神經(jīng)外科放馨圈課件

放馨圈

改善主題：降低氣管切口的感染率活動(dòng)單位：單縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科活動(dòng)期間：2014年9月----2015年6月圈的組成成立日期：2014年09月22日圈長:徐春霞輔導(dǎo)員：閆冬梅姜慶平圈員:董麗俠李丹梁爽郭乘風(fēng)王慧第一次會(huì)議確定圈名

圈名的確定過程候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果

馨心圈（徐春霞）1

放馨圈（閆冬梅等）55愛心圈（郭乘風(fēng)）1清腦圈（梁爽）1營養(yǎng)圈（李丹）1連心圈（王慧等）52

放馨：“放心”的諧音。患者放心，護(hù)士用心，充滿了溫馨感，同心協(xié)力的意思，象征神經(jīng)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有很強(qiáng)的凝聚力。以病人為中心，溝通的橋梁。用我們的點(diǎn)點(diǎn)真心點(diǎn)燃自己，細(xì)心呵護(hù)每一位氣管切開重癥患者，加強(qiáng)氣道管理，保持氣道通暢，促使患者早日康復(fù)。讓患者及家屬、領(lǐng)導(dǎo)滿意、放心。致使我們從點(diǎn)滴小事做起，虛心接受各方面的意見，認(rèn)真做好氣管切開患者氣道護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)成為危重病人心中的一股清泉，給他們帶來溫暖和希望，越發(fā)的熠熠生輝。圈名意義

圈徽意義外面的一圈心代表我們團(tuán)隊(duì)的8個(gè)成員及其真心。中間的心代表病人，寓意以病人為中心，我們無私奉獻(xiàn)真心實(shí)意，獻(xiàn)出愛心，從點(diǎn)滴小事做起，對(duì)氣管切開病人倍加呵護(hù)，細(xì)心溝通，我們滿懷真誠全心全意為病人服務(wù)。（微笑多一點(diǎn)，語言多一點(diǎn)，做事勤一點(diǎn)，理由少一點(diǎn)，胸襟寬一點(diǎn)，脾氣少一點(diǎn)，動(dòng)作快一點(diǎn)，效率高一點(diǎn)，責(zé)任強(qiáng)一點(diǎn)，服務(wù)好一點(diǎn)）.主題選定題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序選定降低氣管切口的感染率302630261121如何避免非計(jì)劃性拔管26242422962如何做到口服藥看服到口16292622933如何避免護(hù)理記錄不及時(shí)16242218804如何杜絕家屬自打鼻飼情況的發(fā)生16182022765

文獻(xiàn)

查證61例患者，男32例，女29例，年齡14-78歲，平均42.7±16.1歲。按區(qū)組隨機(jī)法分為觀察組31例，對(duì)照組30例。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05).《文獻(xiàn)出自①周有彬,奪劍平,陳少源.碘伏消毒氣管切口的調(diào)查分析[j].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）》

兩組氣切口感染發(fā)生情況比例組別例數(shù)氣切口感染觀察組312（6.45）對(duì)照組309（30）X25.72P﹤0.05大家討論制作甘特圖：現(xiàn)狀把握本單位為單縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，病床數(shù)60張(ICU18張)，平均病人54人，病床使用率90%。主要收治顱腦損傷、腦出血、顱內(nèi)占位患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)2014年1月至2014年9月行氣管切開術(shù)51例，其中氣切口感染11例，感染率為21.6%數(shù)據(jù)收集1、收集時(shí)間：2014.1-2014.92、收集方式：科室的品管圈人員在本科查證。3、收集結(jié)果：共行氣管切開術(shù)人數(shù)51人，發(fā)生并發(fā)癥11人，總并發(fā)癥率21.6%，切開紅腫且直徑大于1cm占7.84%、分泌物培養(yǎng)陽性占5.88%，高熱占3.92%、白細(xì)胞增高占1.96%，切口抽出膿性分泌物占1.96%。改善前柏拉圖氣管切口感染率高護(hù)理人員氣囊管理缺陷技術(shù)不嫻熟相關(guān)知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)換藥方法不規(guī)范宣教不到位無菌觀念不強(qiáng)材料紗布裁剪不適宜濕化液劑量不適宜氣管套管型號(hào)不符消毒范圍不夠痰液多機(jī)體抵抗力下降病人個(gè)人衛(wèi)生環(huán)境差躁動(dòng)頻繁相關(guān)知識(shí)缺乏流動(dòng)人口多痰液污染操作環(huán)境差病人多陪護(hù)環(huán)境特性要因分析陪人依從性差年輕護(hù)士多氣管切口并發(fā)癥多無菌操作不嚴(yán)格護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)無菌觀念不強(qiáng)操作不熟練“為何氣管切口并發(fā)癥多”的因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果”冰山圖處置問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)過度現(xiàn)象治本問題點(diǎn)

