NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展-醫(yī)學(xué)精品

NBI+放大在早期食管癌診斷中的應(yīng)用NBI+放大在早期食管癌診斷中的應(yīng)用1位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌2早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3白光碘染：定性診斷EUS：深度+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）染色內(nèi)鏡：NBI+放大，性質(zhì)+深度活檢早期食管癌診斷白光早期食管癌診斷4井上分型（Inoueclassification）有馬分型（Arimaclassification）日本食管學(xué)會(huì)AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：預(yù)測(cè)病變性質(zhì)預(yù)測(cè)病變范圍預(yù)測(cè)病變深度決定治療方案食管NBI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2019ESD適應(yīng)證：1.＞15mm的食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

2.早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤(rùn)深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。

3.伴有不典型增生和癌變的Barrett食管。4.姑息性治療：①侵犯深度超過SM1；②低分化食管癌；③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；④對(duì)拒絕手術(shù)者須結(jié)合術(shù)后放療。井上分型（Inoueclassification）食管NB5井上分型（Inoueclassification）井上分型（Inoueclassification）6IPCL(intrapapillarycapillaryloops)異形增生的鱗狀上皮細(xì)胞IPCL改變（血供）IPCL(intrapapillarycapillary7IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細(xì)血管向組織的淺層延伸,在黏膜肌層上下形成樹枝狀血管網(wǎng),樹枝狀血管的第四分支進(jìn)入上皮乳頭內(nèi),形成單個(gè)的環(huán),即IPCL。應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細(xì)血管向8IPCL形態(tài)改變?cè)u(píng)估擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)IPCL形態(tài)改變?cè)u(píng)估擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)9井上分型背景黏膜著色：上皮下微血管網(wǎng)（斜型血管網(wǎng)）密集分布，廣泛吸收540nm光層次感消失，無法透見分支血管：上皮細(xì)胞核漿比高，紊亂排列，光線難以穿透井上分型背景黏膜著色：10形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形態(tài)擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形態(tài)擴(kuò)張11出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長(zhǎng)表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCLII型：炎癥擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長(zhǎng)表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCL12血管形態(tài)有輕微改變IPCLIII型：炎癥或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)血管形態(tài)有輕微改變IPCLIII型：炎癥或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變13出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變IPCLIV型：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改14IPCLⅤ1型：同時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則4種改變；IPCLV2型：在V1型病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管的延長(zhǎng)，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；IPCLVN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。IPCLV型IPCLⅤ1型：同時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則15Case1Case116Case1Case117Case1Case118Case1m1m2m3,sm1ordeeperCase1m1m2m3,sm1ordeeper19病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case1病理：Case120Case2Case221Case2Case222Case2Case223m1m2m1m224病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIb，侵達(dá)黏膜上皮層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case2病理：Case225Case3Case326Case3Case327Case3Case328m1m2m3,sm1ordeeperm1m2m3,sm1ordeeper29病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜下層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case3病理：Case330Case1Case3Case1Case331Case4Case432Case4Case433Case4Case434NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展-醫(yī)學(xué)精品35病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case4病理：Case436NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展-醫(yī)學(xué)精品37井上分型局限性井上分型局限性38有馬分型微細(xì)血管分型(microvascularpatterns，MVP)乏血管區(qū)域(avasculararea，AVA)有馬分型微細(xì)血管分型(microvascularpatte39NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展-醫(yī)學(xué)精品40NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展-醫(yī)學(xué)精品41TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變化或輕微改變。炎癥；上皮內(nèi)瘤變。（交界性病變）（井上I-IV型）日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分型TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變42TypeB：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2難形成環(huán)狀的異常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管。（井上Vn)（SM2）日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分型TypeB：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分43NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展-醫(yī)學(xué)精品44乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）AVA-small：≤0.5mm（M1,M2）AVA-middle：0.5-3mm

（M3,SM1)AVA-large：>3mm（SM2）日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分型乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）日本食管學(xué)45NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展-醫(yī)學(xué)精品46謝謝！謝謝！47謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷48NBI+放大在早期食管癌診斷中的應(yīng)用NBI+放大在早期食管癌診斷中的應(yīng)用49位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌50早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移51白光碘染：定性診斷EUS：深度+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）染色內(nèi)鏡：NBI+放大，性質(zhì)+深度活檢早期食管癌診斷白光早期食管癌診斷52井上分型（Inoueclassification）有馬分型（Arimaclassification）日本食管學(xué)會(huì)AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：預(yù)測(cè)病變性質(zhì)預(yù)測(cè)病變范圍預(yù)測(cè)病變深度決定治療方案食管NBI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2019ESD適應(yīng)證：1.＞15mm的食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

2.早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤(rùn)深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。

3.伴有不典型增生和癌變的Barrett食管。4.姑息性治療：①侵犯深度超過SM1；②低分化食管癌；③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；④對(duì)拒絕手術(shù)者須結(jié)合術(shù)后放療。井上分型（Inoueclassification）食管NB53井上分型（Inoueclassification）井上分型（Inoueclassification）54IPCL(intrapapillarycapillaryloops)異形增生的鱗狀上皮細(xì)胞IPCL改變（血供）IPCL(intrapapillarycapillary55IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細(xì)血管向組織的淺層延伸,在黏膜肌層上下形成樹枝狀血管網(wǎng),樹枝狀血管的第四分支進(jìn)入上皮乳頭內(nèi),形成單個(gè)的環(huán),即IPCL。應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細(xì)血管向56IPCL形態(tài)改變?cè)u(píng)估擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)IPCL形態(tài)改變?cè)u(píng)估擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)57井上分型背景黏膜著色：上皮下微血管網(wǎng)（斜型血管網(wǎng)）密集分布，廣泛吸收540nm光層次感消失，無法透見分支血管：上皮細(xì)胞核漿比高，紊亂排列，光線難以穿透井上分型背景黏膜著色：58形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形態(tài)擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形態(tài)擴(kuò)張59出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長(zhǎng)表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCLII型：炎癥擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長(zhǎng)表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCL60血管形態(tài)有輕微改變IPCLIII型：炎癥或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)血管形態(tài)有輕微改變IPCLIII型：炎癥或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變61出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變IPCLIV型：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改62IPCLⅤ1型：同時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則4種改變；IPCLV2型：在V1型病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管的延長(zhǎng)，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；IPCLVN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。IPCLV型IPCLⅤ1型：同時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則63Case1Case164Case1Case165Case1Case166Case1m1m2m3,sm1ordeeperCase1m1m2m3,sm1ordeeper67病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case1病理：Case168Case2Case269Case2Case270Case2Case271m1m2m1m272病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIb，侵達(dá)黏膜上皮層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case2病理：Case273Case3Case374Case3Case375Case3Case376m1m2m3,sm1ordeeperm1m2m3,sm1ordeeper77病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜下層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case3病理：Case378Case1Case3Case1Case379Case4Case480Case4Case481Case4Case482NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展-醫(yī)學(xué)精品83病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case4病理：Case484NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展-醫(yī)學(xué)精品85井上分型局限性井上分型局限性86有馬分型微細(xì)血管分型(microvascularpatterns，MVP)乏血管區(qū)域(avasculararea，AVA)有馬分型微細(xì)血管分型(microvascularpatte87NBI+放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用