2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)5

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.病毒性肝炎進(jìn)一步檢查

正確答案:1．病毒性肝炎病原學(xué)檢查查患者血清抗-HAV-IGM、HBsAG、抗-HCV、抗-HD-IGM、抗-HEV。必要時(shí)，測(cè)患者血清HBV-DNA或HBV-DNA聚合酶；聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)血清和．或糞便HEV-RNA。

2．其他病原體檢查如EB病毒、巨細(xì)胞病毒、細(xì)菌、立克次體、鉤端螺旋體等。

3．有關(guān)溶血方面的檢查。

4．糞便查蟲卵。

5．血清銅及銅藍(lán)蛋白檢查。

6．有關(guān)的免疫指標(biāo)檢查。

7．肝、膽超聲波或CT檢查。2.麻疹控制關(guān)鍵點(diǎn)

正確答案:有計(jì)劃地組織、指導(dǎo)麻疹易感人群進(jìn)行基礎(chǔ)免疫、適時(shí)地加強(qiáng)免疫及應(yīng)急接種等，消滅麻疹疫苗免疫空白點(diǎn)，保持高免疫覆蓋率。幼兒是麻疹的易感人群，要做好患兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告，同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種。

對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，查清病人的接種史、外出或外來(lái)史及與他人的接觸情況等，以便能追蹤傳染來(lái)源、接觸范圍與易感者。同時(shí)采取以下措施：病人采取嚴(yán)格隔離措施，要求隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至10天，并禁止探訪。病人居住的房間充分通風(fēng)，病人用過的玩具、用具、衣服進(jìn)行洗曬。采集血清、咽拭標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)、病原學(xué)檢測(cè)。3.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類

正確答案:疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查診斷分析，按發(fā)生原因分成以下五種類型：

1．不良反應(yīng)合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。

(1)一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、乏力等綜合癥狀。

(2)異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。

2．疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。

3．接種事故由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。

4．偶合癥受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。

5．心因性反應(yīng)在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。4.病例摘要：男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來(lái)診。

患者因出差有不潔飲食于3天前回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)38.2℃，畏冷，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，每天排便10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無(wú)特殊惡臭味，伴里急后重，無(wú)惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降（具體未測(cè)），尿正常。

既往體健，無(wú)慢性腹痛、腹瀉史，無(wú)藥物過敏史。無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽（-）。心肺（-），腹平軟，左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音5次／分。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC16.4×10/L，N88%，L12％，PLT200×10/L;糞便常規(guī)：黏液膿性便，WBC多數(shù)．HP，RBC3-5個(gè)/HP；尿常規(guī)（-）。

正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)

(1)診斷本例初步印象是：急性細(xì)菌性痢疾。

(2)其診斷依據(jù)

1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。

2)查體見急性熱病容，發(fā)熱38.5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。

3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見WBC多數(shù)/HP。

2．鑒別診斷

(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。

(2)其他急性腸道細(xì)菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。

3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：①糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)；②糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。

4．治療原則

(1)病原治療首選氟喹諾酮類藥物，并應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選藥。

(2)對(duì)癥治療。5.流行性感冒預(yù)防

正確答案:1．流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

(1)流感樣病例監(jiān)測(cè)：哨點(diǎn)醫(yī)院在發(fā)熱、門急診等設(shè)置監(jiān)測(cè)診室，醫(yī)務(wù)人員按照流感樣病例的定義，每天按科室登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，由哨點(diǎn)醫(yī)院主管科室每日收集匯總，于每周一將本院各監(jiān)測(cè)診室數(shù)據(jù)錄入到"中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)"。可分析流感活動(dòng)狀況。

(2)暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、其他集體單位或某社區(qū)，短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與采樣檢測(cè)，以核實(shí)疫情。同時(shí)立即進(jìn)行突發(fā)疫情上報(bào)，采取相應(yīng)控制措施。

2．實(shí)驗(yàn)室病原監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集5～15份流感樣病例標(biāo)本，樣本采集后應(yīng)當(dāng)在4℃條件下，于24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)和病毒分離及鑒定，病毒抗原和基因特性分析以及耐藥性監(jiān)測(cè)。以及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感病毒的變異。

3．血清學(xué)監(jiān)測(cè)省市級(jí)疾病預(yù)防控制中心定期選擇不同人群，在流感流行前后采集血標(biāo)本檢測(cè)流感病毒不同亞型的抗體水平。對(duì)分析流感的流行趨勢(shì)積累科學(xué)依據(jù)。

（二）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育要充分利用廣播、電視、專欄、報(bào)刊、宣傳畫、講座等多種形式，在學(xué)校、工地、社區(qū)等組織開展流感等呼吸道傳染病防治知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，宣傳要點(diǎn)為：

1．保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場(chǎng)所。

2．咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。

3．經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。

4．流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。

（三）接種流感疫苗接種流感疫苗是最有效預(yù)防流感的手段。疫苗需每年進(jìn)行接種方能獲有效保護(hù)，疫苗毒株的更換由WHO根據(jù)全球監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)決定。

優(yōu)先接種人群如下。

1．患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群：

(1)6～59月齡嬰幼兒。

(2)≥60歲老人。

(3)患慢性呼吸道病、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童。

(4)患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。

(5)生活不能自理者和因神經(jīng)系統(tǒng)疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風(fēng)險(xiǎn)者。

(6)長(zhǎng)期居住療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)者。

(7)妊娠期婦女及計(jì)劃在流感季節(jié)懷孕的婦女。

(8)18歲以下青少年長(zhǎng)期接受阿司匹林治療者。

2．有較大機(jī)會(huì)將流感病毒傳播給高危人群的人員：

(1)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作人員。

(2)敬老院、療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員。

(3)患流感后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高人群的家庭成員和看護(hù)人員。

3．禁忌者：

(1)對(duì)卵蛋白或任何疫苗過敏者。

(2)中、重度急性發(fā)熱者。

(3)曾患吉蘭-巴雷綜合征者。

(4)醫(yī)師認(rèn)為其他不能接種流感疫苗者。

4．接種方法和時(shí)機(jī)：

(1)從未接種過流感疫苗，或前一年僅接種1劑的6月齡至9歲兒童應(yīng)接種2劑，間隔4周；以后每年在流感高發(fā)季節(jié)前接種1劑。其他人群每年1劑。

(2)接種途徑為肌內(nèi)或深度皮下注射，建議嬰幼兒選擇大腿外側(cè)肌內(nèi)注射。

(3)我國(guó)大多數(shù)地區(qū)應(yīng)在每年10月前開始接種。

（四）藥物預(yù)防藥物預(yù)防只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風(fēng)險(xiǎn)人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。應(yīng)選擇對(duì)流行毒株敏感的抗病毒藥物作為預(yù)防藥物，療程應(yīng)由醫(yī)師決定。與流感患者有明確接觸者也可用中藥預(yù)防。6.病例摘要：患者，男性，2歲，突然發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、流涕、畏光、流淚、眼結(jié)膜充血。服鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥無(wú)效。發(fā)熱3天后，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。被母親帶到門診。

既往體健，未接種過麻疹疫苗，14天前曾接觸麻疹患者。查體：T38.8℃，P106次／分，R24次／分，BP120/80mmHg。

急性熱病容，顏面及軀干可見散在充血性斑丘疹，口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。淺表淋巴結(jié)未觸及，眼結(jié)膜充血，咽充血。心肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC6.4×10/L，N68%，L32%，PLT200×10/L.麻疹抗體IgM陽(yáng)性。

正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)

(1)診斷本例初步印象是：麻疹。

(2)診斷依據(jù)

1)未接種過麻疹疫苗，近期曾接觸麻疹患者。

2)查體見急性熱病容，高熱，眼結(jié)膜充血，典型皮疹及麻疹黏膜斑。

3)麻疹抗體IGM陽(yáng)性。

2．鑒別診斷

(1)風(fēng)疹前驅(qū)期短，全身癥狀輕，無(wú)黏膜斑，常伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。