無菌紗布的運(yùn)用

氣道濕化不適宜

未及時(shí)吸痰，污染傷口

紗布裁剪不適宜

責(zé)任心不強(qiáng)

套管固定方法不正確

消毒液選擇不當(dāng)

吸痰方法不規(guī)范無菌觀念不強(qiáng)因果關(guān)聯(lián)分析圖

What主題Why主要原因How對(duì)策方案

評(píng)價(jià)總分判斷實(shí)施who負(fù)責(zé)人

when

實(shí)施日期Where實(shí)施地點(diǎn)神經(jīng)外科會(huì)議室可行性效果性自主性20151.1--3.31降低氣管切口感染率1.未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行吸痰無菌操作，避免污染。404040120√徐春霞李丹梁爽王慧2.陪護(hù)探視人員多責(zé)任護(hù)士做好健康宣教與患者家屬做好溝通，并負(fù)責(zé)監(jiān)管陪人。（最多2人）404038118√3.氣管切口護(hù)理不到位保持氣管切口紗布敷料清潔、干燥，及時(shí)更換無菌紗布?jí)|，預(yù)防和治療切口感染。403938117√4.氣管套管及氣囊管理不當(dāng)避免異物吸入氣管，科學(xué)固定，松緊適宜。及時(shí)充氣，防止分泌物外溢或逆行感染403838116√5.氣道濕化不適宜責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估痰液性質(zhì)，合理行氣道濕化393838115√對(duì)策擬訂評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：11人，總分120分以上判定為執(zhí)行對(duì)策）P計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行吸痰無菌操作，避免污染。D實(shí)施吸痰用物規(guī)范放置、吸痰前后洗手，戴手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管，口腔與氣管內(nèi)吸痰管不混用，嚴(yán)格控制交叉感染。C檢查是否嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，有無重復(fù)使用吸痰管A評(píng)價(jià)吸痰用物放置規(guī)范，切口無紅腫，無膿性分泌物，患者體溫正常，切口未抽出膿性分泌物,確認(rèn)執(zhí)行措施有效，列入科室常規(guī)。實(shí)施日期2015.1.1—2015、3.31負(fù)責(zé)人徐春霞對(duì)策擬定問題（一）未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作P計(jì)劃有效消毒液及無菌紗布的使用，預(yù)防和治療切口感染。D實(shí)施氣管切口周圍皮膚上的細(xì)菌和氣道分泌物常常成為切口的感染源，必須保持切口局部清潔、干燥，每日定時(shí)用1%碘伏消毒切口，并根據(jù)分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù)。C檢查觀察切口周圍有無紅腫、分泌物。A評(píng)價(jià)有效消毒液及無菌紗布的使用，切口敷料清潔干燥，確認(rèn)執(zhí)行措施有效，列入科室常規(guī)。實(shí)施日期2015.1.1—2015.3.31負(fù)責(zé)人李丹對(duì)策擬定問題（三）氣管切口護(hù)理不到位

P計(jì)劃避免異物吸入氣管，科學(xué)固定。氣囊壓力適宜。D實(shí)施為避免空氣中塵埃、細(xì)菌進(jìn)入氣道，在氣管套管外口用雙層生理鹽水紗布覆蓋，避免塵埃進(jìn)入氣管套管內(nèi)。妥善固定套管，定期檢查，必要時(shí)更換系帶。定期檢測氣囊壓力，及時(shí)充氣，防止氣囊上滯留物下行引起肺部感染。C檢查是否正確使用紗布，套管有無妥善固定。檢測氣囊壓力是否適宜。A評(píng)價(jià)患者氣管導(dǎo)管固定良好，氣囊壓力適宜，確認(rèn)執(zhí)行措施有效，列入科室常規(guī)。實(shí)施日期2015.1.1—2015.3.31負(fù)責(zé)人王慧對(duì)策擬定問題（四）

氣管套管及氣囊管理不當(dāng)

P計(jì)劃合理濕化氣道，有效防止感染。D實(shí)施1、加強(qiáng)霧化吸入，每天3次。2、氣道濕化：用微量泵給予0.9%生理鹽水持續(xù)濕化泵入，根據(jù)痰液的性質(zhì)選擇泵入劑量的多少（避免濕化不足或濕化過度），達(dá)到適宜持續(xù)濕化的目的。C檢查觀察痰液的性、質(zhì)、量，套管內(nèi)有無結(jié)痂，濕化是否適宜。A評(píng)價(jià)分泌物稀薄、量少、導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，濕化適宜，患者呼吸通暢，確認(rèn)執(zhí)行措施有效，列入科室常規(guī)。實(shí)施日期2015.1.1—2015.3.31負(fù)責(zé)人梁爽對(duì)策擬定問題（五）氣道濕化不適宜

氣管切開換藥流程1、攜用物至病人床旁，做好解釋工作，取得病人的配合。環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、

