婦產科糾紛與管理

婦產科糾紛與管理榆林博愛醫(yī)院婦產科婦產科醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀現(xiàn)在每年全國發(fā)生醫(yī)鬧事件超過萬起曾有全國人大代表談醫(yī)患關系：婦產科主任比山西省長還難當“躲明槍、防暗箭”是婦產科風險大的形象寫照婦產科醫(yī)療糾紛特點

是醫(yī)療糾紛的好發(fā)科室是非技術類醫(yī)患糾紛的好發(fā)科室婦產科醫(yī)療事件常常面臨嚴重后果醫(yī)療行為經常牽涉?zhèn)惱頎幾h常因侵犯隱私權發(fā)生糾紛

婦產科醫(yī)療糾紛共性的問題(一)病史不清楚或不可靠

(二)未作檢查或檢查不仔細

(三)病史記錄不詳細

(四)必要的化驗沒有做或做了沒有看

婦產科醫(yī)療糾紛共性的問題(五)對病理及影像學報告不懂，又不對報告作仔細研究或向病理醫(yī)師、影像學醫(yī)師請教，對可疑的報告不復核

(六)對診斷缺乏仔細的斟酌，不準確、誤診或漏診(七)處理上拖延或過于性急、草率缺乏周密的考慮婦產科醫(yī)療糾紛共性的問題1.心態(tài)是否不平衡、性急、過于疲勞

2.手術前與家屬談話是否重點突出家屬是否理解3.手術前缺乏必要的準備如腸道、泌尿道

4.術中子宮、卵巢與周密組織、器官的粘連處理不當5.子宮、輸卵管及卵巢的生育問題

(八)手術問題：婦產科醫(yī)療糾紛共性的問題(八)手術問題：6.手術時出血的處理不妥7.對胎兒可能出現(xiàn)各種意外缺乏估計和交代

8.結束手術前缺乏最后檢查，如臟器的完整性、有無異物遺留等

9.手術必要的冰凍活檢未做或未聽報告

婦產科醫(yī)療糾紛共性的問題(九)手術后與病員的交代不仔細

(十)手術后的觀察不詳細如血壓下降、無尿等

婦產科易發(fā)糾紛的幾個方面

（一）產科1-難產

1.骨盆大小的估計失誤（中骨盆）

2.胎兒大小的估計失誤（肩難產）

3.胎位檢查錯誤，臀位、枕橫位或枕后位，導致困難的產鉗、會陰切開后剖宮產、肩娩出困難

1-難產4.催產素的使用錯誤：

指征不當：有頭盆不稱滴速過快、濃度過大自產程開始用至宮口開全，進入正規(guī)產程后未停藥

5.未注意復合先露，特別是破膜后臍帶脫垂.

2-產科出血

產前出血：

一.前置血管：不認識

二.前置胎盤：前置胎盤＋胎盤植入的處理欠妥（經產婦還是初產婦、新生兒情況等）

三.胎盤早期剝離，及時發(fā)現(xiàn)子宮卒中的處理

2-產科出血產后出血一．子宮收縮乏力

（1）缺乏辦法

雙手壓迫及腹主動脈壓迫少用

（2）未及時補液、升壓，輸血不夠積極

（3）子宮收縮乏力經各種搶救方法效果差未盡快切除子宮

2-產科出血二、胎盤因素，胎盤潴留是農村中最常見的原因三、軟產道撕裂

(1)應全面檢查：自外陰、陰道、子宮頸、子宮下段、子宮腔（特別是后壁）

(2)縫合時三個條件：良好的照明；良好的暴露；良好的助手2-產科出血

(3)紗布加壓，24~48小時取出

(4)血腫及引流問題

四、DIC

(1)分辨明因胎盤早剝、羊水栓塞等

(2)組織搶救、化驗等，迅速、分工司職、人員守候

2-產科出血(3)升壓、輸血、纖維蛋白原、血小板、凝血酶復合物等，但肝素慎用

(4)子宮去留要考慮

(5)收集羊水栓塞證據(jù)，右心血、下腔靜脈血、子宮病檢，尸解

3-剖宮產一.指征：過去手術史、社會因素二.胎兒損傷----面、臀、骨折三.母體損傷---膀胱、輸尿管、腸道四.前置胎盤和胎盤植入的處理

3-剖宮產

五.剖宮產術中出血

子宮動靜脈的損傷、血腫形成

子宮切口撕裂

子宮收縮不良

4-早產兒及低體重兒

問題的交待

一.腦癱二.早產兒視網膜病變三.雙胎輸血綜合癥

5-產前診斷一．要了解家族史、年齡、前次分娩史二．對產前診斷的各種方法、數(shù)值、并發(fā)癥及價值的估計三.對肯定為畸形、疑似畸形的處理

（二）婦

科婦產科易發(fā)糾紛的幾個方面1-異位妊娠

發(fā)生率明顯升高種類復雜漏診、誤診可以導致死亡漏診、誤診原因:1.病史詢問不仔細

2.對特殊癥狀忽視

3.不作婦科檢查，不作B超處理失誤的原因:

1.忽視了要求生育的愿望;2.對保守治療的理解不全面;3.對重癥患者診治的貽誤時機;4.對少見情況的疏忽:A-宮內宮外同時妊娠

B-宮頸妊娠

C-疤痕妊娠2-肌瘤、腺肌癥、附件包塊1.首先是有無手術指征有無手術指征2.選擇手術方法3.對可能有心理障礙的患者需格外謹慎3-婦科惡性腫瘤

1.術前病理診斷

2.術前分期

3.手術計劃

婦產科易發(fā)糾紛的幾個方面

（三）計劃生育

預防糾紛心得一:加強教育，做好預防糾紛管理1-加強思想教育，增強服務意識以病人為中心做到“五心”2-注重醫(yī)德教育，樹立“形象”意識四要:醫(yī)心要赤誠醫(yī)風要正派語言要親切行醫(yī)要廉潔3-嚴格制度教育，強化執(zhí)行意識4-重視法制教育，增強保護意識重視法制教育，增強保護意識

二:謹慎接診減少糾紛的發(fā)生

1-合并精神病的患者

2-有潛在生命危險的人

3-患多種疾病，與多科室有關的病人

4-經濟拮據(jù)，無親人照看，語言交流困難者

5-本院職工的熟人

6-患者家屬中有從醫(yī)人員者三.做好術前術后準備

四.完善病歷記錄

防范醫(yī)療糾紛

五.強化法律意識樹立法制觀念

六.