2022年醫(yī)學(xué)專題-多重耐藥菌的監(jiān)測

多重耐藥菌的監(jiān)測(jiāncè)與控制檢驗科xxx第一頁，共五十六頁。前言近年來，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為保障廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者的安全，控制和預(yù)防多重耐藥菌在院內(nèi)傳播已成為大家共同關(guān)注的重要問題。第二頁，共五十六頁。什么(shénme)是多重耐藥菌？（MDROs）細菌(xìjūn)表現(xiàn)為耐藥的抗生素>=3類。第三頁，共五十六頁。多重耐藥菌的特點(tèdiǎn)多重耐藥菌MDROs大多(dàduō)為條件致病菌第四頁，共五十六頁。多重耐藥菌的分布(fēnbù)細菌的分布范圍廣泛(guǎngfàn)細菌的種類包含多。第五頁，共五十六頁。

大腸(dàcháng)埃希菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、肺炎克雷伯菌、以及銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、流感嗜血桿菌等；淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等；

蘭陰性菌第六頁，共五十六頁。革蘭陽性菌中葡萄球均屬腸球菌屬鏈球菌屬第七頁，共五十六頁。值得關(guān)注的耐藥菌VRE：耐萬古霉素的腸球菌PRSP：耐青霉素類的肺炎球菌

ESBL：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶MRSA：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌PDR-AB:泛耐藥不動桿菌PA：銅綠假單胞菌KPC：碳青酶烯酶肺炎克雷伯菌CD：艱難梭菌MDR/XDR-TB：多重耐藥結(jié)核桿菌第八頁，共五十六頁。多重耐藥菌感染

病死率增加醫(yī)療花費增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題第九頁，共五十六頁。耐藥分類天然(tiānrán)耐藥獲得性耐藥耐藥（遺傳(yíchuán)）第十頁，共五十六頁。耐藥機制(jīzhì)（生物化學(xué)）水解酶的產(chǎn)生藥物作用靶部位的改變滲透障礙藥物主動轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)系統(tǒng)障礙第十一頁，共五十六頁。分類學(xué)優(yōu)先水解底物抑制劑代表性酶Bush分類功能分類克拉維酸EDTA1C頭孢菌素類--AMPC2aA青霉素類++G+青霉素酶2bA頭孢類、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素類、窄、光譜頭孢菌素、單環(huán)類+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素類+/--TEM30-362cA青霉素類、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林+/--OXA1-112eA頭孢菌素類+-誘導(dǎo)性頭孢菌素酶2fA青、頭孢、碳青霉烯+-陰溝NMC-A，Sem-13B大多數(shù)B內(nèi)酰胺、碳青霉烯-+嗜麥芽L-1第十二頁，共五十六頁。新的耐藥細菌突變XX抗菌藥物(yàowù)耐藥性的傳播敏感(mǐngǎn)細菌耐藥細菌耐藥基因轉(zhuǎn)移（質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子）第十三頁，共五十六頁。MDROs判定標(biāo)準MDROs是指用于治療該菌感染的有效藥由不同類抗菌藥3類產(chǎn)生的耐藥菌株。第十四頁，共五十六頁。MDROs易感因素住院超過2周以上患者接觸MDROs的機率增多。侵入性檢查和治療使用第三代頭孢菌素超過7日第十五頁，共五十六頁。耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員第十六頁，共五十六頁。耐藥株罕見(hǎnjiàn)xx耐藥株為主xxxxxxxxxx接觸抗菌藥物抗菌藥物(yàowù)選擇耐藥株第十七頁，共五十六頁。全國細菌分布

時間(shíjiān)：2002年第1季度-2012年第3季度第十八頁，共五十六頁。

全國大腸埃希菌產(chǎn)ESBL情況

時間(shíjiān)：2002年第1季度-2012年第3季度

ESBL數(shù)量所占比例未知10578531.9陰性2165013.0陽性3862323.0第十九頁，共五十六頁。全國肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL情況(qíngkuàng)

時間：2002年第1季度-2012年第3季度ESBL數(shù)量所占比例未知8610633.0%陽性1951615.0%陰性2465518.9第二十頁，共五十六頁。全國產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌耐藥統(tǒng)計

