2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試測驗?zāi)芰Π胃哂柧氁唬◣Т鸢福?

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試測驗?zāi)芰Π胃哂柧氁唬◣Т鸢福┮?綜合考核題庫(共40題)1.脅痛辨別虛實

正確答案:1．實證：以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。

2．虛證：多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。

3．虛實并見：實證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛。2.胸痹辨證論治

正確答案:辨疼痛部位：局限于胸脘部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂部、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫。

辨疼痛性質(zhì)：是辨別胸痹心痛的寒熱虛實、在氣在血的主要參考，臨證時再結(jié)合其他癥狀、脈象而作出準確判斷。屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇；屬熱者，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實者，痛勢較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，痛如針刺，痛有定處。

辨疼痛程度：疼痛持續(xù)時間短暫，瞬間即逝者多輕，持續(xù)不止者多重，若持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日不休者常為重病或危候。一般疼痛發(fā)作次數(shù)與病情輕重程度呈正比，即偶發(fā)者輕，頻發(fā)者重。但亦有發(fā)作次數(shù)不多而病情較重的情況，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)具體分析判斷。若疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證，若服藥后難以緩解者常為危候。

1．心血瘀阻：治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用血府逐瘀湯加減。血瘀輕者可改用丹參飲治療。

2．痰濁壅塞：治以通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方用栝蔞薤白半夏湯加味。

3．陰寒凝滯：治以辛溫通陽，開痹散寒。方用栝蔞薤白白酒湯加味。心痛徹背，背痛徹心，陰寒極盛，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止痛。

4．心腎陰虛：治以滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方用左歸飲加減。

5．氣陰兩虛：治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方用生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。脈結(jié)代者，合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復脈。

6．陽氣虛衰：治以益氣溫陽，活血通絡(luò)。方用參附湯合右歸飲加減。水氣凌心者，宜真武湯加味。3.痹證病因病機

正確答案:痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。在本虛的基礎(chǔ)上感受風、寒、濕、熱之邪，導致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。

1.風寒濕邪侵襲人體：由于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而為痹證。由于感邪偏盛的不同，臨床發(fā)現(xiàn)也就有所差別。以風性善行而數(shù)變，故痹痛游走不定而成行痹；寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹；濕性黏滯重著，故使肌膚關(guān)節(jié)麻木、重著，痛有定處而成著痹。

2．感受熱邪，或郁久化熱：感受風熱之邪，與濕相并，而致風濕熱合邪為患。素體陽盛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化，或因風寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等癥，而形成熱痹。4.慢性胃炎診斷

正確答案:1.臨床表現(xiàn)：慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，包括上腹飽脹不適，特別在餐后，無規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、泛酸、嘔吐等。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常，特別是在兩足。

2．輔助檢查

(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影響胃酸分泌，有時反而增多。

(2)血清學檢查：A型胃炎時血清胃泌素水平常明顯升高。B型胃炎時血清胃泌素水平下降。

(3)胃鏡及活組織檢查：所有活檢標本，均應(yīng)檢測幽門螺桿菌(Hp)。5.類風濕關(guān)節(jié)炎處理原則

正確答案:本病治療的目的是：①緩解關(guān)節(jié)癥狀、減輕患者痛苦；②控制疾病進展，阻止關(guān)節(jié)損害進一步加重；③改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

1．一般治療：包括營養(yǎng)支持、適度的休息與鍛煉、調(diào)節(jié)不良情緒、配合適當理療等。

2．藥物治療

(1)非甾體抗炎藥(NSAIDs)：NSAIDs類藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，一種藥物服用兩周以上、療效仍不明顯者，可改用另一同類藥物。此類藥物臨床使用時宜合用保護胃黏膜藥物。

(2)慢作用抗風濕藥(SAARD)：本類藥物不如NSAIDs類藥物起效快，一般需較長時間才能見效，故患者一旦確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡早使用。但本類藥物毒副反應(yīng)大，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，骨髓造血抑制，心、肝、腎等內(nèi)臟損害。應(yīng)密切觀察，定期進行實驗室檢查。發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)應(yīng)立即停藥或減量，并進行相應(yīng)的治療處理。

