PICC置管技術(shù)操作規(guī)范

PICC置管技術(shù)操作規(guī)范一、操作目的1、為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。2等。二、評估要點(diǎn)1、詢問、評估患者的身體狀況、查看出凝血時間核對報告單等。2、評估預(yù)穿刺部位皮膚及血管情況。3、確認(rèn)患者已簽署知情同意書。三、物品準(zhǔn)備增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC（PICC導(dǎo)管、減壓套筒、無菌肝素帽等）1%75%乙醇、250ml12雙、10cm×12cm透明20ml注射器2PICC（70cm×70cm100cm×155cm50cm×70cm1塊、80cm×90cm1264塊、彎盤、剪刀）、無菌手術(shù)衣。（必要時備藻酸鹽紗布）。四、操作要點(diǎn)1、核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。2、核對患者床號、姓名、住院號，評估患者。3、洗手，戴口罩。4、攜用物至患者床旁，再次核對。545-90刺部位皮膚，選擇血管。6、預(yù)測長度：記號筆在肘窩處做好標(biāo)記，從標(biāo)記處沿靜脈走向4-5厘米處測量雙側(cè)臂圍并記錄。7、洗手，在治療車上打開PICC穿刺包，戴無菌手套。8、將50cm×70cm的無菌治療巾鋪于患者手臂下，助手協(xié)助將1%活力碘、75%乙醇溶液分別倒入藥杯內(nèi)。9、助手協(xié)助抬高患者手臂。以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，用75%乙醇、1%活力碘各消毒3遍，順時針方向與逆時針方向交替進(jìn)行。上下直徑≥20cm，兩側(cè)至臂緣。1070cm×70cm巾上，充分暴露穿刺部位，待干。11、更換手套，穿無菌手術(shù)衣。12100cm×155cm鋪孔巾，暴露穿刺部位。13、助手以無菌方式投入PICC導(dǎo)管套件、20ml注射器2支，無菌膠布、透明貼膜于無菌區(qū)，操作者將無菌紗布、剪刀、彎盤等物品移入無菌區(qū)。14、以無菌方式抽吸生理鹽水，預(yù)沖并檢查導(dǎo)管完整性，預(yù)沖連接器、肝素帽、減壓套筒，將導(dǎo)管浸泡于生理鹽水中。15、扎止血帶，指導(dǎo)患者握拳。16、實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度約為15-30°，直刺血管，見回血立即放低穿刺角度，推入置管鞘，確保鞘管的尖端處于靜脈內(nèi)。17、松開止血帶，松拳，左手食指固定置管鞘，避免移位，中指輕壓鞘管尖端處靜脈，右手退出穿刺針芯。18、置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管勻速緩慢送入靜脈，導(dǎo)管送至腋靜脈時，助手協(xié)助患者向穿刺側(cè)偏頭，下頜靠近肩部，過瘦或無意識的患者請助手協(xié)助按壓，避免導(dǎo)管誤入頸靜脈。19、將導(dǎo)管置入預(yù)定長度后，將置管鞘輕輕退出，調(diào)整并核對導(dǎo)管至肘窩標(biāo)記長度，穿刺處顯示刻度即為導(dǎo)管置入體內(nèi)長度。20、抽出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手緩慢、平直撤出導(dǎo)絲。21、垂直修剪導(dǎo)管，體外保留5-7cm，安裝減壓套筒及連接器。22、抽回血確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，并正壓封管，安裝肝素帽。23、清潔穿刺點(diǎn)周圍血跡，撤孔巾。24、穿刺點(diǎn)上方置小方紗加壓，體外導(dǎo)管放置呈“7”型，無張力覆蓋10*12cm透明貼膜，并用膠布妥善固定連接器和肝素帽。25、在無菌貼膜的紗布上記錄置管日期、導(dǎo)管置入長度、外露長度、臂圍、操作者姓名。測量雙側(cè)臂圍并與置管前對照。26、強(qiáng)力繃帶加壓包扎。27、再次核對，詢問患者需要，告知置管后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者行X線檢查確定導(dǎo)管尖端位置。28、清理用物。29、洗手，取口罩。30、記錄。31、操作速度：完成時間限30分鐘以內(nèi)。五、指導(dǎo)要點(diǎn)1、向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時靜脈處于最佳狀態(tài)。2、告知患者保持局部清潔干燥，勿擅自撕下貼膜，如有貼膜卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時更換。3、告知患者避免PICC置管側(cè)手臂過度活動，避免置管部位污染。4、導(dǎo)管送至腋靜脈時囑患者頭部偏向穿刺側(cè)，并使其下頜靠近肩部，避免導(dǎo)管誤入頸靜脈。六、注意事項(xiàng)