病原生物與免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)

病原生物與免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)病原生物與免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)病原生物與免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考病原生物與免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)日期：20xx年X月第一章微生物基本概念、細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)第一節(jié)微生物基本概念【知識(shí)點(diǎn)】1、微生物：存在于自然界當(dāng)中的一類體形微小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，人類肉眼無法直接看見，必須用光學(xué)或電子顯微鏡放大數(shù)百直數(shù)萬倍才能看到的微小生物。2、微生物的種類：細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、放線菌、真菌、病毒3、三型微生物的特征：1）原核細(xì)胞型微生物：有細(xì)胞膜；細(xì)胞器不完善，僅有核糖體；無核膜及核仁；無性二分裂方式繁殖；屬于該型微生物的有細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌。2）真核細(xì)胞型微生物：有細(xì)胞膜；細(xì)胞器完善；有核膜及核仁；以有絲分裂方式繁殖；屬于該型微生物的有真菌。3）非細(xì)胞型微生物：無細(xì)胞膜；無細(xì)胞器；無核膜核仁；以復(fù)制方式增殖；屬于該型微生物的有病毒。第二節(jié)細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)【知識(shí)點(diǎn)】1．細(xì)菌的三種形態(tài)及測(cè)量單位2．細(xì)菌基本結(jié)構(gòu)的組成及意義：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)（胞漿重要顆粒性物質(zhì)：質(zhì)粒、核糖體、胞質(zhì)顆粒）、核質(zhì)3．革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁的區(qū)別：革蘭陽性菌（G+）革蘭陰性菌(G-)肽聚糖15-50層1-2層磷壁酸有無外膜無有堅(jiān)韌度較堅(jiān)韌較疏松對(duì)青霉素作用敏感不敏感4．特殊結(jié)構(gòu)及意義：鞭毛，細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官，寄生于人及動(dòng)物消化道中的細(xì)菌大多有鞭毛；菌毛包括性菌毛、普通菌毛，性菌毛為F+菌才有的特殊結(jié)構(gòu)，用于傳遞質(zhì)粒，間接不良后果是導(dǎo)致耐藥性的傳遞，普通菌毛介導(dǎo)粘附，寄生于黏膜處的細(xì)菌大多有菌毛，避免被分泌液沖刷走；莢膜是某些細(xì)菌在營(yíng)養(yǎng)豐富或侵入機(jī)體后為避免被吞噬或殺菌物質(zhì)破壞而產(chǎn)生的粘液性物質(zhì)將自己包裹起來；芽孢，某些革蘭陽性菌的休眠形（不繁殖），當(dāng)缺乏營(yíng)養(yǎng)時(shí)（體外），細(xì)菌為減少代謝消耗而形成的一種結(jié)構(gòu)，抵抗力強(qiáng)，一般消毒滅菌方法無法將其殺死，殺死芽孢最可靠的方法是高壓蒸汽滅菌，消毒滅菌時(shí)應(yīng)以芽孢是否被殺死作為判斷滅菌效果的指標(biāo)。5．細(xì)菌革蘭染色的步驟：龍膽紫-碘液-脫色液-稀釋復(fù)紅第二章細(xì)菌生理【知識(shí)點(diǎn)】1．細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基本條件：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、溫度（37℃）、pH值（7.2-7.6）、氣體（專性需氧菌、專性厭氧菌、兼性厭氧菌、微需氧菌）2．細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方式：無性二分裂3．細(xì)菌繁殖的速度：大多數(shù)20-30min分裂一次，結(jié)核分枝桿菌18-24h分裂一次。4．細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象：1）液體培養(yǎng)基（形成菌膜——專性需氧菌；沉淀生長(zhǎng)——鏈球菌；均勻渾濁生長(zhǎng)——兼性厭氧菌）；2）半固體培養(yǎng)基（沿穿刺線生長(zhǎng)——無鞭毛，云霧狀生長(zhǎng)——有鞭毛）；3）固體培養(yǎng)基（菌落：在固體培養(yǎng)基表面，單個(gè)細(xì)菌經(jīng)過一段時(shí)間的增殖形成的肉眼可見的細(xì)菌集落，菌苔——多個(gè)菌落融合成片為菌苔）。5．細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物及其意義：1）熱原質(zhì)：注入人體或動(dòng)物體后可引起發(fā)熱的物質(zhì)；大多數(shù)是革蘭陰性菌合成，其化學(xué)成分為革蘭陰性菌的胞壁成分——脂多糖；耐熱，高壓蒸汽滅菌無法將其破壞；液體中的熱原質(zhì)可用吸附劑或特殊的石棉濾網(wǎng)除去，玻璃器皿上的熱原質(zhì)可經(jīng)250℃、30min干考法破壞。2）抗生素：大多數(shù)由放線菌、真菌合成，可抑制或殺死其他微生物的物質(zhì)，可用于感染性疾病或腫瘤的治療。3）毒素與侵襲性酶。4）色素5）維生素6）細(xì)菌素第三章細(xì)菌分布與消毒滅菌【知識(shí)點(diǎn)】1．正常菌群的概念：在人體的體表及與外界相通的腔道中存在著由不同種類微生物構(gòu)成的微生物群，正常情況下對(duì)人體無害而且有利，稱之為正常菌群。2．正常菌群的生理意義：拮抗作用、營(yíng)養(yǎng)作用、免疫作用、抗衰老等3．條件致病菌：在特定條件下，例如寄居部位改變、機(jī)體免疫力降低、菌群失調(diào)，正常菌群中的某些微生物也可引起疾病，稱之為條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌。4.菌群失調(diào)：正常菌群中各種微生物的數(shù)目和比例發(fā)生較大幅度的改變時(shí)，稱為菌群失調(diào)。5.正常菌群、條件致病菌、菌群失調(diào)癥、醫(yī)院感染的概念。6.常見的條件致病菌：大腸桿菌、白假絲酵母菌、肺炎鏈球菌等7.菌群失調(diào)癥的常見原因：長(zhǎng)期大劑量使用廣譜抗生素8.菌群失調(diào)癥的治療：生態(tài)制劑（例如整腸生）9.消毒：殺滅物體或人體上病原微生物的方法。10.滅菌：殺死物體上所有微生物，包括芽孢的方法。