中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能

一、感冒：感冒的基本病機(jī)：六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣風(fēng)寒感冒：辛溫解表，宣肺散寒－荊防敗毒散風(fēng)熱感冒：辛涼解表，宣肺清熱－銀翹散暑濕感冒：清暑祛濕解表－新加香薷飲氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯（陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗）（玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇）普通感冒與時行感冒鑒別普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)。若感冒一周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)肜?。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。二、咳嗽：病位：主臟在肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎。病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆。風(fēng)寒咳嗽：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳－三拗湯合止咳散風(fēng)熱咳嗽：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰－桑菊飲風(fēng)燥咳嗽：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳－桑杏湯痰濕蘊(yùn)肺：健脾燥濕，理氣止咳－二陳湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳－清金化痰湯肝火犯肺：清肺平肝，順氣降火－加減瀉白散合黛蛤散肺陰虛證：滋陰潤肺，止咳化痰－沙參麥冬湯咳嗽與咳喘的鑒別咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。三、哮證：病位：主要在肺，關(guān)系到脾腎肝心，病機(jī)：痰阻氣道，肺失宣降1.發(fā)作期1）寒哮：溫肺散寒，化痰平喘－射干麻黃湯2）熱哮：清熱宣肺，化痰定喘－定喘湯3） 寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減（麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗等）4） 風(fēng)痰哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘一三子養(yǎng)親湯加減5） 虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰一平喘固本湯加減喘脫危證：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫一回陽急救湯合生脈散加減2.緩解期1） 肺睥氣虛證：健脾益氣，補(bǔ)土生金－六君子湯2） 肺腎兩虛證：補(bǔ)肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎加減與喘證鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。会t(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。四、喘證：病位在肺和腎，涉及肝脾；喘證辨證要點(diǎn)：首辨虛實，實喘在肺，虛喘責(zé)之肺腎1．實喘1） 風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散加減2） 表寒肺熱：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯3） 痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯4） 痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘－五磨飲子2．虛喘1）肺氣虛耗證：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補(bǔ)肺湯加減2）腎虛不納證：補(bǔ)腎納氣腎陽虛－金匱腎氣丸合參蛤散加減（附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸等）腎陰虛－七味都?xì)馔韬仙}散加減3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣－參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉喘證與哮病鑒別喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。五、肺癆咳嗽、咯血、潮熱盜汗、形體消瘦為主要臨床特征。治則：補(bǔ)虛培元抗癆殺蟲1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸2）陰虛火旺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散（南北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草）3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術(shù)散加減4）陰陽兩虛：滋陰補(bǔ)陽－補(bǔ)天大造丸與肺痿鑒別-兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。六、心悸：病位在心，與肝脾肺腎密切相關(guān)。