(3)腎上腺皮質(zhì)激素：對一般RA患者不宜作為常規(guī)治療。對于初發(fā)關(guān)節(jié)炎癥狀明顯、經(jīng)NSAIDs類抗炎治療效果不好、而慢作用抗風濕藥尚未起效者，可加用潑尼松10mG/D，癥狀緩解后逐步減量、撤藥。當急性發(fā)作期伴發(fā)熱及心、肺、腦等關(guān)節(jié)外組織器官損害癥狀時，可加用潑尼松50mG/D，如連續(xù)治療2天癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，可再加大劑量，癥狀緩解后逐步減量，至最小量維持。

(4)雷公藤多苷：為中藥制劑，具有清熱解毒、祛風除濕功效。本藥長期使用對性腺有一定毒性，未婚未育患者慎用。

(5)其他藥物：包括多種生物制劑，如Ⅱ型膠原、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、抗細胞因子抗體等。6.中風概述

正確答案:中風又名腦卒中。因本病起病急驟、癥見多端、變化迅速，與風性善行數(shù)變的特征相似，故以中風名之。本病是以猝然昏仆、不省人事，伴口眼斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以僻不遂為主癥的一種疾病。7.腰痛診斷

正確答案:1.急性腰痛：病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。

2．慢性腰痛：病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。

3．本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等相關(guān)病史。8.問汗

正確答案:汗是津液的組成部分，由陽氣蒸化津液，從玄府出于體表。正常的汗有調(diào)和營衛(wèi)、滋潤皮膚等作用。詢問病人出汗的異常情況要著重了解病人有汗無汗、出汗時間、多少、部位以及主要兼癥等。

1．自汗：病人日間出汗，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛、氣虛。

2．盜汗：病人入睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱顴紅等癥，屬陰虛。

3．大汗

(1)實證：病人蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，兼面赤，口渴飲冷，脈洪大。多因表邪入里化熱，或風熱內(nèi)傳，里熱亢盛，蒸津外泄，故壯熱汗出量多。

(2)虛證：冷汗淋漓兼面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕。因陽氣暴脫，津無所依而外泄。

4．戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎而后汗出者為戰(zhàn)汗。見于傷寒病邪正相爭劇烈之時，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。如汗出后熱退脈緩，則是邪去正安、疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍然高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)。

5．局部汗出

(1)但頭汗出：病人僅頭部或頭頸部出汗較多。

頭面多汗，兼見頭身困重、身熱不揚、脘悶、苔黃膩者，由中焦?jié)駸嵘险羲?，為濕溫頭汗。

頭面多汗，兼見面赤、心煩、口渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)者，由上焦邪熱蒸于頭面所致，為風熱頭汗。

額部汗出如油，四肢厥冷，氣喘脈微者，由虛陽上越，津隨陽泄所致，為亡陽汗出。

(2)半身汗：病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)，或為右側(cè)，或為下半身。屬患側(cè)（無汗一側(cè)）經(jīng)脈阻閉，氣血運行不暢所致，可見于中風、痿、癱等證。

(3)手足心汗：即病人手足心出汗較多，其原因多與脾胃有關(guān)。脾胃有病，運化失常，津液旁達于四肢而手足心汗出。9.癇病調(diào)護

正確答案:做好優(yōu)生優(yōu)育是減少本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；控制誘因是防止發(fā)作的重要措施，生活調(diào)攝當避免勞欲過度，尤其保持心情舒暢，飲食適宜，不但是預防的需要，而且也是治療和防止復發(fā)不可缺少的環(huán)節(jié)。另外，本病患者不宜從事高空、駕駛及水上等工作，生活中也應(yīng)注意安全，以防意外?；璨蛔R人時間長者，更要特別注意排痰和口腔衛(wèi)生。10.風濕熱處理原則

正確答案:1.一般治療臥床休息，保暖避寒。無明顯心臟受損表現(xiàn)者，血沉正常后即可起床活動；有心臟受損急性癥狀消失、血沉正常后繼續(xù)臥床休息3～4周。

2．消除鏈球菌感染常規(guī)給予抗生素以消除咽部鏈球菌感染。

3．抗風濕治療

(1)水楊酸制劑：是治療本病的最常用藥物，對風濕熱的退熱、消除關(guān)節(jié)的炎癥和恢復血沉至正常均有較好的效果，對心臟瓣膜病變的形成無明顯預防作用。