時間(shíjiān)：2002年第1季度-2012年第3季度第二十一頁，共五十六頁。全國(quánɡuó)產(chǎn)MRSA耐藥統(tǒng)計第二十二頁，共五十六頁。MRSA的耐藥統(tǒng)計(tǒngjì)第二十三頁，共五十六頁。多重耐藥菌的檢測醫(yī)院內(nèi)感染第二十四頁，共五十六頁?，F(xiàn)代(xiàndài)醫(yī)院感染最重要的問題是MDRO第二十五頁，共五十六頁。如何監(jiān)測耐藥菌感染暴發(fā)?提高病原檢查感染控制與臨床微生物緊密結(jié)合不要脫離臨床不要遠離藥事管理及時反饋和利用資料第二十六頁，共五十六頁。調(diào)查步驟實驗室的作用1.發(fā)現(xiàn)問題（病例定義、核實臨床事件）實驗市應(yīng)該是一個早期檢測和報警系統(tǒng)（微生物學(xué)證實）2.發(fā)現(xiàn)完整病例（報告的可靠性、完整性、獲得其它數(shù)據(jù)）對新分離的和實驗室儲藏的菌株進行分析比較3.是否異常（計算罹患率、與本底發(fā)病率比較）提供發(fā)病的檔案資料4.爆發(fā)特征（人口統(tǒng)計學(xué)資料、時間、地點）是一個分離株還是很多分離株（同源性研究）5.形成病因假設(shè)（傳播模式、感染源、媒介）必要時進行補充研究6.起始控制措施根據(jù)需要，調(diào)整實驗步驟7.進行跟蹤觀察，確保所采取措施是否有效將實驗室作為一個監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)第二十七頁，共五十六頁。監(jiān)測重點重點科室、病房重點病原微生物第二十八頁，共五十六頁。歐美已經(jīng)將ICU感染(gǎnrǎn)列為重點第二十九頁，共五十六頁。30【感控措施(1)】手衛(wèi)生(wèishēng)：推廣速干手消劑，提高依從性…第三十頁，共五十六頁。2022/10/2431肥皂(féizào)含菌濃度：3×103-4個/g肥皂(féizào)含菌濃度：1×104-5個/g肥皂(féizào)含菌濃度：1×106-7個/g固體肥皂細菌污染嚴重，必須停止使用！第三十一頁，共五十六頁。酒精(jiǔjīng)擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用(zuòyòng)快不需要水和毛巾感染控制(kòngzhì)，不僅僅是手衛(wèi)生!要求1：盡量使用酒精擦液！第三十二頁，共五十六頁。2022/10/24Dr.HUBijie33WHO推薦的手衛(wèi)生(wèishēng)五個時刻要求2：手衛(wèi)生的“2前3后”（比以前“接觸不同(bùtónɡ)病人之間”的要求更高）第三十三頁，共五十六頁。手衛(wèi)生(wèishēng)依從性從20~60%上升至60~90%！要求(yāoqiú)3：開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測第三十四頁，共五十六頁。第一步掌心相對(xiāngduì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手(duìshǒu)背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫(zhǐfénɡ)相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步

指尖在對側(cè)掌心前后擦洗依從性監(jiān)測比六部洗手法檢查更重要！第三十五頁，共五十六頁。36【感控措施(2)】接觸隔離(gélí)：MDRO主要傳播模式--接觸！第三十六頁，共五十六頁。要求1：單間，或相同MDRO者同室要求2：床旁有接觸(jiēchù)隔離標(biāo)識要求3：減少或避免設(shè)備共用要求4：穿戴相關(guān)防護用品第三十七頁，共五十六頁。38【感控措施(3)】環(huán)境清潔(qīngjié)和消毒：MDRO防控的基礎(chǔ)！第三十八頁，共五十六頁。多數(shù)MDRO在無生命的物體(wùtǐ)表面可存活3天-7月

PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months39第三十九頁，共五十六頁。第四十頁，共五十六頁。ICU環(huán)境(huánjìng)中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重第四十一頁，共五十六頁。42要求(yāoqiú)1：每天對手頻繁接觸的物體表面進行清潔消毒第四十二頁，共五十六頁。要求2：監(jiān)測(jiāncè)和評估環(huán)境清潔工作的效果第四十三頁，共五十六頁。要求3：配置病區(qū)基礎(chǔ)的清潔消毒設(shè)備，用于相關(guān)(xiāngguān)物品消毒第四十四頁，共五十六頁。45【感控措施(4)】主動培養(yǎng)監(jiān)測(jiāncè)：發(fā)現(xiàn)隱匿的MDRO！第四十五頁，共五十六頁。46【感控措施(5)】組合(zǔhé)干預(yù)方法：預(yù)防多重耐藥菌常見感染第四十六頁，共五十六頁。47SSI：切口感染VAP：呼吸機相關(guān)肺炎(fèiyán)CA-BSI：導(dǎo)管相關(guān)性感染第四十七頁，共五十六頁。48LiliTao,BijieHub,VictorD.Rosenthal,etal.InternationalJournalofInfectiousDiseases15(2011)e774–e780我國呼吸機相關(guān)肺炎(fèiyán)VAP發(fā)病率

是美國的5～10倍！第四十八頁，共五十六頁。49【感控措施(cuòshī)(6)】洗必泰擦?。喝コ齅DRO在皮膚上定植第四十九頁，共五十六頁。50【感控措施(cuòshī)(7)】抗菌藥物應(yīng)用管理：減少選擇性壓力而引發(fā)的誘導(dǎo)耐藥第五十頁，共五十六頁?！缎l(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染(gǎnrǎn)預(yù)防與控制技術(shù)指南》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號第五十一頁，共五十六頁。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施(cuòshī)，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。（三）加大人員培訓(xùn)力度。

第五十二頁，共五十六頁。

二、強化(qiánghuà)預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔(qīngjié)和消毒工作第五十三頁，共五十六頁。三、合理使用(shǐyòng)抗菌藥物第五十四頁，共五十六頁。謝謝(xièxie)！第五十五頁，共五十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)多重耐藥菌的監(jiān)測與控制。檢