(2)幼兒急疹突發(fā)高熱數(shù)日，熱退時(shí)出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹。

(3)猩紅熱發(fā)熱咽痛1~2日，全身出猩紅色針尖大小皮疹，疹間皮膚也發(fā)紅，疹退后伴大片脫皮。白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主，咽拭子培養(yǎng)可獲A組β溶血性鏈球菌。

3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：①咽拭子培養(yǎng)；②胸片、心電圖、心肌酶等檢查以了解并發(fā)癥情況。

4．治療原則

(1)一般及對(duì)癥治療。

(2)并發(fā)癥治療。7.簡(jiǎn)要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。

初步診斷：流行性出血熱。

問診內(nèi)容：

正確答案:1．現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

1)發(fā)熱時(shí)的體溫，是持續(xù)性還是間斷性，發(fā)熱的規(guī)律；

2)腎區(qū)痛的性質(zhì)，有無(wú)陣發(fā)性加重或緩解因素；

3)皮膚潮紅的部位，有無(wú)斑丘疹出血點(diǎn)，有無(wú)水腫；

4)發(fā)病誘因，有無(wú)受涼等；

5)有無(wú)寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等伴隨癥狀；

6)飲食、睡眠、大小便、體重有無(wú)變化。

(2)診療經(jīng)過

1)發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院就診，曾做過哪些檢查及檢查結(jié)果如何；

2)曾做過哪些治療，療程及療效如何。

2．相關(guān)病史

(1)有無(wú)藥物過敏史；

(2)與該病有關(guān)的其他病史：職業(yè)史，有無(wú)疫水疫區(qū)接觸史，當(dāng)?shù)赜袩o(wú)傳染病流行史，有無(wú)鼠類接觸史，既往有無(wú)類似癥狀發(fā)作。8.細(xì)菌性痢疾預(yù)防

正確答案:（一）監(jiān)測(cè)

1．腹瀉病人監(jiān)測(cè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診開展菌痢監(jiān)測(cè)，有專職醫(yī)生對(duì)腹瀉患者進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測(cè)，膿血便患者重點(diǎn)進(jìn)行糞檢。診斷為臨床或確診病例要及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2．重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)根據(jù)需要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內(nèi)有痢疾史者、反復(fù)發(fā)作的慢性痢疾患者及其他有流行病學(xué)指征者，監(jiān)測(cè)方法以糞便細(xì)菌培養(yǎng)為主。

3．外環(huán)境和水源監(jiān)測(cè)病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。

4．食品監(jiān)測(cè)重點(diǎn)采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。

5．病原學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)和面上檢測(cè)分離到的菌痢病例菌株進(jìn)行菌群分型鑒定和藥敏試驗(yàn)等；掌握菌型分布和動(dòng)態(tài)變化，不同時(shí)期的菌株藥敏譜，可指導(dǎo)臨床用藥。

（二）健康教育采用多種形式在學(xué)校、工地、社區(qū)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識(shí)，搞好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識(shí)。發(fā)生腹瀉主動(dòng)到醫(yī)院腸道門診去就診。

（三）搞好環(huán)境衛(wèi)生開展以除害滅病為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，認(rèn)真做好"三管一滅"工作。

（四）加強(qiáng)飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理做好水源保護(hù)，定期開展水源與自來(lái)水廠水的監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，尤其學(xué)校、幼托、集體單位食堂以及外來(lái)人口集聚地的衛(wèi)生管理。

（五）重點(diǎn)行業(yè)從業(yè)人員管理對(duì)飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群，應(yīng)至少每年進(jìn)行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對(duì)新調(diào)入的人員必須在上崗前進(jìn)行健康體檢和培訓(xùn)，合格后方可上崗。

（六）糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理農(nóng)村糞缸與廁所要遠(yuǎn)離飲用水源，要做好糞便無(wú)害化；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糞便與污水要有無(wú)害化處理設(shè)施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場(chǎng)所。9.鼠疫概述

正確答案:1．概念鼠疫是鼠疫桿菌引起的自然疫源性疾病。主要通過帶菌的鼠蚤為媒介，經(jīng)人的皮膚傳入引起腺鼠疫；經(jīng)呼吸道傳入發(fā)生肺鼠疫，均可發(fā)展為敗血癥，傳染性強(qiáng)，病死率高，是危害人類最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，屬國(guó)際檢疫傳染病。我國(guó)將其列為法定甲類傳染病之首。

2．病原學(xué)鼠疫耶爾森菌(YErsiniApEstis)亦稱鼠疫桿菌，為兩端鈍圓，兩極濃染橢圓形小桿菌。革蘭染色陰性，無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞，不活動(dòng)。菌體含有內(nèi)毒素，并能產(chǎn)生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分，主要為Fl(FrACtionl)抗原和與毒力有關(guān)的V、W抗原。

3．流行病學(xué)

(1)傳染源主要是鼠類和其他嚙齒動(dòng)物。肺鼠疫患者是人間鼠疫的重要傳染源。主要儲(chǔ)存宿主以旱獺和黃鼠最為重要，褐家鼠是次要儲(chǔ)存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。

(2)傳播途徑①經(jīng)鼠蚤傳播：通過蚤為媒介，構(gòu)成"嚙齒動(dòng)物-蚤-人"的傳播方式，是主要傳播途徑；②經(jīng)皮膚傳播：剝食患病嚙齒類動(dòng)物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染；③呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構(gòu)成"人-人"之間的傳播。

(3)人群易感性人對(duì)鼠疫桿菌普遍易感，并可為隱性感染。病后可獲得持久免疫力。

(4)流行特征①鼠疫自然疫源地：世界各地尚存在許多鼠疫的自然疫源地；②人間鼠疫與鼠間鼠疫的關(guān)系：人間鼠疫流行，均發(fā)生于鼠間鼠疫之后；③季節(jié)性：人間鼠疫多發(fā)生在夏秋季，與鼠類繁殖活動(dòng)有關(guān)；④職業(yè)性：人間鼠疫首發(fā)病例常與職業(yè)有關(guān)，如狩獵者等。

4．病理鼠疫基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結(jié)腫常與周圍組織融合，形成大小腫塊，呈暗紅或灰黃色；脾、骨髓有廣泛出血；皮膚粘膜出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液；心、肝、腎可見出血性炎癥。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細(xì)菌栓塞引起的壞死性結(jié)節(jié)。10.瘧疾概述

正確答案:瘧疾是全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，目前超過三分之一的全球人口居住在瘧疾流行地區(qū)。

一、流行病學(xué)

（一）傳染源瘧疾現(xiàn)癥病人和帶蟲者，當(dāng)其末梢血液中存在配子體時(shí)即是傳染源，具有傳染性。

現(xiàn)癥病人是指有臨床癥狀者，有明顯的瘧原蟲血癥。帶蟲者是指無(wú)臨床癥狀，但血液中可查出瘧原蟲。傳染源具有傳染性的時(shí)間（配子體存在的時(shí)間）和感染的持續(xù)時(shí)間（瘧原蟲壽命）對(duì)瘧疾的傳播具有重要意義。

1．傳染性時(shí)間瘧疾現(xiàn)癥病人或無(wú)癥狀帶蟲者，末梢血液中配子體出現(xiàn)時(shí)間，各蟲種不同。間日瘧原蟲配子體一般在無(wú)性體出現(xiàn)2～3天后出現(xiàn)，但復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)更早。惡性瘧原蟲配子體在無(wú)性體出現(xiàn)7～10天后出現(xiàn)。配子體在末梢血液中存在的時(shí)間比無(wú)性體短，無(wú)免疫力患者的存在時(shí)間約占整個(gè)病程的40%。影響配子體傳染性的因素通常認(rèn)為和蚊媒吸入配子體的數(shù)量、配子體的成熟程度、雌雄配子體的比例和配子體的"素質(zhì)"有關(guān)。

