2022婦科的超聲造影檢查(全文)

2022婦科的超聲造影檢查(全文)在掌握超聲檢查技術(shù)的臨床醫(yī)生中,婦產(chǎn)科醫(yī)生占21%?超聲檢查作為婦產(chǎn)科的主要臨床檢查方法之一,為婦科疾病的診斷?產(chǎn)科胎兒畸形的篩查等方面提供了大量的信息?在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛的超聲造影技術(shù),包括生理鹽水超聲造影(SIS)?子宮輸卵管超聲造影(HyCoSy/HyFoSy)?一?超聲對比劑及導(dǎo)管(一)超聲對比劑對比劑又稱造影劑,是影像學(xué)中用來幫助或提高影像診斷水平的藥物?超聲對比劑分為負(fù)性和正性兩種?①負(fù)性對比劑:生理鹽水?甘露醇?葡萄糖等?②正性對比劑:過氧化氫?微泡型對比劑?高質(zhì)量的新型聲學(xué)對比劑(微泡型對比劑)應(yīng)具有如下特點(diǎn):(1)高安全性?低不良反應(yīng);(2)微泡大小均勻,直徑<10μm,可自由通過毛細(xì)血管,有類似紅細(xì)胞的血流動(dòng)力學(xué)特征;(3)能產(chǎn)生豐富的諧波;(4)穩(wěn)定性好?(二)造影導(dǎo)管的選擇①導(dǎo)管前端偏硬,便于置入;②患者對細(xì)導(dǎo)管耐受性更好;③導(dǎo)管頭短小,對成像影響最小;④雙孔導(dǎo)管,不易阻塞;⑤閥門式,更易控制;⑥球囊注液后不偏向一側(cè)?二?生理鹽水超聲造影(2D/3D)(一)SIS診斷宮內(nèi)疾病的價(jià)值一項(xiàng)薈萃分析對比較SIS和宮腔鏡的診斷研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧,確定了20項(xiàng)相關(guān)研究,共計(jì)1645例患者?SIS的診斷敏感性為0.88(95%CI0.85~0.90),特異性為0.94(95%CI0.93~0.96);陽性和陰性預(yù)測值分別為20.93(95%CI9.06~48.34)和0.15(95%CI0.10~0.22)?SIS在檢測宮內(nèi)異常方面具有良好的準(zhǔn)確性,在檢測先天性子宮畸形方面具有較高的敏感性和特異性,分別為0.85(95%CI0.79~0.90)和1.00(95%CI0.99~1.00)?(二)SIS的臨床應(yīng)用子宮縱隔子宮黏膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉宮腔粘連三?子宮輸卵管超聲造影(HyCoSy/HyFoSy)子宮輸卵管超聲造影是在超聲監(jiān)視下,向?qū)m腔注入正性或負(fù)性對比劑,實(shí)時(shí)觀察對比劑通過宮腔?輸卵管時(shí)的流動(dòng)及進(jìn)入盆腔后的分布情況,以判斷輸卵管通暢性,同時(shí)觀察子宮?卵巢及盆腔病變情況,綜合評價(jià)不孕癥原因?輸卵管性不孕診治的中國專家共識提出:①子宮輸卵管造影(HSG)是診斷輸卵管通暢性的首選,推薦等級為1A級;②子宮輸卵管超聲造影(HyCoSy)評估輸卵管通暢性有一定價(jià)值,推薦等級為2B級;③腹腔鏡下亞甲藍(lán)通液是目前評估輸卵管通暢性的最準(zhǔn)確方法,但因價(jià)格昂貴?操作復(fù)雜等原因不作為首選,推薦等級為2B級?一項(xiàng)研究中283例不孕癥患者,經(jīng)子宮輸卵管超聲造影術(shù)后累計(jì)妊娠率為40.9%,妊娠時(shí)間為8.8±0.3個(gè)月?輸卵管通暢,柔軟自然;B.左輸卵管通而不暢,輸卵管僵硬?傾斜?迂回且向上;C.雙側(cè)輸卵管都阻塞?