偏癱患者的良肢位

偏癱患者的良肢擺放

概念正確的臥位姿勢在康復醫(yī)學中稱為良肢位。

進行良肢位擺放的原因偏癱急性期的患者大局部時間都是在床上度過的，采取什么樣的臥位非常重要，不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣，進而引發(fā)關節(jié)攣縮，導致患者嚴重的功能障礙。正確的良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)別離運動而設計的一種臨時性的治療性體位。早期良肢位擺放的機理良肢位的設計與擺放應按患者肢體功能所處的階段不同采取不同的方法，并應貫穿于康復的全過程。軟癱期良肢位的擺放軟癱期亦稱緩和性癱瘓期，多為發(fā)病后幾小時到幾天。痙攣期良肢位的擺放痙攣是上運動神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中后3周內(nèi)幾乎90％的患者將會發(fā)生痙攣，是上運動神經(jīng)元受損后自然恢復過程中的必然現(xiàn)象。良肢位可以有效地克服異常肌痙攣，使其與拮抗肌處于平衡狀態(tài)，防止痙攣加重或持續(xù)。針對上肢的屈肌痙攣模式，體位擺放使其處于伸展位；下肢的伸肌痙攣模式，體位擺放使其處于屈曲位。此外，由于肌肉緊張，會逐漸出現(xiàn)足下垂內(nèi)翻，影響今后的腳掌著地步行功能，而良肢位擺放時托足板的應用即針對這一點設計。良肢位擺放的開始時間目前對于腦卒中患者早期良肢位擺放開始的時間，多數(shù)研究者認為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學病癥不再開展后48h可進行。認為在病情允許的條件下，應盡早開始，在急性期就應該開始?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護病房就應該進行?？祻驮皆?，肢體功能恢復越好。有研究者認為腦卒中偏癱患者康復護理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內(nèi)恢復最快，在神經(jīng)功能恢復的頂峰期給予強化訓練，即在入院急性期在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程。良肢位擺放的常用方法目前國內(nèi)常用方法主要包括以下5種：

〔1〕仰臥位：盡量減少仰臥位的時間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強，而且該體位使骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險性增加?！?〕健側臥位(患側在上方的側臥位)：健側臥位是患者最舒適的體位，也對患側肢體有益?！?〕患側臥位〔患側在下方的側臥位〕這種體位可以使患側整個伸長，對于痙攣可起到一定的抑制作用。而且健側手臂可以自由活動，因此是最正確體位?！?〕床上坐位：〔5〕輪椅坐位(端坐位)：

如果病情允許，應盡早讓患者從床上坐位過渡到輪椅坐位。因為床上坐位過久不易維持正確姿勢，易引起身體下滑、軀干屈隨，并提出腦梗死患者發(fā)病當天生命體征平穩(wěn)后即可取坐位，腦出血患者發(fā)病3周后生命體征平穩(wěn)可取坐位各種臥位循環(huán)交替，并需每隔2h按上述方法變換體位1次；腦卒中后偏癱患者進行良肢位擺放，其干預的時機和方法的正確與否對患者的后續(xù)康復治療及臨床結局具有重要意義，并且這種早期康復護理干預不需要過多的設備和器械，在病房中就可以進行，護理本