11.無菌操作：防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體中的操作方式。12.高壓蒸汽滅菌法：壓力103.4kPa（1.05kg/cm2），溫度121.3℃，時(shí)間15-2013.紫外線：使DNA鏈上相鄰的胸腺嘧啶發(fā)生共價(jià)交聯(lián)，從而干擾DNA的復(fù)制和RNA的轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌死亡或變異。紫外線穿透力弱，殺菌范圍2-3m，照射時(shí)間須1h以上。只用于空氣或物體表面的消毒。14.常見物品的消毒滅菌：手術(shù)衣、手術(shù)器械、外科用棉球、紗布、普通培養(yǎng)基——高壓蒸汽滅菌法；動(dòng)物免疫血清、抗生素、生物藥品、空氣——濾過除菌法；飲用水——煮沸法；牛奶、酒——巴氏消毒法；醫(yī)用廢棄物品、傳染病病死人及動(dòng)物尸體；接種環(huán)——燒灼法；新生兒膿漏眼的預(yù)防——硝酸銀/蛋白銀滴眼；皮膚缺損傷口——雙氧水；消毒酒精濃度70%-75%；排泄物——漂白粉/生石灰。第四章細(xì)菌的遺傳與變異【知識(shí)點(diǎn)】1．細(xì)菌變異的類型：細(xì)菌L型變異（細(xì)胞壁缺失的細(xì)菌）、毒力變異（例如牛型結(jié)核分枝桿菌——卡介苗）、耐藥性變異（最易發(fā)生耐藥變異的細(xì)菌——金黃色葡萄球菌）2．質(zhì)粒：細(xì)菌染色體之外的遺傳物質(zhì)，DNA,雙鏈，閉環(huán)，可獨(dú)立復(fù)制，非細(xì)菌生活所必須。3．噬菌體：病毒，寄生于細(xì)胞型微生物中。根據(jù)復(fù)制周期的特點(diǎn)將其分為溫和性噬菌體和毒性噬菌體。其中溫和性噬菌體可賦予宿主菌特殊的遺傳性狀。第五章細(xì)菌的感染與免疫【知識(shí)點(diǎn)】1．細(xì)菌的致病性的決定因素：具備一定的毒力（細(xì)菌致病能力強(qiáng)弱的數(shù)量化指標(biāo)）、足夠的侵入數(shù)量、正確的侵入門戶。2．細(xì)菌毒力：是對(duì)于細(xì)菌毒素及侵襲力的綜合評(píng)價(jià)。3．細(xì)菌外毒素與內(nèi)毒素的區(qū)別：外毒素內(nèi)毒素來源主要由G+菌合成，活菌釋放G-菌合成，崩解釋放化學(xué)組成蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性不耐熱耐熱免疫原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生高滴度抗體；可經(jīng)甲醛脫毒成為類毒素。弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體作用弱；不能經(jīng)甲醛脫毒成類毒素。毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性毒害作用，引起特殊的臨床表現(xiàn)較弱，各種細(xì)菌的內(nèi)毒素作用大致相同。4．神經(jīng)毒：破傷風(fēng)痙攣毒素、肉毒毒素；細(xì)胞毒：白喉毒素、紅疹毒素；腸毒素：霍亂腸毒素、葡萄球菌腸毒素、產(chǎn)毒型大腸埃希菌腸毒素。5.侵襲力的物質(zhì)承載：菌毛、莢膜、膜磷壁酸——粘附；莢膜、血漿凝固酶——抗吞噬；透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶——促進(jìn)擴(kuò)散。6．機(jī)體的抗感染免疫：非特異性免疫、特異性免疫7．非特異性免疫（先天性免疫）的構(gòu)成：屏障結(jié)構(gòu)（皮膚黏膜屏障、血腦屏障、胎盤屏障）；吞噬細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞）、自然殺傷細(xì)胞；體液中的抗菌抗病毒物質(zhì)（溶菌酶、補(bǔ)體、干擾素）8.特異性免疫：胞外寄生菌——體液免疫為主；胞內(nèi)寄生菌、病毒——細(xì)胞免疫為主9.全身感染：毒血癥（病原菌本身不入血，僅在局部生長(zhǎng)繁殖，其產(chǎn)生的外毒素釋放入血，引起特殊的臨床表現(xiàn)，例如破傷風(fēng)、白喉、霍亂。）、菌血癥（病原菌由感染原發(fā)部位一時(shí)或間斷入血，但未在血中大量生長(zhǎng)繁殖，且無明顯中毒癥狀，例傷寒早期菌血癥。）、敗血癥（病原菌入血，并且在血中大量生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生大量毒性代謝產(chǎn)物，引起明顯的全身中毒癥狀。）、膿毒血癥（化膿性細(xì)菌侵入血液，并且在血中大量生長(zhǎng)繁殖，隨血流擴(kuò)散，在全身組織和器官引起新的化膿病灶。）10.醫(yī)院內(nèi)感染：病人在住院期間發(fā)生的感染（狹義）。11.醫(yī)院內(nèi)感染的來源：交叉感染、醫(yī)源性感染、內(nèi)源性感染。第六章球菌（化膿性球菌）【知識(shí)點(diǎn)】1．葡萄球菌屬（革蘭陽性菌）：(1)葡萄串狀排列；依據(jù)色素、是否產(chǎn)生血漿凝固酶、是否分解甘露醇將葡萄球菌分成三類（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌）；區(qū)別葡萄球菌是否致病的重要指標(biāo)——是否產(chǎn)生血漿凝固酶，血漿凝固酶陽性則具有致病性，而血漿凝固酶陰性則認(rèn)為無致病性；金黃色葡萄球菌致病性強(qiáng)，所有無芽孢細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌，對(duì)多種抗生素耐藥。（2）金黃色葡萄球菌致病物質(zhì)：一個(gè)酶（血漿凝固酶）五個(gè)外毒素（溶血素、殺白細(xì)胞素、表皮剝脫毒素、腸毒素、休克綜合征毒素）。（3）金黃色葡萄球菌所致疾?。夯撔约膊。▊诨摚号c周圍正常組織界限清晰，病灶局限，膿汁粘稠；膿皰瘡；癤；癰；毛囊炎等。）毒素性疾病（食物中毒——以嘔吐為主要表現(xiàn)；燙傷樣綜合癥——見于嬰幼兒金葡感染；假膜性腸炎——菌群失調(diào)癥）（4）凝固酶陰性葡萄球菌是醫(yī)源性感染的常見病原菌。(5)防治原則：傷口及時(shí)消毒，注意飲食衛(wèi)生，治療做藥物敏感試驗(yàn)。2．鏈球菌屬（革蘭陽性菌）：（1)鏈狀排列；依據(jù)溶血現(xiàn)象分為甲乙丙三型，其中乙型為致病菌、甲型（又稱草綠色鏈球菌）為條件致病菌、丙型不致??；依據(jù)多糖抗原分為A-H、K-V共20個(gè)血清型，致病菌株90%屬于A群；對(duì)青霉素敏感。(2)乙型鏈球菌的致病物質(zhì)：1個(gè)胞壁成分（M蛋白——與人心肌、腎小球基底膜存在共同抗原，引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎）、2個(gè)外毒素(紅疹毒素，又稱為猩紅熱毒素——猩紅熱；鏈球菌O溶血素（SLO）——免疫原性強(qiáng)，檢測(cè)抗“SLO”濃度，可用于風(fēng)濕熱的輔助診斷)3個(gè)侵襲性酶（透明質(zhì)酸酶：分解透明質(zhì)酸，有助于細(xì)菌擴(kuò)散；鏈激酶：溶解血栓，是血液不凝固，有利于細(xì)菌擴(kuò)散；鏈道酶，又稱DNA酶，降解DNA，使?jié)庵兿”。?3)乙型鏈球菌所致疾病（感染途徑：呼吸道、傷口）：化膿性疾病（傷口化膿：正常組織與病灶界限不清，有明顯擴(kuò)散傾向，膿汁稀薄帶有血絲；急性化膿性咽扁桃體炎；丹毒；膿胞瘡等）毒素性疾?。