偏癱患者的良肢位

偏癱患者的良肢擺放

概念正確的臥位姿勢在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位。

進(jìn)行良肢位擺放的原因偏癱急性期的患者大局部時(shí)間都是在床上度過的，采取什么樣的臥位非常重要，不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能障礙。正確的良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)別離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性的治療性體位。早期良肢位擺放的機(jī)理良肢位的設(shè)計(jì)與擺放應(yīng)按患者肢體功能所處的階段不同采取不同的方法，并應(yīng)貫穿于康復(fù)的全過程。軟癱期良肢位的擺放軟癱期亦稱緩和性癱瘓期，多為發(fā)病后幾小時(shí)到幾天。痙攣期良肢位的擺放痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中后3周內(nèi)幾乎90％的患者將會(huì)發(fā)生痙攣，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后自然恢復(fù)過程中的必然現(xiàn)象。良肢位可以有效地克服異常肌痙攣，使其與拮抗肌處于平衡狀態(tài)，防止痙攣加重或持續(xù)。針對(duì)上肢的屈肌痙攣模式，體位擺放使其處于伸展位；下肢的伸肌痙攣模式，體位擺放使其處于屈曲位。此外，由于肌肉緊張，會(huì)逐漸出現(xiàn)足下垂內(nèi)翻，影響今后的腳掌著地步行功能，而良肢位擺放時(shí)托足板的應(yīng)用即針對(duì)這一點(diǎn)設(shè)計(jì)。良肢位擺放的開始時(shí)間目前對(duì)于腦卒中患者早期良肢位擺放開始的時(shí)間，多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)病癥不再開展后48h可進(jìn)行。認(rèn)為在病情允許的條件下，應(yīng)盡早開始，在急性期就應(yīng)該開始?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行?？祻?fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的頂峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過程。良肢位擺放的常用方法目前國內(nèi)常用方法主要包括以下5種：

〔1〕仰臥位：盡量減少仰臥位的時(shí)間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)，而且該體位使骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性增加?！?〕健側(cè)臥位(患側(cè)在上方的側(cè)臥位)：健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對(duì)患側(cè)肢體有益?！?〕患側(cè)臥位〔患側(cè)在下方的側(cè)臥位〕這種體位可以使患側(cè)整個(gè)伸長，對(duì)于痙攣可起到一定的抑制作用。而且健側(cè)手臂可以自由活動(dòng)，因此是最正確體位?！?〕床上坐位：〔5〕輪椅坐位(端坐位)：

如果病情允許，應(yīng)盡早讓患者從床上坐位過渡到輪椅坐位。因?yàn)榇采献贿^久不易維持正確姿勢，易引起身體下滑、軀干屈隨，并提出腦梗死患者發(fā)病當(dāng)天生命體征平穩(wěn)后即可取坐位，腦出血患者發(fā)病3周后生命體征平穩(wěn)可取坐位各種臥位循環(huán)交替，并需每隔2h按上述方法變換體位1次；腦卒中后偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放，其干預(yù)的時(shí)機(jī)和方法的正確與否對(duì)患者的后續(xù)康復(fù)治療及臨床結(jié)局具有重要意義，并且這種早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)不需要過多的設(shè)備和器械，在病房中就可以進(jìn)行，護(hù)理本