生理學(xué) 第四節(jié) 小腸內(nèi)消化

第四節(jié)小腸內(nèi)消化概述機(jī)械性消化：分節(jié)運(yùn)動(dòng)化學(xué)性消化：胰液、膽汁和小腸液中各種消化酶，徹底消化食物吸收：糖、蛋白質(zhì)、脂肪消化產(chǎn)物、核苷酸、維生素、電解質(zhì)、水小腸是消化和吸收最重要的部位一、胰液的分泌

一、胰液的分泌

（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用堿性液體無(wú)機(jī)物：碳酸氫鹽←小導(dǎo)管細(xì)胞有機(jī)物：消化酶←腺泡細(xì)胞1、碳酸氫鹽：中和胃酸，保護(hù)腸粘膜，為小腸內(nèi)多種消化酶提供適宜pH環(huán)境。2、消化酶：消化三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化酶

淀粉糊精、麥芽糖、麥芽寡糖甘油三酯脂肪酸、甘油一酯、甘油胰脂肪酶-輔脂酶-膽鹽

胰淀粉酶無(wú)需激活胰脂肪酶膽鹽，輔脂酶

胰蛋白酶原

胰蛋白酶蛋白質(zhì)

月示、胨

多肽、氨基酸胰蛋白酶或腸激酶糜蛋白酶胰、糜蛋白酶自我激活羧基肽酶原羧基肽酶糜蛋白酶原糜蛋白酶共同作用臨床：急性胰腺炎（胰腺組織本身被胰蛋白酶消化）胰液是所有消化液中消化力最強(qiáng)、消化功能最全面的一種消化液。胰液分泌缺乏，可導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)消化和吸收障礙，同時(shí)脂溶性維生素吸收受影響（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)為主1、神經(jīng)調(diào)節(jié)（迷走神經(jīng)作用于胰腺的腺泡細(xì)胞）胰液分泌特點(diǎn)：酶含量豐富，水分、HCO3-含量很少（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)為主2、體液調(diào)節(jié)（1）促胰液素secretin

鹽酸>蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物>脂肪酸PH<4.5促胰液素作用：碳酸氫鹽中和酸性食糜，提供堿性環(huán)境，利酶消化使進(jìn)入十二指腸的胃蛋白酶失活促進(jìn)膽汁分泌抑制胃酸分泌及促胃液素釋放（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)為主（2）縮膽囊素CCK，又稱促胰酶素促進(jìn)膽囊強(qiáng)烈收縮，排出膽汁營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)胰組織蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成

蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物>脂肪酸>胃酸>脂肪小腸粘膜分泌膽囊收縮素釋放肽對(duì)胰蛋白酶十分敏感，胰蛋白酶可使CCK釋放肽失活，因此在CCK釋放肽引起CCK釋放和胰酶分泌增加之后，胰蛋白酶又會(huì)使其失去活性，從而反饋性的抑制了CCK和胰酶的進(jìn)一步分泌。胰酶分泌的反饋性調(diào)節(jié)的生理意義在于能夠防止胰酶分泌過(guò)量。二、膽汁bile的分泌與排出（一）膽汁的性質(zhì)和成分◆由肝細(xì)胞產(chǎn)生肝膽汁：弱堿性膽囊膽汁：弱酸性◆成分：水、膽汁酸、膽色素、膽固醇、卵磷脂和黏蛋白等，無(wú)消化酶膽鹽：膽汁酸與甘氨酸和?；撬峤Y(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽

