邵逸夫醫(yī)院康復(fù)理療科QA檢查表

邵逸夫醫(yī)院康復(fù)理療科 QA檢查表項(xiàng) 目 得 分 得 分科室管理 5 4 3 2 1 備注 5 4 3 2 1 備注科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2次/月有記錄科內(nèi)固定資產(chǎn)每 1次/清點(diǎn)并登記制度和操作規(guī)程保持有效并定點(diǎn)放置有員工檔案并包括：1）工作職責(zé)2）繼續(xù)教育和崗前培訓(xùn)完成情況3）試用期、年度和臨時(shí)工作評(píng)價(jià)4）部門內(nèi)培訓(xùn)記錄5）崗位所需的特定資格證書(shū)意外事件登記、討論、記錄并及時(shí)上報(bào)各級(jí)康復(fù)理療師職責(zé)明確有康復(fù)理療服務(wù)范圍接到康復(fù)會(huì)診后 24小時(shí)內(nèi)完成病人評(píng)估康復(fù)評(píng)估包括病人生理、認(rèn)識(shí)、情感和社會(huì)狀況有康復(fù)計(jì)劃相關(guān)科室協(xié)作完成康復(fù)計(jì)劃康復(fù)計(jì)劃包括：1）康復(fù)治療的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)2）測(cè)量方法3）預(yù)期時(shí)間4）其他影響因素每7日或根據(jù)病情對(duì)病人再次評(píng)估給病人/家屬提供教育鼓勵(lì)病人/家屬參與康復(fù)計(jì)劃的制訂鼓勵(lì)病人家屬參與康復(fù)治療過(guò)程康復(fù)病人出院計(jì)劃應(yīng)在初次治療時(shí)制訂并根據(jù)再次評(píng)估結(jié)果修改根據(jù)病人的年齡、殘障程度等制訂出院計(jì)劃康復(fù)計(jì)劃應(yīng)提供給病人基本技能、支持、康復(fù)教育、自我鍛煉機(jī)會(huì)和治療康復(fù)器械定期檢查、預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)布局合理、滿足病人需要對(duì)已知感染病人的用物應(yīng)先消毒后清洗治療時(shí)病人隱私、安全得到保護(hù)根據(jù)規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)病人藥品管理根據(jù)醫(yī)院制度員工素質(zhì)員工知道緊急情況下自己的角色員工知道怎么處理和報(bào)告意外事件員工知道怎么查閱制度和操作規(guī)程員工知道火災(zāi)發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)員工佩帶身份牌，儀表符合著裝制度無(wú)遲到、早退、離崗、竄崗質(zhì)量改進(jìn)員工接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)基本知識(shí)培訓(xùn)并有記錄員工知道科室目前正在做的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目員工參與科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)和改進(jìn)活動(dòng)邵逸夫醫(yī)院心電圖室

QA

檢查表項(xiàng) 目

得 分

得 分科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

科室管理2次/月有記錄

5 4

3 2

1

備注

5 4 3

2 1

備注科內(nèi)固定資產(chǎn)每 1次/清點(diǎn)并登記制度和操作規(guī)程保持有效并定點(diǎn)放置有員工檔案并包括：1）工作職責(zé)2）繼續(xù)教育和崗前培訓(xùn)完成情況3）試用期、年度和臨時(shí)工作評(píng)價(jià)4）部門內(nèi)培訓(xùn)記錄5）崗位所需的特定資格證書(shū)意外事件登記、討論、記錄并及時(shí)上報(bào)血壓計(jì)袖帶、動(dòng)態(tài)心電圖背包清潔無(wú)污漬病人隱私得到保護(hù)已知傳染病人的用物根據(jù)院感規(guī)定處理各種輔助用品可及時(shí)獲得檢查注意事項(xiàng)有宣教科室環(huán)境地面不滑、無(wú)積水地面清潔、打蠟時(shí)，有“小心地滑”的牌子病房窗戶關(guān)緊鎖好、新風(fēng)機(jī)開(kāi)放吸煙制度落實(shí)員工可及時(shí)獲得下列參考資料制度和工作流程手冊(cè)部門安全計(jì)劃突發(fā)緊急事件處理預(yù)案化學(xué)危險(xiǎn)品安全使用手冊(cè)感染控制程序部門負(fù)責(zé)人能提供如下記錄所有員工接受年度安全培訓(xùn)新員工在聘用后 30天內(nèi)完成崗前培訓(xùn)員工受到工作相關(guān)的安全培訓(xùn)員工能說(shuō)出或描述禁止和允許吸煙的區(qū)域火災(zāi)發(fā)生時(shí)醫(yī)用氣體閥門的緊急關(guān)閉如何參與消防安全培訓(xùn)和疏散預(yù)案演習(xí)緊急事件發(fā)生時(shí)承擔(dān)的角色和責(zé)任火災(zāi)發(fā)生包括處于火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)或遠(yuǎn)離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)承擔(dān)的角色和責(zé)任限制火勢(shì)和煙霧蔓延邵逸夫醫(yī)院心電圖室