病機(jī)：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不安1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神－安神定志丸2）心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神－歸脾湯3）心陽不振：溫補(bǔ)心陽，安神定悸－桂甘龍牡湯4）水飲凌心：振奮心陽，化氣利水，寧心安神－苓桂術(shù)甘湯5）陰虛火旺：滋陰清火，養(yǎng)心安神－天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸6）心血瘀阻：活血化瘀，理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神－黃連溫膽湯加減1.心悸與奔豚：奔豚發(fā)作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。心悸心中劇烈跳動。2.心悸與卑碟：卑碟為一種以神志異常為主的病證，癥見“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜處暗室，或依門后見人則驚避，似矢志狀。”一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象變化，其病因為心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，無情志異常七、胸痹：病位在心，涉及肝脾腎三臟?；静C(jī)：心脈痹阻。治則：補(bǔ)其不足，瀉其有余。1）心血瘀阻：活血化瘀，通絡(luò)止痛－血府逐瘀湯2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)－柴胡疏肝散加減3）痰濁閉阻：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯加減4）寒凝心脈：辛溫散寒，宣通心陽－枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)－生脈散合人參養(yǎng)榮湯6）心腎陰虛：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)－天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減7）心腎陽虛：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽－參附湯合右歸飲胸痹與懸飲鑒別懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解.懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。八、不寐：基本病機(jī)：陽盛陰衰，陰陽失交，治療原則：補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整陰陽，安神定志。1）肝火擾心：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯2）痰熱擾心：化痰清熱、和中安神－黃連溫膽湯3）心腎不交：滋陰降火，交通心腎－六味地黃丸合交泰丸加減4）心脾兩虛：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神－歸脾湯5）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志－安神定志丸合酸棗仁湯與一時性失眠鑒別：不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。九、癇?。翰∥辉谛母?，病機(jī)：頑痰閉阻心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動。風(fēng)定痰滌淤通竅，心脾六歸腎左天。1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇－定癇丸2）痰火內(nèi)盛：清肝瀉火，化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯3）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)－通竅活血湯4）心脾兩虛：補(bǔ)益氣血，健脾寧心－六君子湯合歸脾湯加減5）心腎虧虛：補(bǔ)益心腎，潛陽安神－左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減癇病與厥證鑒別厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不難區(qū)別）。十、胃痛：辨證要點(diǎn)：辨虛實寒熱，在氣在血病機(jī)：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛治則：理氣和胃止痛1）寒邪客胃：溫胃散寒，行氣止痛－良附丸2）飲食停滯：消食導(dǎo)滯，和胃止痛－保和丸3）肝氣犯胃：疏肝解郁，理氣止痛－柴胡疏肝散4）濕熱中阻：清化濕熱，理氣和胃－清中湯加減5）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃，和中止痛－一貫煎合芍藥甘草湯6）瘀血停胃：化瘀通絡(luò)，理氣和胃－失笑散合丹參飲7）脾胃虛寒：溫中健脾，和胃止痛－黃芪建中湯胃痛與脅痛鑒別脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。十一、嘔吐.病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆治則：和胃降逆止嘔實證1）外邪犯胃：疏邪解表，化濁和中－藿香正氣散2）飲食停滯：消食化滯，和胃降逆－保和丸3）痰飲內(nèi)阻：溫中化飲，和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯4）肝氣犯胃：疏肝理氣，和胃降逆－四七湯加減虛證1）脾胃氣虛：健脾益氣，和胃降逆－香砂六君子湯加減2）脾胃陽虛：溫中健脾，和胃降逆－理中湯加減3）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔－麥門冬湯加減與噎膈鑒別：嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。十二、腹痛.病機(jī)：臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻。腹痛寒良濕熱承，臟寒小建食導(dǎo)滯，滯柴血瘀少腹逐。