2．瘧原蟲壽命蟲種不同，瘧原蟲在人體內(nèi)的壽命就不同，一般認(rèn)為，惡性瘧原蟲的壽命平均為1年，少數(shù)可達(dá)3年；間日瘧原蟲通常為2年，有的可長(zhǎng)達(dá)5年或10年；三日瘧原蟲一般為3年，個(gè)別甚至長(zhǎng)達(dá)50年。

（二）傳播媒介按蚊是傳播瘧疾的唯一媒介，但并非所有按蚊都能作為媒介。

按蚊要成為瘧疾傳播媒介，首先必須吸人血，對(duì)瘧原蟲有一定的敏感性，其次必須有相當(dāng)?shù)拿芏群妥銐蜷L(zhǎng)的壽命。

1．叮人習(xí)性媒介按蚊的叮人習(xí)性包括叮咬頻率和嗜血習(xí)性。叮咬頻率與溫度有關(guān)，一般每2天吸血1次完成1個(gè)生殖營(yíng)養(yǎng)周期。嗜血習(xí)性是由遺傳因素決定的一種趨向性，各蚊種間差異很大，分為嗜吸人血、嗜吸動(dòng)物血和兼吸人、動(dòng)物血三種類型。越嗜吸人血越可能成為高效的傳瘧媒介。嗜血習(xí)性可通過調(diào)查按蚊的人血指數(shù)來(lái)估算。

2．種群壽命按蚊壽命是影響其傳瘧能力的重要因素。瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育成具有感染性的子孢子需要一定的時(shí)間，即孢子增殖期。所以按蚊要傳播瘧疾，其壽命必須比瘧原蟲的孢子增殖期長(zhǎng)。按蚊種群壽命具有流行病學(xué)意義。

3．敏感性按蚊對(duì)瘧原蟲感染率的高低受按蚊本身的敏感性和瘧原蟲的傳染性影響。不同按蚊對(duì)瘧原蟲的敏感性有差異，而同種按蚊對(duì)不同種瘧原蟲的敏感性也有差別。另外，某些按蚊在實(shí)驗(yàn)條件可感染瘧原蟲，但受嗜血習(xí)性、壽命等因素所影響，在自然界并不能成為瘧疾傳播媒介。

4．種群數(shù)量媒介按蚊的種群數(shù)量與瘧疾流行有密切的關(guān)系。

一個(gè)地區(qū)傳瘧媒介的數(shù)量常是決定當(dāng)?shù)丿懠擦餍袕?qiáng)度的重要因素。從理論上說，媒介按蚊數(shù)量降低到足以使瘧疾傳播逐漸趨向終止的水平，即低于臨界密度，滅蚊措施就是成功的。由于各種按蚊嗜血習(xí)性、壽命等因素不相同，各地蚊媒的臨界密度高低不同。一般在高瘧區(qū)或穩(wěn)定性瘧區(qū)，蚊媒的臨界密度低，而低瘧區(qū)或非穩(wěn)定性瘧區(qū)則較高。媒介數(shù)量可用叮人率來(lái)表示，叮人率愈高，媒介的傳瘧作用愈大。

（三）易感性和免疫力不同種族、性別、年齡和職業(yè)的人，對(duì)4種瘧原蟲都具有易感性。而感染后人體對(duì)瘧原蟲的再感染產(chǎn)生一定程度的免疫力。一般認(rèn)為瘧疾的免疫只是帶蟲免疫，即隨著體內(nèi)瘧原蟲的消失，免疫力亦告消失。研究表明，機(jī)體內(nèi)瘧原蟲消失之后，抗體在體內(nèi)還能保持一段時(shí)間，并有保護(hù)性抗體存在。

瘧疾的免疫有種族的特異性，即對(duì)同一種族瘧原蟲有一定的免疫力，而對(duì)不同種族原蟲的免疫力差。同種瘧原蟲又以同株原蟲的免疫力更強(qiáng)。

（四）自然因素

1．氣溫氣溫條件決定瘧原蟲在蚊體內(nèi)孢子增殖期的長(zhǎng)短。在16～30℃之間，氣溫愈高，瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育愈快。低于16℃或高于30℃時(shí)，瘧原蟲發(fā)育速度都會(huì)變慢。

按蚊的活動(dòng)受氣溫支配。嚴(yán)冬，按蚊處于滯育狀態(tài)，一般不發(fā)生瘧疾傳播。在溫暖環(huán)境中的越冬蚊，由于體內(nèi)脂肪體消耗快，可常有吸血活動(dòng)，在有傳染源的家庭里，便可發(fā)生傳播。

全球氣候變暖，可通過加速瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育、延長(zhǎng)傳播季節(jié)增加瘧疾傳播，也可使以前不適于瘧疾流行的地方出現(xiàn)瘧疾流行。

2．雨量雨量對(duì)瘧疾流行的影響非常復(fù)雜。雨量多可導(dǎo)致暴發(fā)流行，干旱也可引起暴發(fā)。

3．濕度按蚊的發(fā)育與濕度有關(guān)。在適宜的范圍內(nèi)，成蚊的壽命隨空氣的相對(duì)濕度增加而增長(zhǎng)。

4．地形和地貌不同的地形地貌會(huì)形成不同類型的按蚊孳生地，影響媒介種類及其種群數(shù)量。

（五）社會(huì)因素社會(huì)的經(jīng)濟(jì)水平、文化教育和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展程度以及人群的行為等社會(huì)因素均會(huì)對(duì)瘧疾流行造成影響。

（六）流行形式瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶，流行區(qū)以間日瘧最廣，惡性瘧主要流行于熱帶，三日瘧和卵形瘧較少見，我國(guó)主要以間日瘧流行為主。近年來(lái)，國(guó)外輸入性瘧疾病例不斷增多。

瘧疾的流行形式分地方性流行和暴發(fā)性流行兩種類型。地方性流行是指瘧疾在一定的地區(qū)經(jīng)常發(fā)生，發(fā)病雖有季節(jié)性波動(dòng)，但年度變化不大。暴發(fā)性流行是指在局部地區(qū)，短期內(nèi)發(fā)病數(shù)急劇增加，超過常年的一般水平。如果暴發(fā)性流行規(guī)模很大，超出原有的地方性瘧區(qū)范圍，使原來(lái)無(wú)瘧區(qū)出現(xiàn)了流行，稱為大流行。

1．暴發(fā)性流行

(1)流行種類：暴發(fā)性流行分周期性和非周期性兩種。前者是指經(jīng)一定間隔時(shí)間(5～20年不等)發(fā)生一次暴發(fā)流行；后者是指偶然原因引起的暴發(fā)流行。

(2)流行過程：瘧疾暴發(fā)流行過程大體經(jīng)歷4個(gè)時(shí)期：

1)流行前期：一般為1～2個(gè)月，在溫帶或亞熱帶可斷續(xù)綿延數(shù)年，新感染病例逐漸增多；

2)高峰期：病例急劇增加，瘧原蟲率驟然上升，但脾腫率上升較慢。

3)流行后期：病例多系復(fù)發(fā)，人群有一定免疫力，瘧原蟲率下降，但脾腫率常較高。

4)流行間歇期：此期可短至數(shù)年，長(zhǎng)至10余年，居民發(fā)病率、瘧原蟲率和脾腫率逐漸降到較低水平，人群免疫力也逐漸降低。

(3)消除瘧疾后的暴發(fā)流行：消除瘧疾后仍然可能存在少量本地殘存的病例，即有一定免疫力的帶蟲者，沒有臨床癥狀，亦不易查出來(lái)。這些帶蟲者配子體密度一般較低，對(duì)按蚊的傳染性也不高，但是可以感染少量按蚊，因此由這少數(shù)病例的傳播而產(chǎn)生的第一批繼發(fā)病例數(shù)量雖不會(huì)太多，但沒有免疫力，具有新感染的特征，其末梢血中長(zhǎng)時(shí)間存在一定數(shù)量具有傳染性的配子體，導(dǎo)致瘧疾傳播。同時(shí)，這些少量的傳染源，若沒有健全敏感的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，就無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)，造成傳染源的積累和擴(kuò)散，導(dǎo)致暴發(fā)流行。另外，如果此時(shí)有傳染源輸入，也可發(fā)生暴發(fā)流行。

