傷寒論-太陰、少陰、厥陰病篇 期末復(fù)習(xí)資料

傷寒論-太陰、少陰、厥陰病篇期末復(fù)習(xí)資料傷寒論-太陰、少陰、厥陰病篇期末復(fù)習(xí)資料傷寒論-太陰、少陰、厥陰病篇期末復(fù)習(xí)資料V:1.0精細整理，僅供參考傷寒論-太陰、少陰、厥陰病篇期末復(fù)習(xí)資料日期：20xx年X月第四章辨太陰病脈癥并治太陰病辨證綱要太陰病提綱太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。病機：脾陽虛衰，寒濕困滯 癥狀：腹?jié)M、吐、食不下、自利、腹痛 治禁：下?！窘馕觥恐嘘柼摱鴿彡幧夏?，故胸下結(jié)硬。太陽病欲解時（275）太陰病，欲解時，從亥至丑上。太陰病證（277）自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。病機：脾臟虛寒。 主癥：自利不渴。 治法：溫中祛寒。如四逆湯、理中丸?！窘馕觥刻幾岳⑴K虛寒。少陰自利，脾腎兩虛。陽明自利，熱結(jié)旁流。太陰病兼變證太陰病兼表證（276）太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。【解析】太陰病里虛寒兼表證，里寒不甚，故先解表，用桂枝湯。（無汗亦可用桂枝。）病機：太陰病里虛寒兼表證，里寒不甚。 治法：發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)、解肌祛風(fēng)。太陰病腹痛證（279）本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之?！驹~解】腹?jié)M時痛：腹?jié)M疼痛時輕時重。 大實痛：腹?jié)M痛甚，或腹痛拒按，或大便不通?！窘馕觥刻柌≌`下傷脾。桂枝加芍藥湯 病機：脾虛失運，氣滯絡(luò)瘀。 主癥：腹?jié)M時痛。 治法：通陽健脾，活絡(luò)緩急止痛。桂枝加大黃湯 病機：脾傷氣滯，絡(luò)瘀兼實邪。主癥：大實痛。 治法：和絡(luò)止痛，兼通實滯。（280）太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。【解析】脾胃虛弱，慎用酸苦。第四節(jié)太陰病預(yù)后一、太陰中風(fēng)欲愈候（274）太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈?！窘馕觥刻幹酗L(fēng)，指脾陽素虛、寒濕內(nèi)盛之人感風(fēng)邪。四肢煩疼：脾主四肢。脈浮取微：邪氣漸輕，外邪將解。沉取澀：脾虛氣弱夾濕邪。太陰陽復(fù)自愈證（278）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也。（187）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也?！驹~解】脾家實：脾陽恢復(fù)?！窘馕觥?78-太陰病轉(zhuǎn)愈。 手足溫：太陰為至陰，抗邪力弱，不足以全身發(fā)熱。脾主四肢，故。下利日十余行：脾陽恢復(fù)之兆。 187-太陰病轉(zhuǎn)陽明。第五章辨少陰病脈癥并治第一節(jié)少陰病辨證綱要一、少陰病提綱（281）少陰之為病，脈微細，但欲寐也。少陰病治禁（285）少陰病，脈細沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。（286）少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也，陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。【解析】太陰病氣血兩虛，禁汗禁下。少陰病欲解時（291）少陰病，欲解時，從子至寅上。少陰病證少陰寒化證少陰寒化證辨證要點（282）少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（283）病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利?！窘馕觥?82-少陰寒化的病機及主癥。欲吐不吐：腎陽虛衰，濁陰上逆，而胃腑空虛。自利而渴：腎虛不溫脾土，瀉傷津。283-陰盛亡陽。脈陰陽俱緊，寒盛。汗出：虛陽外亡。咽痛：少陰之脈循喉嚨。四逆湯證病機：腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛。 主癥：四肢厥逆，身蜷惡寒，自利而渴等。 治法：急溫回陽。（323）少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆場。（324）少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當(dāng)吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也。當(dāng)溫之，宜四逆湯。【解析】324-少陰病膈上寒飲及其與胸中實邪之鑒別。實邪：病初即見手足寒、脈弦遲有力，當(dāng)吐。 寒飲：干嘔，不可吐下。通脈四逆湯證病機：陰寒內(nèi)盛、格陽于外。 主癥：下利清谷，肢厥脈微，不惡寒，面赤。 治法：破陰回陽，通達內(nèi)外。（317）少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?！窘馕觥筷枤鈽O虛，故利止脈不出。//面赤加蔥白，腹痛加芍藥，咽痛加桔梗，嘔加生姜，利止脈不出加人參。白通湯證病機：陰寒內(nèi)盛，格陽于上。 主癥：下利，面赤，肢厥脈微，但欲寐。 治法：破陰回陽，宣通上下。少陰病，下利，白通湯主之?！窘馕觥恳悦娉酁橹鞯拇麝栕C。較通脈四逆湯證輕。 蔥白、干姜、附子。白通加豬膽汁湯證病機：陽脫陰竭，寒熱格拒。 主癥：白通湯證兼見寒盛格拒熱藥。下利不止、厥逆無脈、面赤干嘔心煩。治法：破陰回陽，宣通上下，兼咸苦反佐。（315）少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。真武湯證病機：腎陽虛衰，水邪泛濫。 主癥：腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，下利。 治法：溫補腎陽，化氣行水。（316）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！窘馕觥课遘呱ⅲ禾柋硇安唤?，熱如膀胱，水熱互結(jié)。苓桂術(shù)甘湯：脾陽虛，陽虛水泛，飲停中焦。附子湯證病機：少陰陽虛，寒濕凝滯。 主癥：背惡寒、口中和、身體骨節(jié)疼痛，手足寒、脈沉。