盒杉t熱超敏反應(yīng)性疾病：風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎甲型鏈球菌所致疾?。簵l件致病菌，拔牙、摘扁桃體時(shí)可入血，于心瓣膜缺損面上生長(zhǎng)繁殖形成細(xì)菌贅生物，引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。（4）治療：首選青霉素3．肺炎鏈球菌（革蘭陽性菌）：(1)正常存在于人體上呼吸道黏膜，可形成莢膜者為致病株，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，可侵入下呼吸道，引起大葉性肺炎，又稱為典型性肺炎；(2)主要致病物質(zhì)：莢膜（3）所致疾病：大葉性肺炎（咯鐵銹色痰）4．腦膜炎奈瑟菌（革蘭陰性菌）：(1）成雙排列，巧克力色瓊脂培養(yǎng)，抵抗力弱，怕冷、怕熱、怕干燥、易自溶，對(duì)青霉素敏感；(2）所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱流腦（飛沫傳播，易感人群為15歲以下兒童，預(yù)后良好，一般不留后遺癥）(3)標(biāo)本采集：腦脊液、血液保暖保濕及時(shí)送檢5．淋病奈瑟菌（革蘭陰性菌）：(1)成雙排列(2)傳播途徑：性傳播——淋病(淋病性尿道炎、淋病性陰道炎)；經(jīng)產(chǎn)道——新生兒淋球菌性結(jié)膜炎，俗稱膿漏眼(3)防治原則:膿漏眼預(yù)防——硝酸銀/蛋白銀滴眼，淋病治療——青霉素首選第七章腸道桿菌【知識(shí)點(diǎn)】1.腸道感染細(xì)菌：腸道桿菌（大腸埃希菌、志賀桿菌、沙門菌）、螺形菌（霍亂弧菌、副溶血性弧菌、幽門螺桿菌、空腸彎曲菌）；寄生于人及動(dòng)物腸道中，革蘭陰性菌，對(duì)青霉素不敏感，對(duì)喹諾酮及氨基糖甙類藥物敏感。2．腸道桿菌的共同特征：革蘭陰性小桿菌，大多有鞭毛和菌毛，不形成芽孢；生化反應(yīng)活潑；大多數(shù)屬于正常菌群的成員，可引起腸外感染，少數(shù)致病，引起腸內(nèi)感染；非致病菌株分解乳糖，而致病菌不分解乳糖；對(duì)青霉素不敏感；對(duì)喹諾酮及氨基糖甙類藥物敏感。3．埃希菌屬：(1)致病性大腸埃希菌：腸致病性埃希菌、腸侵襲性埃希菌、腸產(chǎn)毒型埃希菌、腸集聚型埃希菌、腸出血型埃希菌(2)腸出血型大腸埃希菌：主要血清型O157：H7，引起10歲以下兒童出血性結(jié)腸炎的常見病原體4．志賀菌屬：(1)痢疾：典型癥狀粘液膿血便+里急后重，病原體：細(xì)菌（最常見為志賀桿菌）——細(xì)菌性痢疾、溶組織內(nèi)阿米巴——阿米巴性痢疾。(2)生物學(xué)性狀：無鞭毛，分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌四類，我國(guó)常見的類型為福氏志賀菌，且感染后易轉(zhuǎn)變?yōu)槁跃　?3)主要致病物質(zhì)：內(nèi)毒素——微循環(huán)障礙，黏膜壞死脫落，粘液膿血便；刺激腸壁植物神經(jīng)——里急后重。外毒素：志賀毒素（神經(jīng)毒、細(xì)胞毒、腸毒素作用）(4)所致疾?。杭?xì)菌僅在黏膜局部生長(zhǎng)繁殖，不入血，感染類型有急性菌痢、慢性菌痢（病程超過2月）、中毒性菌痢（多見于嬰幼兒）三型。(5)微生物學(xué)檢查：取未用藥前粘液膿血便。5．沙門菌屬：(1)人畜共患：腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌；僅對(duì)人致?。簜抽T菌、副傷寒沙門菌（甲乙丙）(2)胞內(nèi)寄生菌，其致病機(jī)制除了細(xì)菌本身的增殖造成，還有細(xì)胞免疫造成的超敏反應(yīng)性疾病。(3)致病性：傷寒及副傷寒沙門菌——腸熱癥，3-4周內(nèi)兩次菌血癥，第一次菌血癥，細(xì)菌隨血流來到肝脾膽囊腎骨髓等臟器，第二次菌血癥，大量的內(nèi)毒素引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，細(xì)胞免疫造成腸管壁廣泛性充血水腫，甚至潰瘍穿孔。癥狀消失后，患者膽囊內(nèi)可殘留細(xì)菌，不斷往外排菌，稱為恢復(fù)期帶菌者，帶菌時(shí)間可3月到1年時(shí)間。(4)微生物學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)——第1周血液；第2-3周尿糞便；全程骨髓血清學(xué)試驗(yàn)：肥達(dá)反應(yīng)，利用已知的傷寒沙門菌的O、H抗原、副傷寒沙門菌的H抗原檢測(cè)待測(cè)血清中是否含有相應(yīng)的抗體，用于傷寒及副傷寒的診斷。第八章螺形菌屬【知識(shí)點(diǎn)】1．霍亂弧菌：(1)逗號(hào)狀，單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活躍，懸滴法鏡檢可見魚群穿梭狀或流星狀運(yùn)動(dòng)(2)致病物質(zhì):霍亂腸毒素，致瀉能力最強(qiáng)的腸毒素。(3)所致疾?。夯魜y，甲級(jí)傳染病，典型癥狀先瀉后吐，吐瀉物為米泔水樣。2．副溶血性弧菌：嗜鹽性，主要存在于近海的海水，污染魚及貝類，引起食物中毒。3．幽門螺桿菌與胃炎、胃潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。第九章厭氧性細(xì)菌【知識(shí)點(diǎn)】1．厭氧芽孢梭菌的共同特征：革蘭陽性菌桿菌/梭菌，廣泛存在于自然界當(dāng)中。(1)破傷風(fēng)梭菌：鼓槌狀；廣泛存在于自然界中；感染途徑：厭氧性傷口（窄而深，或泥土污染嚴(yán)重）；破傷風(fēng)梭菌在傷口局部生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生痙攣毒素入血，痙攣毒素入血，隨血流來到中樞，與抑制性神經(jīng)纖維結(jié)合，阻斷抑制性神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，導(dǎo)致全身骨骼肌持續(xù)性收縮痙攣，嚴(yán)重時(shí)可致窒息；防治原則：未受傷，軍人及兒童等易受傷人群接種破傷風(fēng)類毒素，已受傷，清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，雙氧水消毒，早期足量注射破傷風(fēng)抗毒素(2)產(chǎn)氣莢膜梭菌：體外形成芽孢，體內(nèi)形成莢膜；分解多種糖，產(chǎn)生氣體；產(chǎn)生多種毒素，引起血管擴(kuò)張，組織水腫；產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散；感染途徑：組織壞死及泥土污染嚴(yán)重的傷口，常見于車禍、地震、戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的肢體損傷；所致疾病——?dú)庑詨木摇?3)肉毒梭菌：感染途徑——經(jīng)口；致病物質(zhì)——肉毒毒素，從消化道吸收入血，與外周膽堿能神經(jīng)末梢結(jié)合，阻止乙酰膽堿釋放，導(dǎo)致肌肉遲緩性麻痹。