2．地方性流行地方性流行是指瘧疾在一個(gè)地區(qū)經(jīng)常存在，發(fā)病雖有季節(jié)性波動(dòng)，但每年發(fā)病數(shù)相對(duì)穩(wěn)定。

地方性流行的強(qiáng)度，常因瘧區(qū)性質(zhì)的不同而有明顯差異，因此，需要將地方性流行區(qū)劃分為不同性質(zhì)的瘧區(qū)，分類指導(dǎo)各地的瘧疾防治工作。

（七）潛伏期間日瘧和卵形瘧的潛伏期為13～15天，三日瘧為24～30天，惡性瘧為7～12天。11.麻疹進(jìn)一步檢查

正確答案:1．胸片及血常規(guī)明確是否并發(fā)細(xì)菌性肺炎。

2．心電圖及心肌酶明確是否并發(fā)心肌炎。

3．若有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可行腦電圖及腦脊液檢查。12.血吸蟲病

正確答案:日本血吸蟲的生活史可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動(dòng)物如狗、貓、豬、牛及馬等為終宿主，自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。

血吸蟲蟲卵隨同病人或病畜的糞便排入水中，卵內(nèi)的毛蚴成熟孵化，破殼而出，以后鉆入釘螺體內(nèi)，經(jīng)過母胞蚴及子胞蚴階段后，大量尾蚴發(fā)育成熟，并游動(dòng)于水中。當(dāng)人畜與疫水接觸時(shí)，尾蚴借其頭腺分泌的溶組織酶作用和其肌肉收縮的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，很快鉆入皮膚（或黏膜）并脫去尾部變?yōu)橥x。童蟲經(jīng)小靜脈或淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)右心而到達(dá)肺。以后由肺的毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈而入大循環(huán)向全身散布。只有進(jìn)入腸系膜靜脈的童蟲，才能繼續(xù)發(fā)育為成蟲，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可發(fā)育為成蟲，雌雄成蟲交配后即可產(chǎn)卵。蟲卵隨門靜脈血流順流到肝，或逆流入腸壁而沉著在組織內(nèi)，約經(jīng)11天逐漸發(fā)育為成熟蟲卵，內(nèi)含毛蚴。腸壁內(nèi)的蟲卵可破壞腸黏膜而進(jìn)入腸腔，并隨糞便排出體外，再重演生活周期。蟲卵在組織內(nèi)的壽命約為21天。雌雄合抱的成蟲在人體內(nèi)的壽命一般為3～4年。

根據(jù)流行區(qū)具體情況，因時(shí)因地制宜進(jìn)行防治。采取以滅螺與普治病人、病畜為重點(diǎn)，結(jié)合糞便與水源管理及個(gè)人防護(hù)的綜合性措施。

（一）傳染源的控制措施

本病的傳染源是病人和保蟲宿主，視不同流行地區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)，病人是主要傳染源。在沼澤地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要的傳染源。耕牛在洲灘上放牧而感染，黃牛感染率較水牛為高。在山丘地區(qū)野生動(dòng)物如鼠類也是傳染源。

控制傳染源：在流行區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)病人與病牛進(jìn)行大規(guī)模同步治療。應(yīng)用吡喹酮擴(kuò)大化療以控制血吸蟲病流行，可使患病人數(shù)大幅度降低，這是整個(gè)防治工作的重要一環(huán)。

擴(kuò)大化療：經(jīng)常在疫水中活動(dòng)的漁民、船民、牧民、鴨民、樵民、護(hù)林員、護(hù)堤員，是人群中血吸蟲的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要讓他們口服一次抗血吸蟲藥物（吡喹酮）。流行區(qū)其他人群也要定期查治。凡在釘螺分布地點(diǎn)放牧的家畜（牛），每年11月前后，必須普遍治療一次，采用獸用吡喹酮（30mG／kG體重），一次灌服，以殺滅家畜（牛）體內(nèi)的血吸蟲。

（二）傳播途徑的控制措施

血吸蟲病的傳播途徑必須具備以下3個(gè)條件：①糞便入水，血吸蟲病人的糞便可隨各種方式污染水源，病牛隨地大便亦可污染水源。②釘螺孳生。有釘螺感染的地區(qū)才能構(gòu)成血吸蟲病流行。釘螺是血吸蟲唯一的中間宿主，水陸兩棲，生活在水線上下，孳生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生、潮濕環(huán)境中。它可附著水草、牛蹄或草鞋夾帶等方式擴(kuò)散至遠(yuǎn)處。冬季在地面隱蔽處蟄伏越冬，并能深入地縫數(shù)厘米。釘螺感染的陽(yáng)性率以秋季為高。③接觸疫水。本病感染方式可因生產(chǎn)或生活而接觸疫水，遭致感染。飲用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。

切斷傳播途徑最主要的方法是滅螺。滅螺前應(yīng)查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規(guī)劃的依據(jù)。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改變釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法如土埋法等。在沼澤地區(qū)可采用筑壩、圍墾、種植的方法。在居民點(diǎn)周圍建立防螺帶等?；瘜W(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等殺螺藥物，并可制成緩釋劑，延長(zhǎng)其滅螺的效果，但應(yīng)防止滅螺劑對(duì)水源的污染。此外還應(yīng)采取以下措施：

1．避免接觸疫水：不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗腳、洗衣物、打湖草、捕魚撈蝦等，以防止感染血吸蟲。

2．飲用安全水：管理水源、飲用安全水的主要措施有：在疫區(qū)人口密集的村鎮(zhèn)，可建設(shè)集中式供水（自來(lái)水）設(shè)施；在人口居住分散的地方，可使用壓把井抽取地下水；在有螺洲灘、水域作業(yè)時(shí)，應(yīng)喝開水。用水和處理辦法：是將水加熱到60℃以上或在水中加入漂白粉（1G／50kG水），均能快速殺滅尾蚴。

3．搞好糞便管理：主要辦法是修建糞池、廁所和豬牛圈養(yǎng)，適合農(nóng)村居民家庭糞便處理的有三格化糞池和三聯(lián)式沼氣池等，使糞便在池中密封發(fā)酵，讓糞中的尿素和含氮物質(zhì)分解產(chǎn)生氨氣，殺死糞中的蟲卵。也可用敵百蟲、尿素等藥物殺滅蟲卵。還要養(yǎng)成文明衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地解大便。在湖洲野外或船上作業(yè)要用馬桶，定期處理和收集糞便，未經(jīng)處理的糞便不應(yīng)施到水田中。不到有釘螺地帶放牧，避免病牛糞便接觸水源。

（三）易感人群的保護(hù)措施

人對(duì)血吸蟲病普遍易感?；颊咭赞r(nóng)民、漁民為多，與經(jīng)常接觸疫水有關(guān)。易感人群的保護(hù)措施包括：①開展健康教育：對(duì)流行區(qū)的居民，尤其是中小學(xué)生，應(yīng)采用多種形式宣傳血防知識(shí)，使群眾掌握防治血吸蟲病的基本知識(shí)，自覺防治血吸蟲病。在釘螺孳生的易感地帶，要設(shè)置警示標(biāo)志牌，告知人們不要接觸疫水，做好預(yù)防工作。②做好個(gè)人防護(hù)：易感季節(jié)從事抗洪搶險(xiǎn)、水中作業(yè)、捕魚、放牧等必須接觸疫水時(shí)，要做好個(gè)體防護(hù)。常用的方法有：①使用防護(hù)用具，如穿長(zhǎng)筒膠靴、尼龍防護(hù)褲，戴膠皮手套等；②涂擦防護(hù)藥物，防蚴靈、防蚴皂；③口服預(yù)防藥，接觸疫水后15天以內(nèi)，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次(6mG／kG)，在汛期連續(xù)數(shù)月接觸疫水，應(yīng)每隔15天服藥一次。下疫水后如未及時(shí)服用預(yù)防藥，則應(yīng)在末次接觸疫水后的第22～28天，即血吸蟲剛發(fā)育為成蟲，尚未大量產(chǎn)卵之際，口服吡喹酮一次(40mG／kG)，殺滅成蟲，保護(hù)肝臟不受蟲卵損害。在易感季節(jié)，因生產(chǎn)、生活、抗洪搶險(xiǎn)等需要下水作業(yè)時(shí)，應(yīng)在作業(yè)水域投放藥物，殺滅水中尾蚴，緊急情況時(shí)應(yīng)在水面上噴灑氯硝柳胺等藥物。13.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽(yáng)縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報(bào)告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心立即派出流行病學(xué)調(diào)查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查采樣，初步認(rèn)為是"食物中毒"。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預(yù)防控制中心再派人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細(xì)菌性痢疾暴發(fā)事件。