治法：溫陽除濕、祛寒鎮(zhèn)痛。 方：附子、人參、白術(shù)、茯苓、芍藥。（304）少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。（305）少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！驹~解】口中和：口中不苦、不燥、不渴。（里無邪熱。）【解析】附子湯重扶正，真武湯重祛邪、溫散水飲。吳茱萸湯證病機：腎陽虛衰，寒邪上干于胃，濁陰上逆。 主癥：吐（為主）、利、手足逆冷、煩躁欲死（正邪劇爭）。治法：溫胃散寒，降濁暖腎。 （309）少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。桃花湯證病機：脾腎陽虛，大腸滑脫。 主癥：下利不止，便膿血，白多赤少。 治法：溫澀固脫。 方：赤石脂、干姜、粳米。（306）少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。（307）少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。正虛氣陷證（325）少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數(shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之?！窘馕觥可訇庩柼撗伲?dāng)灸。少陰熱化證黃連阿膠湯證病機：腎陰虛、心火旺。 主癥：心煩不得眠，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法：滋腎陰，清心火。方：黃連、黃芩、雞子黃，芍藥，阿膠。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。豬苓湯證病機：陰虛有熱，水熱互結(jié)。 主癥：小便不利、下利、咳而嘔渴，心煩不得眠。 治法：育陰清熱利水。方：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石，阿膠。（319）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。少陰陽郁證（四逆散證）病機：少陰陽氣郁遏不達。 主癥：四肢厥逆。 治法：舒暢氣機，透達郁陽。 柴胡，芍藥，枳實，甘草（318）少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。【解析】兼肺寒氣逆，咳。兼心陽虛，心悸。兼氣化失司，小便不利。兼陽虛中寒，腹痛。兼中寒氣滯，瀉下。第三節(jié)少陰病兼變證一、少陰兼表證（一）麻黃細辛附子湯證（少陰病兼表證）病機：風(fēng)寒之邪，初客少陰，正虛不甚。 主癥：發(fā)熱惡寒無汗，頭身痛，脈沉。 治法：溫經(jīng)解表。少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之?！窘馕觥繉Ρ汝幨⒏耜栔l(fā)熱：不惡寒，手足厥逆，下利脈微欲絕。麻黃附子甘草湯證（少陰病兼表輕證）（302）少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。少陰急下證（320）少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（321）少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。（322）少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。【解析】急下存陰：1.燥熱傷津，真陰將竭。2.熱結(jié)旁流，筋傷熱熾。3.腑氣壅塞，土燥水竭。熱移膀胱證少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。傷津動血證（284）少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣動故也；小便必難，以強責(zé)少陰汗也。（294）少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治?！窘馕觥?84-少陰病被火劫傷陰。294-少陰發(fā)汗致下厥上竭。下厥：陽衰與下，厥從下起；上竭：血從上出，陰從上竭。咽痛證豬膚湯證 （虛火上炎所致。滋腎潤肺、和中止利）少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。甘草湯證、桔梗湯證（客熱循經(jīng)上擾所致。清熱解毒，開肺利咽）少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯?？嗑茰C （痰濁壅阻所致。清熱滌痰，斂瘡消腫。 半夏、雞子、米醋）少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。半夏散及湯證 （寒客咽喉，痰濕凝聚。散寒通陽，滌痰開結(jié)。 半夏，桂枝，甘草）（313）少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病預(yù)后正復(fù)欲愈（287）少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖頓，下利必自愈。（290）少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。【解析】脈之陰陽就尺寸而言。少陰中風(fēng)寸浮（表受風(fēng)邪）尺沉（正氣不足）。陽回可治證（288）少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。（289）少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。（292）少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。正衰危重證少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。少陰病，吐利、躁煩、四逆者，死。少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。少陰病，六七日，息高者，死。少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。辨厥陰病脈癥并治厥陰病辨證綱要厥陰病提綱（326）厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。