出“肝硬化”得1.5分）（2分）

2.腹水（0.5分）

3.脾功能亢進(jìn)（1分）

（二）主要診斷依據(jù)

1.酒精性肝硬化失代償期

（1）長期大量飲酒史（0.5分）

（2）臨床表現(xiàn)：慢性病程，乏力、腹脹、尿少（1分）

（3）查體：肝大、腹壁靜脈曲張、脾大、移動性濁音陽性。雙下肢水腫（1分）

（4）肝功能異常，AST>ALT，低白蛋白血癥（1分）

2.腹水：腹部膨隆，移動性濁音陽性（1分）

3.脾功能亢進(jìn)：脾大，全腹膨?。?分）

二、鑒別診斷（4分）

1.病毒性肝炎肝硬化（1.5分）

2.原發(fā)性肝癌（1.5分）

3.其他原因引起的腹水（如結(jié)核性腹膜炎等）（1分）

三、進(jìn)一步檢查（5分）

1.肝炎病毒學(xué)檢查血沉，膽紅素檢測（1.5分）

2.腹部B超或腹部CT，心電圖（1.5分）

3.腹水常規(guī)，病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查（2分）

四、治療原則（4分）

1.戒酒，休息，飲食療法，補(bǔ)充白蛋白（1.5分）

2.保肝，合理應(yīng)用利尿期（2分）

3.酌情放腹水（0.5分）16.簡要病史：男性，45歲，咳嗽、發(fā)熱3天，咳大量濃痰1天。

正確答案:評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①發(fā)病誘因：有無誤吸、受涼、勞累、上呼吸道感染。（1分）

②咳嗽與咳痰：咳嗽的性質(zhì)、音色、程度及晝夜變化，咳嗽和體位的關(guān)系，痰的性狀、量和氣味。（3分）

③發(fā)熱的情況：程度和熱型，有無畏寒，寒戰(zhàn)。（1.5分）

④伴隨癥狀：有無咯血，胸痛，呼吸困難。（1.5分）

⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過

①是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，胸部X線片（1分）

②治療情況：有無使用抗生素、退熱藥，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無慢性肺部疾病病史，有無心臟病、糖尿病、肝病、腎病病史，有無牙周疾病病史，飲酒史，有無吸煙史。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分）17.頸淺表淋巴結(jié)檢查（4分）

正確答案:（一）考生站位正確，被檢者體位，姿勢正確（1分）

被檢者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢者前面或后面（或站在其右側(cè)），邊檢查邊告知被檢者正確體位（如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)）。

（二）檢查手法正確，動作規(guī)范（2分）

考生三指（示、中、環(huán)指）并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸前三角、頸后三角（如下圖2-1-25）

（三）部位準(zhǔn)確（1分）

檢查雙側(cè)頸前區(qū)和頸后區(qū)。18.提睪反射

正確答案:用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)下方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸二提，就叫提睪反射。（如圖2-6-30）

消失或減弱見于同側(cè)錐體束或生殖股神經(jīng)損害等。

提問（2分）

2.正常人babinski征能否陽性？

答：正常1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)babinski征陽性。1歲半以后再出現(xiàn)陽性則為病理性，見于錐體束病變。

3.上、下運動神經(jīng)元受損后分別出現(xiàn)何種病變，其體征特點如何？

答：上運動神經(jīng)元受損后產(chǎn)生中樞性或痙攣性癱瘓（一個以上肢體動作癱瘓），其體征特點為癱瘓肢體無肌萎縮、肌張力痙攣性增高、深反射亢進(jìn)、病理反射陽性；下運動神經(jīng)元受損后產(chǎn)生周圍性或弛緩性癱瘓（個別或幾個肌群受累），其體征特點為癱瘓肌肉明顯萎縮、肌張力降低、深反射減弱或消失、病理反射陰性。