舒適。2、協(xié)助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位），充分暴露頸部傷口，使頸部舒展。3、為病人吸凈套管內(nèi)分泌物后取下污染紗布，放于污物袋內(nèi)。4、操作者洗凈雙手。5、先用干凈鑷子夾取碘伏棉球由向內(nèi)向外依次消毒皮

膚，直至造瘺口周圍，消毒面積為切口周圍15cm。6、用鑷子夾取清潔的剪口紗布?jí)|于套管柄下，動(dòng)作要輕柔，以免引起嗆咳反應(yīng)。7、調(diào)節(jié)套管系帶松緊度，以伸進(jìn)一手指為宜，每周更換一次。8、整理敷料，協(xié)助病人擺好體位，整理床單位。9、操作者洗凈雙手，清理用物。

定期進(jìn)行病室空氣及護(hù)士手細(xì)菌培養(yǎng)氣管切口感染改善后查檢表改善后數(shù)據(jù)收集表項(xiàng)目并發(fā)癥例（人）并發(fā)癥（%）影響度（%）累積影響（%）切口紅腫且直徑大于1cm23.854040高熱23.854080白細(xì)胞增高11.9220100分泌物培養(yǎng)陽性000100切口抽出膿性分泌物000100合計(jì)59.62100——?dú)夤芮虚_術(shù)總?cè)藬?shù)52人并發(fā)癥率=各項(xiàng)并發(fā)癥/氣管切開術(shù)總?cè)藬?shù)×100%

影響度=各項(xiàng)并發(fā)癥/切口并發(fā)癥總?cè)藬?shù)×100%改善前后柏拉圖對(duì)比目標(biāo)達(dá)成情況

改善后–改善前

9.62%-21.6%【目標(biāo)達(dá)成率】=------------------------------x100%=--------------------------x100%=90.08%目標(biāo)值–改善前

8.3%-21.6%

改善后–改善前9.62%-21.6%【進(jìn)步率】=-----------------------------x100%=----------------------x100%=55.5%

改善前21.6%有形成果無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均解決問題能力151.93242.1責(zé)任心151.9364.52.6溝通協(xié)調(diào)162364.52.5自信心172.1354.32.2團(tuán)隊(duì)凝聚能力172.1354.32.2積極性141.7344.22.5品管手法91.1344.23.1和諧度141.7354.32.6鞏固措施（標(biāo)準(zhǔn)化）類別：■提升質(zhì)量□流程改善□臨床路徑

作業(yè)名稱：氣管切口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化主辦部門：神經(jīng)外科制定日期：2015.6.8一、目的降低氣管切口感染率二、適用范圍所有氣管切開病人三、作業(yè)內(nèi)容：1、吸痰前后洗手，戴手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管，口腔與氣管內(nèi)吸痰管不混用，嚴(yán)格控制創(chuàng)交叉感染.2、必須保持切口局部清潔、干燥，每日定時(shí)用1%碘伏消毒切口，并根據(jù)分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù)，每日采用剪成Y形的紗布，覆蓋于切口周圍。3、為避免空氣中塵埃、細(xì)菌進(jìn)入氣道，在氣管套管外口用雙層生理鹽水紗布覆蓋，避免塵埃進(jìn)入氣管套管內(nèi)。妥善固定套管，定期檢查。定期檢測氣囊壓力，及時(shí)充氣，防止氣囊上滯留物下行引起肺部感染。4、使用的氣囊大多數(shù)是高容低壓氣囊，不提倡氣囊放氣，防止氣囊上滯留物下行引起肺部感染，因此，應(yīng)及時(shí)給予氣囊充氣，并定時(shí)檢測氣囊壓力。5、持續(xù)氣道濕化，用微量泵的方法，去除頭皮鋼針，貼著套管壁固定，濕化液沿管壁下行，根據(jù)痰液性質(zhì)調(diào)節(jié)濕化劑量，2--5ml/h。加強(qiáng)霧化吸入。四、附則實(shí)施日期：自2015年6月8日起全面實(shí)施全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法討論檢討與改進(jìn)：檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員能切實(shí)發(fā)現(xiàn)問題，選出注意與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，迫切需要解決的問題。選定主題時(shí)間較長，力求發(fā)現(xiàn)別人沒發(fā)現(xiàn)的新問題。活動(dòng)計(jì)劃擬定按圈能力擬定可行性計(jì)劃，圈員能夠按計(jì)劃、分工認(rèn)真實(shí)施。突破固有思維，活用QCC手法?，F(xiàn)狀把握詳細(xì)整理資料，收集數(shù)據(jù)。資料跨度較小，不夠全面。目標(biāo)設(shè)定圈員設(shè)定的目標(biāo)符合實(shí)際，具有可行性。更加細(xì)化目標(biāo)，爭取做到能力決定目標(biāo)，目標(biāo)帶動(dòng)能力。解析QCC手法運(yùn)用得當(dāng)，深入分析。加強(qiáng)QCC和專業(yè)學(xué)習(xí)，提高圈員的洞察力，改