2．無芽孢厭氧菌：一大類細(xì)菌，專性厭氧，對(duì)甲硝唑、替硝唑、頭孢菌素類抗生素敏感；正常存在于人體消化道、口腔、泌尿生殖道，一般情況不致??；引起口腔內(nèi)感染、女性盆腔炎、腹腔臟器感染、鼻竇炎等。第十章其他致病菌【知識(shí)點(diǎn)】1．白喉棒狀桿菌：棒狀桿菌，含有嗜堿性胞質(zhì)顆粒；傳播途徑：飛沫傳播；致病物質(zhì)：白喉外毒素。2．百日咳鮑特菌：飛沫傳播，引起百日咳。第十一章分枝桿菌屬【知識(shí)點(diǎn)】1．結(jié)核分枝桿菌：(1)細(xì)長(zhǎng)略彎曲，有分枝傾向，胞壁含有大量脂質(zhì)，耐干燥，經(jīng)抗酸染色被染成紅色，生長(zhǎng)緩慢，18-24小時(shí)分裂一次，菌落為菜花狀，乳白或米黃色。胞內(nèi)寄生菌(2）傳播途徑：飛沫傳播——肺結(jié)核（最常見）；消化道傳播——腸結(jié)核；皮膚傷口——皮膚結(jié)核。(3)肺結(jié)核：原發(fā)感染與繼發(fā)感染(4)結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT或PPD試驗(yàn)）原理：利用IV型超敏反應(yīng)的機(jī)制，將結(jié)核菌素注射于待測(cè)者前臂屈側(cè)皮內(nèi)，若機(jī)體已致敏，則記憶的T細(xì)胞經(jīng)過48-72小時(shí)活化增殖分化為效應(yīng)T細(xì)胞，導(dǎo)致注射局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，通過測(cè)量硬結(jié)的直徑，檢測(cè)待測(cè)者是否感染結(jié)核分支桿菌或接種過卡介苗。(5)結(jié)核菌素試驗(yàn)的應(yīng)用：選擇卡介苗的接種對(duì)象和測(cè)定卡介苗接種后的免疫效果；作為嬰幼兒（未接種卡介苗）結(jié)核病診斷的參考；測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能；對(duì)未接種卡介苗的人群作結(jié)核分支桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查。第十三章動(dòng)物源性細(xì)菌【知識(shí)點(diǎn)】1.人畜共患病原菌：布氏菌屬、鼠疫耶爾森菌、炭疽芽孢桿菌2.鼠疫耶爾色菌的致病性：感染途徑——鼠蚤叮咬傳播，引起腺鼠疫；飛沫傳播，引起肺鼠疫；傷口，引起皮膚鼠疫。各型均可發(fā)展為敗血癥。第十四章支原體、衣原體、立克次體【知識(shí)點(diǎn)】1．支原體：無細(xì)胞壁，對(duì)青霉素及頭孢菌素類抗生素不敏感；致病性支原體（肺炎支原體——飛沫傳播；溶脲脲原體——性傳播，引起非淋病性尿道炎、陰道炎。）2．立克次體：嚴(yán)格胞內(nèi)寄生；主要致病性立克次體（普氏立克次體——人虱傳播，引起流行斑疹傷寒；莫氏立克次體——鼠蚤傳播，引起地方性斑疹傷寒；恙蟲病立克次體——恙螨，引起恙蟲病。）3．衣原體：嚴(yán)格胞內(nèi)寄生；主要致病性衣原體（沙眼亞種——眼-手-眼，引起沙眼；性傳播，引起尿道炎、陰道炎等）第十五章螺旋體【知識(shí)點(diǎn)】1．鉤端螺旋體：傳染源——鼠類、豬；傳播方式——接觸被鉤體污染的水、土壤，經(jīng)皮膚傷口侵入機(jī)體，引起鉤體血癥；最嚴(yán)重的臨床型別——肺出血型。2．梅毒螺旋體：主要傳播途徑——性傳播，引起獲得性梅毒，典型臨床分期為：I期硬下疳期，II期梅毒疹期，III期晚期梅毒；經(jīng)產(chǎn)道傳播，引起先天性梅毒；治療——大劑量青霉素。第二十六章真菌【知識(shí)點(diǎn)】1．真菌：真核細(xì)胞型微生物；分為單細(xì)胞和多細(xì)胞兩類：?jiǎn)渭?xì)胞以出芽方式繁殖；多細(xì)胞真菌有菌絲和孢子兩中形態(tài)。2．皮膚癬真菌：引起各種癬癥。3．白假絲酵母菌（白念珠菌）：條件致病菌，引起鵝口瘡、白色念珠菌性陰道炎等。病毒緒論【知識(shí)點(diǎn)】1．病毒體：具有典型病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)及感染性的完整成熟的病毒顆粒。2．病毒的大小：以nm為單位。3．病毒結(jié)構(gòu)及化學(xué)組成：(1)基本結(jié)構(gòu)：核心（為單一的一種核酸，DNA或者RNA）+衣殼（蛋白質(zhì)）(2)輔助結(jié)構(gòu)：包膜（脂質(zhì)雙分子層）4．病毒的增殖：以復(fù)制方式增殖，增殖周期分為吸附、穿入、脫殼、生物合成、組裝與釋放五個(gè)步驟。5．病毒的異常增殖：缺陷病毒（例如丁肝病毒的增殖依賴于乙肝病毒）；干擾現(xiàn)象（兩種不同的病毒同事或先后感染同一宿主細(xì)胞時(shí)，可發(fā)生一種病毒抑制另一病毒增殖的現(xiàn)象。6．病毒的傳播方式：水平傳播（病毒在人群個(gè)體之間的傳播），垂直傳播（病原體通過胎盤或產(chǎn)道由母體傳給胎兒或新生兒的方式。）7．病毒的感染類型：持續(xù)性病毒感染（1）慢性感染（例如慢性乙型肝炎，病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，血液始終具有傳染性）（2）潛伏感染（例如單傳皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒引起的疾病，原發(fā)感染后，病毒未被清除，而是潛伏在特定細(xì)胞中，帶攜帶者免疫力下降時(shí)，病毒重新開始增殖引起臨床癥狀，疾病可反復(fù)發(fā)作。）（3）慢發(fā)病毒感染（例如HIV引起的AIDS、prion引起的瘋牛病、麻疹病毒引起的SSPE，潛伏期長(zhǎng)，一旦發(fā)病，病情呈亞急性進(jìn)行性進(jìn)展，最終死亡）8．干擾素：病毒感染細(xì)胞產(chǎn)生，或由干擾素誘生劑誘導(dǎo)產(chǎn)生；糖蛋白；作用具有種屬特異性；作用機(jī)制——誘導(dǎo)鄰近細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，抗病毒蛋白抑制病毒的增殖。呼吸道病毒：【知識(shí)點(diǎn)】1．通過呼吸道侵入，引起呼吸道局部病變或引起其他組織器官病變的一類病毒，常見的有流行性感冒病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒等。2．依據(jù)基質(zhì)蛋白（MP）和核蛋白（NP）將流行性感冒病毒分為甲、乙、丙三型，其中甲型最易發(fā)生抗原變異，變異的物質(zhì)基礎(chǔ)是HA和NA，因此依據(jù)神經(jīng)氨酸酶（NA）和血凝素（HA）將甲型流感病毒分為不同的亞型?？稍谌伺c人之間傳播的甲型流感必需滿足H1-3，N1-2。3．