高血壓診斷治療最新進(jìn)展2013-1-16課件

高血壓病診斷及治療進(jìn)展王旭開教授博士生導(dǎo)師第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科重慶市心血管病研究所內(nèi)容我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識高血壓新定義：AHP的含義新的治療方案H型高血壓我國高血壓發(fā)病的特點(diǎn)1.發(fā)病率逐年增加

59年(5%)，79年(7.9%)，91年（11.26%），04年（18.8%）

2.與遺傳因素相關(guān)的高血壓大約占50%

這部分高血壓是否發(fā)病也與暴露的環(huán)境因素密切相關(guān)。3.發(fā)病率受環(huán)境因素影響明顯飲食習(xí)慣（高鹽、高脂）、生活方式（體力活動少）、精神壓力、超重、煙酒、農(nóng)村人口城市化、環(huán)境溫度（寒冷季節(jié)）在我國高血壓存在患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)。2004年10月12日國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告”：我國成人高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國現(xiàn)患病人數(shù)為1.6億，比1991年增加7000多萬，人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為30.2%、24.7%和6.1%3.發(fā)病年齡趨于年輕化

8城市，9400名＞35歲人群表明：

35-40歲，發(fā)病率為22%，＞65歲為68%

隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，這一趨勢更加明顯4.高血壓所致的主要并發(fā)癥與西方國家不同

我國：腦卒中致殘率高，死亡率高歐美：冠心病、急性心肌梗塞（AMI）5.三低

現(xiàn)象嚴(yán)重

知曉率低、服藥率低、控制率低

內(nèi)容我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識高血壓新定義：AHP的含義新的治療方案H型高血壓高血壓發(fā)病機(jī)制40年代IrvineH.Page提出的PageMosaic理論奠定了

現(xiàn)代高血壓發(fā)病機(jī)制研究的模式

早期模式現(xiàn)代模式

高血壓病是環(huán)境和遺傳相互作用所致的多基因多因素疾病

基因2

基因3

基因1

基因4

環(huán)境因素1

血壓

環(huán)境因素2

年齡

性別

體量指數(shù)多基因：各種參與血壓及神經(jīng)體液因子調(diào)節(jié)的基因，關(guān)鍵致病基因，相關(guān)微效基因多因素：各種影響心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的環(huán)境因

素，可控制環(huán)境因素，不可控制環(huán)境因素危險(xiǎn)因素：Ⅰ不可變動：性別、年齡、早發(fā)心血管疾病家族史Ⅱ可變動：血壓水平、吸煙、血脂、血糖。靶器官損害(TOD)：左室肥厚；蛋白尿/Cr輕度升高；動脈粥樣斑塊；視網(wǎng)膜A狹窄并存臨床情況(CCD)：心、腦、血管、腎臟及眼底疾病按心血管危險(xiǎn)絕對水平分層美國JNCVI:A組（無危險(xiǎn)因素）

B組（≥1個危險(xiǎn)因素）無TOD/CCDC組（TOD/CCD伴或不伴危險(xiǎn)因素）WHO/ISH低危、中危、高危、極高危

ABC我國采納WHO/ISO分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素+靶器官損害+并存臨床情況心血管危險(xiǎn)水平分層血壓（mmHg）

其它危險(xiǎn)因素1級2級3級和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無其它危險(xiǎn)因素低危中危