問題：

1．你認(rèn)為應(yīng)該如何判定痢疾疫情？

2．急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)做哪些鑒別診斷？

正確答案:1．痢疾疫情一般根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析判定。

(1)流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。

(2)臨床癥狀體征

1)急性非典型菌?。喊Y狀輕，可僅有腹瀉、稀便。

2)急性普通型（典型）菌?。杭毙云鸩?、腹瀉（除外其他原因的腹瀉）、腹痛、里急后重，可伴發(fā)熱、膿血便或黏液便、左下腹部壓痛。

3)急性中毒型菌?。喊l(fā)病急，高熱，呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒起病時(shí)可無(wú)明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：①休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有感染性休克癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。②腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。③混合型：同時(shí)出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險(xiǎn)的一型。

4)慢性菌?。杭毙跃≌卟〕坛^2個(gè)月以上為慢性菌痢。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查

1)糞便常規(guī)檢查：白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞。

2)病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽(yáng)性為確診依據(jù)。

確診病例：具備實(shí)驗(yàn)室檢查的第2條和"臨床診斷病例"中任何一項(xiàng)。

2．急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)同其他病因所致的急性腹瀉相鑒別。

(1)阿米巴痢疾（又稱阿米巴腸?。喊⒚装土〖彩怯扇芙M織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀。

(2)沙門菌腸炎：鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。

(3)副溶血性弧菌腸炎：此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。為細(xì)菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征：有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)病；主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無(wú)里急后重；糞便呈黏液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐瀉物或可疑食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有確診價(jià)值。

(4)霍亂與副霍亂：病前1周來(lái)自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無(wú)惡心、腹痛等癥狀，大便呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或嘔吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。

(5)空腸彎曲菌腸炎：該病于發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或雙份血清特異性抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上，有診斷價(jià)值。

(6)病毒性腸炎：多由輪狀病毒、NorwAlk病毒致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無(wú)特殊，電鏡或免疫學(xué)方法檢查及病毒或病毒顆?？纱_診，雙份血清特異性抗體效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)有診斷意義。

此外，急性菌痢應(yīng)同腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾病相鑒別。14.禽流感的診斷要點(diǎn)

正確答案:（一）診斷依據(jù)

1．流行病學(xué)接觸史

(1)發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過禽，尤其是病禽，死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7天內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。

(2)發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)。

(3)發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。

(4)發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽地區(qū)居住、生活、工作過。

(5)高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處理動(dòng)物高致病禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診療、護(hù)理人人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷病例的醫(yī)護(hù)人員。

2．臨床表現(xiàn)

(1)H7N7亞型人禽流感：主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。

(2)H9N2亞型人禽流感：類似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。

(3)H10N7亞型人禽流感：僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。

(4)H5N1亞型人禽流感

1)潛伏期一般為1～7天，通常為2～4天?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。

2)重癥患者發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(REyE)綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。

3)外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

4)體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。

5)胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速，1～2天內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見"空氣支氣管征"，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)?白肺"樣改變，可合并胸腔積液。

3．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

(1)病毒分離：病毒分離陽(yáng)性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)。

(2)血清學(xué)檢查

1)患者恢復(fù)期血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制(HI)試驗(yàn)。

2)微量中和試驗(yàn)(MNT)，禽流感病毒(HA)（H5或H7或H9等亞型）抗體陽(yáng)性(HI抗體或中和抗體效價(jià)≥80)。

3)恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上。

(3)病毒抗原及核酸檢測(cè)：在患者的臨床標(biāo)本檢查到人禽流感病毒特異性核酸或特異性H亞型抗原。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．人禽流感疑似病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且無(wú)其他明確診斷的肺炎病例。

2．人禽流感臨床診斷病例具備以下任何一項(xiàng)者：

(1)具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，加臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，且符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(2)的1)和2)中任一項(xiàng)。

(2)診斷為人禽流感疑似病例，無(wú)法進(jìn)一步取得臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，而與其有共同暴露史的其他人被診斷為人禽流感確診病例，并且沒有其他疾病確定診斷依據(jù)者。

3．人禽流感確診病例具備以下任何一項(xiàng)者：

(1)具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)。

(2)具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(2)。

(3)具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(3)中任一項(xiàng)，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。

4．人禽流感排除病例具備以下任何一項(xiàng)的人禽流感疑似病例或臨床診斷病例：

(1)患者禽流感病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性，且恢復(fù)期血清比急性期血清的抗體滴度沒有4倍或以上增高。

(2)死亡患者未采集到急性期和恢復(fù)期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。

(3)有明確的其他疾病確診依據(jù)。15.流行性感冒診斷要點(diǎn)

正確答案:1．流行病學(xué)資料流感多發(fā)季節(jié)或該地區(qū)有流感流行，有明確流感患者接觸史或?qū)偃后w發(fā)病者之一。

2．臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力明顯等全身中毒癥狀重而呼吸道癥狀較輕。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加；并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。

4．確診靠分離到病毒。16.艾滋病預(yù)防

正確答案:預(yù)防HIV／AIDS唯一有效策略，是依靠全社會(huì)及政策改變和（或）減少高危行為。

（一）健康教育公眾和學(xué)校的健康教育必須強(qiáng)調(diào)，多性伴，特別是同時(shí)多性伴以及共用針具吸毒，都會(huì)增加感染HIV的危險(xiǎn)性。禁欲、忠誠(chéng)和安全套，均能減少性傳播危險(xiǎn)。

（二）安全針具交換項(xiàng)目增加靜脈吸毒者治療設(shè)施，指導(dǎo)其消毒方法，開展安全針具交換項(xiàng)目，減少HIV傳播。

（三）HW檢測(cè)和咨詢服務(wù)HIV檢測(cè)和咨詢服務(wù)是一項(xiàng)重要的干預(yù)措施，可了解HIV感染現(xiàn)狀、促進(jìn)行為改變和HIV感染的診斷。可針對(duì)下列人群：①病人，或有過高危行為的人；②產(chǎn)前檢查的孕婦；③夫妻咨詢服務(wù)（婚前或已婚）；④健康但擔(dān)心感染的匿名和（或）保密性HIV咨詢和檢測(cè)。

（四）孕期抗病毒治療，減少母嬰傳播

（五）安全用血管理所有捐獻(xiàn)血液成分必須檢測(cè)HIV抗體，陰性者才能使用。臨床嚴(yán)格界定輸血適應(yīng)證。器官移植時(shí)亦然。使用凝血因子及其產(chǎn)品時(shí)，必須篩查HIV和滅活HIV。

（六）普遍防護(hù)措施處理、使用和廢棄針頭等銳器時(shí)必須小心，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、護(hù)目鏡及其他個(gè)人防護(hù)工具，避免接觸血液和體液，不小心濺到的血液應(yīng)立即用肥皂和水沖洗干凈。護(hù)理病人和實(shí)驗(yàn)操作均需普遍防護(hù)。