流感病毒不入血，僅在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，但受染細(xì)胞產(chǎn)生的干擾素入血，引起嚴(yán)重的全身癥狀。4．防治原則：避免人群聚集，嚴(yán)格臥床休息，大量飲水，高熱量飲食。24-48小時(shí)內(nèi)服用金剛烷胺。5．麻疹病毒：早期診斷——口腔粘膜柯氏斑；所致疾病——麻疹、亞急性硬化性全腦炎。6．腮腺炎病毒：青春期兒童感染易并發(fā)睪丸炎或卵巢炎7.風(fēng)疹病毒：可垂直傳播，引起胎兒先天畸形。腸道病毒(EV)【知識(shí)點(diǎn)】1．腸道病毒（EV）：從消化道入侵的一類病毒，經(jīng)糞口途徑傳播；大多數(shù)腸道病毒僅引起呼吸道癥狀及腹部不適，偶而可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起死亡；少數(shù)腸道病毒如輪狀病毒感染以消化道癥狀為主要表現(xiàn)；常見腸道病毒——脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、輪狀病毒。2．脊髓灰質(zhì)炎病毒：易感者為15歲以下兒童，多為隱性感染，少數(shù)可發(fā)生肢體遲緩性麻痹，因常見于兒童，故又稱小兒麻痹癥。3．手足口?。汉冒l(fā)于5歲以下嬰幼兒，可因中樞損傷而致死，臨床表現(xiàn)為手、足、口周及臀部出現(xiàn)皰疹，常見病原體為EV71、柯薩奇病毒A組16型。4．輪狀病毒：嬰幼兒秋季腹瀉的常見病原體。肝炎病毒：【知識(shí)點(diǎn)】1、常見肝炎病毒，甲乙丙丁戊，其中甲型與戊型的傳播途徑為糞口途徑，引起隱性感染或急性肝炎，不發(fā)展為慢性肝炎；乙型、丙型、丁型的傳播途徑為血液傳播、性傳播、垂直傳播，感染后可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化、肝癌。2．甲型肝炎病毒：(1)無包膜，RNA病毒；抗原成分：HAV抗原(2）感染類型：4/5為隱性感染，1/5為急性肝炎，預(yù)后良好，不發(fā)展為慢性肝炎。損傷機(jī)制主要為細(xì)胞免疫造成的IV超敏反應(yīng)。3．乙型肝炎病毒：（1)三種形態(tài)：大球形顆粒，又稱為Dane顆粒，雙層衣殼，雙鏈閉環(huán)DNA，為完整病毒顆粒，具有感染性，外衣殼蛋白稱為HBsAg,內(nèi)衣殼蛋白稱為HBcAg；小球形顆粒，長(zhǎng)期存在于感染者血液中，成分僅含外衣殼，不具感染性；管型顆粒，小球形顆粒聚集而成，不具感染性。(2）抗原抗體系統(tǒng)：HBsAg，存在于外衣殼上，陽性表明HBV感染；抗HBs(HBsAb),具有保護(hù)作用，陽性表明對(duì)HBV具有免疫力；HBeAg,游離于血液中，其消長(zhǎng)與病毒的增殖成正相關(guān)，陽性表明病毒大量復(fù)制，感染者血液中存在大球形顆粒，具有較強(qiáng)傳染性；抗Hbe（HBeAb），陽性表明病毒復(fù)制減弱，傳染性降低，病情好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；抗HBc(HBcAb)正在感染或曾經(jīng)感染。(3)預(yù)防措施：高危人群（未感染）定期接種乙肝病毒疫苗（人工主動(dòng)免疫）；緊急預(yù)防，72h內(nèi)注射高效價(jià)HBIg（人工被動(dòng)免疫）；一般性原則，嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員，防止醫(yī)源性感染，生活用品分開使用。4．丙型肝炎病毒：輸血后肝炎的常見病原體，感染后易慢性化。5．丁型肝炎病毒：缺陷病毒，必須在HBV的輔助下才能復(fù)制，外衣殼抗原成分HBsAg，HDV感染需在HBV感染的基礎(chǔ)上，預(yù)防同HBV。6．戊型肝炎病毒：孕婦感染病情重。蟲媒病毒【知識(shí)點(diǎn)】1．蟲媒病毒即為節(jié)肢動(dòng)物媒介病毒，主要有流行性乙型腦炎病毒、漢坦病毒、登革病毒、2．流行性乙型腦炎病毒：傳染源——受染幼豬；傳播方式：蚊子叮咬；傳播媒介——三帶喙庫蚊；所致疾病——流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，預(yù)后不良，有后遺癥。3.漢坦病毒：傳染源——黑線姬鼠；所致疾病——流行性出血熱。皰疹病毒【知識(shí)點(diǎn)】1．常見皰疹病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《尽⑺?帶狀皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒2．單純皰疹病毒：HSV-1接觸傳播引起頭面部皰疹潛伏部位三叉神經(jīng)節(jié)或頸上神經(jīng)；HSV-2性傳播引起生殖器皰疹潛伏部位骶神經(jīng)節(jié)3水痘-帶狀皰疹病毒：呼吸道入侵原發(fā)感染表現(xiàn)為出水痘繼發(fā)感染表現(xiàn)為帶狀皰疹潛伏部位脊髓后根神經(jīng)節(jié)人類免疫缺陷病毒（HIV）【知識(shí)點(diǎn)】1．生物學(xué)性狀：有包膜病毒，包膜上含有抗原gp120（易變異），與細(xì)胞膜上的CD4分子相識(shí)別，選擇CD4+細(xì)胞做為靶細(xì)胞，主要為CD4+T淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞；2.傳播途徑：性傳播、血液傳播、母嬰傳播；3.所致疾?。篈IDS，為慢發(fā)病毒感染（遲發(fā)感染）；病死率100%；4.AIDS典型臨床表現(xiàn)：各種機(jī)會(huì)感染、腫瘤（尤其是kaposi肉瘤）；5.防治原則：（無特效治療，無疫苗）阻斷傳播途徑6.微生物學(xué)檢查：抗HIV狂犬病毒【知識(shí)點(diǎn)】1．生物學(xué)性狀：子彈頭狀2.傳染源：受染的動(dòng)物（貓、狗）發(fā)病前5天至病死期間具有傳染性。3.傳播途徑：咬傷或抓傷4.所致疾病：狂犬病，又稱恐水癥，病死率100%。5.預(yù)防措施：暴露前（高危人群、貓狗等寵物）——接種狂犬病毒滅活疫苗；暴露后：（1）清水或肥皂水沖洗20分鐘以上（2）75%酒精或碘伏消毒傷口（3）狂犬病毒免疫血清或狂犬病毒人免疫球蛋白傷口周圍及底部浸潤(rùn)注射（4）傷口對(duì)側(cè)接種狂犬病毒滅活疫苗。6.微生物學(xué)檢查：動(dòng)物隔離7-10天，若不發(fā)病，則咬人時(shí)唾液中無狂犬病毒；發(fā)病，立即處死，取腦組織海馬回組織切片，發(fā)現(xiàn)內(nèi)基小體具有診斷意義。人乳頭瘤病毒【知識(shí)點(diǎn)】1.英文縮寫：HPV2.HPV-6、11型，性傳播，引起尖銳濕疣3.HPV-1、4型，跖疣4.HPV-1、2、4，尋常疣5.HPV-3、10，扁平疣朊?！局R(shí)點(diǎn)】1.化學(xué)組成：傳染性蛋白質(zhì)2.傳播途徑：經(jīng)口、輸血、組織器官移植等2.所致疾?。函偱２　⒀蝠W癥、庫魯病、克雅病等，感染類型：慢發(fā)病毒感染，病死率100%醫(yī)學(xué)免疫學(xué)第一章緒論【知識(shí)點(diǎn)】1．