QA

檢查表項(xiàng) 目

得 分

得 分5 4

3 2

1

備注

5 4 3

2 1

備注災(zāi)難發(fā)生時(shí)的緊急通報(bào)和信息交流緊急狀況發(fā)生時(shí)補(bǔ)給和設(shè)備的獲取災(zāi)難發(fā)生時(shí)疏散設(shè)備的放置位置和使用應(yīng)急開(kāi)關(guān)/閥門的位置和正確關(guān)閉（根據(jù)部門擁有的設(shè)施而定）應(yīng)急電力和供水系統(tǒng)的適用范圍醫(yī)療設(shè)備清單和維修記錄保存的地點(diǎn)提供常規(guī)檢查、測(cè)試和維修服務(wù)的部門醫(yī)療設(shè)備使用和安全方面的培訓(xùn)員工能說(shuō)出以下事件發(fā)生時(shí)的報(bào)告程序安全意外事件炸彈威脅醫(yī)院?jiǎn)T工受到攻擊并致傷工作時(shí)受傷或因病不能工作病人或來(lái)訪者意外事件化學(xué)危險(xiǎn)品外溢、員工暴露于有害物質(zhì)或放射輻射醫(yī)療設(shè)備故障公共設(shè)施系統(tǒng)故障由于設(shè)備故障而造成病人傷害的意外事件消防安全所在部門有緊急事件疏散預(yù)案安全疏散路線圖張貼于醒目、合適的位置儲(chǔ)存物品堆放高度至少低于消防噴淋 50厘米走廊通道和防火門五任何障礙物阻擋，走廊門和防火門都能關(guān)緊緊急出口標(biāo)志清晰完好、無(wú)任何障礙物遮擋滅火器、消防栓、報(bào)警裝置處無(wú)障礙物堆放滅火器定位放置并有效有害物質(zhì)處理盛放有害廢物的容器標(biāo)志清楚，不同廢物分開(kāi)放置銳利容器放置妥當(dāng)，內(nèi)容物不超過(guò) 3/4危險(xiǎn)物品儲(chǔ)存和使用符合要求醫(yī)療設(shè)備按規(guī)定進(jìn)行檢查、測(cè)試并有記錄定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，并在設(shè)備上粘貼標(biāo)記，該標(biāo)記注明下次維護(hù)日期設(shè)備清潔無(wú)灰塵操作設(shè)備的員工接受培訓(xùn)并有培訓(xùn)記錄員工具有質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的基本知識(shí)員工知道科內(nèi)正在開(kāi)展的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)科內(nèi)有定期開(kāi)展的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)邵逸夫醫(yī)院藥劑科

QA

檢查表項(xiàng) 目

得 分

得 分科室管理

5 4

3 2

1

備注

5 4 3

2 1

備注科主任科內(nèi)專項(xiàng)檢查 1周/次有記錄和處置措施科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2次/月有記錄科內(nèi)固定資產(chǎn)每 1次/清點(diǎn)并登記制度和操作規(guī)程保持有效并定點(diǎn)放置有員工檔案并包括：1）工作職責(zé)2）繼續(xù)教育和崗前培訓(xùn)完成情況3）試用期、年度和臨時(shí)工作評(píng)價(jià)4）部門內(nèi)培訓(xùn)記錄5）崗位所需的特定資格證書(shū)有基本用藥目錄和處方手冊(cè)每三年一次修訂基本用藥目錄和處方手冊(cè)意外事件登記、討論、記錄并及時(shí)上報(bào)藥庫(kù)管理根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄和醫(yī)院動(dòng)態(tài)制定藥品采購(gòu)計(jì)劃單藥品采購(gòu)計(jì)劃單由科主任審批藥品采購(gòu)時(shí)驗(yàn)證藥品供應(yīng)單位的經(jīng)營(yíng)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照進(jìn)口藥品采購(gòu)時(shí)加驗(yàn)進(jìn)口藥注冊(cè)證和口岸藥檢所檢查報(bào)告及質(zhì)檢報(bào)告新藥采購(gòu)按醫(yī)院新藥采購(gòu)制度執(zhí)行有入庫(kù)驗(yàn)收并記錄化學(xué)藥品和中成藥分別存儲(chǔ)，分類定位每天檢查藥庫(kù)倉(cāng)儲(chǔ)條件并記錄（溫、濕度記錄，儲(chǔ)存藥物離地≥ 20厘米）庫(kù)存藥品定期進(jìn)行檢查并記錄過(guò)期、失效、淘汰、霉?fàn)€、變質(zhì)藥品的處理記錄化學(xué)危險(xiǎn)品單獨(dú)存放化學(xué)危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)符合倉(cāng)儲(chǔ)條件化學(xué)危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)標(biāo)記醒目滅火器定點(diǎn)放置并保持有效化學(xué)危險(xiǎn)品標(biāo)簽清楚配方管理配藥室光線充足嚴(yán)格“三查、七對(duì)”，并雙簽名內(nèi)服、外用、注射藥物標(biāo)簽清楚貨架上無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、無(wú)標(biāo)簽藥品拆零分裝藥品須有兩人核對(duì)、簽名和登記邵逸夫醫(yī)院藥劑科