（七）HIV感染兒童的預(yù)防接種WHO建議，無(wú)癥狀的HIV感染兒童按照免疫規(guī)劃進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種，有癥狀者不能接種卡介苗。所有HIV感染兒童均可接種麻腮風(fēng)三聯(lián)減毒活疫苗和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。17.狂犬病疫苗接種

正確答案:1．首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。

2．接種程序一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。

3．注射部位上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肌內(nèi)注射。禁止臀部注射。

4．如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。

5．正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

6．接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。

7．應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

8．狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌證。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。

9．凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求使用。

10.不良反應(yīng)狂犬病疫苗的不良反應(yīng)：個(gè)別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。如：注射部位局部反應(yīng)（疼痛、紅腫、硬結(jié)等）；皮疹和蕁麻疹等過敏反應(yīng)；發(fā)熱或全身不適等全身反應(yīng)。

抗狂犬病血清的不良反應(yīng)：個(gè)別人注射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過敏性休克等異常反應(yīng)。

狂犬病人免疫球蛋白：一般無(wú)不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無(wú)須特殊處理可自行恢復(fù)。18.瘧疾的預(yù)防和控制

正確答案:（一）目標(biāo)全球消滅瘧疾是防治的最終目標(biāo)，但要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期。我國(guó)要在短期內(nèi)達(dá)到消除瘧疾的目標(biāo)。

瘧疾防治過程大體可為四個(gè)階段。第一階段為降低發(fā)病率階段，其目標(biāo)應(yīng)是降低發(fā)病率和病死率，控制暴發(fā)流行，減輕危害程度；第二階段為控制流行階段，其目標(biāo)應(yīng)是進(jìn)一步降低發(fā)病率，逐步控制流行，使年發(fā)病率降至并穩(wěn)定在低水平，如1／萬(wàn)以下，防止暴發(fā)流行；第三階段為消除瘧疾階段，其目標(biāo)應(yīng)是阻斷瘧疾的傳播，因可能還有殘存病例和輸入病例，所以要防止繼發(fā)感染病例發(fā)生，使瘧疾不再成為當(dāng)?shù)貒?yán)重的公共衛(wèi)生問題；第四階段為鞏固階段，其目標(biāo)應(yīng)是鞏固消除瘧疾的成果。

（二）防治策略在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，把瘧疾防治工作納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃，根據(jù)不同地區(qū)、不同時(shí)期的流行病學(xué)特點(diǎn)，因時(shí)、因地制宜，實(shí)行分類指導(dǎo)，依靠科技進(jìn)步，采取以傳染源監(jiān)測(cè)控制、媒介防制、人群防護(hù)和環(huán)境改造等相結(jié)合的綜合性防治策略措施，動(dòng)員社會(huì)各方面的力量，全面落實(shí)各項(xiàng)措施，通過不懈防治，逐步降低發(fā)病率，控制流行，達(dá)到消除和最終消滅瘧疾的目標(biāo)。19.病毒性肝炎控制關(guān)鍵點(diǎn)

正確答案:（一）管理傳染源

1．報(bào)告和登記：對(duì)疑似、確診、住院、出院、死亡的肝炎病例均應(yīng)分別按病原學(xué)進(jìn)行傳染病報(bào)告，專冊(cè)登記和統(tǒng)計(jì)。

2．隔離和消毒：急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。對(duì)患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

3．對(duì)兒童接觸者管理：對(duì)急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。

4．獻(xiàn)血員管理：獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測(cè)ALT及HBsAG，肝功能異常，HBsAG陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。

5．HBsAG攜帶者和管理：HBsAG攜帶者不能獻(xiàn)血，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生。HBEAG陽(yáng)性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAG陽(yáng)性的嬰幼兒在托幼機(jī)構(gòu)中應(yīng)與HBsAG陰性者適當(dāng)隔離，HBEAG陽(yáng)性嬰幼兒不應(yīng)入托。

（二）切斷傳播途徑

1．加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，水源保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無(wú)害化處理，提高個(gè)人衛(wèi)生水平。

2．加強(qiáng)各種醫(yī)療器械的消毒處理，注射實(shí)行一人一管，或使用一次性注射器，醫(yī)療器械實(shí)行一人一用一消毒。

加強(qiáng)對(duì)血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAG檢測(cè)工作，陽(yáng)性者不得出售和使用。非必要時(shí)不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸病人后肥皂和流動(dòng)水洗手。保護(hù)嬰兒、切斷母嬰傳播是預(yù)防重點(diǎn)，對(duì)HBsAG陽(yáng)性尤其是HBEAG亦呈陽(yáng)性的產(chǎn)婦所生嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。

（三）保護(hù)易感人群

1．甲型肝炎：市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對(duì)甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護(hù)作用；主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。

2．乙型肝炎

(1)乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應(yīng)與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。亦可用于意外事故的被動(dòng)免疫。

(2)乙型肝炎疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護(hù)率。亦可用于高危人群中易感者的預(yù)防。20.病歷摘要：患者女性，16歲，學(xué)生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來(lái)就診。2日內(nèi)，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。

2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動(dòng)，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復(fù)正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。

患者既往體健，無(wú)藥物過敏史，無(wú)心、肝、腎疾病病史等。月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史無(wú)異常。

查體：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無(wú)分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×10/L，N0.50，L0.46，PLT205×10/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。

一個(gè)班級(jí)患病人數(shù)多的達(dá)60%，少的有10%～20%不等，患者男女無(wú)明顯差異，學(xué)生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢(shì)。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)：

1．診斷：流行性感冒。

2．診斷依據(jù)

(1)發(fā)病時(shí)間在冬春季，發(fā)病地點(diǎn)在人群聚集的學(xué)校。

(2)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，全身中毒癥狀如畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等較重，上呼吸道卡他癥狀如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等較輕。

(3)查體：急性病容，咽部輕度充血紅腫，無(wú)分泌物，肺部可聞及干性啰音。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)接近正常低限值，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。21.副傷寒診斷與治療

正確答案:副傷寒甲、乙、丙的診斷、治療與傷寒大致相同。對(duì)并發(fā)化膿性病灶者，一旦膿腫形成，可行外科手術(shù)治療，并加強(qiáng)抗菌藥物的使用。22.病毒性肝炎治療原則

正確答案:1．支持療法為主，強(qiáng)調(diào)早期臥床休息。

2．飲食宜清淡，熱量足夠，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

3．適當(dāng)使用非特異性護(hù)肝藥及退黃藥，如肝泰樂，茵梔黃注射液等。

4．急性丙型肝炎還應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療（條件具備時(shí)）。23.麻疹治療原則

正確答案:1．一般治療應(yīng)臥床休息，單間隔離至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天。居室空氣新鮮，保持適當(dāng)溫度和濕度。眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔。飲食宜富營(yíng)養(yǎng)易消化，并應(yīng)多飲水。補(bǔ)充維生素A，降低并發(fā)癥和病死率。

2．對(duì)癥治療高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，咳嗽時(shí)給予祛痰鎮(zhèn)咳藥，劇咳和煩躁不安可用少量鎮(zhèn)靜藥。

3．并發(fā)癥治療

(1)肺炎按一般肺炎處理，繼發(fā)細(xì)菌感染選用抗菌藥物。

(2)喉炎蒸氣霧化吸入稀釋痰液，針對(duì)性選用抗菌藥物，對(duì)喉部水腫者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。喉梗阻進(jìn)展迅速者，應(yīng)及早考慮氣管插管或行切開術(shù)。

(3)心肌炎心力衰竭時(shí)及早應(yīng)用毒毛旋花子苷或毛花苷丙治療，可同時(shí)應(yīng)用利尿劑?？刂蒲a(bǔ)液總量和速度，維持電解質(zhì)平衡，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素以保護(hù)心肌。

(4)腦炎處理同病毒性腦炎。目前對(duì)亞急性硬化性全腦炎無(wú)特殊治療。24.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。

患者5天前開始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在39～40℃之間，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來(lái)，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無(wú)明顯異常。