1）寒邪內(nèi)阻：溫里散寒，理氣止痛－良附丸合正氣天香散2）濕熱壅滯：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯－大承氣湯3）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛－小建中湯4）飲食積滯：消食導(dǎo)滯，理氣止痛－枳實導(dǎo)滯丸5）肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛－柴胡疏肝散6）淤血內(nèi)停：活血化瘀，和絡(luò)止痛－少腹逐瘀湯與胃痛鑒別：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。十三、泄瀉：病機(jī)：脾胃受損，濕困脾土。治則：暴瀉：健脾化濕，濕盛為主重用化濕；久瀉：脾虛為主當(dāng)以健脾病位：在腸（脾失健運(yùn)是關(guān)鍵），與肝腎密切相關(guān)暴瀉1）寒濕內(nèi)盛：散寒化濕－藿香正氣散2）濕熱傷中：清熱利濕－葛根芩連湯3）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯－保和丸久瀉1）脾胃虛弱：健脾益氣，化濕止瀉－參苓白術(shù)散2）腎陽虛衰：溫腎健脾，固澀止瀉－四神丸3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方泄瀉與霍亂鑒別：霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。泄瀉與痢疾鑒別：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。十四、痢疾：臨床特征：腹痛腹瀉，里急后重，下痢赤白膿血粘凍；病機(jī)：邪蘊(yùn)腸腑，氣血雍滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。辨證要點(diǎn)：辨虛實；辨氣血劉和間提出：調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈1）濕熱?。呵迥c化濕，調(diào)氣和血－芍藥湯2）疫毒?。呵鍩峤舛荆瑳鲅e－白頭翁湯3）寒濕痢：溫中燥濕，調(diào)氣和血－胃苓湯4）虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎，收澀固脫－桃花湯或合真人養(yǎng)臟湯5）陰虛?。吼B(yǎng)陰和營，清腸化濕－黃連阿膠湯合駐車丸6）休息痢：溫中清腸，調(diào)氣化滯－連理湯泄瀉與痢疾鑒別：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。十五、便秘病位在大腸，與肺脾胃肝腎有關(guān)；病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常。1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便－麻子仁丸2）氣秘：順氣導(dǎo)滯通便－六磨湯3）虛秘：氣虛：益氣潤腸－黃芪湯血虛：養(yǎng)血潤燥－潤腸丸陰虛：滋陰通便－增液湯加減陽虛：溫陽通便－濟(jì)川煎加減4）冷秘：溫里散寒，通便止痛－溫脾湯合半硫丸加減便秘和腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通，但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多位慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。十六、脅痛：病位在肝膽，與脾胃及腎有關(guān)，基本病機(jī)：肝氣郁滯，絡(luò)脈失和脅痛的病理性質(zhì)：有虛有實，實多虛少。脅痛辨證要點(diǎn)：辨在氣在血，辨屬虛屬實；治療原則：疏肝和絡(luò)止痛1）肝氣郁結(jié)：疏肝理氣－柴胡疏肝散2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯3）淤血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)－血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎加減與懸飲鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。十七、黃疸：黃疸的臨床特征是目黃、身黃、小便黃；病位：脾胃肝膽基本病機(jī)：濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚病理性質(zhì)：陽黃：濕熱陰黃：寒濕陽黃1）熱重于濕：清熱通腑，利濕退黃－茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3）膽腑郁熱：疏肝泄熱，利膽退黃－大柴胡湯加減4）急黃：清熱解毒，涼血開竅－《千金》犀角散加減陰黃寒濕阻遏：溫中化濕，健脾和胃－茵陳術(shù)附湯脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃－黃芪建中湯黃疸退后調(diào)治濕熱留戀：清熱利濕－茵陳四苓散加減肝脾不和：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)－柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀－逍遙散合鱉甲煎丸與萎黃鑒別黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。陽黃與陰黃鑒別陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。十八、頭痛：引經(jīng)藥太陽頭痛：羌活蔓荊子川芎陽明頭痛：葛根白芷知母少陽頭痛：柴胡黃芩川芎厥陰頭痛：吳茱萸藁本外感頭痛1）風(fēng)寒頭痛：疏散風(fēng)寒止痛－川芎茶調(diào)散2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)－芎芷石膏湯3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅－羌活勝濕湯內(nèi)傷頭痛1）肝陽頭痛：平肝潛陽息風(fēng)－天麻鉤藤飲2）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛－加味四物湯3）痰濁頭痛：健脾燥濕，化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯4）腎虛頭痛：滋陰補(bǔ)腎，填精生髓－大補(bǔ)元煎加減5）瘀血頭痛：活血化瘀，通絡(luò)止痛－通竅活血湯肝陽上亢眩暈鑒別頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。