(2)糖皮質(zhì)激素：用于有心臟損害、不能耐受阿司匹林或阿司匹林療效欠佳者。11.病例摘要：

吳某，女，38歲，已婚。

患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)帶下增多，陰道口灼熱、疼痛，診為"帶下病"，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近半年來，癥狀反復，帶下量多，色淡黃，質(zhì)稀，有異味，陰癢，無陰道流血，面色白，神疲乏力，納少便溏，小便正常。舌淡胖，苔白，脈細滑。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與經(jīng)間期出血相鑒別。

正確答案:主訴：反復白帶量多伴陰癢半年余。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

患者以反復白帶量多伴陰癢半年余，診為帶下病。脾氣虛弱，運化失司，濕邪下注，損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約而為帶下過多；脾虛氣弱，中陽不振，則面色白，神疲乏力；脾虛失運，則納少便溏；舌淡胖，苔白，脈細滑均為脾虛濕困之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

帶下呈赤色時需與經(jīng)間期出血鑒別：經(jīng)間期出血是指月經(jīng)周期正常，在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)周期性出血，一般持續(xù)3～7天，能自行停止。赤帶者，其出現(xiàn)無周期性，且月經(jīng)周期正常。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：帶下病中醫(yī)證候診斷：脾虛證

中醫(yī)治法：健脾益氣，升陽除濕

方劑：完帶湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：12.頭痛病因病機

正確答案:頭痛之病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。

1．外感頭痛：多因起居不慎，坐臥當風，感受風、寒、濕、熱等外邪。外邪自表侵襲于經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道而致頭痛。又風為百病之長，多挾時氣而發(fā)病。若挾寒邪，寒凝血滯，絡(luò)道被阻而為頭痛；．若挾熱邪，風熱上炎，侵擾清空，而為頭痛；若挾濕邪，濕聚清空，清陽不展，而致頭痛。

2．內(nèi)傷頭痛："腦為髓之海"，主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上充于腦。故內(nèi)傷頭痛其發(fā)病原因與肝、脾、腎三臟有關(guān)。因于肝者，一因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛；一因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導致肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛。也可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展而為頭痛。因于脾者，多系饑飽勞倦或病后、產(chǎn)后體虛，脾胃虛弱，生化不足，或失血之后，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，而致頭痛。或飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上蒙清空，阻遏清陽而致頭痛。至于外傷跌仆，久病入絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，每易致頭痛。13.風濕熱概述

正確答案:風濕熱是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細菌性炎癥，以心臟、關(guān)節(jié)和皮膚受累最為顯著。偶可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，反復風濕活動易導致慢性風濕性心臟病。風濕熱多發(fā)生于寒冷和潮濕的地區(qū)，初次發(fā)病年齡多為5～15歲。14.便秘病因病機

正確答案:1．體素陽虛，腸胃積熱：凡陽盛之體，或恣飲酒漿，過食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或于傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導致腸道失調(diào)，于是大便干結(jié)，難以排出。

2.情志失和，氣機郁滯：憂愁思慮過度，情志不舒，或久坐少動，每致氣機郁滯，不能宣達，于是通降失常。傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘結(jié)。

3．氣血不足，下元虧損：勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及老年體虛之人，氣血兩虧，氣虛而大腸傳送無力；血虛則津枯不能滋潤大腸。甚至損及下焦精血，以致本元受虧。真陰一虧，則不能蒸化津液，溫潤腸道。兩者都能使大便排出困難，以致秘結(jié)不通

4．陽虛體弱，陰寒內(nèi)生：凡陽虛體弱，或高年體衰，則陰寒內(nèi)生，留于腸胃，于是凝陰固結(jié)，致陽氣不通，津液不行，故腸道艱于傳送，從而引起便秘。15.望排泄物與分泌物

正確答案:排泄物指人體排出體外的代謝廢物；分泌物指官竅所分泌的液體，具有一定的生理作用，在病理情況下分泌量增多，也成為排出體外的排泄物。二者合稱為排出物，包括嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便及帶、淚、汗、膿等。觀察排出物的形、色、質(zhì)、量的變化，可以了解各有關(guān)臟腑的病變以及邪氣的性質(zhì)。16.頭痛概述

