2022年醫(yī)學(xué)專題-白內(nèi)障bcr

白內(nèi)障第一頁，共五十一頁。一、概述(ɡàishù)：

白內(nèi)障是眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁(hùnzhuó)由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響了視力。初期混濁對視力影響不大，而后漸加重，明顯影響視力甚至失明。第二頁，共五十一頁。

隨著世界人均(rénjūn)壽命的延長，白內(nèi)障患者將不斷增多。在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障是致盲的首要病因，現(xiàn)在世界上大約有2千萬人是由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力，在大多數(shù)的非洲和亞洲國家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。據(jù)我國調(diào)查的結(jié)果，白內(nèi)障也是我國引起失明的最主要的眼病。

第三頁，共五十一頁。第四頁，共五十一頁。第五頁，共五十一頁。第六頁，共五十一頁。二、病因病機：人的眼睛猶如一部照相機，晶狀體就像照相機的鏡頭，而人眼眼底的視網(wǎng)膜則相當(dāng)于膠卷。白內(nèi)障就如照相機的鏡頭變混濁了，光就難以照射至視網(wǎng)膜，也就難以得到良好的圖像(túxiànɡ)。在全身老化，晶體代謝功能減退基礎(chǔ)上加上遺傳、紫外線、全身疾患、營養(yǎng)狀況等多種因素即有可能形成本病。

第七頁，共五十一頁。第八頁，共五十一頁。第九頁，共五十一頁。第十頁，共五十一頁。第十一頁，共五十一頁。就目前了解，老年性白內(nèi)障的發(fā)病可能與下列因素(yīnsù)有關(guān)：（1）營養(yǎng)素代謝通過動物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏與白內(nèi)障形成有關(guān)，如鈣，磷，維生素E、A、B2等。（2）陽光與紫外線

多年來，人們已經(jīng)注意到陽光參與了人類白內(nèi)障的形成。在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化(yìnghuà)與鈣化。同時紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程，促使晶狀體蛋白變性，引起白內(nèi)障。

第十二頁，共五十一頁。（3）外界(wàijiè)的溫度國外學(xué)者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內(nèi)障的發(fā)病率明顯增高。（4）缺氧在缺氧的情況下，可使晶體內(nèi)鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應(yīng)減少，而乳酸增多，促使白內(nèi)障的形成。（5）內(nèi)分泌內(nèi)分泌紊亂可以促使白內(nèi)障的產(chǎn)生，從糖尿病病人發(fā)生白內(nèi)障較一般人高，就足以說明。（6）硬化脫水人體在發(fā)生脫水的情況下，體內(nèi)液體代謝紊亂，就會產(chǎn)生一些異常物質(zhì)，損害晶體。第十三頁，共五十一頁。三、臨床表現(xiàn)：1、不需要戴老花鏡了：部分老年人平時需要戴老花眼鏡來看書讀報，但忽然，他們發(fā)現(xiàn)自己不需要戴老花眼鏡看得也很清楚了，有的老年人很開心，覺得自己越活越年輕(niánqīng)，“返老還童”了，事實上，這卻不是個好兆頭，這是白內(nèi)障的早期癥狀之一。第十四頁，共五十一頁。2、視物逐漸模糊：有時會覺得光線周圍(zhōuwéi)出現(xiàn)光圈以及物體的顏色不夠明亮。若是在夜間開車的話，會覺得對面過來的汽車車頭燈太刺眼而感不適或煩躁。但一般而言，癥狀發(fā)展的過程相當(dāng)緩慢，并視晶狀體最混濁的位置及其發(fā)展過程而定。

第十五頁，共五十一頁。四、診斷：

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的眼底檢查，可以很容易診斷本病。本病與年老有關(guān)。50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60～70%，70歲以上(yǐshàng)的達(dá)80%，80歲以上(yǐshàng)的老年人幾乎達(dá)100%。

第十六頁，共五十一頁。五、治療：目前市面上有不少白內(nèi)障點眼藥，但有無療效尚不明確。手術(shù)是已經(jīng)證實的最有效治療白內(nèi)障的唯一途徑(tújìng)，成功率接近百分之百。第十七頁，共五十一頁。現(xiàn)在，我們選擇一種顯微手術(shù)方式，在顯微鏡下把晶體內(nèi)的混濁(hùnzhuó)物取出，保留囊袋，植入人工晶體，使術(shù)后視力迅速恢復(fù)。近幾年，更在后者的基礎(chǔ)上發(fā)展了超聲乳化手術(shù)。

