2013大苗筆記-循環(huán)系統(tǒng)全

，，動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄（后負(fù)荷）2誘因：1、Killip Ⅰ級(jí)：無肺部和第三心音；Ⅱ級(jí)：肺部＜1/2肺野；有左心衰竭Ⅲ級(jí)：肺部>1/2（急性肺水腫；Killip分級(jí)：1無2啰半；3腫4休克2NYHA分級(jí)（非急性心梗的就是NO心梗，為NYHA。①癥狀：最早出現(xiàn)：勞力性呼吸4肋間聞及舒張期奔馬律。3血漿腦利鈉（BNP）測(cè)定：有助于心衰和始滴速為10ug/min。低血壓、雙腎動(dòng)脈狹窄、無尿性腎衰竭（>225umol/2、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚（（ARB用于不能耐受ACEI的患者，替代ACEI治療。對(duì)于那些依賴升高的左室充盈壓來維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄及流出a、※※癥⑦洋地黃或過敏時(shí)1、定義：頑固性心衰又稱難治性心衰，是指盡管經(jīng)ACEI合（或）其他血管擴(kuò)張劑，以及利尿劑和洋地黃系療，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)，結(jié)，束，左右束支，蒲正常心率于竇房結(jié)。稱為竇性心律（正常竇房結(jié)頻率：60- 次/分＜60次/分為竇緩；＞100次/分為竇速；＜50次/分為病竇1、引起竇緩的藥物：β受體2、引起竇速的藥物3、引起竇性傳導(dǎo)阻滯：高1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩 次（發(fā)生在心室以上1、心電圖：提前出現(xiàn)的P2、病因：二尖瓣病變2、偶發(fā)的房早不用藥物，觀察，暫不1、病因：最常見的是風(fēng)心病的二尖瓣2、沒有心臟病史的房顫叫做孤立性房顫3、房顫的心室率4、主要的并發(fā)癥：體循環(huán)栓塞。栓子來自于左心房，左5、房顫體征的3大特點(diǎn)：3大特點(diǎn)-------房顫（題眼，一一對(duì)應(yīng)）；①、P波代之以f波。f波頻率：350-600，在V1導(dǎo)聯(lián)最為明②、QRS波群正③、心室律絕對(duì)不7、治療四大原則：轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、控制心室率①轉(zhuǎn)復(fù)竇凝就用華法林，華法林很，監(jiān)測(cè)INR2-3。轉(zhuǎn)復(fù)竇律的藥物：普羅（陳舊性心肌梗死不能用胺碘②維持竇律：還是用普羅帕酮、胺碘③控制心室率：三控制目標(biāo)是：靜息時(shí)≤80，動(dòng)態(tài)心電圖≤90，輕微運(yùn)動(dòng)＜100A、洋地黃：心衰+房顫，首房顫+高危因素必須抗8、非藥物治療：射頻消9、房顫的分①急性房顫：3個(gè)月以②慢性房顫：3個(gè)月以上，又分為3a、陣發(fā)性：發(fā)作＜2448小時(shí)b、持續(xù)性：發(fā)作＞2448小時(shí)c、性：一直有發(fā)作。1、病因：預(yù)激綜合3.①室上速的心率規(guī)則在：150-250，一般考試看到180-190就可以選 波群規(guī)則，如果波群不正常（寬大畸形）為室內(nèi)差異性P4、治療：刺激迷走神經(jīng)；藥物治刺激迷走神經(jīng)的方法：頸動(dòng)脈竇（單側(cè)按壓；valsalva動(dòng)作，誘導(dǎo)；將面部侵于冰水內(nèi)②、藥物治療：腺苷為首先。腺苷無效用維拉帕米也可以用洋地黃和維拉帕米。最好用射頻消融（由旁路的折返性室上速首選，沒有選2酮。④、血壓低：用電1、心電圖 波群提前出線，呈寬大畸形2、治療：室早和室速首選的治療藥物：利多卡因，沒有選胺碘酮1、病因：急性心肌2、分類：分為持續(xù)性；非持續(xù)性；分界：30秒。大30秒持續(xù)性。小于30秒非持續(xù)性。時(shí)間小于 秒并且出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)了也是持續(xù)室速3①、室速就是室早多：3個(gè)或者3個(gè)以上的室早連續(xù)②、心率：100-③、金標(biāo)準(zhǔn)：心室奪獲+室性融合1、病因：缺血性心2、治療：非同步電3、心電圖：亂七八糟，無法辨認(rèn)四、傳導(dǎo)阻心電圖一度：每個(gè)心房沖到都能傳導(dǎo)到心室但P-R間期＞0.20II型：突然發(fā)QRS波的脫落，兩個(gè)或以上P波后無QRS波，三度1、心房與心室互不相2、心房率>心室一周內(nèi)：臨時(shí)人工心臟起搏器；一周以上：性人工心臟起搏器臟驟停和心臟一、病1、引起心臟驟停最常見的原因：室顫和室2、引起心臟性猝死的原因：冠心3、生物學(xué)：4-6分鐘，出現(xiàn)不可逆的腦損害。二、心臟驟停的1、大動(dòng)脈搏動(dòng)（勁，股動(dòng)脈）---金標(biāo)2

