血液透析試講1

血液透析

(Hemodialysis,HD)重醫(yī)附院腎內(nèi)科劉冬梅第一頁(yè)，共四十頁(yè)。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo):1.掌握血透的概念2.掌握透析病人的護(hù)理知識(shí)3.熟悉(shúxī)透析的根本原理4.了解透析設(shè)備和適應(yīng)癥第二頁(yè)，共四十頁(yè)。血液透析(HD,簡(jiǎn)稱血透)是一種血液凈化療法,以替代腎衰竭所喪失的局部功能(gōngnéng)，到達(dá)去除代謝廢物,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為目的的救治手段。第三頁(yè)，共四十頁(yè)。一、透析設(shè)備(shèbèi)1.血液透析機(jī)2.透析器3.透析供水系統(tǒng)

第四頁(yè)，共四十頁(yè)。4.透析用管道(guǎndào)和穿刺針等5.透析液第五頁(yè)，共四十頁(yè)。成分分子量BaxterGambroA液Acidacetic100%57.248.8511.06g(184mmol)NaCl58.44172.36161.3g(2760mmol)KCl74.556.685.48g(73.5mmol)MgCl.6HO203.333.763.76g(18.5mmol)CaCl.2HO147.029.479.46g(64.5mmol)B液NaHCO83.9766.466g(786mmol)NaCl58.4422.330.6g(524mmol)稀釋比例A液:B液:水

1:0.83:34幾種常見(jiàn)濃縮(nónɡsuō)透析液成分第六頁(yè)，共四十頁(yè)。PatientonHemodialysis.第七頁(yè)，共四十頁(yè)。第八頁(yè)，共四十頁(yè)。第九頁(yè)，共四十頁(yè)。第十頁(yè)，共四十頁(yè)。二、血透根本原理彌散(mísàn)(diffusion)對(duì)流(convection)

超濾(ultrafitration)

第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。血液(xuèyè)

透析液半透膜透析器示意圖第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。根本(jīběn)原理-彌散(diffusion)121-紅細(xì)胞2-細(xì)菌(xìjūn)鈉鉀氯碳酸氫根尿素肌酐尿酸

2-微球蛋白(分子量>5000)血液(xuèyè)透析膜透析液第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。彌散(mísàn)(diffusion)與對(duì)流(convection)第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。小分子物質(zhì)（<500）中分子物質(zhì)（500—5000）大分子物質(zhì)（>5000）氯化鈉58游離膽紅素548B2-微球蛋白11815尿素60結(jié)合膽紅素800細(xì)胞色素C13400肌酐113酚紅838血紅蛋白68000磷酸136維生素B121355白蛋白69000尿酸168胰島素5200球蛋白150000多胺83-145凝血因子Ⅶ5000甲狀旁腺素9500葡萄糖180凝血因子Ⅸ5500免疫球蛋白15000-75000肌酸163凝血因子Ⅹ5000游離T477000膽固醇400轉(zhuǎn)鐵蛋白8000血中局部溶質(zhì)(róngzhì)分子的分子量〔d〕第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。三、透析適應(yīng)(shìyìng)征

【急性(jíxìng)腎功能衰竭(ARF)】

1.急性肺水腫

2.高鉀血癥,血鉀在6.5mmol/L以上

3.血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L以上

第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。4.高分解(fēnjiě)狀態(tài),血肌酐每日升高超過(guò)176.8umol/L或血尿素氮每日超過(guò)8.9mmol/L,血鉀每日上升1mmol/L以上5.無(wú)明顯高分解代謝,但無(wú)尿2天或少尿4天以上6.酸中毒,二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L,pH﹤7.25第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。7.少尿2天以上,同時(shí)(tóngshí)伴有以下情況任何一項(xiàng)者:體液潴留,如眼結(jié)膜水腫、心音呈奔馬律、CVP↑尿毒癥病癥，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡

高血鉀，血鉀﹥６.０mmol/L，心電圖有高鉀改變第十八頁(yè)，共四十頁(yè)?！韭?mànxìng)腎功能衰竭〔ＣＲＦ〕】

１.有尿毒癥的臨床表現(xiàn)２.血肌酐＞707.2umol/L,Ccr＜10ml/min

第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。3.需緊急透析的指征：

１)藥物不能控制(kòngzhì)的高血鉀＞６.５mmol/L2)水鈉潴留、少尿、無(wú)尿、高度浮腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓

第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。

3)代謝性酸中毒pH＜7.24)并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血(chūxiě)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神病癥等第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。4.早期透析的指征：腎衰迅速，全身病癥明顯惡化，嚴(yán)重消化道病癥，不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不良；并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變，紅細(xì)胞容積(róngjī)在１５％以下；糖尿病腎病，結(jié)締組織病腎病，高齡患者第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。【急性(jíxìng)中毒】

１.鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥

２.醇類(lèi)

３.解熱鎮(zhèn)痛藥

第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。４.抗生素５.內(nèi)源性毒素(dúsù)６.其他第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)?！酒渌膊　浚?急性(jíxìng)重型胰腺炎，肝昏迷等２.難以糾正的水、電解質(zhì)、酸堿失衡第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)?！鞠鄬?duì)禁忌證】

1.低血壓2.休克

3.嚴(yán)重(yánzhòng)出血傾向4.心力衰竭等第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。四、血管(xuèguǎn)通路及肝素化【血管(xuèguǎn)通路(Vascularaccess)】

1.臨時(shí)性血管通路

2.永久性血管通路第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。袢型人造(rénzào)血管內(nèi)瘺第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。袢型人造(rénzào)血管內(nèi)瘺第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十頁(yè)?！靖嗡?ɡānsù)化】

1.肝素(ɡānsù)2.低分子肝素〔LMWH〕

3.枸櫞酸抗凝第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。五、血液(xuèyè)透析病人的護(hù)理【透析前護(hù)理(hùlǐ)】

1.對(duì)患者評(píng)估及心理護(hù)理2.透析用物、用藥準(zhǔn)備

第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。3.操作技術(shù)準(zhǔn)備4.血管(xuèguǎn)通路的護(hù)理第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)?！就肝鲞^(guò)程中的護(hù)理(hùlǐ)】1.管道連接緊密，技術(shù)精湛

2.血流速?gòu)穆娇臁?—10min)

3.及時(shí)、定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征

第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。4.觀察、處理(chǔlǐ)透析監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的報(bào)警及故障5.透析常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。1〕低血壓2〕失衡(shīhénɡ)綜合征3〕出血4〕心血管并發(fā)癥

第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。5〕空氣栓塞6〕溶血、熱源(rèyuán)反響等6.飲食護(hù)理第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)?！就肝龊蟮淖o(hù)理】

1.檢查透析時(shí)間、脫水量，留取血標(biāo)本了解透析效果(xiàoguǒ)

2.穿刺處局部壓迫止血

3.稱體重，安排下次透析時(shí)間

第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。謝謝!第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)血液透析

(Hemodialysis,HD)。血液透析(HD,簡(jiǎn)稱血透)