正確答案:頭痛是指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病癥，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時也是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。17.病例摘要：

周某，女，45歲，已婚。

患者2015年12月1日初診?；颊?3歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，行經(jīng)期7天，月經(jīng)量中等，痛經(jīng)(+)。5年前開始月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)10余天方凈，末次月經(jīng)2015年11月8日，量多，夾有血塊，伴口干不欲飲。1周前婦科檢查：子宮增大；腹部包塊堅硬不移，痛而拒按。B超：子宮前壁可見7cm×6cm×5cm強回聲區(qū)，宮體12cm×11cm×9cm，現(xiàn)見面色晦暗，肌膚不潤。舌暗紅邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與妊娠子宮相鑒別。

正確答案:主訴：月經(jīng)量多5年，伴發(fā)現(xiàn)腹部包塊1周。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）

血瘀不行，氣機被阻，積結(jié)成癥，故包塊堅硬不移，痛而拒按；脈絡(luò)不通，血運失常，上不榮面，外不榮肌膚，故面色晦暗，肌膚不潤；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，故月經(jīng)量多，夾有血塊，瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故見痛經(jīng)；津液不能上承，故見口干不欲飲。舌暗紅邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀為血瘀之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）

癥瘕與妊娠子宮相鑒別：妊娠子宮者，有停經(jīng)史，子宮大小與停經(jīng)月份相符.腫塊在下腹中央，質(zhì)地較軟，形態(tài)規(guī)則，妊娠試驗陽性。癥瘕指婦人下腹胞中有結(jié)塊，伴有或脹，或痛，或滿，甚或出血者。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：癥瘕中醫(yī)證候診斷：血瘀證

中醫(yī)治法：活血化瘀，破積消癥

方劑：桂枝茯苓丸加減

藥物組成、劑量及煎服法：18.腰椎間盤突出癥治療

正確答案:（一）分期治療

1．初期

治法：活血舒筋。

方藥：

(1)主方：補腎活血湯。

處方：熟地黃10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙10克，菟絲子10克，當歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。

若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細辛5克。

(2)中成藥小活絡(luò)丸，口服，每次1丸，每日2次。

(3)治傷消瘀丸、散風活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸均可選用。

2．中、后期

治法：補養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)。

方藥：

(1)主方：獨活寄生湯。

處方：獨活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂粉2克。水煎服，每日1劑。

(2)中成藥：①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次；②壯骨關(guān)節(jié)丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。

（二）針灸治療

腰椎間盤突出癥的針灸治療：取穴腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。

（三）外用熱敷藥療法

熱敷療法具有擴張血管、改善局部血液循環(huán)、促進局部代謝的作用，有益于疾病的恢復。熱敷本身也可緩解肌肉痙攣，促進炎癥及瘀血的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過局部吸收，達到直達病所的目的，使治療更直接、更有效。19.腦出血診斷

正確答案:1．中老年人，有高血壓病史。

2．多在體力活動或情緒激動時發(fā)病。

3．發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)精神癥狀。

4．急速發(fā)生昏睡至昏迷。

5．發(fā)病時常伴有反復嘔吐和頭痛。

6．腦脊液可為血性和壓力升高。

7．頭顱CT呈高密度改變。20.心悸診斷

正確答案:1．自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。

2．伴有胸悶不適、易激動、心煩、少寐多汗、顫動、乏力、頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。

3．常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等原因誘發(fā)。

4．可見有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。

5．心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。21.先兆流產(chǎn)診斷

正確答案:1．病史：停經(jīng)史、反復流產(chǎn)史、早孕反應(yīng)、陰道出血及腹痛情況。

2．查體：患者的一般情況較好。消毒條件下輕柔婦科檢查可見宮頸口未開，胎膜未破，無妊娠物堵塞宮頸口；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

3．輔助檢查：B超可見宮內(nèi)妊娠囊，可探及胎心搏動、胎動等。尿妊娠試驗陽性。血清HCG及P有助于協(xié)助判斷本病的預后。22.痛經(jīng)辨證論治

正確答案:本病以伴隨月經(jīng)來潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點，根據(jù)其疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實寒熱，在氣在血。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期，多屬實；痛在經(jīng)后、經(jīng)期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。