十九、眩暈：病位在頭竅，與肝脾腎相關(guān)；病理：虛實夾雜，以虛者居多1） 肝陽上亢：平肝潛陽，清火息風(fēng)一天麻鉤藤飲2） 氣血虧虛：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃一歸脾湯3） 腎精不足：陰虛：補(bǔ)腎滋陰一左歸丸陽虛：補(bǔ)腎助陽一右歸丸4） 痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃一半夏天麻白術(shù)湯5） 淤血阻竅：祛瘀生新，活血通竅一通竅活血湯加減鑒別與中風(fēng)：中風(fēng)以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以喎僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。二十、中風(fēng)：病機(jī)：陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎相關(guān)。風(fēng)痰入絡(luò)白丸子，風(fēng)陽天麻肝陰鎮(zhèn)，痰熱桃仁痰火羚，痰濁滌痰脫參附。風(fēng)痰解語氣虛補(bǔ)，肝腎左歸地黃飲。中經(jīng)絡(luò)1） 風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)一真方白丸子2） 風(fēng)陽上擾：平肝潛陽，活血通絡(luò)一天麻鉤藤湯3） 陰虛動風(fēng)：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中臟腑閉證1） 痰熱腑實：通腑泄熱，息風(fēng)化痰一桃仁承氣湯2） 痰火瘀閉：息風(fēng)清火，豁痰開竅一羚羊鉤藤湯合安宮牛黃丸3） 痰濁瘀閉：化痰息風(fēng)，宣郁開竅一滌痰湯合蘇合香丸脫證：回陽救陰，益氣固脫一參附湯合生脈散恢復(fù)期1） 風(fēng)痰瘀阻：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)一解語丹2） 氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)一補(bǔ)陽還五湯3） 肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎一左歸丸合地黃飲子加減中風(fēng)與痿證鑒別痿癥可有肢體癱瘓，活動無力等類中風(fēng)表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者亦可肌肉瘦削，筋脈弛緩：但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕肉困為多見;而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。與痙證鑒別痙證以四肢抽搐、項背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風(fēng)抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼喝斜等癥狀。二十一、水腫：病位：在肺脾腎，關(guān)鍵在腎?；静C(jī)：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利水腫辨證首辨陰陽治則：發(fā)汗、利小便、瀉下逐水（治水三法）陽水1） 風(fēng)水泛濫：疏風(fēng)清熱，宣肺行水一越婢加術(shù)湯2） 濕毒浸淫：宣肺解毒，利濕消腫一麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3） 水濕浸漬：健脾化濕，通陽利水一五皮飲合胃苓湯4） 濕熱壅盛：分利濕熱一疏鑿飲子陰水1）脾陽虛衰：健脾溫陽利水一實脾飲2） 腎氣衰微：溫腎助陽，化氣行水一濟(jì)生腎氣丸合真武湯3） 瘀水互結(jié)：活血祛瘀，化氣行水一桃紅四物湯合五苓散加減水腫與鼓脹鑒別二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色胱白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。二十二、淋證.病位在膀胱和腎?；静C(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。原則：實則清利，虛則補(bǔ)益。如何理解淋證治法，古有忌汗忌補(bǔ)之說1） 熱淋：清熱利濕通淋一八正散2） 血淋：清熱通淋，涼血止血一小薊飲子3） 石淋：清熱利濕，通淋排石一石韋散4） 氣淋：實證：利氣宣導(dǎo)一沉香散虛證：補(bǔ)中益氣一補(bǔ)中益氣湯5） 勞淋：健脾益腎一無比山藥丸6） 膏淋：實證：清熱利濕，分清泄?jié)嵋怀淌陷山夥智屣嬏撟C：補(bǔ)虛固澀一膏淋湯與尿血鑒別血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。二十三、癃閉：病位在膀胱與腎；病機(jī)：膀胱氣化功能失調(diào)1） 膀胱濕熱：清熱利濕，通利小便一八正散2） 肺熱壅盛：清泄肺熱，通利水道一清肺飲3） 肝郁氣滯：疏利氣機(jī)，通利小便一沉香散4） 濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)，通利水道一代抵擋丸5） 脾氣不升：升清降濁，化氣行水一補(bǔ)中益氣湯合春澤湯6） 腎陽衰憊：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水一濟(jì)生腎氣丸二十四、陽痿陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進(jìn)行正常性生活的病證。肝腎心脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡(luò)失榮；或肝郁濕阻，經(jīng)絡(luò)失暢導(dǎo)致宗筋不用而成。命門火衰：溫腎壯陽一贊育丸心脾虧虛：補(bǔ)益心脾一歸脾湯肝郁不舒：疏肝解郁一逍遙散加減驚恐傷腎：益腎寧神一啟陽娛心丹加減濕熱下注：清利濕熱一龍膽瀉肝湯加減二十五、郁證：病位在肝，涉及心脾腎。