膽鹽、卵磷脂和膽固醇—乳化劑（emulsifier）微膠粒micelle混合微膠粒（二）膽汁的作用脂肪的消化和吸收（1）促進(jìn)脂肪消化乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，增加胰脂肪酶的作用面積，有利于脂肪的消化。（2）促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素的吸收。分解產(chǎn)物摻入微膠粒，形成水溶性的混合微膠粒，促進(jìn)脂肪吸收，也有助于脂溶性維生素A、D、E、K的吸收（3）中和胃酸，膽鹽的腸肝循環(huán)、促進(jìn)膽汁自身分泌（利膽作用）膽汁的腸肝循環(huán)膽汁的腸肝循環(huán)返回上一頁(yè)脂肪的乳化（三）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)肝細(xì)胞不斷分泌，消化期排至十二指腸。（尤其高蛋白食物刺激作用最強(qiáng)）1、神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)：直接作用（條件或非條件反射）

間接通過(guò)促胃液素作用（三）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)2、體液調(diào)節(jié)促胃液素（血液循環(huán)-肝膽汁分泌）CCK（促膽汁排出，促分泌弱）促胰液素膽鹽（膽鹽腸肝循環(huán)利膽）三、小腸液的分泌（一）小腸液的性質(zhì)、成分和作用三、小腸液的分泌（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié)食糜及消化產(chǎn)物的擴(kuò)張刺激、化學(xué)刺激（壁內(nèi)神經(jīng)叢局部反射）小腸粘膜對(duì)擴(kuò)張刺激最敏感促胃液素、促胰液素、縮膽囊素和血管活性腸肽等四、小腸的運(yùn)動(dòng)（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式及其作用：1、緊張性收縮其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)，使小腸保持一定的形狀和位置；緊張性升高時(shí)，食糜與消化液混合充分而加快推進(jìn)。四、小腸的運(yùn)動(dòng)2、分節(jié)運(yùn)動(dòng)segmentalmotility：環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張，間隔交替收縮，推進(jìn)作用很少。四、小腸的運(yùn)動(dòng)2、分節(jié)運(yùn)動(dòng)segmentalmotility：意義:（1）食糜與消化液充分混合（2）增加食糜與腸壁接觸，擠壓腸壁，有

助于血液和淋巴的回流，利于吸收（3）由上至下，小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)存在頻率梯

度，利于推進(jìn)食糜（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式及其作用3、蠕動(dòng)peristalsis使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)新的腸段，再開(kāi)始新的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。蠕動(dòng)沖peristalticrush：將食糜從小腸的始端一直推送到末端。逆蠕動(dòng):

防止食糜過(guò)早進(jìn)入大腸，促進(jìn)消化吸收（二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1、腸道神經(jīng)的作用：機(jī)械刺激壁內(nèi)N叢腸內(nèi)腸壁感受器小腸平滑肌蠕動(dòng)化學(xué)刺激局部反射2、外來(lái)神經(jīng)的作用：迷走興奮，交感抑制3、激素的作用：促進(jìn)：Gastrin、5-HT抑制：生長(zhǎng)抑素、Secretin、Adr大腸內(nèi)消化一、大腸液的分泌◆由粘膜表面的柱狀上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞分泌?！舾缓骋汉虷CO3-（堿性），保護(hù)腸粘膜和潤(rùn)滑糞便。◆食物殘?jiān)c壁分泌副交感交感+二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便（一）大腸運(yùn)動(dòng)的形式1、袋狀往返運(yùn)動(dòng)2、分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)3、蠕動(dòng)：頻率較慢4、集團(tuán)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行快，移行遠(yuǎn)（二）排便排便是一種反射活動(dòng)，其過(guò)程簡(jiǎn)述如下：

大腦皮層糞便刺激直腸壁內(nèi)的感受器脊髓腰骶部初級(jí)排便中樞降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮肛門(mén)內(nèi)括約肌舒張排便肛門(mén)外括約肌舒張盆神經(jīng)

陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)+++-（三）大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)

發(fā)酵糖類、脂肪食物中細(xì)菌大腸內(nèi)繁殖腐敗蛋白質(zhì)合成維生素（四）食物中纖維素對(duì)腸道功能的影響隨糞排出吸收入肝，解毒吸收后供人體利用（VitB12不被吸收）吸收一、吸收過(guò)程概述口腔和食管：基本不吸收，舌下含服硝酸甘油胃：少量的水、酒精（20%）小腸十二指腸和空腸：三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（寡肽）回腸：氨基酸，膽鹽和維生素B12大腸：水分和鹽類寡肽原因：1、小腸很長(zhǎng)，有巨大的吸收面積。（環(huán)形