得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調(diào)氣血為主。

1．腎氣虧損

證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。

治法：補腎填精，養(yǎng)血止痛。

方藥：調(diào)肝湯。

2．氣血虛弱

證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。

治法：補氣養(yǎng)血，和中止痛。

方藥：黃芪建中湯。

3．氣滯血瘀

證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦澀有力。

治法：行氣活血，祛瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯。

4．寒凝血瘀

證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。

方藥：溫經(jīng)湯。

5．濕熱蘊結(jié)

證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：清熱調(diào)血湯。23.病例摘要：

潘某，男，29歲，文員。

患者兩年前開始陽事不舉，有時滑精，腰以下怕冷，曾服中西藥治療未效，來院就診?？滔掳Y見：陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷，精神萎靡，面色白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長。舌淡胖，苔薄白，脈沉細。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與早泄相鑒別。

正確答案:主訴：陽事不舉2年。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

患者以陽事不舉為主癥，故診斷為陽痿病證。腎藏精，主生殖，開竅于二陰。恣情縱欲，所傷太過，精氣虛損，命門火衰，故見陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷；腎精虧耗，髓海空虛，故頭暈耳鳴；五臟之精氣不能上榮于面，故面色白；腎虛，封藏不固，故見滑精；腎精虧損，髓海不充，則頭暈耳鳴；腰為腎之府，精氣虧乏，則腰膝酸軟；夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細均為命門火衰之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

陽痿與早泄的鑒別：早泄是指在性交之始，陰莖雖能勃起，但隨即過早排精，排精之后因陰莖痿軟遂不能進行正常的性交。陽痿是指性交時不能勃起，兩者有所不同，但早泄日久，也可導致陽痿的發(fā)生。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：陽痿中醫(yī)證候診斷：命門火衰證

中醫(yī)治法：溫腎壯陽

方劑：贊育丸

藥物組成、劑量及煎服法：24.中風調(diào)護

正確答案:1．病室宜安靜，光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激。

2．臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應(yīng)避免搬動。若嘔吐流涎較多，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息。對煩躁不安者應(yīng)加床欄保護。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實施早期保護性措施，保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。

3．加強口腔、皮膚及眼睛的護理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。

4．飲食宜清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁煙酒，昏迷及吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。

5．指導患者堅持功能鍛煉，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，防止復發(fā)。25.望皮膚

正確答案:皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合臟腑。感受外邪，皮表首當其沖。臟腑氣血的病變，也可通過經(jīng)絡(luò)反映于肌表。因此，望皮膚色澤、形態(tài)的異常，可以了解邪氣的性質(zhì)和氣血津液的盛衰，測知內(nèi)臟的病變，判斷疾病的預后。

1)望斑疹

斑--色紅，點大成片，平攤于皮下，摸之不應(yīng)手。多是溫病邪入營、血或熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營血熱熾，透于肌表，或體內(nèi)諸虛，氣不攝血而致。由于病機不同有陰斑和陽斑之分，陰斑與陽斑比較見下表。

疹--形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，多有風熱，時疫侵襲肺衛(wèi)，發(fā)于肌表而致，由于病機不同而分為麻疹、風疹、癮疹，各類疹的比較見下表。

2)白：白色粟粒狀疹，內(nèi)含漿液，晶瑩光亮，是濕溫、暑濕濕郁肌膚所致。白有晶、枯之分。

3)瘡瘍

癰：紅腫高大。根盤緊束，焮熱疼痛，屬陽證，濕熱火毒而致。

疽：漫腫無頭，膚色不變，不熱少痛，屬陰證，寒痰凝滯，致五臟風毒積熱。

療：初起頭小根深，頂端色白而痛，麻木發(fā)癢，多因暴氣毒邪而致。26.心悸辨證論治

正確答案:辨驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，病情較重，每屬實證，或虛中夾實，病來雖漸，不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

辨虛實。心悸證候特點多為虛實夾雜，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。辨證時，要注意分清虛實的多寡，以決定治療原則。

辨脈象。觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內(nèi)容，常見的異常脈象如結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈，要仔細體會、掌握其臨床意義。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認為，陽盛則促，數(shù)為陽熱，若脈雖數(shù)、促而沉細、微細，伴有面浮肢腫，動則氣短、形寒肢冷、舌淡者，為虛寒之象。陰盛則結(jié)，遲而無力為虛，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常為元氣虛衰、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。