病機(jī)：氣機(jī)郁滯不暢1） 肝氣郁結(jié)：疏肝解郁，理氣暢中一柴胡疏肝散2） 氣郁化火：清肝瀉火，疏肝解郁一丹梔逍遙散3） 痰氣郁結(jié)：行氣開郁，化痰散結(jié)一半夏厚樸湯4） 心神失養(yǎng)：甘潤緩急，養(yǎng)心安神一甘麥大棗湯5） 心脾兩虛：健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血一歸脾湯6） 心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎一天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減郁證梅核氣與虛火喉痹鑒別：梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。二十六、血證：鼻（玉龍歸山），齒（清水），咳（百瀉桑），吐（瀉龍歸），便（黃弟歸），尿（小白要?dú)w），紫斑（十茜歸）1．鼻衄1）邪熱犯肺：清泄肺熱，涼血止血－桑菊飲2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血－玉女煎3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血－龍膽瀉肝湯4）氣血虧虛：補(bǔ)氣攝血－歸脾湯2.齒衄1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血－加味清胃散合瀉心湯加減2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血－六味地黃丸合茜根散加減3．咳血）燥熱傷肺：清熱潤肺，寧絡(luò)止血－桑杏湯）肝火犯肺：清肝瀉,火，涼血止血－瀉白散合黛蛤散）陰虛肺熱：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血－百合固金湯4．吐血）胃熱壅盛：清胃瀉火，化瘀止血－瀉心湯合十灰散）肝火犯胃：瀉肝清胃，涼血止血－龍膽瀉肝湯）氣虛血溢：益氣健脾攝血－歸脾湯與咳血鑒別：咳血血由肺來，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。5．便血1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血－地榆散合槐角丸加減2）氣虛不攝：益氣攝血－歸脾湯3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血－黃土湯便血與痔瘡鑒別痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點(diǎn)為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別6．尿血）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?，涼血止血－小薊飲子）腎虛火旺：滋陰降火，涼血止血－知柏地黃丸）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)中健脾，益氣攝血－歸脾湯）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣，固攝止血－無比山藥丸與血淋：血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。7、紫斑1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血－十灰散加減2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血－茜根散加減3）氣不攝血：補(bǔ)氣攝血－歸脾湯加減二十七、消渴：多飲、多食、多尿、消瘦。病機(jī)：陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病位在肺胃腎，以腎為關(guān)鍵。上消肺熱津傷：清熱潤肺、生津止渴－消渴方中消胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎氣陰虧虛：益氣健脾，生津止渴－七味白術(shù)散加減下消）腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸）陰陽兩虛：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固攝－金匱腎氣丸癭病鑒別癭病中氣郁化火,陰虛火旺的類型,以情緒激動,多食易饑,形體日漸消瘦,心悸,眼突,頸部一側(cè)腫大為特征.其中的多食易饑,消瘦,類似消渴病的中消,但眼球突出,頸前癭腫有形則與消渴有別,且無消渴病的多飲,多尿,尿甜等癥二十八、內(nèi)傷發(fā)熱：病機(jī)：臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡。氣郁丹梔淤血府，血?dú)w陰清氣補(bǔ)中，陽虛金匱痰連中1）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散2）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯4）陽虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽氣，引火歸原－金匱腎氣丸加減5）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣，解郁瀉熱－丹桅逍遙散6） 痰濕郁熱：燥濕化痰，清熱和中－黃連溫膽湯合中和湯加減7）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。二十九、虛勞病機(jī)：臟腑虧虛，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞。病位以脾腎為主。1．氣虛1）肺氣虛：補(bǔ)益肺氣－補(bǔ)肺湯2）心氣虛：益氣養(yǎng)心－七福飲加減3）脾氣虛：健脾益氣－加味四君子湯加減4）腎氣虛：益氣補(bǔ)腎－大補(bǔ)元煎2．血虛1）心血虛：養(yǎng)血寧心－養(yǎng)心湯2）肝血虛：補(bǔ)血養(yǎng)肝－四物湯3．陰虛1）肺陰虛：養(yǎng)陰潤肺－沙參麥門冬湯2）心陰虛：滋陰養(yǎng)心－天王補(bǔ)心丹3）脾胃陰虛：養(yǎng)陰和胃－益胃湯4）肝陰虛：滋養(yǎng)肝陰－補(bǔ)肝湯5）腎陰虛：滋補(bǔ)腎陰－左歸丸4．