免疫的本質(zhì)：機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別自己，排除異己的功能。2．免疫的三大功能：（1）免疫防御：清除病原微生物及其代謝產(chǎn)物正常表現(xiàn)：抗感染；異常表現(xiàn)：過高——超敏反應(yīng)，過低——反復(fù)感染。（2）免疫穩(wěn)定（自穩(wěn)）：清除衰老死亡細(xì)胞正常表現(xiàn)：維持生理平衡；異常表現(xiàn)：自身免疫病。（3）免疫監(jiān)視：清除突變、受染細(xì)胞正常表現(xiàn)：防止腫瘤發(fā)生，抗病毒感染；異常表現(xiàn)：低下，易患腫瘤。第二章免疫系統(tǒng)【知識(shí)點(diǎn)】免疫器官1．中樞免疫器官：淋巴細(xì)胞發(fā)生、分化和成熟的場(chǎng)所(1)骨髓：B淋巴細(xì)胞發(fā)生、分化、成熟的場(chǎng)所(2）胸腺：T淋巴細(xì)胞分化、成熟的場(chǎng)所。2．外周免疫器官：淋巴細(xì)胞丁俊、增殖、接受抗原刺激產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的部位。（1)淋巴結(jié)(2）脾(3）粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）：包括扁桃體、腸系膜淋巴結(jié)、闌尾、粘膜下分散的淋巴小結(jié)和彌散的淋巴組織。免疫細(xì)胞1．T淋巴細(xì)胞：(1)T淋巴細(xì)胞的表面標(biāo)志：TCR(2)T淋巴細(xì)胞的亞群：CD4+T淋巴細(xì)胞——受抗原刺激后可增殖分化成為Th，通過釋放細(xì)胞因子，趨化單核細(xì)胞浸潤(rùn)，阻止病原擴(kuò)散并引起IV超敏反應(yīng)；CD8+T淋巴細(xì)胞——受抗原刺激后可增殖分化稱為CTL，通過釋放穿孔素直接殺傷受染細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞。(3)Th細(xì)胞的亞型：Th1——釋放TNF-β、IFN-γ、IL-2等因子；Th-2——釋放IL-2、4、6、10，誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖、分化、分泌抗體及Ig類別轉(zhuǎn)換。2．B淋巴細(xì)胞：(1)B淋巴細(xì)胞的表面標(biāo)志：BCR(2)B淋巴細(xì)胞亞群：B1——不成熟的B細(xì)胞，只對(duì)TI-Ag發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生IgM類抗體，無免疫記憶；B-2——成熟的B細(xì)胞，對(duì)TD-Ag發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生IgM及IgG類抗體，有免疫記憶。3．自然殺傷（NK）細(xì)胞：(1)在骨髓中發(fā)育成熟，成熟后隨血流分布于血液及淋巴組織。(2)CD56為NK細(xì)胞表面特有的標(biāo)志。(3)表達(dá)IgGFc受體(4)ADCC：定向殺傷與IgG結(jié)合的靶細(xì)胞；殺傷靶細(xì)胞不需抗原預(yù)先致敏，也不受MHC限制；非特異性殺傷某些腫瘤細(xì)胞和病毒感染的靶細(xì)胞；分泌多種細(xì)胞因子，參與免疫調(diào)節(jié)。。4．抗原呈遞細(xì)胞（APC）：專職APC包括單核巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、B細(xì)胞5.吞噬細(xì)胞：(1)單核吞噬細(xì)胞：存在于血管中——單核細(xì)胞；存在于組織中——巨噬細(xì)胞，不同組織中名稱不一，kupffer細(xì)胞（肝臟），塵細(xì)胞（肺），破骨細(xì)胞（骨），小膠質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)組織）等。細(xì)胞因子各種細(xì)胞因子的英文縮寫：干擾素——IFN;白細(xì)胞介素——IL；腫瘤壞死因子——TNF；集落刺激因子——CSF；生長(zhǎng)因子——GF。第二章抗原【知識(shí)點(diǎn)】1．相關(guān)概念：（1）抗原（Ag）：是一種能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。（2）半抗原（hapten）：本身不具有免疫原性，但具有免疫反應(yīng)性的小分子異物，其與蛋白質(zhì)結(jié)合后可獲得免疫原性。（3）載體（carrier）：與半抗原相結(jié)合，賦予半抗原免疫原性的蛋白質(zhì)。2.抗原的特性：免疫原性——刺激免疫細(xì)胞，使之活化、增殖、分化，最終產(chǎn)生效應(yīng)分子或效應(yīng)細(xì)胞的性能；免疫反應(yīng)性（抗原性）抗原分子與相應(yīng)免疫應(yīng)答產(chǎn)物（抗體或效應(yīng)細(xì)胞）在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的能力。3.決定抗原免疫原性的條件：(1)異物性：胚胎時(shí)期未與免疫活性細(xì)胞（T、B淋巴細(xì)胞）充分接觸的物質(zhì)為異物。通常抗原來源與宿主種系關(guān)系越遠(yuǎn)，則免疫原性越強(qiáng)。(2)分子量大?。捍蠓肿佑袡C(jī)物才具有免疫原性，分子量愈大，免疫原性愈強(qiáng)，低于4000dal的無機(jī)物一般不具有免疫原性。(3)化學(xué)組成：蛋白質(zhì)類異物免疫原性最強(qiáng)，其次為多糖類，核酸類多無免疫原性。(4)個(gè)體因素：遺傳因素、生理狀況等。4．抗原的特異性與交叉反應(yīng)性：(1)抗原的特異性：免疫原性的特異性（通過與T/B細(xì)胞膜上的受體相識(shí)別，激活特定的T/B細(xì)胞）+免疫反應(yīng)性的特異性（與相應(yīng)的抗體或效應(yīng)T細(xì)胞結(jié)合）(2)特異性的物質(zhì)基礎(chǔ)：抗原決定基（抗原決定簇），存在于抗原分子表面決定抗原特異性的特殊化學(xué)集團(tuán)，又稱為表位。(3)共同抗原:具有相同或相似抗原決定基的不同抗原，例如天花病毒與牛痘病毒上就存在有共同抗原。若共同抗原存在于同一種屬，又稱之為類屬抗原。存在于不同種屬間的共同抗原則稱為異嗜性抗原，例如，乙型鏈球菌胞壁上的M蛋白與人的心肌/腎小球基底膜上的某蛋白。(4)交叉反應(yīng)：一種抗體與兩種不同抗原相結(jié)合的反應(yīng)。5.抗原的分類（1）依據(jù)抗原來源及與機(jī)體的親緣關(guān)系分類：異種抗原、同種異性抗原、自身抗原（2）根據(jù)抗原刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體是否以來T細(xì)胞輔助進(jìn)行分類：TI-Ag——刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體不需要T細(xì)胞輔助，（此類抗原只含有B細(xì)胞抗原決定基，因而只能激活B細(xì)胞，而不能激活T細(xì)胞，一般不含蛋白質(zhì)成分），誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體僅為IgM，無免疫記憶。