辨病情。對心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動搖；冠心病心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；風心病引起的心悸，以心脈痹阻為主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內(nèi)舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證。

1.心虛膽怯：治以鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方用安神定志丸加減。

2．心血不足：治以補血養(yǎng)心，益氣安神。方用歸脾湯加減。

3．陰虛火旺：治以滋陰清火，養(yǎng)心安神。方用天王補心丹加減。

4．心陽不振：治以溫補心陽，安神定志。方用桂枝龍骨牡蠣湯加減。

5．水飲凌心：治以振奮心陽，化氣行水。方用苓桂術(shù)甘湯加減。

6．心血瘀阻：治以活血化瘀，理氣通絡(luò)。方用桃仁紅花煎加減。27.哮病辨證論治

正確答案:哮病特點呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間較多見。發(fā)時痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥。至于病勢的輕重，發(fā)作頻度的稀密，發(fā)作時間的長短，則隨人而異，各有不同。一般說來，發(fā)作和緩解均迅速，多為突然而起，亦可有先兆癥狀。如鼻喉作癢、噴嚏、鼻流清涕、呼吸不暢、胸中不適、嘔吐、情緒不寧等。繼則胸悶，微咳干嗆，以致呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰黏量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，目脹睛突，不能平臥。端坐俯伏較舒，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，額汗淋漓，或伴有寒熱。若能將大量黏痰暢利地咯出，則窒悶之勢得以漸減，呼吸漸感通暢，痰鳴氣憋隨之緩解，似如常人，或感疲勞，納差。若病程日久，反復發(fā)作，導致身體虛弱，可常有輕度哮證，在大發(fā)作時甚至持續(xù)難平。

1．發(fā)作期

(1)寒哮：治以溫肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黃湯為主方。

(2)熱哮：治以清熱宣肺，化痰定喘。方用定喘湯為主方。

2．緩解期哮證反復頻發(fā)，正氣必虛，故在平時緩解期，應(yīng)培補正氣，從本調(diào)治，根據(jù)體質(zhì)和臟氣的不同虛候，分別從肺、脾、腎著手。

(1)肺虛：治以補肺固衛(wèi)。方用玉屏風散為主方。

(2)脾虛：治以健脾化痰。方用六君子湯為主方。

(3)腎虛：治以補腎攝納。方用金匱腎氣丸為主方。28.上消化道大出血處理原則

正確答案:(1)本病患者禁用巴比妥類藥物。

(2)一般治療：臥床休息、吸氧、記錄呼吸、血壓、脈搏、體溫；煩躁不安時給予鎮(zhèn)靜劑；補充血容量：先輸生理鹽水、葡萄糖鹽水、林格液、低分子右旋糖酐；休克時輸全血。

(3)止血措施

非靜脈曲張破裂出血：

1)抑酸藥：體液及血小板誘導的止血作用只有在pH<5.0時會迅速被消化，常用西咪替丁、奧美拉唑等。

2)胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素：100ml冰鹽水+去甲腎上腺素8mG灌注胃30分鐘后抽出，每小時一次，以后根據(jù)出血程度減少用量。胃內(nèi)吸收很少，且吸收后先經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝臟滅活，故無全身反應(yīng)。

3)凝血酶：直接作用于出血部位的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促使血液凝固，填塞出血點而止血800～2000U，4～6h1次，切忌血管內(nèi)和肌內(nèi)注射。

4)立止血：含兩種使血液凝固的酵素：一種有類凝血酶的效力，另一種具有類凝血酶的活性。1～2U靜注或肌內(nèi)注射，以后每日肌注1U，2～3天。

內(nèi)鏡下止血治療：通過高頻電凝、激波、射頻、激光等。

中藥止血治療：三七粉3克，大黃粉3克，白及粉6克，用水調(diào)成漿糊樣，分二次服用。

靜脈曲張破裂出血治療：

1)垂體后葉素：血管收縮劑，使內(nèi)臟小動脈收縮、增加血液流入腸道的阻力，從而達到止血的目的，可使肝腸系膜動脈及脾動脈收縮減少門脈回流，故可降低門靜脈壓力。