銀標(biāo)胸悶+跌倒；胸痛+跌三、治療：C、B、 初級(jí)心肺復(fù)蘇（CAB）C胸外按壓，A開通氣道，B人工呼1、 胸外按壓：建立人工循（１）按壓位置是胸骨中下1／3處；按壓的頻率是100次/分2、 開放氣道：最好的方式是氣管插3、B人工呼吸：比4、高級(jí)心肺復(fù)蘇：方法是電除顫；第一次第二次第三次都 5原則：循環(huán)功能穩(wěn)定復(fù)蘇奏效的先決條件。腦水腫：復(fù)蘇后又，或者。降溫，降溫后復(fù)溫：體溫恢復(fù)正常2天后，逐漸脫水：20％甘露醇一．性高血（一）定義和血壓水平的定義和分類收縮壓舒張壓理想1級(jí)高血壓（輕度2級(jí)高血壓（中度3級(jí)高血壓（重度單純收縮期高分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)比如說165/110（2級(jí)/3級(jí)）以大為標(biāo)準(zhǔn)為3級(jí)模糊、水腫；腎臟損害如持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿①急進(jìn)型高血壓：即視網(wǎng)膜病變 級(jí)眼底②惡性高血壓：出現(xiàn)水腫 級(jí)眼底急進(jìn)型和惡性是同一發(fā)病過程的不同階段，區(qū)別在于眼底內(nèi)壓增高（頭痛，）治療：首選硝普鈉，近年來硝酸甘油靜滴，起效快，副作用少（三）高血壓的分1級(jí)高血2級(jí)高血3級(jí)高血0低中高1-極高高極有并發(fā)極極極（四）降壓的 140/90?；蛘呗阅I病合并高血壓的血＜130/80不低于65-70）：141590；6570老年人。1380糖腎（五）主要降壓藥物的特點(diǎn)及副血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑血管緊張素受體阻滯β受體滯鈣通道阻滯劑縮寫助記AABCD物依那阿替維拉帕米傳導(dǎo)阻抑制心肌收縮各類降壓藥物的常見適應(yīng)癥和藥物類適應(yīng)癥（高血壓合情況癥和利尿輕、中度心衰、妊娠。噻嗪類（氫：血糖、血鉀利尿劑（內(nèi)酯、氨苯蝶啶不宜ACEI、ARB合用腎功能不全者禁用心率快的首選、心梗后、哮喘COPD，IIIII度房脂、急性心絞痛，老年收縮期高血分二氫吡啶類（硝苯地平）和非二氫吡啶類（維拉帕交感神經(jīng)活性，后者相反心衰，傳導(dǎo)阻心衰，心梗后，左室肥厚腎衰竭，肌酐 是ACEI不良反應(yīng)的替換藥，更具有自身療效特用藥原則：能單用就單用，如果要用兩個(gè)，得選作用機(jī)制不同的藥，如果用三個(gè)，里面必須要有利尿劑。高血壓治療藥物的歌訣①老人心衰利 ：老年人高血壓伴心衰用利尿劑②率快絞痛洛爾：心率快，心絞痛的用洛爾 受體阻滯劑③二能預(yù)防心梗 受體阻滯劑用為心梗的二級(jí)預(yù)防④糖尿外周變心：，外周血管疾病，變異性心絞⑤老年喝酒加鹽：老年人，喝酒的，吃鹽⑦心衰心梗糖腎：心衰的人，心梗的人，合并腎?、喾逝直容^緊張：肥胖的人，用⑨孕婦高鉀腎窄：孕婦，高鉀的，腎動(dòng)脈⑩別緊張甲基來：別用ACEI用甲基多巴補(bǔ)充上面幾個(gè)重復(fù)的1、：首選ACEI，第2選擇鈣通道阻滯2、老年人：首選利尿劑，第2選擇鈣通道阻滯3、心率<60次/分，禁用β受體阻滯劑。1、使用3種以上降壓藥物治療，血壓仍不能下降至目標(biāo)血1、腎實(shí)質(zhì)性高2、腎血管性高病因：由于腎動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血臨床表現(xiàn)：30歲以下或55歲以上高血壓+上腹部和背部肋脊角血管：腎動(dòng)脈造影3、性醛固酮增多臨床表現(xiàn)：長期高血壓伴低血4、主動(dòng)脈縮臨床表現(xiàn)：兩上肢和兩下肢血壓不等5、主動(dòng)脈夾臨床表現(xiàn)：兩上肢血壓不等一、1、吸煙、高血壓、、高膽固醇血癥、DM等。喝酒（無論多少）和肥胖不是。2、血脂異常（血脂紊亂①膽固醇高：用他②甘油三脂高：用（一）發(fā)病情況分1初發(fā)型勞累性心絞痛：勞力性心絞痛病程<1穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞力性心絞痛病程>12、自發(fā)性心絞痛：某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的ST（心電圖特點(diǎn)。屬于不穩(wěn)定性心絞痛。首選藥物為C。3、梗死絞死絞痛常稱為不穩(wěn)定型心絞痛（二）臨