TD-Ag——刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體需要T細(xì)胞的輔助，（此類抗原既有B細(xì)胞抗原決定基又有T細(xì)胞抗原決定基，含有蛋白質(zhì)成分），誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體為IgM及IgG類抗體，有免疫記憶。6.醫(yī)學(xué)上重要的抗原（1）病原微生物及其代謝產(chǎn)物:細(xì)菌、病毒等；細(xì)菌的代謝產(chǎn)物——細(xì)菌的外毒素及內(nèi)毒素；類毒素：細(xì)菌的外毒素經(jīng)甲醛脫毒處理后脫去毒性，保留免疫原性的生物制劑。（2.）動(dòng)物免疫血清：將外毒素或類毒素注射入動(dòng)物體內(nèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，獲取該動(dòng)物的血清。動(dòng)物免疫血清對(duì)人而言是抗原，故使用前必須做皮膚敏感試驗(yàn)。（3）同種異性抗原：存在于同一種屬不同個(gè)體間的抗原。人類主要同種異性抗原：a.血型抗原：ABO抗原Rh抗原b.組織相容性抗原：主要組織相容性抗原（HLA）次要組織相容性抗原。（4）異嗜性抗原：與種屬特異性無關(guān)，存在于不同種系生物間的共同抗原。例如，乙型溶血性鏈球菌胞壁的M蛋白——人的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜某蛋白；大腸桿菌014型脂多糖——人的結(jié)腸粘膜某分子。（5）自身抗原：隱蔽自身抗原（眼晶狀體蛋白、葡萄膜色素蛋白、甲狀腺球蛋白、精子、神經(jīng)髓橋蛋白）（6）腫瘤抗原：腫瘤相關(guān)性抗原（AFP——肝癌；CEA——結(jié)腸癌）（7）超抗原第五章免疫球蛋白【知識(shí)點(diǎn)】1．免疫球蛋白（Ig)：包括分泌型Ig（抗體Ab）及膜表面Ig（BCR）；抗體均為免疫球蛋白，但免疫球蛋白并非都具有抗體活性。2．免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)：(1)基本結(jié)構(gòu)：重鏈（H鏈）與輕鏈（L鏈）；可變區(qū)（V區(qū)）與恒定區(qū)(C區(qū))；二硫鍵相連。(2)功能區(qū)：VL與VH之間與抗原相結(jié)合(3)酶解片段：木瓜蛋白酶水解片段——2Fab+Fc;胃蛋白酶水解片段——F(ab）2+PFc3．免疫球蛋白的功能：(1)V區(qū)的功能：VH與VL之間特異性結(jié)合抗原(2)C區(qū)的功能：激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬、ADCC、介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)4．五類免疫球蛋白的特性和功能：(I)IgG的特性和功能：半衰期最長(zhǎng)，血清中含量最高，唯一通過胎盤的Ig；具有激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬、ADCC作用。(2)IgM的特性和功能：分子量最大（五聚體結(jié)構(gòu)）、出現(xiàn)早消失快、胎兒唯一能合成Ig；激活補(bǔ)體作用強(qiáng)，無調(diào)理吞噬、ADCC作用。可用于感染的早期診斷及功能感染的診斷。(3)IgA的特性和功能：包括分泌型（雙體結(jié)構(gòu)）和血清型（單體結(jié)構(gòu)）；分泌型IgA（SIgA）存在于呼吸道、消化道、泌尿生殖道分泌液及初乳、淚液、唾液中，具有抗粘膜局部感染作用。(4)IgE的特性和功能：普通人體內(nèi)含量低，過敏體質(zhì)或寄生蟲感染者體內(nèi)含量增高，介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)，親細(xì)胞型抗體。第六章補(bǔ)體系統(tǒng)【知識(shí)點(diǎn)】1．補(bǔ)體系統(tǒng)的組成：固有成分、補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白、補(bǔ)體受體2.補(bǔ)體的生成與理化性質(zhì)：主要由肝細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腸上皮細(xì)胞等合成，不耐熱，需-20℃3．補(bǔ)體系統(tǒng)的激活：(1)經(jīng)典（傳統(tǒng)）途徑：激活物——IC；激活順序——C142356789；C3轉(zhuǎn)化酶——C4b2b；C5轉(zhuǎn)化酶——C4b2b3b(2）旁路（替代）途徑:激活物——細(xì)菌胞壁成分（多糖類）；C3轉(zhuǎn)化酶——C3bBb；C5轉(zhuǎn)化酶——C3bBb3b(3)甘露糖結(jié)合凝集素（MBL）途徑:激活物——MASP；激活順序——C42356789；C3轉(zhuǎn)化酶——C4b2b；C5轉(zhuǎn)化酶——C4b2b3b。(4)三條途徑共同的終端效應(yīng)：形成膜攻擊復(fù)合體（MAC）(5)三條途徑激活的先后順序：旁路途經(jīng)—MBL途徑—經(jīng)典途徑。4.血清補(bǔ)體異常與疾病：C1INH缺乏——遺傳性血管神經(jīng)性水腫；補(bǔ)體固有成分缺乏——易細(xì)菌感染，C3缺乏可發(fā)生致死性感染。主要組織相容性復(fù)合體【知識(shí)點(diǎn)】1．HLA-I類抗原：（1)β2m+α鏈(2)分布：所有有核細(xì)胞膜上(3）主要功能：提呈內(nèi)源性抗原肽2．HLA-Ⅱ類抗原：（1）β鏈+α鏈(2）分布：專職抗原提呈細(xì)胞膜上(3）主要功能：提呈外源性抗原肽第十章免疫應(yīng)答【知識(shí)點(diǎn)】1．免疫應(yīng)答：免疫活性細(xì)胞受抗原刺激后活化、增殖、分化產(chǎn)生抗體及效應(yīng)T細(xì)胞，并清除抗原的整個(gè)過程。2.免疫應(yīng)答的類型：細(xì)胞免疫、體液免疫3免疫應(yīng)答的過程：抗原提呈與識(shí)別階段（感應(yīng)階段）、免疫細(xì)胞活化、增殖、分化階段（反應(yīng)階段）、效應(yīng)階段4.固有性免疫應(yīng)答（先天性免疫）：（1)構(gòu)成：屏障結(jié)構(gòu)（皮膚黏膜屏障、血腦屏障、胎盤屏障）、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及體液中的殺菌物質(zhì)(2）特點(diǎn)：與生俱來，作用非特異性，再次接觸同種抗原免疫作用無增減。5．獲得性免疫應(yīng)答：(1）構(gòu)成：細(xì)胞免疫+體液免疫(2)特點(diǎn)：抗原刺激后獲得，作用具有特異性，再次接觸相同抗原免疫力增強(qiáng)。6．