放射線在創(chuàng)傷外科治療過(guò)程中的危害性課件

放射線在創(chuàng)傷外科治療過(guò)程中的危害性2了解放射線（同義詞：X-放射線，X線）的物理學(xué)和生物學(xué)知識(shí)掌握如何在創(chuàng)傷外科治療過(guò)程中應(yīng)用放射線掌握為何及如何保護(hù)自己及小組人員免受放射線的危害3物理學(xué)放射線:來(lái)自于電磁波的能量X射線=電離輻射波長(zhǎng)15to0.01納米2.5x1017-6x1019赫茲能量1電子伏-250千電子伏計(jì)量單位rem:X-射線放出的能量Gray(1Gy=1J/kg):

物質(zhì)吸收的能量，反映物理學(xué)作用Sievert(1Sv=1J/kg):

劑量（dose）,反映生物學(xué)作用5物理學(xué)真相

醫(yī)療照射肺片X線:

0.1mSvCT頭顱掃描: 1.5mSvCT全身掃描: 9.9mSvCT心臟血管:

6.7–13mSv6物理學(xué)真相事故照射放射病:

500-1000mSv二次世界大戰(zhàn)原子彈受害者: 500-1000mSv7生物學(xué)真相電離輻射核軀體效應(yīng):

線性劑量反應(yīng),確定性的影響早期影響:放射病

(500-1000mSv)遠(yuǎn)期影響:白血病,輻射誘發(fā)的甲狀腺癌,radiationcatharact在這個(gè)臨界值以下放射線誘發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加隨機(jī)效應(yīng)

(偶然的)傷害是累積的,

沒(méi)有臨界值遠(yuǎn)期影響:白血病,輻射誘發(fā)的甲狀腺癌遺傳效應(yīng):動(dòng)物證實(shí)有劑量相關(guān)的誘變影響畸形效應(yīng):懷孕18-85天受到10mSv照射8生物學(xué)真相85%的乳頭狀癌=輻射誘發(fā)的誘發(fā)甲狀腺癌的放射線致癌劑量=100mSv臨界值/年:甲狀腺體 300mSv眼睛 150mSv手 500mSv10微創(chuàng)鋼板固定過(guò)程中的曝光InternationalOrthopedics1998橈骨克氏針?biāo)鑳?nèi)釘腰椎內(nèi)固定平均放射線劑量μSv(1/1000mSv)眼1.1μSv19.0μSv49.8μSv甲狀腺1.1μSv35.4μSv55.5μSv手3.1μSv41.7μSv117.0μSv性腺---專業(yè)放射線照射的安全極限值是300-500mSv/年12X線球管位置0.8mSv/h0.3mSv/hmSv/hat1m0.6mSv/h

隨著與病人的距離增加，散射劑量比率降低1m病人距離

病人厚度18cm100kV

1mAX-ray球管3.2mSv/h2.4mSv/h1.2mSv/hmSv/hat0.5m00.51m4倍衰減14TasbasTA.Whichoneisatriskinintraoperativefluoroscopy?Assistantsurgeonororthopaedicsurgeon?ArchOrthoTraumaSurg.2003;3moperiod:107連續(xù)的手術(shù)外科醫(yī)生和助手的接受放射線劑量外科醫(yī)生離射線距離總是>90cm助手離射線距離大約是10cm防護(hù)服外的劑量?jī)x:外科醫(yī)生:0.0375mSv助手:

0.21mSv防護(hù)服里面的劑量?jī)x外科醫(yī)生:0.0mSv助手:

0.05mSv在整形創(chuàng)傷手術(shù)中誰(shuí)受到的照射最多?

151)Blattert,etal.Skilldependenceofradiationexposureduringinterlockednailingoflong-boneshaftfractures.ArchOrthopTraumaSurg.2004;124:659-66422

例長(zhǎng)骨髓內(nèi)釘經(jīng)驗(yàn)組(12)對(duì)比非經(jīng)驗(yàn)組(10)劑量測(cè)定數(shù)據(jù)和透視時(shí)間統(tǒng)計(jì)后在低級(jí)組透視時(shí)間更大髓內(nèi)釘手術(shù)中誰(shuí)受到的照射最多?

技術(shù)熟練的區(qū)別16X線球管位置2.2(100%)2.0(91%)1.2(55%)病人距離1m100kV

1mA1Sv/h

17mSv/minmSv/h1.3(59%)X-ray球管1.2(55%)1.2(55%)0.3mGy/h病人距離1m100kV

1mAmSv/h1Gy/h

17mGy/min1.3(59%)X-raytube17X線球管位置球管位置在手術(shù)臺(tái)下可降低劑量，減少高劑量照射晶狀體透視時(shí)劑量可節(jié)省3倍或更多倍以上X線球管在上影增在下最佳方案影增在上X線球管在下18X線球管位置在球管一側(cè)散射劑量更高0.4–0.8mSv/h透視過(guò)程中X線球管一側(cè)不能站人Tube4-8mSv/h20影響劑量的因素病人厚度增加,皮膚劑量和散射線也增加Patientsizeincrease病人皮膚劑量散射線增加劑量使用額外的保護(hù)裝置或增加與病人間的安全距離21影響劑量的因素使用小影像增強(qiáng)器將會(huì)增加病人入射劑量Dose150Dose200影像增強(qiáng)器的直徑相關(guān)的病人入射劑量12’(32cm)9”(22cm)6”(16cm)4.5”(11cm)Dose100Dose30023特殊部位的曝光手有很大的射線曝光風(fēng)險(xiǎn)眼睛工作中第一決定因素

(放射白內(nèi)障)甲狀腺85%乳頭狀癌是放射線誘發(fā)的,誘發(fā)甲狀腺癌的致癌劑量是

100mSv1)1)Devalla,etal.Theneedtoprotectthethyroidglandduringimageintensifieruseinorthopaedicprocedures.ActaOrthoBelg.2004;70(5):474-7724實(shí)用的射線防護(hù)方法鉛裙:

AP:減少16-fold

Lat:減少4–fold甲狀腺防護(hù)衣領(lǐng):

減少2.5-foldfurther使用0.15mm前當(dāng)量的護(hù)目眼睛可衰減70%的X線60-64%的保護(hù)在52-58KV3.2mSv/h2.4mSv/h1.2mSv/hmSv/hat0.5m100kV

1mA病人距離1m

病人厚度18cm26降低射線劑量的技術(shù)方法

配備激光定位燈，方便擺位，減少射線照射

脈沖采集

虛擬的病人體位的選擇，確保對(duì)所投照身體部位的正確的曝光劑量

根據(jù)病人胖瘦增減劑量值reduceddosereduceddosestandarddoseincreaseddose27臨床C型臂的應(yīng)用:“C型臂的位置”標(biāo)記(身體,地板)激光定位脈沖采集保持距離X線球管的位置X線保護(hù)PatientImageIntens