外科補(bǔ)液 - 副本課件

魚(yú)漁上海市長(zhǎng)寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.脊柱創(chuàng)傷外科外科補(bǔ)液戴號(hào)抗休克水平衡電解質(zhì)平衡酸堿平衡藥物治療營(yíng)養(yǎng)支持外科補(bǔ)液的目的？幾個(gè)基本問(wèn)題正常的血液循環(huán)途徑正常人體的水平衡什么是有效循環(huán)血量影響人體體液平衡的因素體液組成間質(zhì)液(15%總體重)血管內(nèi)液(5%總體重)分泌液(腦脊液、房水等)水份約占總體重的60%細(xì)胞外液(20%總體重)細(xì)胞內(nèi)液(40%總體重)正常人體循環(huán)途徑有效循環(huán)血量充足的液體量心臟泵功能正常血管功能水電解質(zhì)平衡的因果？攝入減少丟失過(guò)多分配不均補(bǔ)充錯(cuò)誤排出減少液體總量變化成分濃度變化機(jī)體效應(yīng)器官病理生理反應(yīng)體液失衡的類(lèi)型量的改變成分的改變脫水水中毒少多鉀鈉氯鈣碳酸氫根氫包含機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)滲透壓改變引發(fā)的調(diào)節(jié)（ADH系統(tǒng)）血容量變化引發(fā)的調(diào)節(jié)（RAAS系統(tǒng)）外科補(bǔ)液的原則補(bǔ)不補(bǔ)？補(bǔ)什么？補(bǔ)多少？怎么補(bǔ)？缺什么，補(bǔ)什么能口服就不補(bǔ)，有容量減少就要補(bǔ)缺多少，補(bǔ)多少量入為出，循序漸進(jìn)，適時(shí)調(diào)整鈉代謝的特點(diǎn)鈉是影響血漿晶體滲透壓的主要因素主要通過(guò)抗利尿激素對(duì)腎臟的作用進(jìn)行調(diào)節(jié)多吃多排，少吃少排，不吃不排高滲脫水等滲脫水低滲脫水鈉代謝紊亂的幾個(gè)概念同時(shí)有水和鈉的喪失，但比例不同ADH是早期調(diào)節(jié)方式出現(xiàn)血容量改變后，RAAS系統(tǒng)介入不同類(lèi)型缺水時(shí)，血管、細(xì)胞液體量的改變補(bǔ)液原則滲：滲透壓；特指細(xì)胞外液體的鈉離子濃度臨床表現(xiàn)低鈉的表現(xiàn)：疲勞，乏力，視覺(jué)模糊低血容量表現(xiàn)：脈細(xì)速，脈壓減小中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志不清，腱反射減弱，昏迷130~135mmol/L癥狀1120~130mmol/L癥狀1+2<120mmol/L癥狀2+3補(bǔ)液原則補(bǔ)足血容量補(bǔ)足電解質(zhì)補(bǔ)什么？補(bǔ)多少？鈉量：計(jì)算量的一半+日需要量4.5g可先補(bǔ)高滲鹽水（5%）200~300ml，再補(bǔ)等滲液膠體，晶體比例怎么補(bǔ)？補(bǔ)鈉量（公式）補(bǔ)液量：3500ml補(bǔ)不補(bǔ)？自學(xué)內(nèi)容高滲性脫水等滲性脫水水中毒鉀代謝紊亂滲透壓高滲透壓低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)低鉀血癥的治療補(bǔ)鉀能夠口服盡量口服見(jiàn)尿補(bǔ)鉀禁止靜脈注射補(bǔ)鉀的速度補(bǔ)鉀的濃度高鉀血癥攝入過(guò)多：補(bǔ)鉀，輸血排出減少：利尿劑，腎功不全分布不均：細(xì)胞破壞心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊心搏驟停高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)低鉀血癥的治療降血鉀停用含鉀藥物降低血鉀對(duì)抗心律失常碳酸氫鈉GI療法陽(yáng)離子交換樹(shù)脂透析療法病例1：患者:女性,23歲,工人.主訴:午后低熱,盜汗,腹痛三年,反復(fù)發(fā)作.

現(xiàn)病史:三年前自覺(jué)乏力,午后低熱,盜汗,腹痛,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗TB治療后好轉(zhuǎn).進(jìn)兩個(gè)月來(lái)發(fā)作加重。臍周?chē)坝蚁赂钩掷m(xù)性隱痛。同時(shí)有腹部腫塊,近日來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛,多在右下腹,伴有腸鳴。腹痛不斷加劇。進(jìn)食,飲水均引起嘔吐,腹脹.即日由于頻繁嘔吐,出現(xiàn)脈搏細(xì)速,血壓下降,面色蒼白,眼窩內(nèi)陷,尿少,無(wú)尿而急診入院.入院診斷：結(jié)核性腹膜炎伴有腸梗阻治療經(jīng)過(guò)：手術(shù)后禁食,并連續(xù)做胃腸減壓7天,共抽吸液體2200ml,平均每天靜脈補(bǔ)液(5%葡萄糖液)2500ml。術(shù)后2周,患者出現(xiàn)肌肉軟弱無(wú)力,肢體癱軟,不能翻身,偶爾有麻木感.惡心,嘔吐,厭食,腹脹,全身乏力等癥狀.實(shí)驗(yàn)室檢查:血清[K+]2.4mmol/L,血清[Na+]140mmol/L.心電圖(ECG)顯示:S—T段壓低,T波低平和增寬,有U波。1）病人發(fā)生了何種類(lèi)型的水電解質(zhì)代謝紊亂？判斷依據(jù)是什么？2）導(dǎo)致上述水電解質(zhì)