2022年醫(yī)學(xué)專題-兒科緒論-姚海麗-復(fù)旦兒科醫(yī)院

兒科學(xué)Pediatrics兒科醫(yī)院姚海麗第一頁，共四十三頁。提綱(tígāng)掌握小兒年齡分期、各年齡期特點(diǎn)以及保健原則

熟悉兒科學(xué)的特點(diǎn)，熟悉小兒預(yù)防接種程序，自動(zìdòng)免疫和被動免疫的概念了解兒科學(xué)的范圍、兒童保健組織的機(jī)構(gòu)、托幼管理、兒保門診第二頁，共四十三頁。緒論P(yáng)1-6第三頁，共四十三頁。

兒科學(xué)概念兒科學(xué)特點(diǎn)各年齡(niánlíng)特點(diǎn)及保健要點(diǎn)第四頁，共四十三頁。第一節(jié)兒科學(xué)的范圍(fànwéi)和任務(wù)兒科學(xué)是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進(jìn)(cùjìn)身心健康和防治疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

現(xiàn)代兒科學(xué)包括：發(fā)育兒科學(xué)正常體格和心理發(fā)育的規(guī)律及其影響因素預(yù)防兒科學(xué)各種器質(zhì)性、心理性疾病的預(yù)防臨床(línchuánɡ)兒科學(xué)器質(zhì)性、心理性疾病的臨床診斷和治療兒科學(xué)的任務(wù)是降低兒童死亡率，減少發(fā)病率，增進(jìn)身心健康，提高生命質(zhì)量第五頁，共四十三頁。第二節(jié)兒科學(xué)的特點(diǎn)(tèdiǎn)兒童是一個處于(chǔyú)不斷生長發(fā)育的機(jī)體基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面

解剖：身體各部分比例，器官大小和位置

等隨年齡增長而改變

生理生化：各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而

成熟

免疫功能：較年長兒和成人差，易被感染，故

預(yù)防重要(6月-3歲）

病理：對同一致病因素的反應(yīng)(fǎnyìng)隨年齡而不同第六頁，共四十三頁。第七頁，共四十三頁。臨床(línchuánɡ)方面

病種有特異性，與成人不同。各年齡組臨床表現(xiàn)也有特殊性。變化快，表達(dá)差，定位不明確。

治療講究全面性，護(hù)理和支持療法不可忽視，藥物需按體重計(jì)算。預(yù)后

處于生長發(fā)育階段，修復(fù)能力強(qiáng)，如治療得當(dāng)，預(yù)后理想。預(yù)防

特別重要，有時(shí)是唯一有效手段，關(guān)系到一生健康，有事半功倍效果。第八頁，共四十三頁。第三節(jié)小兒年齡(niánlíng)分期及各期的 特點(diǎn)和保健原則P36第九頁，共四十三頁。胎兒(tāiér)期FetalPeriod6周第十頁，共四十三頁。11周第十一頁，共四十三頁。18周第十二頁，共四十三頁。第十三頁，共四十三頁。新生兒期NeonatalPeriod生后至28天第十四頁，共四十三頁。第十五頁，共四十三頁。嬰兒期Infancy生后至1周歲(zhōusuì)包括(bāokuò)新生兒期第十六頁，共四十三頁。第十七頁，共四十三頁。幼兒期Toddlerage1至3歲第十八頁，共四十三頁。第十九頁，共四十三頁。學(xué)齡前期Preschoolage3至6歲第二十頁，共四十三頁。第二十一頁，共四十三頁。學(xué)齡期SchoolAge6歲至青春期開始(kāishǐ)第二十二頁，共四十三頁。第二十三頁，共四十三頁。兒童(értóng)保健ChildhealthcareP28第二十四頁，共四十三頁。兒童(értóng)保健兒保的范圍及特點(diǎn)，兒保組織機(jī)構(gòu)及城鄉(xiāng)保健網(wǎng)小兒年齡(niánlíng)分期及其保健原則小兒保健的具體措施及托幼機(jī)構(gòu)管理第二十五頁，共四十三頁。一、兒童保健學(xué)的定義(dìngyì)和主要對象研究各時(shí)期生長發(fā)育的規(guī)律、生理和心理特點(diǎn)及其影響因素，采取相應(yīng)積極防治措施(cuòshī)，保證和促進(jìn)兒童的身心健康成長。兒童保健的主要對象是7歲以下兒童，尤其是3歲以內(nèi)的嬰幼兒。第二十六頁，共四十三頁。二、兒童保健(bǎojiàn)工作的主要內(nèi)容神經(jīng)、精神和體格(tǐgé)生長發(fā)育監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)和喂養(yǎng)指導(dǎo)預(yù)防疾?。A(yù)防接種、“四病防治”）宣教普及科學(xué)育兒知識第二十七頁，共四十三頁。

三，兒童保健開展(kāizhǎn)工作的方式責(zé)任地段制:對象散居兒童工作內(nèi)容1.新生兒、早產(chǎn)兒家庭訪視2.兒保門診系統(tǒng)隨訪，嬰兒1～3月一次，幼兒3～6月一次，>3歲1次/年。