陽虛1）心陽虛：益氣溫陽－保元湯2）脾陽虛：溫中健脾－附子理中湯）腎陽虛：溫補(bǔ)腎陽－右歸丸三十、癌病1、 腦瘤以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺障礙、運(yùn)動障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)1） 痰瘀阻竅：息風(fēng)化痰，祛瘀通竅一通竅活血湯2） 風(fēng)毒上擾：平肝潛陽，清熱解毒一天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減3） 陰虛風(fēng)動：滋陰潛陽息風(fēng)一大定風(fēng)珠加減2、 肺癌1） 瘀阻肺絡(luò)：行氣活血，散瘀消結(jié)一血府逐瘀湯加減2） 痰濕蘊(yùn)肺：健脾燥濕，行氣祛痰一二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯3） 陰虛毒盛：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)一沙參麥冬湯合五味消毒飲加減4） 氣陰兩傷：益氣養(yǎng)陰一生脈散合百合固金湯加減3、 大腸癌1） 濕熱郁毒：清熱利濕，化瘀解毒一槐角丸加減2） 瘀毒內(nèi)阻：活血化瘀，清熱解毒一膈下逐瘀湯加減3） 脾腎雙虛：溫陽益精一大補(bǔ)元煎加減4） 肝腎陰虛：滋腎養(yǎng)肝一知柏地黃丸加減4、 腎癌、膀胱癌血尿、腰痛、腫塊、消消瘦乏力1） 濕熱蘊(yùn)毒：清熱利濕，解毒通淋一八正散或龍膽瀉肝湯加減2） 瘀血內(nèi)阻：活血化瘀，理氣散結(jié)一桃紅四物湯加減3） 脾腎兩虛：健脾益腎，軟堅散結(jié)一大補(bǔ)元煎加減4） 陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱，化瘀止痛一知柏地黃丸加減三^一、痹證：1） 行痹：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕一防風(fēng)湯2） 痛痹：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕一烏頭湯3） 著痹：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒一薏苡仁湯4） 風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕一白虎桂枝湯合宣痹湯加減5） 痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)一雙合湯加減6） 肝腎兩虛：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛一補(bǔ)血榮筋丸加減痿證與痹證鑒別痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。三十二、痙證。1） 邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒，和營燥濕一羌活勝濕湯2） 肝經(jīng)熱盛：清肝潛陽，息風(fēng)鎮(zhèn)痙一羚角鉤藤湯加減3） 陽明熱盛：清泄胃熱，增液止痙一白虎湯合增液承氣湯加減4） 心營熱盛：清心透營，開竅止痙一清營湯加減5） 痰濁阻滯：豁痰開竅，息風(fēng)止痙一導(dǎo)痰湯加減6） 陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)止痙一四物湯合大定風(fēng)珠加減與中風(fēng)鑒別痙證以四肢抽搐、項背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風(fēng)抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼喝斜等癥狀。三十三、痿證病機(jī)：陰虛血少，筋脈失養(yǎng)。1） 肺熱津傷：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津一清燥救肺湯2） 濕熱浸淫：清熱利濕，通利經(jīng)脈一加味二妙散3） 脾胃虛弱：補(bǔ)脾益氣，健脾升清一參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減4） 肝腎虧損：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱一虎潛丸5）脈絡(luò)瘀阻：益氣養(yǎng)營，活血行瘀－圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減痿證與痹證鑒別痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。三十四、腰痛病機(jī)：外感腰痛是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢；內(nèi)傷腰痛是腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。1）寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)－甘姜苓術(shù)湯2）濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛－四妙丸加減3）瘀血腰痛：活血化瘀，通絡(luò)止痛－身痛逐瘀湯4）腎虛腰痛：偏陽虛：溫補(bǔ)腎陽，溫煦經(jīng)脈－右歸丸偏陰虛：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)經(jīng)脈－左歸丸與腎痹的鑒別腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。三十五、乳癖止痛與消塊為治療要點(diǎn)。乳腺增生病25~45的中青年婦女內(nèi)治：1）肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散結(jié)－逍遙蔞貝散加減2）沖任失調(diào)：調(diào)攝沖任－二仙湯合四物湯加減外治：陽和解凝膏或桂麝散蓋貼三十六、蛇串瘡成簇水泡，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。內(nèi)治：1）肝經(jīng)郁熱：清瀉肝火，解毒止痛－龍膽瀉肝湯加減2）脾虛濕蘊(yùn)：健脾利濕，解毒止痛－除濕胃苓湯加減3）氣滯血瘀：理氣活血，通絡(luò)止痛－柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減外治：初起二妙拔毒散調(diào)濃茶水外涂或外敷玉露膏；水皰破后用黃連膏、四黃膏或青黛膏；水皰不破或較大時可刺破。