第十八頁，共五十一頁。第十九頁，共五十一頁。六、預(yù)防（一）八項對策1、戴太陽鏡：太陽眼鏡可以擋住紫外線，防止它損傷眼睛，主要是晶狀體，從而減少白內(nèi)障的發(fā)生。選擇(xuǎnzé)太陽眼鏡時，鏡片一定要有防紫外線的功能。60歲以后視力下降的老年人，如戴上黃褐色的太陽鏡，有助于防止視力進(jìn)一步減退和預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生。第二十頁，共五十一頁。2、多喝水：人體在發(fā)生脫水的情況下，體內(nèi)液體正常代謝紊亂，就會產(chǎn)生一些異常的化學(xué)物質(zhì)，損害晶狀體，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生，而對已有白內(nèi)障的患者，脫水可使病情加劇。因此，應(yīng)多補充水分。3、多服維生素：人眼中維生素C的含量大約比血液(xuèyè)中高出30倍。隨著年齡增長，營養(yǎng)吸收功能與代謝機能逐漸減退，晶狀體營養(yǎng)不良，維生素C含量明顯下降，久而久之引起晶狀體變性，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。每天服用100--200毫克的維生素C可預(yù)防白內(nèi)障。

第二十一頁，共五十一頁。4、少食鹽：把每日的食鹽量控制在3-5克，能起到較好的預(yù)防作用。5、適當(dāng)服用阿斯匹林：適當(dāng)服用阿斯匹林也有減慢白內(nèi)障病程進(jìn)展的作用，控制在每公斤體重(tǐzhòng)0.1-1.0毫克/日，但該藥對胃粘膜刺激性較大，故應(yīng)飯后服用。6、少吸煙：眾所周知，長期吸煙可導(dǎo)致肺癌，很少有人知道吸煙也會導(dǎo)致白內(nèi)障。有研究表明長期吸煙者白內(nèi)障的發(fā)生也明顯高于不吸煙者。煙斗吸煙者更為明顯。

第二十二頁，共五十一頁。7、懷孕早期防生病(shēngbìng)：母親在懷孕期間特別是妊娠前３個月內(nèi)，應(yīng)謹(jǐn)防感冒、發(fā)熱、風(fēng)疹、蕁麻疹等，一旦發(fā)病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免對胎兒造成損害。孕婦懷孕三月內(nèi)身心健康可減少先天性白內(nèi)障的發(fā)生。8、控制血糖：糖尿病病人如果血糖控制不穩(wěn)定，很容易導(dǎo)致眼睛疾病，如白內(nèi)障、眼底出血、青光眼等。故應(yīng)將血糖控制在理想范圍內(nèi)。

第二十三頁，共五十一頁。（二）四條法則1、注意眼睛的防護(hù)，防止機械性、放射線對眼睛的損傷，教育兒童不要用銳器打鬧，不要玩危險玩具。2、用眼應(yīng)以不覺疲倦為度，并注意正確的用眼姿勢，距離、光源(guāngyuán)是否充足等。每用眼一小時左右，讓眼放松一下，如閉眼養(yǎng)神、走動、望天空或遠(yuǎn)方等，使眼得到休息。盡量不要長時間在昏暗環(huán)境中工作。

第二十四頁，共五十一頁。3、堅持定期按摩眼部，可做眼保健操進(jìn)行(jìnxíng)眼部穴位按摩。通過按摩，可加速眼部血液循環(huán)，提高眼球自身免疫力，從而延緩晶體混濁的發(fā)展。4、保持心情舒暢。要避免過度情緒激動，保持心情舒暢，保證全身氣血流通順暢，提高機體抗病能力。第二十五頁，共五十一頁。七、點穴與按摩點穴

取穴：睛明、承泣、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹(zǎnzhú)、風(fēng)池、合谷、光明。

第二十六頁，共五十一頁。睛明、承泣(chénɡqì)、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池、合谷、光明。睛明——目內(nèi)眥角稍上方(shànɡfānɡ)凹陷處；第二十七頁，共五十一頁。睛明、承泣(chénɡqì)、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池、合谷、光明。承泣(chénɡqì)——瞳孔直下，眼球與眶下緣之間；第二十八頁，共五十一頁。睛明、承泣、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池(fēnɡchí)、合谷、光明。四白——瞳孔(tóngkǒng)直下，眶下孔凹陷處；第二十九頁，共五十一頁。睛明、承泣、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池(fēnɡchí)、合谷、光明。太陽(tàiyáng)——眉梢與目外眥中點，向后一寸凹陷處；第三十頁，共五十一頁。睛明、承泣、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池(fēnɡchí)、合谷、光明。瞳子髎——目外眥旁，眶外側(cè)(wàicè)緣處；第三十一頁，共五十一頁。睛明、承泣、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池、合谷(héɡǔ)、光明。絲竹空——面部(miànbù)，眉梢凹陷處；第三十二頁，共五十一頁。睛明、承泣、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池(fēnɡchí)、合谷、光明。魚腰——瞳孔(tóngkǒng)直上，眉毛中；第三十三頁，共五十一頁。睛明、承泣、四白、太陽(tàiyáng)、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池、合谷、光明。陽白——瞳孔(tóngkǒng)直上，眉毛上1寸；第三十四頁，共五十一頁。睛明、承泣(chénɡqì)、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池、合谷、光明。攢竹(zǎnzhú)——眉頭陷中，眶上切跡處；第三十五頁，共五十一頁。睛明、承泣、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池(fēnɡchí)、合谷、光明。風(fēng)池(fēnɡchí)——項部，枕骨下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處；第三十六頁，共五十一頁。睛明、承泣、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池(fēnɡchí)、合谷、光明。合谷——手背，第二掌骨(zhǎnggǔ)撓側(cè)緣中點處；第三十七頁，共五十一頁。睛明、承泣、四白、太陽、瞳子髎、絲竹空、魚腰、陽白、攢竹、風(fēng)池、合谷(héɡǔ)、光明。光明——小腿(xiǎotuǐ)外側(cè)，外踝尖上5寸，腓骨前緣。第三十八頁，共五十一頁。2、自我(zìwǒ)按摩法：(1)