誘體力勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽部胸骨體中、上段可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或不放射至性壓榨（迫）性或緊縮性，沒有頻持續(xù)短（3-5分鐘漸，15分鐘內(nèi)發(fā)作頻緩解硝酸甘油顯著緩解；停止勞動(dòng)后可緩解ST段壓低（大于等0.1mV；變異性心絞痛ST段抬（三）1、ECG：首選檢2、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：冠心病最常用的非性檢查方法3、冠脈造影50%具有病理意義，狹窄以上會(huì)嚴(yán)重影響（四）1①硝酸脂類（除硝酸甘油②β受體③鈣通道④手術(shù)：冠脈搭橋術(shù)2、不穩(wěn)定型心絞痛：靜滴硝酸甘油+肝素一、病因：最常見的原因是斑塊血栓二、臨床1好發(fā)：左前降好發(fā)時(shí)間：飽餐后，用力后，6- 點(diǎn)胸痛--最先出現(xiàn)，有瀕死感，休息和含服硝酸甘油心律失常a、最常見：室早，早期原因多為室顫b、左冠狀動(dòng)脈前壁心?！焖傩穆墒С＃挥夜跔顒?dòng)脈下壁→緩慢心律失（傳導(dǎo)阻滯：快左前，慢低血壓和休克：心源性休克，心急廣泛壞 40%以2心包摩擦 纖維性心包炎二尖瓣肌功能失調(diào)或斷 心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音或縮中晚期喀刺：一過性的是失調(diào)，持續(xù)性的是三、檢查：確診：心肌酶肌鈣蛋白，首選檢查：心電（一）心1、ST段抬高型----寬而深的Q波；ST段弓背向上抬高；T波倒置2、非ST段抬高型---始終無Q波，ST段壓低①、胸前導(dǎo)聯(lián)我只說數(shù)字，如我說1，就是指V1導(dǎo)聯(lián)，我說2，就是指V2導(dǎo)聯(lián)……以此類推。聯(lián)任何時(shí)候都代表“下下面我說的“見側(cè)加L”就是指加“Ⅰ、AVL見下F”就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF③、歌訣前間123。 ①前間壁V1V2V3局前345。 ②局限前壁V3V4前側(cè)567。 ③前側(cè)壁V5V6V7＋Ⅰ、廣前1－5。 ④廣泛前壁V1V2V3V4下間123。⑤ ⑤下間壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF下側(cè)567⑥（特例只加下）⑥下側(cè)壁V5V6V7＋ⅡⅢ、AVF見下加F。（Ⅱ、Ⅲ、AVF）見側(cè)加L。（加Ⅰ、正后有78。 ⑦正后壁 ⑧高側(cè)壁Ⅰ、AVL、（二）心肌酶標(biāo)記出現(xiàn)時(shí)持續(xù)時(shí)間（天肌紅蛋1-2最早出1-肌鈣蛋白3-11-7-肌鈣蛋白 3-24-10-416-3-（CK-：肌鈣蛋白I（cTnI：3人11月24號(hào)去玩，7-10天后回來！肌鈣蛋白T（c ：備3，4天不理他(1)心肌梗死特異性最高的指標(biāo)是：肌鈣蛋白。急性心肌梗死時(shí)，持續(xù)時(shí)間最長的酶是：LDH心肌梗死患出現(xiàn)最早的是：肌紅蛋（四）并發(fā)(1)肌功能失調(diào)或斷裂：心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣心臟破裂：常在起病1周出現(xiàn)，好發(fā)部位：游離壁心室膨脹瘤（室壁瘤好發(fā)部位：。左側(cè)心界擴(kuò)大（心臟心梗+心界左擴(kuò)（心臟搏動(dòng)較廣 室壁心肌梗死后綜合癥（Dressler’s綜合征：表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或，有發(fā)熱、胸痛等癥狀。