QA

檢查表項(xiàng) 目

得 分

得 分5 4

3 2

1

備注

5 4 3

2 1

備注有處方配伍禁忌登記，記錄處理措施病區(qū)藥房按時(shí)送藥至樓層與樓層護(hù)士當(dāng)面核對(duì)簽收樓層儲(chǔ)備藥物每二月檢查一次并記錄貴重藥品每天交接并記錄毒、麻、Ⅰ類精神藥品專人保管，每班交接并記錄冰箱清潔、無(wú)霜，每月一次清潔除霜并記錄冰箱內(nèi)無(wú)私人物品，藥品無(wú)過(guò)期、變質(zhì)冰箱溫度監(jiān)測(cè)每班 1次（冷藏室溫度控制在2℃—8℃，冷凍室-18℃—-24℃）藥房環(huán)境環(huán)境整潔、藥柜清潔無(wú)塵藥柜存放藥品離地 20厘米洗手池下無(wú)雜物放置TPN和化療藥應(yīng)在專門的房間內(nèi)配置TPN配制室有層流裝置，符合無(wú)菌要求每月一次空氣培養(yǎng)并有記錄每月一次院感檢查有記錄醫(yī)用廢物按規(guī)定處置化療藥物配制室有生物安全柜科室有配制人員安全防護(hù)培訓(xùn)記錄及配置人員定期輪換名單配制人員有安全防護(hù)措施化療藥物用專用袋包好并有醒目標(biāo)記化療藥物、TPN用專車送至相應(yīng)病區(qū)并由病區(qū)護(hù)士核對(duì)后簽收化療藥物運(yùn)送專車上備化療溢出包藥劑師宣教病人服藥注意事項(xiàng)藥房及時(shí)提供藥物與營(yíng)養(yǎng)相互作用信息給病區(qū)員工素質(zhì)員工知道緊急情況下自己的角色員工知道怎么處理和報(bào)告意外事件員工知道怎么查閱制度和操作規(guī)程員工知道火災(zāi)發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)員工佩帶身份牌，儀表符合著裝制度無(wú)遲到、早退、離崗、竄崗質(zhì)量改進(jìn)員工接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)基本知識(shí)培訓(xùn)并有記錄員工知道科室目前正在做的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目員工參與科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)和改進(jìn)活動(dòng)邵逸夫醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 QA檢查表項(xiàng) 目 得 分 得 分制度落實(shí) 5 4 3 2 1 備注 5 4 3 2 1 備注科主任科內(nèi)專項(xiàng)檢查 次/有記錄和處置措施科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 2次/月有記錄科內(nèi)固定資產(chǎn)每半年清點(diǎn)并登記保持制度、操作規(guī)程有效并定點(diǎn)放置有部門員工檔案并包括：1）工作職責(zé)2）有效的食品從業(yè)人員上崗證3）崗前培訓(xùn)及培訓(xùn)后技術(shù)考核4）完成醫(yī)院規(guī)定的繼續(xù)教育項(xiàng)目5）完成醫(yī)院規(guī)定的安全培訓(xùn)要求6）年度工作能力評(píng)估7）員工健康檔案有飲食手冊(cè)并定期修改有新?tīng)I(yíng)養(yǎng)療法登記本有意外事件登記、討論、報(bào)告、處理情況登記本整體環(huán)境地面清潔無(wú)明顯積水，墻面、門、貨架清潔餐車表面和內(nèi)部清潔無(wú)明顯污跡餐具干凈并消毒食品采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)采購(gòu)的瓜果、蔬菜新鮮肉類、豆制品從正規(guī)廠家進(jìn)貨由專人驗(yàn)