抹眼

用雙手手指從印堂穴開始分別從上下眼眶及眼球(yǎnqiú)抹至太陽穴，并在印堂及太陽處加力按壓，操作共5分鐘。(2)

揉眼球

用雙手手指輕柔的揉動眼球，操作1分鐘。第三十九頁，共五十一頁。(3)

點穴

對前述諸穴進(jìn)行點按，以酸脹為度，每穴1分鐘。(4)

拿風(fēng)池(fēnɡchí)

雙手拇指對雙側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)行點按，以酸脹為度，操作1分鐘。第四十頁，共五十一頁。白內(nèi)障患者(huànzhě)用眼應(yīng)注意以下四點保持心情舒暢。要避免過度情緒激動，保持心情舒暢，保證全身氣血流通順暢，提高機體抗病能力。應(yīng)注意眼睛的防護(hù)，防止機械性、放射線對眼睛的損傷，教育兒童不要用銳器打鬧(dǎnào)，不要玩危險玩具。第四十一頁，共五十一頁。用眼應(yīng)以不覺疲倦為度，并注意正確的用眼姿勢，距離、光源(guāngyuán)是否充足等。每用眼一小時左右，讓眼放松一下，如閉眼養(yǎng)神、走動、望天空或遠(yuǎn)方等，使眼得到休息。盡量不要長時間在昏暗環(huán)境中工作。第四十二頁，共五十一頁。白內(nèi)障的食療(shíliáo)品【枸杞子】為茄科植物寧夏枸杞的干燥成熟(chéngshú)果實。其味甘、性平具有補肝益腎之功效，中醫(yī)常用它來治療目眩、目昏多淚等病癥。功能主治，益精明目。用于眩暈耳鳴，目昏不明。第四十三頁，共五十一頁。白內(nèi)障的食療(shíliáo)品【豬肝】為明目的佳品。用于目昏眼干，夜盲。如《圣惠方》豬肝羹，配雞蛋、蔥白煮湯食。此外(cǐwài)，均可單用炒食、煮食，作輔助治療。第四十四頁，共五十一頁。白內(nèi)障的食療(shíliáo)品

【黑芝麻】功能主治用于頭暈眼花(tóuyūnyǎnhuā)等。

第四十五頁，共五十一頁。白內(nèi)障的食療(shíliáo)方案

[1]枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮連續(xù)服用有效。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素和鈣、磷、鐵等微量元素。龍眼肉富含維生素B2、維生素C和蛋白質(zhì)。這些(zhèxiē)營養(yǎng)素均能益精養(yǎng)血、滋補明目。第四十六頁，共五十一頁。白內(nèi)障的食療(shíliáo)方案

[2]黑芝麻炒熟研成粉，每次以1湯匙沖入牛奶或豆?jié){中服用，并可加入1湯匙蜂蜜(fēnɡm(xù)ì)。黑芝麻富含維生素E、鐵和蛋白質(zhì)，可延緩機體衰老，改善眼球代謝，能維護(hù)和增強造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能。

第四十七頁，共五十一頁。白內(nèi)障的食療(shíliáo)方案

[3]豬肝150克，鮮枸杞葉100克，先將豬肝洗凈切條，與枸杞葉共同煎煮，飲湯(yǐntānɡ)吃肝，每日口服2次，可明目清肝，改善視功能。

第四十八頁，共五十一頁。白內(nèi)障的食療(shíliáo)方案

[4]紅棗(hónɡzǎo)7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日一劑，連續(xù)服用。紅棗含蛋白質(zhì)、維生素C及鈣、磷、鐵