流產(chǎn)-婦產(chǎn)科教學(xué)課件

流產(chǎn)

婦產(chǎn)科

醫(yī)學(xué)課件園定義：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者

分類：

根據(jù)時(shí)間早期流產(chǎn)：≤12周晚期流產(chǎn)：12周～28周根據(jù)病因自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)醫(yī)學(xué)課件園［病因］遺傳基因缺陷：染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常母體因素：免疫因素環(huán)境因素：化學(xué)、物理因素醫(yī)學(xué)課件園［臨床表現(xiàn)］：

停經(jīng)、腹痛、陰道流血早期流產(chǎn)：先出血后腹痛晚期流產(chǎn)：先腹痛后出血醫(yī)學(xué)課件園［臨床類型］流產(chǎn)發(fā)展的不同階段繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)完全流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)醫(yī)學(xué)課件園先兆流產(chǎn)——妊娠28W前出現(xiàn)少量陰道出血或（和）下腹痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠有希望繼續(xù)者。難免流產(chǎn)——流產(chǎn)已不可避免不全流產(chǎn)——妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留宮腔內(nèi)。完全流產(chǎn)——妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛隨之消失。難免流產(chǎn)先兆流產(chǎn)不全流產(chǎn)醫(yī)學(xué)課件園稽留流產(chǎn)——胚胎或胎兒已死亡滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者習(xí)慣性流產(chǎn)（復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)）——自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者流產(chǎn)感染——流血時(shí)間過長(zhǎng)，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，引起宮內(nèi)感染，甚至并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥、感染性休克等。醫(yī)學(xué)課件園類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少→無無全排出閉正?；蚵源蟾鞣N類型流產(chǎn)的鑒別診斷醫(yī)學(xué)課件園［處理］：明確診斷，及時(shí)處理先兆流產(chǎn)：以安胎為原則臥床休息，禁性生活，婦檢應(yīng)輕柔黃體酮針20mgimQdHCG1000IUimQd

葉酸維生素E甲狀腺素等醫(yī)學(xué)課件園不全流產(chǎn)：同難免流產(chǎn)必要時(shí)輸液、輸血、預(yù)防感染。完全流產(chǎn)：如已確診不需特殊處理醫(yī)學(xué)課件園稽留流產(chǎn)：確診后盡早排空子宮1、注意：1）胚胎組織機(jī)化→刮宮困難；2）稽留時(shí)間過久→凝血功能障礙；3）必要時(shí)輸液、輸血、預(yù)防感染。2、處理前準(zhǔn)備：查血Rt、BT、CT、PT、FIB、

3P試驗(yàn)；輸血準(zhǔn)備等3、處理：

1）凝血功能異常者按DIC治療，改善后刮宮或引產(chǎn)。

2）凝血功能正常者：

A.口服己烯雌酚5～10mgtid3～5dB.孕周≤12周，刮宮或行鉗刮術(shù)

C.孕周＞12周，引產(chǎn)醫(yī)學(xué)課件園習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因治療，預(yù)防為主

1、臥床休息，治療期超過既往流產(chǎn)發(fā)生月份

2、黃體功能不足者盡早用黃體酮預(yù)防

3、子宮畸形應(yīng)在未孕前行矯治手術(shù)

4、宮頸內(nèi)口松弛者：孕前行宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)已孕者在1２～1８W行宮頸內(nèi)口環(huán)扎醫(yī)學(xué)課件園流產(chǎn)感染：1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宮2、流血量多，靜脈廣譜抗菌素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔殘留組織夾出，使出血減少（切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散），術(shù)后繼續(xù)用抗菌素，將感染控制后再?gòu)氐浊鍖m。3、嚴(yán)重感染并休克者，糾正休克，控制感染。4、感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成時(shí)，應(yīng)手術(shù)引流，必要時(shí)考慮切除子宮。醫(yī)學(xué)課件園早期正常宮內(nèi)妊娠超聲特點(diǎn)1、妊娠囊4.5-5周β-HCG>1000，經(jīng)陰道超聲β-HCG>1800，經(jīng)腹超聲增長(zhǎng)速度是平均1mm/d。蛻膜內(nèi)征和雙蛻膜征。孕5-11周孕齡（天數(shù)）=MSD（毫米）