垂體后葉素20U+GS200mliv0.5～1小時內(nèi)滴完。

2)生長抑素：抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，促進胃黏膜生長，能選擇性引起內(nèi)臟循環(huán)血量減少和門靜脈壓下降，無全身性血壓變化。

奧曲肽、善寧：100μG靜脈注射，以25～50μG/h速度靜滴，3～5天。

3)三腔二囊管氣囊壓迫止血：4～6h放氣一次，間歇15～30h，以免黏膜發(fā)生缺血和壞死。壓迫出血停止24h后，放氣觀察24h后拔管。拔管前需口服石蠟油防止拔管時因粘連而引起出血。

4)硬化劑：曲張的靜脈注射硬化劑使血管內(nèi)形成血栓而止血。5%魚肝油酸鈉，無水乙醇，每點注射0.5～2ml，一次總量可達20～30ml。并發(fā)癥有食管潰瘍、穿孔、狹窄、肺栓塞。

5)靜脈套扎：適應(yīng)證：食管靜脈曲張破裂出血急性出血期；分流術(shù)或脾切除術(shù)后食管靜脈曲張再出血；內(nèi)科藥物治療或三腔管壓迫24小時無效；重癥患者無法手術(shù)治療或拒絕手術(shù)者；硬化治療后復發(fā)出血或硬化治療曲張靜脈消失后又有小靜脈再生再通者；為預防重度食管靜脈曲張破裂出血，特別是既往有過出血病史者，為預防再出血，可行硬化或套扎治療。禁忌證：有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證者；嚴重心肺功能不全或出血性休克未能糾正，內(nèi)鏡檢查有危險者；有凝血機制障礙，嚴重出_傾向者；硬化劑過敏者；對于嚴重咳嗽、高血壓或腦血管病、腫瘤壓迫肝靜脈或門靜脈，嚴重肝腎功能不全非急性出血期患者，應(yīng)列為相對禁忌證明，部分可在上述病情緩解后再行硬化劑或套扎治療。29.圍絕經(jīng)期綜合征診斷

正確答案:1．臨床表現(xiàn)

(1)月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時間長及月經(jīng)量增加，系無排卵性周期引起，致生育率低下，但有意外妊娠可能。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)異常子宮出血，一定要警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

(2)全身癥狀

血管舒縮癥狀：表現(xiàn)為潮熱，為圍絕經(jīng)期最常見癥狀。反復出現(xiàn)短暫的面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。

精神、神經(jīng)癥狀：主要指記憶、情緒和認知能力。圍絕經(jīng)期婦女往往激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制。記憶力減退和注意力不集中也常出現(xiàn)。

(3)泌尿、生殖道癥狀：盆底松弛，乳房萎縮、下垂。尿道縮短，黏膜變薄，括約肌松弛，常有尿失禁；膀胱因黏膜變薄，易反復發(fā)作膀胱炎。

(4)心血管疾病：絕經(jīng)后婦女易發(fā)生動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦卒中。

(5)骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變?yōu)槭杷伞?/p>

(6)皮膚和毛發(fā)的變化：雌激素不足使皮膚膠原纖維喪失，皮膚皺紋增多加深；皮膚變薄、干燥至皸裂；皮膚色素沉著，出現(xiàn)斑點；皮膚營養(yǎng)障礙易發(fā)生圍絕經(jīng)期皮炎、瘙癢、多汗、浮腫。

2．輔助檢查

(1)陰道細胞學涂片：顯示以底、中層細胞為主的形態(tài)學改變。

(2)血激素測定：絕經(jīng)過渡期血FSH>10U/L，提示卵巢儲備功能下降，F(xiàn)SH>40U/L提示卵巢功能衰竭。

(3)氯米芬興奮試驗：可了解卵巢儲備功能。

(4)宮頸涂片、子宮內(nèi)膜活檢、婦科檢查、盆腔超聲檢查及乳房檢查：可了解生殖器官及乳房有無器質(zhì)性疾病。

(5)根據(jù)癥狀可選做心電圖、血脂分析、X線等檢查。30.脅痛調(diào)護

正確答案:1．臥床休息，病室宜安靜，病情緩解后可逐漸恢復活動。

2．觀察疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系，伴有上腹部和肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)師。