4.膝腱反射中樞的部位在何處？請描述其正常反應(yīng)。

答：反射中樞在腰髓2～4節(jié)。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。

5.描述肱二頭肌反射的正常反應(yīng)。

答：正常反應(yīng)為肱：二頭肌收縮，前臂快速屈曲。

6.描述腹壁反射的正常反應(yīng)。

答：在受刺激的部位可見腹壁肌肉收縮。

7.頸強(qiáng)直除腦膜刺激征外，還可見于哪些疾病？

答：頸椎和頸部肌肉局部病變。

8.kernig征檢查時，正?？蓪⑾リP(guān)節(jié)伸展多少度？

笞：正?？蓪⑾リP(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。

1.一側(cè)中腹壁反射消失的臨床意義是什么？

答：顯示平臍水平（胸髓9～10水平，1分）同側(cè)錐體束損害（1分）。19.簡要病史：男性，30歲，嘔血2小時

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：上消化道出血

評分要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

①發(fā)病誘因，如飲酒、劇烈嘔吐、刺激性食物、異物、藥物2分

②嘔血：性狀(鮮紅?暗紅?咖啡色?含凝血塊?有無食物?)，嘔血量、次數(shù)，是否伴有黑便，黑便的量?注意排除鼻咽部出血和咯血2分

③失血引起血液動力學(xué)改變癥狀：頭暈、心悸、出汗、口渴、尿少2分

④伴隨癥狀：腹痛、嘔吐、反酸、燒心、消瘦、腹脹、水腫、發(fā)熱；皮膚、黏膜出血癥狀等1分

⑤一般癥狀：精神狀況、尿的顏色1分

2．診療經(jīng)過(2分)

①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查?1分

②治療用藥情況?1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過敏史1分

2．與該疾病有關(guān)的其他病史：有無肝臟疾病、潰瘍病、胃部其它疾病史、膽道疾病史，有無全身出血性疾病史、抗凝藥物應(yīng)用史，腫瘤家族史2分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點1分

(二)能夠圍繞病情詢問1分20.病史摘要男性，38歲，由高處墜落，胸痛、呼吸困難3小時。

該患者3小時前在建筑工地4米高空作業(yè)時不慎摔下，胸部著地，出現(xiàn)胸痛及呼吸困難，被同事送入醫(yī)院急診室。

體格檢查：T37．2℃，P104次／分，R30次／分，BP100／60mmHg，神智清楚，面色蒼白，呼吸急促口唇無發(fā)紺，氣管居中，胸壁無畸形，無反常呼吸，左胸壁觸壓痛陽性，無皮下氣腫，可疑骨擦感，叩診左肺下野呈濁音，呼吸音減弱，腹部平軟，無壓痛，肝、脾未觸及，四肢未見明顯異常。

胸部超聲：左胸腔可見液性暗區(qū)，深約4．8cm。胸部X光片：左側(cè)胸腔下部可見一弧形高密度影，左側(cè)第7后肋骨折，肋膈角消失。血氧飽和度97％。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘

正確答案:評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(9分)

1．診斷(4分)

閉合性胸外傷1分

左肋骨骨折1分

左側(cè)胸腔積液(血胸)2分

2．診斷依據(jù)(5分)

(1)胸外傷病史1分

(2)癥狀：胸痛、呼吸困難1分

(3)叩診左肺下野呈濁音，呼吸音減弱1分

(4)胸部X光片：左側(cè)胸腔下野可見一致性弧形高密度影，肋膈角消失1分

(5)胸部超聲所見1分

二、鑒別診斷(3．5分)

1．氣胸1分

2．其他原因?qū)е碌男厍环e液1分

3．腹腔臟器損傷(脾破裂?)1．5分

三、講一步檢查(3．5分)

1．胸腔穿刺1分

2．血常規(guī)，血型1分

3．超聲：肝、膽、脾、胰0．5分

4．血氣分析1分

四、治療原則(4分)

1．行胸腔閉式引流術(shù)1分

2．臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染1分

3．密切監(jiān)測生命指征及胸腔引流量的變化1分

4．必要時開胸探查1分21.男，45歲?？人浴⑿赝?、發(fā)熱2天，體溫39℃。右下肺聽診有何異常發(fā)現(xiàn)：

A、支氣管肺泡呼吸音

B、肺泡呼吸音增強(qiáng)

C、支氣管呼吸音

D、正常肺泡呼吸音

E、支氣管肺泡呼吸音+濕啰音

正確答案:C22.X線

A、硬腦膜外血腫

B、腦出血

C、腦梗死

D、硬腦膜下血腫

正確答案:C23.簡要病史：男性，46歲，乏力，腹脹2年，伴嘔血，黑便6小時急診入院，既往大量飲酒15年。

正確答案:評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①發(fā)病誘因：發(fā)病與飲食（需詢問是否進(jìn)食粗糙性食物），藥物，勞累關(guān)系。（1分）

②腹脹的部位，程度，乏力的程度。（1分）

③嘔血的次數(shù)，量，具體的顏色（需詢問為鮮紅色、暗紅色還是咖啡色），是否混有食物。（2分）

④黑便的次數(shù)，量，具體性狀。（2分）

⑤伴隨癥狀：有無腹痛，頭暈，心悸，意識障礙。（1分）

⑥發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）

2.診療經(jīng)過

①是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，肝腎功能，腹部B超檢查。（1分）

②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無消化性潰瘍，肝病，血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史，有無地方病及流行病區(qū)居住史，每日飲酒量，有無腫瘤家族史。（2.5分）