高危II1-2個危險(xiǎn)因素中危中危

很高危III≥3個危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危

很高?；蛱悄虿V并存臨床情況

很高危很高危很高危血壓水平的定義和分類

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓≥140≥90

1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥160 ≥100單純收縮期高血壓 ≥140 <90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。和動態(tài)血壓相關(guān)定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>125/75mmHg24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>120/70mmHg夜間血壓相關(guān)定義－夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準(zhǔn)。杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%。超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%。晨峰血壓－起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值–夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 并存臨床情況、糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險(xiǎn)因素和病史糖尿病定義為很高危動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床指征診斷有明顯較大波動患者懷疑單純性診所高血壓患者有低血壓發(fā)作癥狀患者頑固難治性高血壓患者VHP概念VasculardiseaseHypertensionPrevention將血管疾病(Vasculardisease)、高血壓(Hypertension)和預(yù)防(Prevention)三者作為一個整體來對待HirschAT,FolsomAR.Circulation2004;110:2774高血壓新定義2005年ASH（美國高血壓學(xué)會）會議上，ASHWritingGroup提出了高血壓的新定義新的定義結(jié)合了有無危險(xiǎn)因素、疾病早期的標(biāo)記物和靶器官損傷更準(zhǔn)確地說明了由高血壓所引起的心血管系統(tǒng)和其他器官的病理異常--ASHpresidentThomasD.Giles無論VHP還是高血壓新定義都是建立在嚴(yán)密檢測血壓的基礎(chǔ)上在“VHP”中,其中共同的交叉點(diǎn)雖是內(nèi)皮功能,最易被檢測出的是高血壓,其首要任務(wù)是在醫(yī)院的各層多個相關(guān)學(xué)科里強(qiáng)調(diào)對血壓的重視在心內(nèi)科、神經(jīng)科和內(nèi)分泌科等密切相關(guān)的科室還應(yīng)加強(qiáng)對高血壓(或)血壓正常高值患者的高血壓防治的宣教和隨訪摘自2005年8月18日《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》VHP－－從內(nèi)皮到臨床事件動脈粥樣硬化的分子生物學(xué)內(nèi)皮調(diào)節(jié)分子表達(dá)的改變內(nèi)皮功能的改變(體外)動脈功能的調(diào)節(jié)血流介導(dǎo)的血管舒張改變或內(nèi)膜-中層厚度（IMT）增加

內(nèi)皮功能或動脈結(jié)構(gòu)改變（體內(nèi))確定危險(xiǎn)因素

亞臨床疾?。何ｋU(xiǎn)標(biāo)記物

缺血性心血管事件血管生物學(xué)-基礎(chǔ)研究心血管流行病學(xué)-人群研究與臨床試驗(yàn)血管病理生理學(xué)–臨床研究研究方法(致病因素)研究方法(中間測定)研究方法(結(jié)果測定)HirschAT,FolsomAR.Circulation2004;110:2774

大量臨床研究表明，降壓治療的益處主要來自血壓降低臨床試驗(yàn)證實(shí)長期有效降壓治療能減少30%-50%心腦血管病發(fā)生率益處大小受患者心血管危險(xiǎn)程度、血壓控制目標(biāo)水平、治療方案降壓以外有利作用或不利作用的影響IHD＝IschemicHeartDiseaseProspectiveStudiesCollaboration.Lancet.2002;360:1903-1913.收縮壓舒張壓UsualDiastolicBP(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89yearsAgeatrisk:40-49years25612864321684210809010011070IHDMortality

(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)UsualSystolicBP(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89yearsAgeatrisk:40-49years25612864321684210120140160180血壓、年齡與冠心病死亡率(100萬人資料分析)微小的血壓差異，顯著的心血管收益治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及總死亡率風(fēng)險(xiǎn)的差異直接相關(guān)Lancet2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%BPLTC：降壓更多與更少比較內(nèi)容我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識高血壓新定義：AHP的含義新的治療方案H型高血壓新的高血壓治療方案（JNC-VI）血壓分期正常高限Ⅰ期Ⅱ、Ⅲ期（mmHg）(130-139/85-89)(140-159/90-99)(≥160/≥100)

A組

（無危險(xiǎn)因素改善生活方式改善生活方式藥物治療

及靶器官損害）（可達(dá)12個月）

B組

（1個以上危險(xiǎn)因

素，不包括糖尿病，改善生活方式改善生活方式藥物治療

無靶器官損害）（達(dá)6個月）

C組（有靶器官損害，

有糖尿病，有或無藥物治療藥物治療藥物治療

其他危險(xiǎn)因素）高血壓的非藥物治療⒈限鹽的問題⒉體重:BMI=體重/身高2正常BM1≤25,超重＞27⒊節(jié)制飲酒:male＜20~30mgfemale＜10~20mg⒋復(fù)合飲食:多食水果、蔬菜、纖維素↑不飽和脂肪、減少脂肪攝入⒌適當(dāng)運(yùn)動：30分鐘/天⒍心理調(diào)節(jié)：保持平穩(wěn)的心態(tài)⒎其他措施：生物反饋降壓藥選用原則⒈小劑量，逐漸增加劑量⒉平穩(wěn)降壓⒊聯(lián)合用藥⒋效價(jià)比合理影響血壓升高的多元因素血壓