3．飲食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黃瓜、香瓜等清熱利濕的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油膩、辛辣、酒漿之食品，適當控制飲食攝入，避免濕熱內(nèi)生引起病情反復。

4．做好衛(wèi)生宣教工作起居有常，勞逸適度，注意飲食宜忌。急性期患者宜臥床休息，疼痛緩解后，根據(jù)患者體力情況適當參加體力活動。31.望形體

正確答案:包括觀察病人形體的強弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)。觀察形體組織的強弱有助于了解臟腑的虛實和氣血的盛衰。觀察形體胖瘦應(yīng)注意其內(nèi)在的精氣強弱。體質(zhì)是個體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與功能方面的特殊性，在一定程度上反映了機體陰陽氣血盛衰的稟賦特點和對疾病的易感受性，故體質(zhì)可分為陰臟人、陽臟人、陰陽平和之人三種。

1)陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢多后仰，平時喜熱惡涼，大便多溏。特點是陽弱陰盛，患病后易從陰化寒、寒濕內(nèi)停。

2)陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，平時喜涼惡熱，大便多燥。特點是陽較旺而陰偏弱?；疾∫子趶年柣療?，導致傷陰傷津。

3)陰陽平和之人：即平臟之人。體型介于前二者之間。其特點是陰陽平衡，氣血調(diào)勻，在平時無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。大多數(shù)人屬此類體質(zhì)。32.尿路感染治療

正確答案:1．一般治療

(1)急性腎盂腎炎

1)注意休息。

2)飲食與飲水：營養(yǎng)豐富、富含維生素、一消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增加飲水量，勤排尿，保證尿量在1500ml以上，必要時以靜脈輸液補充液體使尿路得以沖洗，促進細菌及炎性分泌物排出。

3)對癥治療：對高熱、頭痛、腰痛、便秘等給予對癥治療。

(2)慢性腎盂腎炎：首先應(yīng)積極尋找和祛除易感因素。

2．抗感染治療。

3．其他治療：包括腎功能不全的治療、防治并發(fā)癥、免疫治療。33.帶下病診斷

正確答案:（一）帶下過多的診斷

1．病史：經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔，或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒病史。

2．臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻、尿痛等局部及全身癥狀。

3．輔助檢查：婦科檢查可見各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的炎癥體征；陰道炎患者陰道分泌物檢查有相應(yīng)表現(xiàn)；盆腔炎患者血常規(guī)可有不同程度升高；宮頸分泌物病原體培養(yǎng)、病變局部活組織檢查、卵巢功能檢測、B超等有診斷意義。

（二）帶下過少的診斷

1．病史：有卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復流產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或長期服用某些藥物抑制卵巢功能等病史。

2．臨床表現(xiàn)：帶下過少，甚至全無，陰道干澀、疼痛，甚至陰部萎縮?；虬樾杂拖拢越惶弁?，烘熱汗出，月經(jīng)后錯、稀發(fā)，經(jīng)量偏少，閉經(jīng)，不孕等。

3．輔助檢查：婦科檢查可見陰道黏膜皺襞明顯減少或消失，陰道壁菲薄充血，陰道分泌物極少，宮頸、宮體或有萎縮。陰道脫落細胞涂片提示雌激素水平偏低。內(nèi)分泌激素測定可有FSH、LH升高而雌二醇降低，或激素水平均降低等。34.尿路感染概念

正確答案:包括上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）。多見于育齡女性、老年人、免疫力低下和尿道畸形者。35.蛇串瘡調(diào)護

正確答案:1．保持局部干燥、清潔，注意休息。

2．忌食辛辣肥甘厚味。36.上消化道大出血診斷

正確答案:1．嘔血和黑便一般情況下，嘔血提示上消化道出血，黑便大多數(shù)是來自上消化道出血，而血便大多數(shù)來自下消化道出血。

2．出血量的判斷出血量的多少與出血部位、出血速度有關(guān)1000ml:吐血、黑便頻作，眩暈心悸、口干尿少，甚則汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脈微細欲絕。脈搏120次／分、收縮壓<90mmHG，血紅蛋白：70G/L，血紅蛋白每下降10G/L，提