中醫(yī)急癥思路課件

中醫(yī)治療內(nèi)科急癥的過去、現(xiàn)在和將來

1中醫(yī)治療內(nèi)科急證本于古代中醫(yī)治療急證百年來積累了豐富的經(jīng)驗，并創(chuàng)立了系統(tǒng)的理論體系，上溯春秋戰(zhàn)國以遠，下迄明清，代有發(fā)展?！秲?nèi)經(jīng)》中的“卒病”、“暴病”、“暴疾”，乃現(xiàn)急證之同意詞，是中醫(yī)典籍中最早的急證術(shù)語。同時，《內(nèi)經(jīng)》中記載的急性病證達數(shù)十種，如《靈樞·厥論》中“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死”對急證的如此準確的描述和認只，對后世急證的辯證論治，仍具有一定的實用價值，又如《素間·至真要大論》中“急者緩之’，《素問·標本病傳論》中“小大不利治其標”等急證治標求本的原則，仍然是如今治療急證的重要原則之一。

東漢張仲景所著《傷寒雜病論》對中醫(yī)急證學的建立和發(fā)展起到了承先啟后的作用。如太陰脾胃虛寒，嘔吐下利，用理中湯；心動悸，脈結(jié)、代，用炙甘草湯；厥陰蛔厥，用烏梅丸；太陽病誤下，表證未解，熱邪內(nèi)迫胃腸，用葛根芩連湯；陽明燥結(jié)，急下之，用三承氣湯；邪實在胸中或上脘者，用吐法，如瓜蒂散證；病邪在表，用汗法，如麻黃湯、桂枝湯、麻黃加術(shù)湯證；厥陰血虛寒厥，脈細欲絕，用當歸四逆湯；少陰陽氣式微，陰寒內(nèi)盛，脈微細，但欲寐，厥逆下利，用四逆湯；熱厥用白虎湯；黃疽用茵陳蒿湯；水氣凌肺用葶藶大棗瀉肺湯；水氣凌心用真武湯；太陽蓄血用抵當湯；水飲用十棗湯等等。特別是傷寒證中提出一些對“卒死”者的急救方法，如藥物吹鼻、鼻飼、舌下給藥，溫灸、保溫、人工呼吸等多種搶救方法，同時也提出了對中毒的解毒措施。唐代至明清諸醫(yī)家對急證的貢獻更為突出。如孫思邈的《備急方》中27方專供急救之用，如至今仍廣用的犀角地黃湯、葦莖湯、駐車丸、黃連湯、溫膽丸等均出于《千金要方》和《千金翼方》中，特別提出的是，孫氏是世界上第一位使用導尿術(shù)的醫(yī)學專家。王燾在《外臺秘要》記集了唐以前的多種多樣的急證救治方法，包括灸法、熏吸法、吹法、導尿法、蒸法、浴法、熨法、通便法、坐藥法等十余種。金·劉完素善治火熱病，創(chuàng)立了不少辛涼有效方劑，以清熱通利為主，注意潤澤脾胃，成為后世溫病學說治療熱病之楷模。張從正發(fā)揮了仲景汗、吐、下三法，力主攻邪，治療急證，獨樹一幟，被稱為“攻邪派”。元·朱丹溪創(chuàng)滋陰降火法，對中風治療，強調(diào)了內(nèi)風為主，立論于濕生痰，痰生熱，熱生風之說，是治療急證中風之一大創(chuàng)舉。此外，朱氏用石堿、石螺獅治胃痛，用荷葉、百葉柳花止血，用大黃止暴痢，用附子治外脫癥等。金·李杲創(chuàng)立“甘溫除大熱”法，治療急證中多以益脾胃，升陽氣為主，用補中益氣治療內(nèi)傷發(fā)熱，還用普濟消毒飲治療大頭瘟，特別是用紅花、桃仁、蒲黃、三棱、莪術(shù)等四十余種活血化瘀藥，分別治療中風、吐衄、急性脘腹痛等，至今仍用于急證治。明張介賓對急救術(shù)的應用頗重視。如救暴脫“急掐人中、速灸氣海數(shù)十壯”、“吐瀉不止，灸天樞、氣海、中脘”，對尿漪留用鵝毛管導尿等均為治療急證之高見。清·王清任首創(chuàng)補氣活血和逐瘀活血兩大法，創(chuàng)立和修改古方30余首，以補陽還伍湯為首的補氣活血法如今亦廣泛應用.尤為突出的是逐瘀活血法，如血府逐瘀湯治療胸中血瘀，膈下逐瘀湯治療腹部血瘀，身痛逐瘀湯治療體表血瘀，通竅活血湯治療頭部血瘀，這些多被后世醫(yī)家所采用，收到特效。清·唐容川治療血證提出了“止血、消瘀、寧血、補血”四法，為急證血證治療打下了良好基礎(chǔ)。葉天士揭示了溫病特殊傳變規(guī)律，即溫病逆?zhèn)髦叭胄陌焙颍@種認識，葉氏前是均無深入認識的，并提出宜用犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等，并提出須用牛黃丸、至寶丹。吳又可創(chuàng)三焦辨證，治溫熱病重在清潤救肺，對后世溫病學術(shù)的發(fā)展及急證治療責獻極大。王孟英創(chuàng)伏氣新感學，特別是治療霍亂提出伐毛、取嚏、刮焠、刺急、榻洗、熨灸諸應急之法、復詳偵探、策應、紀律、守儉等要領(lǐng)。并他創(chuàng)立的新方如黃芩定亂湯、燃照湯、蠶矢湯、駕輕湯、致和湯等，為后世醫(yī)家所沿用，迄今不失其臨床意義。出血性中風治療，用醒腦開竅、通腑瀉熱法，提高了療效，降低了死亡率。長春中醫(yī)學院附屬醫(yī)院任繼學教授主持的出血性中風急救組用北京中醫(yī)學院研制的清開靈注射液靜脈注射，配合安宮牛黃丸口服或鼻飼，湯劑羚羊角、玳瑁、酒軍、厚樸、枳實、炒水蛭、蟲、白薇、羌活、蒲黃水煎服和肛門高位灌腸等方法，使急性出血性中風死亡率降低到22%左右。哈爾濱、上海醒腦靜注射液治療腦出血，治愈好轉(zhuǎn)率為66.6％，急性厥脫證治療方法，目前較為成功的是生脈針、參麥針等治療氣陰兩脫；參附針、參附青針等治陽脫證，增液針、養(yǎng)陰針治療液脫津傷證，升壓靈針、枳實針、654-2針等行氣活血化瘀，對厥脫證急救提供了新的藥物。心痛急救方面出現(xiàn)了不少新方：如北京冠心I號方，上海丹參注射液，浙江丹參I號注射液，西苑醫(yī)院川芍堿注射液，吉林心舒樂，陜西加味括簍薤白湯；還有通脈靈、冠心蘇合丸、速效救心丸、寬胸丸、康心I號、冠舒注射液、心寶、心臟靈等等對心絞痛的急救和治療提供了有效新方。還有呼吸衰竭、心律失常、敗血癥、急性出血、重癥肝炎、肺炎、中毒性痢疾、肺心同病、肺心腦病、急性膽囊炎、膽道蛔蟲證、胰腺炎、各種結(jié)石證等，均有較好的急救方法和新藥，為今后更好的中醫(yī)治療內(nèi)科急證打下了良好基礎(chǔ)。特別是針灸(指針、點刺、叩刺、針刺)、刮痧療法、探吐療法、熱熨療法、含漱療法、噴霧療法、噙化療法、敷法、導法、搐鼻療法等綜合療法的應用，使中醫(yī)治療內(nèi)科急證的療效，更加提高了一層次。3中醫(yī)治療內(nèi)科急證之未來與展望