直接機(jī)制

(自動調(diào)節(jié))腎上腺素能機(jī)制(，)鹽機(jī)制

(氯化鈉)體液/激素機(jī)制

(血管緊張素II去甲腎上腺素

內(nèi)皮素)ARB+HCTZ是合理的降壓聯(lián)合治療方案之一新指南肯定鈣拮抗劑在聯(lián)合方案中地位鈣拮抗劑噻嗪類利尿劑β阻滯劑ARBACEIJSH2004鈣拮抗劑利尿劑ACEIARBJSH2009guideline.HypertensionResearch(2009)32,6–102009ESCreport.

2009ESC會議對聯(lián)合用藥的建議聯(lián)合治療的臨床益處通過干預(yù)多種升壓機(jī)理，提高降壓療效以較低劑量聯(lián)合減少不良反應(yīng)，甚至抵銷不良反應(yīng)增強(qiáng)逆轉(zhuǎn)靶器官損害的效果

利尿劑

b-阻滯劑

ACEI

CCB

ARB多數(shù)患者需要聯(lián)合治療DBP目標(biāo)

(mmHg)抗高血壓藥物的數(shù)量1234UKPDS<85ABCD<75MDRD<92HOT<80AASK<92平均3.2個藥物MAP目標(biāo)

(mmHg)研究研究BakrisGLetal.AmJKidneyDis2000;36:646–661.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示：不同的CCB心腦血管保護(hù)作用存在差異？1.Lancet2004;364:849–57

2.Lancet2000;356:366–72

3.JournalofHypertension2005,23:2157–21724.Circulation.1995,92:1326血管選擇性藥物負(fù)性力作用試驗(yàn)研究對比藥物主要終點(diǎn)事件減少高度血管選擇性CCBA緩釋片無A研究安慰劑陽性非高度血管選擇性CCBB控釋片有B研究復(fù)方阿米洛利陰性C研究安慰劑陰性B平片有16研究薈萃-增加死亡率降壓可以帶來明顯的心腦血管保護(hù)作用Advancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34

收縮壓每降低10~12mmHg和/或舒張壓每降低5~6mmHg國際大量隨機(jī)對照的降壓臨床試驗(yàn)?zāi)X卒中風(fēng)險(xiǎn)減少38％冠心病減少16％總的主要心血管事件減少20％VALUE:根據(jù)1個月內(nèi)降壓結(jié)果分析致死/非致死性心臟事件致死/非致死性腦卒中全因死亡心肌梗死心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降壓有效患者*(n=9336)非早期降壓有效患者(n=5663)OddsRatio95%CI*Thosenotonprevioustx:SBP≥10mmHgatonemonth;thoseonprevioustx:SBP≤baselineatonemonth.**P<0.05;?P<0.01.PooledTreatmentGroups**?**0.88(0.79–0.97)0.83(0.71–0.98)0.90(0.81–0.99)0.89(0.76–1.04)0.87(0.75–1.01)OddsRatioWeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.危險(xiǎn)因素階段靶器官損害階段臨床疾病階段疾病終末階段高血壓其它危險(xiǎn)因素頸動脈中內(nèi)膜增厚冠狀動脈病變血管內(nèi)皮功能紊亂左室肥厚心絞痛心肌梗塞腦卒中腎臟損害心力衰竭腎功能衰竭卒中后功能障礙死亡內(nèi)皮功能紊亂是常見心腦血管疾病起始的標(biāo)志內(nèi)容我國的高血壓發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制新的認(rèn)識高血壓新定義：AHP的含義新的治療方案H型高血壓我國高血壓患者多為H型高血壓高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占高血壓病人的90%以上，特殊類型高血壓，如鹽敏感性高血壓、白大衣性高血壓、H型高血壓。定義在我國高血壓病人中91%的男性與63%的女性，平均75%伴有血漿HCY升高，這一現(xiàn)象引起專家們的普遍關(guān)注，一般認(rèn)為空腹血漿半胱氨酸水平在5-15umm/L，平均水平為≥16umm/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