體格檢查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。結(jié)膜充血，軟腭部可見針尖樣出血點(diǎn)。心肺部無(wú)明顯異常。腹部平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21×10/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×10/L，PLT72×10/L。尿常規(guī)，蛋白(+++)；糞常規(guī)正常。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)：

1．診斷：流行性出血熱。

2．診斷依據(jù)

1)發(fā)熱，呈稽留熱，無(wú)咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀；

2)結(jié)膜充血、皮膚潮紅，局部皮膚黏膜有出血點(diǎn)等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)；

3)全身酸痛、頭痛等全身中毒癥狀，尚伴有食欲減退等胃腸道癥狀；

4)血壓較低，尿量減少，考慮有進(jìn)入低血壓休克期可能；

5)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞很高，淋巴細(xì)胞為主（可進(jìn)一步檢查異形淋巴細(xì)胞）；

6)偶感腰痛，腎區(qū)叩擊痛、尿常規(guī)蛋白很高，提示腎臟損害。

7)有鼠類接觸史。25.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。

問題：

1．你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析？

2．這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？

3．你如何進(jìn)行疫情報(bào)告？請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告要求和內(nèi)容。

正確答案:1．首先對(duì)資料進(jìn)行核實(shí)，在保證準(zhǔn)確、可靠的情況下進(jìn)行以下分析：

(1)描述三間分布（時(shí)間、地區(qū)、人群）；

(2)計(jì)算各種罹患率；

(3)暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；

(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。

2．這種疾病是傷寒，屬于暴發(fā)疫情。

暴發(fā)：短時(shí)間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和（或）傳播途徑，且病人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：患者具有相同的流行病學(xué)史（如共用井水）；具有傷寒典型臨床癥狀；肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性。

3．疫情報(bào)告要求及時(shí)、正確、完整。

(1)在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報(bào)告人姓名和單位。

(2)報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無(wú)死亡病人。

(3)主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷。

(4)可能發(fā)生的原因；已采取的防制措施。26.艾滋病例調(diào)查和處置

正確答案:（一）不需要對(duì)HIV陽(yáng)性者隔離隔離是無(wú)效和不當(dāng)措施。對(duì)所有住院病人實(shí)施普遍防護(hù)措施。對(duì)AIDS病人實(shí)施針對(duì)血液、性和母嬰傳播途徑的防護(hù)。

（二）隨時(shí)消毒對(duì)血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒，使用含氯制劑可有效殺滅結(jié)核桿菌的殺菌劑進(jìn)行消毒。

（三）病人及其性伴不能捐獻(xiàn)血液、血漿、器官、組織、細(xì)胞、精子或母乳

（四）接觸者和傳染源告知任何可能的時(shí)候，感染者應(yīng)當(dāng)明確告知性伴和共用針頭者。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行告知僅限于下列情況：病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴，且醫(yī)務(wù)人員保證告知不會(huì)給指征病人帶來(lái)傷害。注意保護(hù)病人隱私。

（五）抗病毒治療及早對(duì)感染進(jìn)行診斷，常規(guī)開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和治療機(jī)會(huì)性感染。管理AIDS病人，監(jiān)測(cè)病毒載量和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)。青少年和孕婦采用特殊治療方案。

（六）暴露后預(yù)防對(duì)于有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員實(shí)施暴露后預(yù)防?；A(chǔ)方案是使用齊多夫定和拉米夫定，療程4周；擴(kuò)大方案增加了茚地那韋。27.流行性乙型腦炎進(jìn)一步檢查

正確答案:1．病毒分離病程第1周內(nèi)死亡病例的腦組織中可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。

2．血清學(xué)檢查特異性IGM抗體一般在病后3～4天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天測(cè)到，兩周達(dá)高峰，可作早期診斷。

3．血?dú)夥治鲋鼗颊邞?yīng)作血?dú)夥治?，以便及早發(fā)現(xiàn)呼吸功能衰竭及酸堿平衡紊亂等病理生理變化。28.結(jié)核病控制關(guān)鍵點(diǎn)

正確答案:隔離傳染源，積極治療病人，堅(jiān)持按時(shí)按量用藥，完成規(guī)定的療程。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。一般在痰菌陰性時(shí)，可取消隔離。

切斷傳播途徑：病人外出應(yīng)戴口罩，不要對(duì)著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5%～12%的甲酚皂溶液（來(lái)蘇兒）浸泡2～12小時(shí)消毒。被褥、衣服等可在陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。

保護(hù)易感人群：注意房間通風(fēng)，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，注意合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。29.登革熱流行過程

正確答案:1．傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源。患者在潛伏期末即具有傳染性。本病潛伏期為3～15天，平均潛伏期為5～8天，依其臨床表現(xiàn)可分為登革熱和登革出血熱。

2．傳播途徑主要是經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播，主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。

3．易感人群人類對(duì)登革熱普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。在熱帶、亞熱帶地區(qū)，登革熱可常年發(fā)生，但以夏秋季為主。我國(guó)廣東省的流行季節(jié)在6～12月，海南省的流行季節(jié)在3～11月。30.艾滋病鑒別診斷

正確答案:1．急性感染期應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥等病毒性感染、結(jié)核及結(jié)締組織疾病相鑒別。

2．CD4+T細(xì)胞減少應(yīng)與特發(fā)性CD4+T細(xì)胞減少癥相鑒別，還要與腫瘤或自身免疫性疾病、化療、免疫抑制治療后的繼發(fā)性CD4+T細(xì)胞減少相鑒別，主要依靠病原學(xué)檢查。

3．淋巴結(jié)腫大應(yīng)與血液系統(tǒng)疾病，尤其是性病淋巴結(jié)綜合征相鑒別，后者淋巴結(jié)活檢為良性反應(yīng)性濾泡增生，血清學(xué)可以提示多種病毒感染。

4．機(jī)會(huì)性感染的鑒別

(1)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的疾病包括上呼吸道和肺兩個(gè)部分，是HIV感染者最常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重的程度與感染的病原有關(guān)（如流行性感冒、支氣管炎、細(xì)菌性肺炎或結(jié)核等），常常多種病原菌感染同時(shí)存在：

1)卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)起病較慢，初期患者發(fā)熱、夜間盜汗、乏力、不適和體重減輕，幾周后出現(xiàn)呼吸短促。隨后患者感胸骨后不適、干咳、呼吸困難。患者最早出現(xiàn)的異常表現(xiàn)是血氧分壓明顯降低、二氧化碳擴(kuò)散效率減少。典型的PCP胸片為彌漫性或?qū)ΨQ性肺門周圍間質(zhì)性浸潤(rùn)，20%患者無(wú)異常表現(xiàn)。從患者引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子菌是病原學(xué)診斷的依據(jù)。

2)細(xì)菌性肺炎常見的病原菌有鏈球菌、肺炎球菌和流感嗜血桿菌。一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、咳痰。75％患者胸部X線片可見廣泛性浸潤(rùn)或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實(shí)變。常規(guī)抗菌治療效果不錯(cuò)，但易于復(fù)發(fā)。

3)肺結(jié)核肺結(jié)核可發(fā)生在HIV感染的任何階段。在HIV感染早期，患者的臨床表現(xiàn)與一般人群表現(xiàn)相似，純結(jié)核蛋白衍生物(PPD)試驗(yàn)陽(yáng)性，胸部X線片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外播散。而HIV感染晚期的表現(xiàn)則不典型，PPD試驗(yàn)陰性，胸片顯示彌散性浸潤(rùn)（常涉及中、下肺葉），甚至有時(shí)引起播散性肺外結(jié)核，所以對(duì)HIV感染晚期、有呼吸道癥狀者都應(yīng)注意鑒別診斷。肺結(jié)核的診斷依據(jù)是從呼吸道標(biāo)本（常用痰）培養(yǎng)到結(jié)核桿菌，但是一旦痰檢發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽(yáng)性菌就應(yīng)高度懷疑。