體液免疫與細(xì)胞免疫的交互關(guān)系：(1)TD-Ag誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答：TD-Ag,含蛋白質(zhì)成分，及可激活B細(xì)胞，又可激活T細(xì)胞，產(chǎn)生IgM及IgG類抗體，（總是先合成IgM，后發(fā)生Ig類別轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)為合成IgG），有免疫記憶。(2)TI-Ag誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答：TI–Ag，為多糖成分，僅可激活B細(xì)胞，產(chǎn)生IgM類抗體，無免疫記憶。(3)抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律：初次應(yīng)答再次應(yīng)答潛伏期較長(zhǎng)，1-2周較短，1-2天主要抗體以IgM為主以IgG為主抗體親和力低高抗體濃度低高抗體存留時(shí)間短長(zhǎng)臨床指導(dǎo)意義：疫苗接種應(yīng)兩次或兩次以上，以形成最好的免疫效果；檢測(cè)IgM作為傳染病早期診斷或?qū)m內(nèi)感染的診斷。(4)細(xì)胞免疫的效應(yīng):Th1——產(chǎn)生細(xì)胞因子Th1——釋放TNF-β、IFN-γ、IL-2等因子，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的組織炎癥反應(yīng)；Th-2——釋放IL-2、4、6、10，誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖、分化、分泌抗體及Ig類別轉(zhuǎn)換；CTL——通過釋放穿孔素、顆粒酶直接殺傷受染細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、移植組織。(5）體液免疫的效應(yīng)：特異性結(jié)合抗原（中和作用）、調(diào)理吞噬、ADCC、激活補(bǔ)體、介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)(6)CTL細(xì)胞的殺傷作用特點(diǎn)：特異性殺傷作用，具有MHC限制性，可連續(xù)殺傷靶細(xì)胞。(7)體液免疫與細(xì)胞免疫的分工：體液免疫主要負(fù)責(zé)清除細(xì)胞外抗原物質(zhì)，抗胞外寄生菌感染；而細(xì)胞免疫主要負(fù)責(zé)清除位于細(xì)胞內(nèi)的抗原物質(zhì)，抗胞內(nèi)寄生菌、真菌、病毒感染，介導(dǎo)移植排斥反應(yīng)等。第十三章超敏反應(yīng)【知識(shí)點(diǎn)】1．超敏反應(yīng)：免疫應(yīng)答的產(chǎn)物（抗體或效應(yīng)T細(xì)胞）在清除抗原時(shí)造成的以組織損傷或生理功能紊亂為主要表現(xiàn)的的異常的特異性免疫應(yīng)答。2.超敏反應(yīng)的分型：I、II、III型超敏反應(yīng)，為抗體介導(dǎo)的組織損傷或生理功能紊亂；IV型超敏反應(yīng)為效應(yīng)T細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷。3．Ⅰ型超敏反應(yīng)：(1)Ⅰ型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)：具有明顯的個(gè)體差異，與遺傳有關(guān)；發(fā)生快，消失快；僅有生理功能紊亂，無組織損傷。(2)Ⅰ型超敏反應(yīng)的參與成分：變應(yīng)原——花粉、牛奶、藥物等；參與細(xì)胞——肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞（負(fù)反饋?zhàn)饔茫?；活性介質(zhì)——白三烯、組織胺、前列腺素等(3)Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE類抗體，該類抗體與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合，當(dāng)同一種變應(yīng)原再次入侵，與肥大或嗜堿性粒細(xì)胞膜上的IgE結(jié)合，形成橋聯(lián)作用，肥大和嗜堿性粒細(xì)胞釋放活性介質(zhì)，活性介質(zhì)作用于毛細(xì)血管、神經(jīng)末梢、平滑肌、腺體，導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。(4）臨床常見的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾?。哼^敏性休克、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、嬰幼兒特應(yīng)性濕疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性胃腸炎。(5)Ⅰ型超敏反應(yīng)的防治原則：查找過敏原，避免再次接觸；脫敏療法或減敏療法；藥物治療3．Ⅱ型超敏反應(yīng)：(1)Ⅱ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：IgM及IgG類抗體在清除位于細(xì)胞膜上的抗原時(shí)（通過激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬、ADCC等作用），造成靶細(xì)胞溶解。(2)臨床常見的Ⅱ型超敏反應(yīng)性疾?。狠斞磻?yīng)、新生兒溶血癥（母嬰ABO血型不符：母為O,胎兒為A/B；首胎即可發(fā)生；介導(dǎo)溶血反應(yīng)的抗體為IgG類抗體；癥狀較Rh不符輕；目前暫無特效預(yù)防措施。母嬰Rh血型不符：母為Rh陰性，胎兒為Rh陽性；第二胎發(fā)生；癥狀重；可預(yù)防，例如第一胎產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)母體注射抗D抗體；介導(dǎo)溶血反應(yīng)的抗體為IgG類抗體。）、藥物過敏性血細(xì)胞減少癥、自免性溶血性貧血、急性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（又稱Graves病，機(jī)體產(chǎn)生抗TSHR的抗體，與甲狀腺細(xì)胞結(jié)合后，導(dǎo)致細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)）。4．Ⅲ型超敏反應(yīng)：(1)Ⅲ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：中等大小IC沉積于毛細(xì)血管壁，穿過內(nèi)皮層，來到血管基底膜，激活補(bǔ)體，繼而趨化中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、激活血小板、導(dǎo)致肥大和嗜堿性粒細(xì)胞釋放活性介質(zhì)，引起血管損傷，局部組織缺血缺氧、充血水腫、壞死、出血等臨床表現(xiàn)。(2）臨床常見的Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾?。壕植棵庖邚?fù)合