皺襞、絨毛、微絨毛）小腸是吸收的主要部位小腸是吸收的主要部位原因：2、食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)（3~8h）。3、食物在小腸內(nèi)已被消化到適于吸收的小

分子物質(zhì)。4、進(jìn)食引起絨毛節(jié)律性伸縮與擺動(dòng)，促進(jìn)

血液和淋巴回流，利于吸收二、小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收（一）水的吸收胃腸吸收的液體量8L/d，水的吸收是被動(dòng)的。十二指腸、空腸：進(jìn)、出平衡回腸：離開(kāi)腸腔>進(jìn)入的量結(jié)腸：少量動(dòng)力：溶質(zhì)（尤其是NaCl）吸收所產(chǎn)生的滲

透壓梯度（二）無(wú)機(jī)鹽的吸收1、鈉的吸收主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

基底側(cè)膜鈉泵

同向轉(zhuǎn)運(yùn)體：Na+-葡萄糖，Na+-氨基酸，Na+-Cl-

Na+-H+交換體

醛固酮可促進(jìn)吸收Cl-，HCO3-，水，葡萄糖，氨基酸等跨小腸粘膜轉(zhuǎn)運(yùn)與鈉主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)2、鐵的吸收Fe2+

主動(dòng)(二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體DMT1，鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白I）維生素C、酸促進(jìn)吸收（二）無(wú)機(jī)鹽的吸收3、鈣的吸收Ca2+

1)跨細(xì)胞主動(dòng)吸收---十二指腸特異鈣通道、鈣結(jié)合蛋白、鈣泵和Na+-Ca2+交換體

2）細(xì)胞旁途徑被動(dòng)吸收---各段（空腸、回腸）1,25-二羥維生素D3，甲狀旁腺激素，機(jī)體對(duì)鈣的需要量4、負(fù)離子的吸收Cl-，擴(kuò)散，細(xì)胞旁途徑（Na+-電位差）；跨細(xì)胞途徑（Na+-Cl-，，Cl-HCO3-）HCO3-，碳酸酐酶，Cl-HCO3-5、水溶性維生素主要通過(guò)單純擴(kuò)散被吸收，脂溶性維生素與混合微膠粒結(jié)合后被吸收，維生素B12的吸收依賴于內(nèi)因子的存在（三）糖的吸收

糖類只有分解為單糖，才能被吸收。

吸收速率不同快：己糖快：半乳糖、葡萄糖慢：果糖、甘露糖慢：戊糖

單糖：2Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，

經(jīng)載體（非Na+依賴性的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體）易化擴(kuò)散出胞依賴鈉的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

鈉泵，Na+

（四）蛋白質(zhì)的吸收

多種載體參與

以氨基酸、二肽、三肽形式吸收入腸上皮細(xì)胞Na+-H+交換，H+-肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)，寡肽酶

以氨基酸形式吸收入血

依賴鈉的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

少量食物蛋白可完整進(jìn)入血液-----抗原----過(guò)敏反應(yīng)或中毒反應(yīng)（五）脂肪的吸收①脂肪酸

甘油一酯+膽鹽混合微膠粒微絨毛膽固醇脂肪酸甘油一酯從微膠粒中釋出粘膜細(xì)胞膽固醇非流動(dòng)水層②

長(zhǎng)鏈脂肪酸甘油一酯甘油三酯+載酯蛋白乳糜微粒高爾基復(fù)合體囊泡移行釋出乳糜微粒，出胞細(xì)胞間隙淋巴血循環(huán)③中、短鏈甘油三酯脂肪酸門(mén)靜脈