4)卡波西肉瘤(KAposisArComA，KS)也是引起HIV感染者常見、嚴(yán)重的肺部疾病之一，多見于同性戀患者。癥狀包括呼吸困難、咳嗽、偶爾咯血。雖然大部分患者同時(shí)有KS的皮膚表現(xiàn)，但是也可能僅有肺部表現(xiàn)。胸片顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱隔增大，偶爾胸腔積液。胸部CT對(duì)鑒別診斷有幫助。其診斷依靠氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損或組織活檢。

(2)消化系統(tǒng)和肝臟疾病

1)胸骨后不適、吞咽疼痛和吞咽困難它們是食管炎的主要表現(xiàn)，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸反流。除胃酸反流外，其他情況常發(fā)生在CD4+細(xì)胞200/μL的患者，該腹瀉常是自限性的，而CD4+T細(xì)胞<200/μL感染者，則腹瀉難以緩解，患者體重明顯下降，出現(xiàn)腹瀉-消耗綜合征。診斷主要依靠患者糞便鏡檢，尋找蟲卵，只有在反復(fù)多次檢查均為陰性后才能排除。CMV和HSV可引起消化系統(tǒng)各個(gè)部位黏膜的潰瘍，有時(shí)也引起腹瀉，甚至導(dǎo)致腸穿孔。細(xì)菌性腸道病菌包括沙門菌、志賀菌和空腸彎曲菌，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，血液和糞便細(xì)菌培養(yǎng)經(jīng)常呈陽(yáng)性。若患者經(jīng)常服用抗生素，則也可發(fā)生梭狀芽胞桿菌性腹瀉。播散性鳥型分枝桿菌感染侵襲腸道，也會(huì)引起腹瀉。所以對(duì)于腹瀉患者，實(shí)驗(yàn)室檢查要包括血液和糞便細(xì)菌培養(yǎng)、糞便直接鏡檢（反復(fù)3次以上）。若仍找不到病因者，再行內(nèi)鏡檢加以組織活檢。

3)肝炎和膽管炎艾滋病患者肝炎的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、肝臟腫大、肝功能異常?？赡艿牟∫蛴蟹堑湫头种U菌或單純皰疹病毒感染。實(shí)施抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療者，也可能是藥物對(duì)肝臟的毒性作用所致。另外，在同性戀、雙性戀或靜脈吸毒者也常合并感染乙型和丙型肝炎。內(nèi)鏡膽管逆行造影顯示以遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張為特征的膽囊膽管炎，可能與隱孢子蟲、CMV感染有關(guān)。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1)包括急性HIV感染一過性的腦膜腦炎、脊髓病變、周圍神經(jīng)炎和感染中晚期的HIV相關(guān)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知障礙綜合征、弓形蟲腦病、原發(fā)性淋巴瘤、代謝性腦病和神經(jīng)梅毒等。據(jù)估計(jì)，10％~40％患者伴有艾滋病相關(guān)精神障礙，出現(xiàn)記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中。體檢腱反射和肌張力增強(qiáng)、CT和MRI顯示腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)改變。腦脊液檢查常無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)。

2)顱內(nèi)占位性病變常見的病因是弓形蟲腦病、原發(fā)性淋巴瘤。兩者在臨床表現(xiàn)上相似，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。一般先按弓形蟲腦病治療。若治療14天后，仍不見好轉(zhuǎn)或癥狀有所加重，應(yīng)進(jìn)一步檢查。當(dāng)艾滋病患者主訴一個(gè)新的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或有異常的神經(jīng)系統(tǒng)的體征，都應(yīng)該進(jìn)行全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查。若懷疑腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變，再行進(jìn)一步檢查，包括CT和（或）MRI、腰穿。腦脊液檢查包括革蘭染色、印度墨汁染色、隱球菌抗原檢測(cè)、糖和蛋白含量測(cè)定、細(xì)胞計(jì)數(shù)、梅毒VDRL試驗(yàn)、培養(yǎng)（包括常規(guī)培養(yǎng)、抗酸桿菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)）。

(4)腫瘤的鑒別艾滋病患者較常見的腫瘤有兩種：卡波西肉瘤(KS)和非霍奇金淋巴瘤。31.副傷寒概述

正確答案:1．概念副傷寒(pArAtyphoiDFEvEr)是副傷寒桿菌所致的急性傳染病。副傷寒的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率較低。

2．病原學(xué)副傷寒的病原體有3種，副傷寒甲桿菌、副傷寒乙桿菌及副傷寒丙桿菌。各種副傷寒桿菌均有"O"和鞭毛抗原，分別為A、B、C抗原。在自然條件下，副傷寒桿菌一般只能感染人類，僅偶爾感染動(dòng)物。

3．流行病學(xué)

(1)傳染源患者和帶菌者。

(2)傳播途徑傳播方式與傷寒大致相同，但以食物傳播較為常見。

(3)人群易感性成年人中以副傷寒甲為多，兒童易患副傷寒乙。

(4)流行特征基本與傷寒相同。

4．病理副傷寒甲、乙的發(fā)病機(jī)制與病理變化大致與傷寒相同，副傷寒丙的腸道病變較輕，腸壁可無(wú)潰瘍形成，但體內(nèi)其他臟器常有局限性化膿病變，可見于關(guān)節(jié)、軟骨、胸膜、心包等處。32.病例摘要：3歲女童，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐、神志不清1小時(shí)于7月30日入院?；純河谌朐呵?天突然發(fā)熱，伴頭痛，煩躁不安，無(wú)鼻塞，咳嗽。曾嘔吐胃內(nèi)容物2次，一次呈噴射狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予肌內(nèi)注射青霉素及退熱藥物治療無(wú)效。昨起嗜睡，1小時(shí)前全身抽搐1次，持續(xù)約1分鐘，繼之神志不清而轉(zhuǎn)來(lái)本院。發(fā)病以來(lái)拒食，尿便正常。

既往體健。父母均體健?；純合档谝惶?，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未接受任何預(yù)防接種。

查體：T39.2℃，P110次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，囟門已閉，神志不清。全身皮膚無(wú)發(fā)紺、黃染，未見出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。臉色蒼白。鞏膜無(wú)黃染；兩側(cè)瞳孔等大，直徑約0.2cm，對(duì)光反射遲鈍。無(wú)鼻翼扇動(dòng)，唇紅，咽部稍充血，扁桃體不腫大。心、肺聽診無(wú)異常。腹軟，肝右肋緣下1.5cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征陽(yáng)性，克氏征陽(yáng)性，巴氏征陽(yáng)性，腹壁反射消失，膝腱反射、二頭肌反射、三頭肌反射消失。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，WBC12.2×10/L，N73%，L27%。尿便常規(guī)無(wú)異常。腦脊液：壓力220mmHO，外觀清，細(xì)胞數(shù)0.138×10/L，中性粒細(xì)胞65％，淋巴細(xì)胞35%，蛋白+++，糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查見細(xì)菌。

正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)

(1)診斷本例初步印象是：流行性乙型腦炎。

(2)其診斷依據(jù)

1)本病例為3歲女童，發(fā)病于夏季，以往未接受任何預(yù)防接種。

2)急性發(fā)熱起病，具有頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐、頸強(qiáng)、克氏征、巴氏征陽(yáng)性等典型神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀和體征。

3)外周血象白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞73%，腦脊液檢查符合病毒性腦炎的改變，因此首先疑診乙腦。

2．鑒別診斷

(1)中毒型菌痢起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克。一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液多正常。作肛拭或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見白細(xì)胞或膿細(xì)胞。

(2)結(jié)核性腦膜炎無(wú)季節(jié)性，常有結(jié)核病史。起病較緩，病程長(zhǎng)，以腦膜刺激征為主。腦脊液中氯化物與糖均降低，蛋白增高較明顯，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌。X線胸片及眼底檢查，可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。

(3)化膿性腦膜炎腦膜炎球菌所致者，多發(fā)生在