二、問診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分）24.直腿高舉試驗

正確答案:（一）檢查體位

被檢查者仰臥，雙下肢伸直。

（二） 檢查方法檢查者將被檢查者伸直的下肢在髖關(guān)節(jié)處屈曲，又稱laseg-ue征。正常人下肢可抬高70度以上，如不到30度即出現(xiàn)由上而下的疼痛即為陽性，見于神經(jīng)根受刺激，如坐骨神經(jīng)痛等。（如圖2-6-41）

1.提問（2分）：流行性乙型腦炎患者主要有哪些神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征？

答：主要有意識障礙、頸強(qiáng)直、kernig征陽性、病理反射陽性等（答1項得1分，答2項即可）。

2.提問（2分）：請描述偏癱的常見體檢發(fā)現(xiàn)。

答：側(cè)肢體（上、下肢）肌力減退（1分），肌張力增高或和深反射亢進(jìn)，病理反射性（0.5分），常伴同側(cè)面部肌肉癱瘓（0.5分）。

3.提問（2分）

（一）體檢時第7頸椎棘突臨床定位價值是什么（1分）？

答：第7頸椎棘突作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。

（二）需要除外哪些情況才能認(rèn)定頸強(qiáng)直為腦膜刺激征（1分）？

答：需要除外頸椎（0.5分）、頸部肌肉局部病變后（0.5分）才能確認(rèn)頸強(qiáng)直為腦膜刺激征。

4.提問（2分）請描述中樞性面癱與周圍性面癱的主要體征區(qū)別。

答：區(qū)別在于由于眼眶上部表情肌癱瘓（1分），中樞性面癱沒有眶上表情肌癱瘓（0.5分），周圍性面癱伴有眶上表情肌癱瘓（0.5分）。

5.提問（2分）：何謂嗜睡？

答：嗜睡就是患者處于病理性睡眠狀態(tài)（0～5分），可被喚醒并正確同答問題（0～5分）。能做出各種反應(yīng)（0.5分），但當(dāng)刺激去除后又很快能入睡（0～5分）。

6.提問（2分）：簡單描述馬蹄足形態(tài)，常見干什么病征？

答：馬蹄足是指踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，形似馬蹄（1分）。常見于跟腱痙攣縮或腓總神經(jīng)麻痹（1分）。

7.kernig征與lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）

答案：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135°陽性表現(xiàn)為伸膝受限；伸直雙下肢，醫(yī)生拾高其一側(cè)下肢，陽性反應(yīng)為伸直的下肢小于70°，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。

8.舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）

答案：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔。

9.一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）

答案：一側(cè)椎體束陽性代表同側(cè)椎體束損傷或高位中樞的損傷。雙側(cè)陽性下運動神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制。

10.正常人能否出現(xiàn)babinski征（+）?（1分）

答案：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。

11.當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）

答案：需要檢查對側(cè)的錐體束征還有其他的體征檢查如運動和感覺等查體和定性定位評估病變位置。25.閱讀胸片，診斷為：

A、正常胸片

B、兩上肺炎

C、肺門淋巴結(jié)腫大

D、主動脈型心（靴型心）

E、梨形心

正確答案:E26.病史摘要男性，65歲，上腹部隱痛3個月。

患者于3個月前出現(xiàn)上腹部隱痛，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲差，無明顯惡心、嘔吐，無嘔血及黑便。未診治。近1個月來癥狀加重，疲乏無力，大便發(fā)黑，體重下降5公斤，來醫(yī)院就診。查大便隱血(++)，血WBC8×10／L，Hb90g/L?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治收入院。

既往無消化性潰瘍病史，無家族遺傳病史。

查體：T36．5℃，P90次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上及其他淺表淋巴結(jié)未觸及。結(jié)膜蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，上腹部輕度壓痛，無反跳痛和肌緊張，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常。直腸指診無異常。

B超示：肝、膽、脾、胰、腎未見異常。

上消化道造影：胃竇小彎側(cè)見直徑2．0cm壁內(nèi)龕影，周圍黏膜僵硬有中斷。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘

正確答案:評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)初步診斷：(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項得4分)

1．胃癌2分

2．上消化道出血1分

3．慢性失血性貧血1分

(二)診斷依據(jù)：(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項得4分，但必須包括第4項)

1．腹痛、乏力、食欲下降、體重下降，呈慢性漸進(jìn)性病程1分

2．結(jié)膜蒼白，上腹部輕度壓痛。1分

3．HB90G／L，大便隱血(++)1分

4．上消化道造影：胃竇小彎側(cè)直徑2Cm壁內(nèi)龕影，周圍黏膜僵硬有中斷1分

二、鑒別診斷(4分)

1．胃潰瘍2．5分

2．慢性胃炎1．5分

三、進(jìn)一步檢查(5分)