兒童保健卡：記錄每次測量、檢查結(jié)果、育兒指導(dǎo)(zhǐdǎo)及疾病矯治3.按時(shí)預(yù)防接種，建立一人一卡制。

地點(diǎn)：地段醫(yī)院防?？频诙隧?，共四十三頁。托幼機(jī)構(gòu)兒童保健:對象集體兒童

1.健全防病制

入園體檢制兒童定期體檢晨間檢查

檢疫制度清潔消毒(xiāodú)制個人衛(wèi)生

傳染病管理工作人員健康檢查制2.加強(qiáng)營養(yǎng)和膳食管理3.生活日程及教養(yǎng)的合理安排4.體格鍛煉第二十九頁，共四十三頁。四，兒童(értóng)保健組織機(jī)構(gòu)中央衛(wèi)生部婦幼司省、直轄市衛(wèi)生局婦幼處 省、直轄市兒童（婦幼）保健所 省級醫(yī)院兒科市、專區(qū)衛(wèi)生局婦幼組 市、專區(qū)兒童（婦幼）保健所 市綜合(zōnghé)醫(yī)院

市兒童醫(yī)院兒科

專區(qū)醫(yī)院區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼組 區(qū)、縣兒童（婦幼）保健所 區(qū)、縣級醫(yī)院兒科行政領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系街道醫(yī)院婦幼保健組街道醫(yī)院兒科業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系公社公社醫(yī)院互相協(xié)作關(guān)系 里弄醫(yī)療衛(wèi)生站

大隊(duì)衛(wèi)生站第三十頁，共四十三頁。上海市衛(wèi)生局婦幼(fùyòu)處市兒保協(xié)作組市兒童(értóng)醫(yī)院兒童(értóng)保健科區(qū)、縣兒保協(xié)作組地段(dìduàn)地段(dìduàn)

公社公社區(qū)、縣婦幼保健所醫(yī)院婦幼組醫(yī)院兒科大隊(duì)衛(wèi)生站上海市兒保組織系統(tǒng)第三十一頁，共四十三頁。五，預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)(p28-31)

（PreventiveImmunization）一、自動免疫（ActiveImmunity）

特異抗原有三類：菌苗、疫苗、類毒素

1.菌苗：死菌苗（滅活）、百日咳菌苗、

流腦菌苗、活菌苗（減毒）、卡介苗

2.疫苗：滅活疫苗、乙腦、乙肝、減毒活疫

苗、麻疹(mázhěn)、脊髓灰質(zhì)炎

3.類毒素：白喉、破傷風(fēng)二、被動免疫（PassiveImmunity）

胎盤球蛋白丙種球蛋白 全血

免疫血清破傷風(fēng)抗毒素 白喉抗毒素

第三十二頁，共四十三頁。預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)的反應(yīng)局部反應(yīng)為正常現(xiàn)象，數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右(zuǒyòu)出現(xiàn)，

2～3天內(nèi)消退，卡介苗特殊，二個月左右(zuǒyòu)全身反應(yīng)輕度：疲倦、頭昏、全身不適，不需處理

重度：頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，

對癥處理異常反應(yīng)暈厥、過敏性休克、皮疹、變態(tài)反應(yīng)性腦

脊髓膜炎等為嚴(yán)重病理反應(yīng)，需慎重處理

治療第三十三頁，共四十三頁。預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)的禁忌癥一般禁忌癥生理狀態(tài)下：妊娠期婦女某種傳染病

流行季節(jié)近6周曾注射過

丙球或其他被動免疫制劑(zhìjì)者病理狀態(tài)下：發(fā)熱患急性傳染病期間

過敏體質(zhì)嚴(yán)重慢性病

嚴(yán)重營養(yǎng)不良第三十四頁，共四十三頁。特殊禁忌癥活疫苗免疫缺陷病、惡性腫瘤、長期服用(fúyònɡ)腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種百、白、破混合疫苗

既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，第一針注射反應(yīng)嚴(yán)重者卡介苗

患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴(yán)重皮膚者者禁用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗

牛奶過敏、嚴(yán)重腹瀉者緩用麻疹過敏（尤其雞蛋或青霉素過敏第三十五頁，共四十三頁。各種預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)程序表第三十六頁，共四十三頁。第三十七頁，共四十三頁。第三十八頁，共四十三頁。

卡介苗 BCG（Bacillecalmette-Buerin)

脊髓灰質(zhì)炎疫苗TOPV(TrivalentOral

PolioVaccine)百白破DTP（Diphtheria,Tetanustoxoid,Pertussis）麻疹 Measles乙腦(yǐnǎo) Encephalitis流腦疫苗 MeningococcalAandCVaccine乙肝HepatitisB

計(jì)劃(jìhuà)免疫第三十九頁，共四十三頁。參考書1，王慕荻，兒科學(xué)（第五版）人民衛(wèi)生出版社2000年。2，劉湘云等，兒童保健(bǎojiàn)學(xué)（第二版）江蘇科學(xué)技術(shù)出版社1999年3，Behrmanetal.NelsonTextbookofPediatrics(16thedition)W.B.SaundessCompany2000第四十頁，共四十三頁。中英文關(guān)鍵詞兒科學(xué)Pediatrics學(xué)齡前期preschoolage計(jì)劃免疫programimmunization胎兒期fetalperiod學(xué)齡期schoolago自動免疫activeimmunization新生兒期neonatalperiod青春期adolescence被動免疫passiveimmunization嬰兒期infantperiod兒童(értóng)保健childhealthcare疫苗vaccine第四十一頁，共四十三頁。思考題1.

小兒年齡分期(fēnqī)、各期特點(diǎn)