三十七、痔內(nèi)痔肛門齒線以上直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)，好發(fā)截石位3、7、11點(diǎn)處。便血，痔核脫出，肛門不適感。1度無脫出；2度排便時有時脫出可自行回納；3度排便及久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時脫出需用手還納；4度不能回納，伴感染、水腫、糜爛和壞死，劇痛。內(nèi)治1、2期內(nèi)痔及不適宜手術(shù)者1）風(fēng)熱腸燥：清熱涼血祛風(fēng)－涼血地黃湯加減2）濕熱下注：清熱利濕止血－臟連丸加減3）氣滯血瘀：清熱利濕，行氣活血－止痛如神湯加減4）脾虛氣陷：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷－補(bǔ)中益氣湯加減外治熏洗法外敷法塞藥法枯痔法外痔齒狀線以下，痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維組織增生而成的疾病。結(jié)締組織外痔截石位6、12點(diǎn)的外痔常由肛裂引起，又稱為哨兵痔或裂痔；3、7、11點(diǎn)處的外痔常伴有內(nèi)痔。靜脈曲張性外痔可做靜脈叢剝離術(shù)濕熱下注：清熱利濕，活血散瘀－萆薢化毒湯合活血散瘀湯加減血栓性外痔好發(fā)截石位3、9點(diǎn)，可做血栓外痔剝離術(shù)血熱瘀結(jié)：清熱涼血，散瘀消腫－涼血地黃湯合活血散瘀湯加減混合痔好發(fā)截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處多見。三十八、脫疽又稱脫骨疽西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎（好發(fā)20~40歲男性）、動脈硬化性閉塞癥（多發(fā)老年人）和糖尿病足。一期（局部缺血期）足背動脈及脛后動脈搏動減弱；二期（營養(yǎng)障礙期）出現(xiàn)靜息痛，足背動脈及脛后動脈搏動消失；三期（壞死期或壞疽期）潰爛壞死。以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)；氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為主要病機(jī)。1） 寒濕阻絡(luò)證：溫陽散寒，活血通絡(luò)一陽和湯加減2） 血脈瘀阻證：活血化瘀，通絡(luò)止痛一桃紅四物湯加減3） 濕熱毒盛證：清熱利濕，活血化瘀一四妙勇安湯加減4） 熱毒傷陰證：清熱解毒，養(yǎng)陰活血一固步湯加減5） 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰一黃芪鱉甲煎加減三十九、腸癰西醫(yī)的急性闌尾炎、回腸末端憩室炎、克羅恩病，以急性闌尾炎多見（本章專指）。特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹局限性壓痛，血規(guī)白細(xì)胞及中性升高1） 瘀滯證（初期）：行氣活血，通腑泄熱一大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減2） 濕熱證（釀膿期）：通腑泄熱，利濕解毒一復(fù)方大柴胡湯加減3） 熱毒證（潰膿期）：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱一大黃牡丹湯合透膿散四十、崩漏經(jīng)血非時暴下不止（崩中）或淋漓不盡（漏下）腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸嚴(yán)重紊亂，病機(jī)：沖任不固，不能制約經(jīng)血。急則治標(biāo)，緩則治本。塞流、澄源、復(fù)舊。1） 脾虛證：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩－固本止崩湯2） 腎虛證腎氣虛：補(bǔ)腎益氣，固沖止血一加減蓯蓉菟絲子丸+黨參、黃芪、阿膠腎陽虛：溫腎益氣，固沖止血一右歸丸+黨參、黃芪、田七腎陰虛：滋腎益陰，固沖止血一左歸丸合二至丸3） 血熱證虛熱證：養(yǎng)陰清熱，固沖止血一上下相資湯加減實熱證：清熱涼血，固沖止血一清熱固經(jīng)湯4） 血瘀證：活血化瘀，固沖止血一逐瘀止血湯四十一、痛經(jīng)經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者病位在子宮、沖任，1） 氣滯血瘀：理氣行滯，化瘀止痛－膈下逐瘀湯或痛經(jīng)方加減2） 寒凝血瘀：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛－少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯加減3） 濕熱蘊(yùn)結(jié)：清熱除濕，化瘀止痛－清熱調(diào)血湯或銀甲丸加減4） 氣血虛弱：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛－圣愈湯或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯5） 腎氣虧損：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛－益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯加減與異位妊娠鑒別痛經(jīng)是婦女在行經(jīng)前后，或正值行經(jīng)期間，小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，?？砂槊嫔n白，頭面冷汗淋漓，手足厥冷，泛惡嘔吐等證，并隨著月經(jīng)周期發(fā)作。而異位妊娠可有停經(jīng)史，陰道有少量血，突起一側(cè)少腹撕裂樣痛，腹部檢查有明顯壓痛及反跳痛，妊免試驗陽性。四十二、絕經(jīng)前后諸證西醫(yī)的圍絕經(jīng)期綜合征腎虛為本1） 腎陰虛：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽－左歸丸合二至丸2） 腎陽虛：溫腎扶陽－右歸丸3） 腎陰陽俱虛：陰陽雙補(bǔ)－二仙湯合二至丸加加減四十三、帶下病1、帶下過多帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。各類陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌功