2022年醫(yī)學專題-耳鼻咽喉頭頸外科

耳鼻咽喉頭(hóutóu)頸外科第一頁，共二十七頁。

定義耳鼻咽喉頭頸外科(OtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery)是研究耳鼻咽喉與氣管食管(shíguǎn)以及頭頸部諸器官的解剖生理和疾病現(xiàn)象的一門科學第二頁，共二十七頁。是耳鼻咽喉科的一門延伸學科，是為適應(shìyìng)頭頸部與耳鼻咽喉科相關(guān)惡性腫瘤的臨床診治與科研的需要而逐步發(fā)展起來的。第三頁，共二十七頁。

位置上承顱底，下通氣管食管(shíguǎn)第四頁，共二十七頁?！?規(guī)律(guīlǜ)”

7年以上，可能是先天性疾病7月左右，惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)幾率較大7天左右，急性炎癥、腫瘤伴炎癥或出血的可能性大第五頁，共二十七頁。80%規(guī)律(guīlǜ)

頸部(jǐnɡbù)包塊

20%甲狀腺腫塊80%非甲狀腺腫塊

20%炎性及先天性腫塊80%腫瘤

20%良性腫瘤80%惡性腫瘤

20%原發(fā)性腫瘤80%轉(zhuǎn)移性腫瘤

20%原發(fā)灶在鎖骨下區(qū)80%原發(fā)灶在鎖骨上區(qū)

第六頁，共二十七頁。頭頸腫瘤常見(chánɡjiàn)部位第七頁，共二十七頁。頸部先天性疾病(jíbìng)及畸形頸部(jǐnɡbù)炎性疾病頸部(jǐnɡbù)血管性疾病甲狀腺和甲狀旁腺疾病下頜下腺疾病腮腺疾病頸部腫瘤其他頸部腫塊第八頁，共二十七頁。多在出生時即可見到頸部腫物。多數(shù)發(fā)生于胸鎖乳突(rǔtū)肌后緣的鎖骨上窩處，頸后三角為好發(fā)部位，左側(cè)多于右側(cè)，向下可延伸至鎖骨后、腋下甚至縱隔；向上可波及領(lǐng)下及口底。表面皮膚正?；蛞蚱は路e液而呈淡藍色，觸之柔軟，有囊狀感，少數(shù)也可以發(fā)生在頸前三角區(qū)。腫物突出皮膚，直徑一般為4～6cm，光滑而柔軟，波動感明顯，無觸痛，邊緣多不清楚，透光試驗呈陽性囊狀水瘤第九頁，共二十七頁。是胚胎期的甲狀舌管退化不全而形成的先天囊腫，通常位于頸部中線、舌骨下，呈園形，直徑約2－3厘米，表面光滑無壓痛。檢查時囊腫固定，不能向上及左右推移(tuīyí)，但吞咽或伸舌時腫塊向上移動為其特征。甲狀舌骨囊腫(nángzhǒng)第十頁，共二十七頁。鰓裂瘺多為頸側(cè)胸鎖乳突肌前緣可見細小瘺口，擠壓(jǐyā)時可有少許白色分泌物，也可觸及條索狀物向深部走行。第一(dìyī)鰓裂瘺第二(dìèr)鰓裂瘺第三鰓裂瘺第四鰓裂瘺第十一頁，共二十七頁。第一鰓裂瘺管

臨床上較少見，其外瘺口多位于下頜角的后下方，靠近胸鎖乳突肌上端的前緣、舌骨以上平面的頸側(cè)皮膚上內(nèi)瘺口位于外耳道的軟骨部或耳廓的前方或后方、鼓室及咽鼓管。瘺管在咽鼓管的下面(xiàmian)腭帆張肌的后面、頸動脈或莖突咽肌的前面走行，有的靠近面神經(jīng)干走行。第十二頁，共二十七頁。第二鰓裂瘺管

臨床上較常見外瘺口多位于胸鎖乳突肌前緣的中、下1/3交界處。瘺管自外瘺口穿通頸闊肌沿頸動脈鞘上行，穿過頸內(nèi)、頸外動脈之間經(jīng)舌咽神經(jīng)、莖突咽肌和舌下神經(jīng)(shéxià-shénjīng)的淺面，到達扁桃體窩上部內(nèi)瘺口位于此處。第十三頁，共二十七頁。第三鰓裂瘺管

較少見(shǎojiàn)，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣的下部，與第二鰓裂瘺管的外瘺口位置相似。瘺管穿過頸闊肌的深部穿過頸內(nèi)動脈的后面，沿迷走神經(jīng)的淺面上行，跨過舌下神經(jīng)止于梨狀窩的內(nèi)瘺口第十四頁，共二十七頁。第四鰓裂(sāiliè)瘺管

少見，外瘺口與第二鰓裂(sāiliè)瘺管相似。瘺管穿過頸闊肌深部，沿頸動脈鞘下降到胸部再自鎖骨下動脈或主動脈弓下方上升到頸部，止于食管上端的內(nèi)瘺口。第十五頁，共二十七頁。鰓裂囊腫生長緩慢。其主要臨床表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)頸部或腮腺區(qū)無痛性腫塊，逐漸(zhújiàn)增大或時大時小。第十六頁，共二十七頁。各種牙源性感染、頜骨炎癥、腔粘膜感染和潰瘍，扁桃體炎、咽炎、耳、鼻、喉、眼及皮膚涎腺等的感染，均可導致發(fā)病。早期淋巴結(jié)腫大，局部有紅腫，壓痛，尚能活動。炎癥擴散(kuòsàn)后紅腫向周圍蔓延，局部出現(xiàn)腫塊，腫塊不能移動。第十七頁，共二十七頁。頸部(jǐnɡbù)淋巴結(jié)結(jié)核頸側(cè)部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)狀，無痛。多見于兒童和青年。初期為孤立(gūlì)結(jié)節(jié)，較光滑，可活動，以后結(jié)節(jié)融合成塊，不規(guī)則，頸部淋巴結(jié)結(jié)核動度差。腫塊可形成膿腫，有波動感，破潰后可形成竇道，隨皮膚下部潛行，經(jīng)久不愈。可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。第十八頁，共二十七頁。

血管瘤由血管內(nèi)皮細胞構(gòu)成屬先天性良性腫瘤。血管瘤可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、肉芽組織(zǔzhī)血管瘤、大血管血管瘤、肌肉內(nèi)血管瘤。毛細血管海綿狀血管瘤又稱混合性血管瘤海綿狀血管瘤較多見,出生時即可存在,由囊性擴張的薄壁血管構(gòu)成，以身體上部多見,有時可有血栓形成,機化或鈣化,并可見靜脈石。頸部血管瘤可位于皮下或頸部深層軟組織第十九頁，共二十七頁。脂肪瘤脂肪瘤臨床上多表現(xiàn)為無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動度小、界限不清、有假波動感。

穿刺偶爾(ǒuěr)可吸得淡黃色油脂樣物質(zhì)。

第二十頁，共二十七頁。甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種，前者(qiánzhě)多見。常為甲狀腺囊內(nèi)單個邊界清楚的結(jié)節(jié)，有完整的包膜，大小為1～10厘米。此病在全國散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見。第二十一頁，共二十七頁。大體分：乳頭狀癌；濾泡狀癌；髓樣癌；未分化癌乳頭狀癌和濾泡狀癌初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展(fāzhǎn)迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移髓樣癌除有頸部腫塊外，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。第二十二頁，共二十七頁。

下頜下腺腫瘤(zhǒngliú)良性：多為生長緩慢的無痛性腫塊，活動，無粘連，無功能障礙，表面光胡或呈結(jié)節(jié)狀。惡性：生長較快，多有疼痛，呈浸潤(jìnrùn)性生長，與周圍組織粘連，甚至浸潤(jìnrùn)神經(jīng)組織并導致功能障礙。有些低度惡性腫瘤在早期也可呈現(xiàn)良性表現(xiàn)，且病程較長，易于良性腫瘤混淆。第二十三頁，共二十七頁。80%位于(wèiyú)腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)、腮腺后下部腫塊。良性腫瘤即使體積巨大也不會出現(xiàn)面癱癥狀。惡性腫瘤則可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。侵及皮膚，可出現(xiàn)表面破潰；侵及咬肌，可出現(xiàn)張口受限；少數(shù)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大；腮腺腫瘤凸向咽側(cè)時，可出現(xiàn)咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹。發(fā)生于副腮腺者，表現(xiàn)為頰部腫塊，多位于(wèiyú)顴弓或顴突下方。第二十四頁，共二十七頁。神經(jīng)鞘瘤，以交感、迷走神經(jīng)多見，神經(jīng)鞘瘤易囊變壞死。實質(zhì)部分強化明顯。交感神經(jīng)腫瘤(zhǒngliú)使頸動、靜脈皆移位于腫瘤(zhǒngliú)的前外方。迷走神經(jīng)腫瘤(zhǒngliú),動、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè),動脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè),靜脈移位至腫瘤的后外側(cè)。第二十五頁，共二十七頁。謝謝第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)耳鼻咽喉頭頸外科。7天左右，急性炎癥、腫瘤伴炎癥或出血的可能