心肺復蘇術與院前急救原則-(2)-【PPT課件】

心肺復蘇術與院前急救原則北京大興紅星醫(yī)院急診科張建偉心肺復蘇（CPR）定義：是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其它方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復心跳自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。1985年第四屆全美復蘇會議強調(diào)心臟、呼吸驟停患者的成功并非僅指心搏和呼吸的恢復，而必須達到恢復智能和工作能力，故其效果在很大程度上取決于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，從而將CPR的全過程稱之為心肺腦復蘇。心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。B.人工呼吸。C.胸部擠壓。

C.胸部擠壓.A保持氣道通暢。B人工呼吸。心肺復蘇基礎生命支持識別心肺復蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫心肺復蘇適用的范圍

心肺復蘇術（CPR）適用于由各種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員。在日常生活中，最為常見的原因是冠心病。其他常見原因有電擊、溺水、創(chuàng)傷、中毒、窒息等急癥。

影響存活的主要因素現(xiàn)場目擊旁觀者CPR驟停的原因除顫的時間（決定存活的主要因素）基礎生命支持的基本環(huán)節(jié)早期識別心臟性猝死（SCA）啟動急救系統(tǒng)早期心肺復蘇早期除顫(使用AED)胸外按壓:C著重部位，深度，頻率按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。胸外按壓:C胸外按壓:c著重部位，深度，頻率兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁以掌跟按壓按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓心肺復蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣仰頭抬頜（頦）法：最常用仰頭抬頜（頦）法：最常用心肺復蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s人工通氣標準送氣時間為1秒潮氣量足夠，要“見到胸壁抬起”按壓-通氣比率為30∶2，連續(xù)做5個循環(huán)實施高級氣道管理之后，通氣間隔為6-8秒，通氣頻率為8-10次/分鐘，不必因通氣而中斷按壓心肺復蘇—BLS(CAB)嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。心肺復蘇終止指標

①病人已恢復自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。CPR有效的指征

1患者口唇、面色開始轉(zhuǎn)紅

2.頸總動脈、股動脈可觸到搏動

3.瞳孔由大變小、對光反射恢復

4.逐漸恢復自主呼吸5.吞咽動作出現(xiàn)、有眼球活動、甚至手腳開始活動。

以摸到大動脈搏動（血壓至少達60mmHg）為人工循環(huán)有效的標志。

導致心肺復蘇失敗的常見因素1、沒有完全打開氣道2、吹氣時沒有捏住鼻子3、吹氣時嘴沒有完全包住患者的口4、潮氣量不夠5、按壓部位定位不準確6、按壓時肘關節(jié)彎曲7、按壓節(jié)律、頻率不正確8、胸壁沒有完全復位院前危重急癥急救的特點與原則

1．院前危重急癥急救的特點：

病種廣泛而復雜院前急救的現(xiàn)場情況復雜多變院前急救的時間無規(guī)律，危重急癥的發(fā)生無時間規(guī)律，

故擔任院前急救的醫(yī)務、勤雜人員應是24小時堅守崗位待命狀態(tài)。院前急救的原則對癥治療--院前急救的主要手段，而這個“癥”往往指不穩(wěn)定的生命體征

搶了就跑？對一些無法判斷，無法采取措施或者即使采取措施也無濟于事的危重傷病員，應該盡快將患者送到有條件治療的醫(yī)院?！耙磺袨椴∪松?、院前急救的主要工作現(xiàn)場傷（?。┣樵u估第一優(yōu)先重傷員（紅色標識）其次優(yōu)先中度傷員（黃色標識）稍后處理輕傷員（綠色標識）最后處理死亡遺體（黑色標識）

有限生命拯救快速安全后送4．院前急救方法與管理

（1）現(xiàn)場急救方法：

維持呼吸系統(tǒng)功能：開放氣道、有效給氧

◆維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補液及應用血管活性藥物

◆維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早識別顱高壓與處理

◆急性中毒的毒物清除

◆生命支持：呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重

◆對癥處理

◆多發(fā)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運。

◆急救中的對癥處理如：

止痙、止痛、止吐、止喘、止血等。（2）急救轉(zhuǎn)運管理：

防顛簸

▲防窒息

▲防出血

▲防繼發(fā)傷

▲加強監(jiān)護

▲有效的對癥處理

（3）后送的原則安全快速優(yōu)先就近專科量力而行掌握好急救處理細節(jié)

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