引起HCY升高的原因與危害

1.原因：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。

2.危害：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌細(xì)胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增高血壓合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險(xiǎn)因素血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。高同型半胱氨酸人群中風(fēng)危險(xiǎn)增加了87%。我國高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，預(yù)計(jì)到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬總結(jié)Brother兄弟BBloodPressure

血壓RRiskFactors

危險(xiǎn)因素OOrgan

Damage

靶器官損害TTreatment

治療HeHealthEducation

健康教育RResearch

研究中國高血壓防治指南(2010年修訂版)修訂要點(diǎn)及特色指南修訂的概況衛(wèi)生部疾控局委托高血壓聯(lián)盟(中國)、國家心血管病中心對2005版高血壓指南進(jìn)行修訂2009年2月18日衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京召開指南修訂新聞發(fā)布會2009年4月開始正式修訂工作，近100位專家分工撰稿，多次討論，修稿，定稿2011年5月15日更新版指南主要內(nèi)容在北京發(fā)布努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針提出符合符合我國人群特點(diǎn)的防治策略從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和患者規(guī)范化管理入手加強(qiáng)對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治指南修訂修訂的主要宗旨具有中國特色的高血壓指南遵循我國近年來心血管病流行病學(xué)研究；引用中國獨(dú)立組織的和中國參與的高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果；采用符合中國現(xiàn)狀的心血管危險(xiǎn)分層，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時機(jī)、策略與估計(jì)預(yù)后；提出了高血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)和基本目標(biāo)；中國高血壓人群的特點(diǎn)絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中中國獨(dú)立進(jìn)行的臨床試驗(yàn)Syst-China,STONE,

CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中國參與的國際臨床試驗(yàn)PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET

不同人群中的臨床試驗(yàn)老年人：HYVET,Syst-China,STONE

卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET冠心?。篢IBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型臨床試驗(yàn)我國完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗(yàn)證據(jù)分別用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)。我國參加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型試驗(yàn)結(jié)果，治療腦卒中后，老老年高血壓，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。我國高血壓臨床研究的證據(jù)高血壓的診斷性評估確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和血壓測量目前主要有三種方式。2010版指南提出對基于動態(tài)血壓和自測血壓讀數(shù)評估的血壓變異性（BPV）的關(guān)注血壓測量方法中國高血壓防治指南2010修訂版動態(tài)血壓相關(guān)定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>125/75mmHg24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>120/70mmHg夜間血壓相關(guān)定義－夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準(zhǔn)。杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%。超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%。晨峰血壓－起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值–夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項(xiàng)目超聲心動圖頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時測量）C反應(yīng)蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項(xiàng)目）眼底檢查胸片24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)超聲心動圖頸動脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時測定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測同型半胱氨酸脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應(yīng)蛋白（高敏感）更加重視對早期心血管危險(xiǎn)因素的檢測高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素·高血壓（1-3級）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L心血管危險(xiǎn)因素中國高血壓防治指南2010修訂版注：黃色字體為新增或改變；刪去：缺乏體力活動、CRP各國指南心血管危險(xiǎn)因素比較危險(xiǎn)因素JNC72009

ESH/ESC2009日本2010中國SBP/DBP√√√√脈壓√√--年齡√√√√吸煙√√√√血脂異?！獭獭獭炭崭寡翘悄虿?.6–6.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT異?！獭蘣GFR<60ml/min歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷微量白蛋白尿√歸入靶器官損傷√歸入靶器官損傷腹型肥胖BMI≥30kg/m2腰圍:男>102cm,女>88cmBMI≥25kg/m2男≥90cm,女≥85cm代謝綜合征--√-缺乏體力活動√---早年發(fā)CVD家族史√√√√同型半胱氨酸---√高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長效高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治指南2010修訂版高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