1．胃鏡檢查，活體組織病理檢查2分

2．必要時行腹部CT檢查，了解肝臟及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況1．5分

3．胸片檢查，除外肺部轉(zhuǎn)移1．5分

四、治療原則(3分)

1．完善術(shù)前準(zhǔn)備后，開腹探查，行胃癌根治術(shù)2分

2．術(shù)后輔助化療1分27.男，56歲。4年來咳嗽、低熱，曾懷疑肺結(jié)核而接受抗結(jié)核治療3個月，以后自覺好轉(zhuǎn)未予重視。近2月來又有咳嗽、低熱、消瘦。兩肺聽診有何異常發(fā)現(xiàn)：

A、兩肺尖可聞支氣管肺泡呼吸音和濕啰音

B、兩肺尖可聞支氣管呼吸音和濕啰音

C、兩肺尖可聞支氣管肺泡呼吸音

D、兩肺尖可聞及濕啰音

E、兩肺尖可月支氣管呼吸音

正確答案:B28.病史：女性，76歲，胸悶、呼吸困難6天，加重1天，不能平臥。診斷：

A、右側(cè)胸腔積液

B、右下肺不張

C、大葉肺炎

D、右下胸膜肥厚

E、氣胸

正確答案:A29.簡要病史：女性，69歲，昏迷4小時，高血壓病史15年

正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性腦出血

評分要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項得8分)

①發(fā)病誘因：激動、勞累、外傷、中毒1分

②昏迷起病方式(突然發(fā)生)及病程演變情況，昏迷前癥狀(如頭痛)昏迷伴隨癥狀(如嘔吐幾嘔吐的形式等)3分

③昏迷程度1分

④有無大小便失禁和舌咬傷，有無抽搐、四肢肌張力改變2分

⑤伴隨癥狀：皮膚黏膜情況、發(fā)熱、呼吸情況1分

2．診療經(jīng)過(2分)

①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查?1分

②治療情況如何?1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1．是否有藥物過敏史1分

2．與該疾病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，高血壓病、動脈硬化，肝、腎疾病，糖尿病史，精神神經(jīng)疾病史，全身出血性疾病，煙酒嗜好2分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點1分

(二)能夠圍繞病情詢問1分30.簡要病史：男孩，2歲，發(fā)熱1天，驚厥1次急診入院。

正確答案:評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①發(fā)病誘因：有無接觸其他發(fā)熱病人，有無外傷。（1分）

②發(fā)熱程度，體溫升高及變化情況，有無寒戰(zhàn)。（2分）

③驚厥發(fā)作時有無意識障礙，大小便失禁?？谥馨l(fā)青，肢體抽動部位和抽動次數(shù)，持續(xù)時間。（2分）

④發(fā)熱與驚厥的關(guān)系，發(fā)熱多久后出現(xiàn)驚厥，當(dāng)時體溫度數(shù)，發(fā)作后精神意識狀態(tài)（1分）

⑤伴隨癥狀：有無咽痛，咳嗽，流涕，有無頭痛，嘔吐。（1分）

⑥發(fā)病以來飲食、睡眠及大小便情況。（1分）

2.診療經(jīng)過

①是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)。（1分）

②治療情況：是否用過退熱及止驚藥物，哪些藥物，療效如何。（1分）

（二）其他相關(guān)病史

1.出生時有無窒息，生長發(fā)育情況，喂養(yǎng)情況。（1分）

2.有無藥物過敏史，預(yù)防接種史。（1分）

3.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無發(fā)熱驚厥史，有無發(fā)熱驚厥家族史。（1分）

二、問診技巧

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分）31.此心電圖診斷為：

A、竇性心律

B、室性期前收縮

C、房性期前收縮

D、心室肥厚

E、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:B32.病史摘要男性，17歲，多飲、多尿、乏力1月余，伴惡心、嘔吐4天。

1月前，無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿及全身疲乏無力癥狀。4天前受涼后，出現(xiàn)咽痛，繼之惡心、嘔吐數(shù)次，伴食欲減退，無嘔血及黑便，無腹瀉、腹痛、便血及黑便。發(fā)病以來精神差，體重下降約2kg。既往體健，其父患糖尿病。

查體：T37．9℃，P90次份，R23次份，BP100／75mmHg，神志清，皮膚干燥，彈性減退，鞏膜無黃染，左扁桃體Ⅱ°大，咽充血。甲狀腺未觸及。心肺檢查未見異常，腹平軟，全腹輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，無肝腎區(qū)叩痛，雙下肢不腫。輔助檢查：血WBC14×10／L，N70％，尿糖(++++)，酮體(++++)，尿蛋白(+)，鏡檢(-)，糞便常規(guī)正常。K+4．6mmol／L，Na+138．5mmol／L，Cl101．2mmol／L，血糖22．0mmol／L，血pH7．15，HCO315mmol／L。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘

正確