【解析】肝主疏泄，內(nèi)寄相火。邪入厥陰，疏泄失常，氣郁化火則為上熱，肝氣橫逆，克伐脾土則為下寒。饑不欲食：肝火犯胃，肝木乘脾。食入則吐：脾虛腸寒。不可下。消渴：厥陰肝火燔熾，灼傷津液。***太陽蓄水：膀胱氣化失司，水停氣阻，津不上承。厥陰病欲解時（328）厥陰病，欲解時，從丑至卯上。厥陰病證寒熱錯雜證烏梅丸證病機：上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾 主癥：時作，嘔吐腹痛，痛劇手足厥。 治法：清上溫下，安蛔止痛。（338）傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。干姜黃芩黃連人參湯證病機：胃熱脾寒，寒熱相格。 主癥：食入口即吐，下利便溏。 治法：苦寒泄降、辛溫通陽。（359）傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。麻黃升麻湯證病機：陽氣內(nèi)郁，肺熱脾寒。 主癥：咽喉不利，唾膿血，泄利不止，手足厥逆，寸脈沉遲，下部不至。治法：發(fā)越郁陽，清肺溫脾。 麻黃升麻-發(fā)越郁陽，苓桂術(shù)甘草-溫脾，知母黃芩石膏葳蕤天冬-滋陰清熱，歸芍。（357）傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。厥陰寒證當(dāng)歸四逆湯證病機：血虛寒凝，血脈不暢。 主癥：手足厥寒，脈細欲絕。 治法：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證病機：血虛寒凝，肝胃沉寒。 主癥：當(dāng)歸四逆湯證加脘腹冷痛、嘔吐涎沫、寒疝囊縮等。治法：養(yǎng)血溫經(jīng)，暖肝溫胃。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。吳茱萸湯證病機：肝寒犯胃，濁陰上逆。 主癥：頭痛、嘔吐等。 主癥：暖肝溫胃，散寒降濁。（378）干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。厥陰熱證病機：肝經(jīng)濕熱，下迫大腸。 主癥：下利膿血便，熱證。 治法：清熱燥濕，涼肝止利。方：白頭翁、黃柏、黃連、秦皮。（371）熱利，下重者，白頭翁湯主之。（373）下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。辨厥熱勝復(fù)證（331）傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利。（334）傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。（336）傷寒病，厥五日，熱亦五日。設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。（341）傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日，熱不除者，必便膿血。（332）傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者。當(dāng)不能食。今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復(fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。（333）傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中。必死。第四節(jié)辨厥逆證一、厥逆的病機與證候特點（337）凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。二、厥逆證治（一）熱厥1.熱厥的特點與治禁（335）傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。熱厥輕證（339）傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。熱厥重證病機：熱盛于內(nèi)，陽郁不達四末。 主癥：肢厥，胸腹熾熱，口渴舌燥，心煩尿赤，脈滑。 治法：辛寒清熱（350）傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（二）寒厥1.陽虛陰盛厥（353）大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（354）大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。【解析】汗出熱不去，知非表證，為陰盛格陽。冷結(jié)關(guān)元證病者手足厥冷，言我不給胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。痰厥（355）病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中；心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中；當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。水厥病機：陽虛水停中焦。 主癥：四肢厥心下悸，口不渴。 治法：溫中化飲。 主方：茯苓甘草湯。（356）傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。厥證治禁與寒厥灸法（330）諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（347）傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下。此亡血，下之，死。（349）傷寒，脈促，手足厥逆，可灸之。辨嘔噦下利證辨嘔證陽虛陰盛證（377）嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治。四逆湯主之。邪傳少陽證（379）嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。癰膿致嘔證（376）嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。辨噦證誤治胃寒證（380）傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣佛郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者