(一)4D-HyCoSy后患者自然妊娠情況回顧性分析359例不孕癥患者,平均年齡33.3±2.8歲,平均不孕時(shí)間2.1±1.9年?A組雙側(cè)輸卵管通暢,妊娠率為29.3%?B組單側(cè)輸卵管通暢,妊娠率為30.3%?比較HyCoSy檢查后30天內(nèi)?30天~180天內(nèi)?180天~1年內(nèi)的妊娠率,檢查后30天內(nèi)妊娠率高?(二)4D-HyCoSy的并發(fā)癥93.6%的患者無并發(fā)癥,輕度-中度迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率為5.57%,而重度迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率僅有0.83%?50.6%的患者沒有感覺到疼痛,輕度疼痛(VAS評分1~4分)的發(fā)生率為36.5%,中度疼痛(VAS評分5~7分)的發(fā)生率為7.24%,重度疼痛(VAS評分8~10分)的發(fā)生率5.57%?(三)HyCoSy/HyFoSy的適應(yīng)證和禁忌證1?適應(yīng)證(1)了解輸卵管通暢度及其形態(tài)?阻塞部位;(2)了解宮腔形態(tài),明確有無子宮畸形及其類型,有無宮腔粘連?子宮黏膜下肌瘤?子宮內(nèi)膜息肉及異物等;(3)下腹部手術(shù)史(闌尾炎手術(shù)?剖宮產(chǎn)等)?盆腔炎史?子宮內(nèi)膜異位癥等不孕癥患者;(4)絕育術(shù)?再通術(shù)或其他術(shù)后?藥物治療后評估輸卵管通暢性;(5)腹腔鏡發(fā)現(xiàn)盆腔粘連者;(6)碘過敏者?2?禁忌證(1)內(nèi)外生殖器急性或亞急性炎癥;(2)嚴(yán)重的全身性疾病;(3)月經(jīng)期或異常子宮出血;(4)產(chǎn)后?流產(chǎn)?刮宮術(shù)后6周內(nèi);(5)盆腔活動(dòng)性結(jié)核;(6)生殖系統(tǒng)懷疑有惡性病變;(7)有對比劑過敏史?(四)檢查前注意事項(xiàng)1?檢查適宜時(shí)間:月經(jīng)干凈后3~7天,最佳為5~7天,月經(jīng)不規(guī)律者可放寬至排卵前?2?檢查前當(dāng)月內(nèi)禁止性生活,造影前實(shí)驗(yàn)室檢查排除妊娠可能?3?提前進(jìn)行婦科檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),排除急慢性生殖道炎癥?(五)二維正性造影取消三維或四維模式,在造影狀態(tài)下進(jìn)行二維觀察,對比劑仍然持續(xù)緩慢推注?諧波狀態(tài)及基波狀態(tài)下均可觀察對比劑在子宮周邊?卵巢周邊的包繞及盆腔彌散狀況?觀察輸卵管傘端是否可見?傘端形態(tài)是否正常,有無輸卵管系膜囊腫或腸系膜囊腫?輸卵管周邊粘連,盆腔有無粘連帶?鈣化灶等聲像圖?二維造影可進(jìn)一步觀察對比劑在宮腔?輸卵管腔的流動(dòng)性及盆腔內(nèi)對比劑彌散狀況,助手持續(xù)緩慢推注對比劑,操作者自宮角向輸卵管遠(yuǎn)段循序觀察,直至追蹤至輸卵管遠(yuǎn)段或?qū)Ρ葎浬⑦M(jìn)入盆腔?(六)HyCoSy/HyFoSy的優(yōu)勢1?具有無創(chuàng)?安全?費(fèi)用廉價(jià)?重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn);2?隨著特異性超聲造影技術(shù)和微泡型對比劑的發(fā)展,經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影(T