幾十年的奮斗，中醫(yī)治療內(nèi)科急證方面取得了可喜的成果，但很多方面存在一些間題，尚需努力，把中醫(yī)治療內(nèi)科急證工作推向一個更高、更新的階段，開展中醫(yī)內(nèi)科急證的治療工作和研究工作，必須發(fā)揚中醫(yī)的優(yōu)勢和特點，還是圍繞著高熱、厥脫、心衰、肺衰、出血等等危證、重證、急證進行研究，關(guān)鍵是緊密結(jié)合臨床實際，不斷總結(jié)經(jīng)驗，反復實踐，重點解決有效藥物的綜合急救措施無力與給藥途徑不佳、搶救手段落后，個個進行研究，提出高效、速效確實可行的一整套有效方法來，一個病一個病解決急救問題，這樣才能把中醫(yī)治療內(nèi)科急證研究工作，推向一個新階段。首先把中醫(yī)治療內(nèi)科急證研究，看成是關(guān)系到中醫(yī)能否生存之大關(guān)鍵問題，特別是古人發(fā)明發(fā)展起來了急證研究，不能到我們這一代人的手里丟失或停頓下來，否則這是一個最大的犯罪。第二，盡快挖掘整理和搶救當今名老中醫(yī)的治療內(nèi)科急證經(jīng)驗、有效方劑、高超理論，加以推廣，更好地為人類健康服務。第三，進行劑型改進，解決給藥途徑