2022異常子宮出血(AUB)的治療(全文)

2022異常子宮出血(AUB)的治療(全文)對(duì)子宮內(nèi)膜去除術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知子宮內(nèi)膜去除術(shù)屬于四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù),隨著宮腔鏡技術(shù)和設(shè)備條件的改進(jìn),應(yīng)用逐漸廣泛,目前已成為婦科內(nèi)鏡的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)?然而,很多錯(cuò)誤的認(rèn)知也逐漸暴露出來(lái),許多醫(yī)生認(rèn)為子宮內(nèi)膜去除術(shù)是一勞永逸?一切了之的術(shù)式,術(shù)后患者不會(huì)再發(fā)生異常子宮出血(AUB)?其實(shí)不然,需要使用子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療的疾病應(yīng)看做慢性病,需要進(jìn)行長(zhǎng)期管理甚至終生管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及梗阻性痛經(jīng),警惕和早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜惡變?子宮內(nèi)膜去除術(shù)的適應(yīng)證適合藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物治療?又不愿意或者不能接受子宮切除術(shù)的AUB患者;無(wú)生育要求者;子宮大小<孕9周,宮腔深度<12cm,合并黏膜下肌瘤者肌瘤大小<5cm?子宮內(nèi)膜去除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備適應(yīng)證選擇;有效的患者溝通;宮腔鏡評(píng)估和子宮內(nèi)膜活檢;子宮內(nèi)膜預(yù)處理;設(shè)備器械選擇?子宮內(nèi)膜去除術(shù)的常用方法宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù);子宮內(nèi)膜消融技術(shù),包括子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)?熱球子宮內(nèi)膜消融術(shù)?諾舒手術(shù)子宮內(nèi)膜消融術(shù)等?子宮內(nèi)膜去除術(shù)的質(zhì)量控制嚴(yán)格掌握適應(yīng)證嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度必要的預(yù)處理:術(shù)前藥物預(yù)處理和術(shù)中機(jī)械預(yù)處理手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:月經(jīng)后子宮內(nèi)膜增生早期?術(shù)前預(yù)處理后?不可控制的出血時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)中質(zhì)量管理術(shù)中保證足夠的電切深度,電切深度要求達(dá)子宮內(nèi)膜下2~3mm淺肌層,這個(gè)深度能夠保證切凈內(nèi)膜,除非合并子宮腺肌病?下界以宮頸內(nèi)口上下1cm區(qū)分,分別定義為部分子宮內(nèi)膜切除和全部子宮內(nèi)膜切除?另外,切除子宮內(nèi)膜的多少取決于治療的目的和患者的意愿,如果患者要求閉經(jīng),可切除全部子宮內(nèi)膜;如果患者要求有正常月經(jīng),可切除部分內(nèi)膜?操作時(shí),采用2個(gè)?或3個(gè)?的操作技巧,較容易掌握切除的深度和均勻程度?宮角部采取多次淺切的原則,可以避免穿孔?手術(shù)最后查漏補(bǔ)缺,切除殘余的子宮內(nèi)膜島,同時(shí)預(yù)防術(shù)后繼發(fā)宮腔粘連,以及因?qū)m腔粘連導(dǎo)致的宮腔積血和繼發(fā)痛經(jīng)?經(jīng)血逆流等遠(yuǎn)期并發(fā)癥?子宮內(nèi)膜去除術(shù)的術(shù)后管理病因管理:對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行管理;術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素管理:年輕患者?合并子宮內(nèi)膜異位癥?子宮腺肌病,要有更好的患者教育和定期隨訪;針對(duì)有子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者,重視癥狀,密切隨訪,至少每半年一次經(jīng)陰道超聲檢查,必要時(shí)行宮腔鏡檢查,如宮腔鏡檢查困難,可行磁共振成像檢查,早期發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)癌變,早期治療?子宮內(nèi)膜去除術(shù)不是AUB常規(guī)治療方法子宮內(nèi)膜去除術(shù)不應(yīng)該作為排卵障礙性異常子宮出血(AUB-O)治療的常規(guī)或首選方法,尤其不推薦用于子宮內(nèi)膜增生和癌前病變的治療?因?yàn)樽訉m內(nèi)膜去除術(shù)不能保證去除所有的病灶,繼發(fā)的宮腔粘連妨礙對(duì)子宮內(nèi)膜的評(píng)估,易造成子宮內(nèi)膜癌的漏診?對(duì)于有子宮內(nèi)膜癌高危因素的頑固性AUB患者,應(yīng)慎重選擇子宮內(nèi)膜去除術(shù);對(duì)于已行子宮內(nèi)膜去除術(shù)的患者,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)管理?子宮內(nèi)膜癌的高危因素大部分子宮內(nèi)膜癌屬于I型?I型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素持續(xù)刺激直接相關(guān),因缺乏孕激素對(duì)抗,子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于過(guò)度增生的狀態(tài),進(jìn)一步發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌?I型子宮內(nèi)膜癌的高危因素如下?生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病:如無(wú)排卵性月經(jīng)異常?無(wú)排卵性不孕?多囊卵巢綜合征等;肥胖?高血壓?糖尿病,又稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征;初潮早?絕經(jīng)晚;不孕?不育等?臨床上,子宮內(nèi)膜異位癥?子宮腺肌病的患者也應(yīng)視為子宮內(nèi)膜癌的高危因素,為便于對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行長(zhǎng)期管理,