（五）治療：原則是盡快恢復(fù)心肌的血液、ST段抬高性心梗：30分鐘內(nèi)溶栓。時(shí)間窗6-2小時(shí)，有傾向的不能溶栓。首選藥物：尿激酶；最好的：t-，重組型鏈激酶。溶栓是否成功的金標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影。其他標(biāo)準(zhǔn)三二①2小時(shí)ST下降②兩小時(shí)內(nèi)胸痛③兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失④CK-MB峰值提22ST段抬高，90分鐘3、鎮(zhèn)痛：：5-10mg；哌替啶（）50-1.7，肝膽（膽固醇）同窗（TC）扶一把（5.18，高膽用他汀分低（低密度脂蛋白LDL）搗亂生生氣（＞3.37）分高（高密度脂蛋白HDL）動(dòng)力總考點(diǎn)1、所有瓣膜疾病的發(fā)病原因：我國風(fēng)心??；外國瓣膜退行性改變2、所有瓣膜金標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動(dòng)圖，銀標(biāo)準(zhǔn)：心臟聽診3、所有瓣膜疾病的治療：瓣膜置換術(shù)4二、關(guān)閉狹主、肺動(dòng)脈狹關(guān)閉5①二尖瓣：心②主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣第二、胸骨左緣三③：胸骨下④肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第二各型瓣膜疾病我國：風(fēng)心病 同國外：瓣二狹→左房血進(jìn)入左室二閉→左室血從瓣口返流到左受限→左房增大（壓力大 房→左房擴(kuò)大→最主要左室→肺淤血（肺水腫）除二尖瓣狹窄，其他都是左高壓→右室血進(jìn)入肺循環(huán)室增大?！沂以龃蟆M不會(huì)出現(xiàn)大現(xiàn)肺淤血至勞力性呼吸困1、急性關(guān)閉不全：癥狀明顯， 支氣管靜脈曲張破裂導(dǎo)2、慢性關(guān)閉不全：癥狀不明顯致左室左房擴(kuò)體1.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜1.心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)征 樣雜2.二尖瓣彈性良好時(shí)可聞2.向左腋下左肩胛下及開瓣音（適合手術(shù) 3.二尖瓣脫垂引起的二閉在3.P2亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)在肺脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)期喀喇樣雜音（Graham-Steell音容5.梨形查1、超聲心動(dòng)圖：城墻樣改 尖瓣P(guān)波）3、X：雙房影。Kerley正常4～6cm重度狹窄并房顫3.右心衰（最常見致死原因4.性心內(nèi)膜炎（少見二尖瓣瓣膜置換術(shù)同：二哥是大左房右室P房顫梨不 一.病因：前夫（前負(fù)荷→容量負(fù)荷）后夫（后負(fù)荷→壓力負(fù)荷）不給力（心收縮力減弱二.誘因：最常見：上呼吸道; ：最早表現(xiàn)：勞力性呼吸；最典型表現(xiàn)：夜間陣發(fā)性呼吸（源性哮喘四.心功急性心肌梗死——快（K）速搶救—— 分級(jí)；無（No）急性心梗N分半，3腫4休克”五.：所有的心瓣膜、心肌病、心積液的金標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動(dòng)心衰的金標(biāo)準(zhǔn)：心導(dǎo)管測(cè)心功能(心指數(shù) 銀標(biāo)準(zhǔn)：超聲心性心內(nèi)膜炎金標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)；銀標(biāo)準(zhǔn)：UCG；心臟驟停的金標(biāo)準(zhǔn)：大動(dòng)心衰：首1、反應(yīng)心室收縮功能：射血分?jǐn)?shù) 值（抱在一起的——距離--收縮2、反應(yīng)心室舒張功能 值（恩愛--舒服“首先：控制；消除誘因抗一般治療：限制水?dāng)z入：對(duì)嚴(yán)重心衰患者 液體攝入量小a：首先利尿劑（前負(fù)荷 b：ACEI（引起干咳）或ARB（前后荷c：β受體阻滯劑（減弱收縮力、減慢心率→氧利尿劑（首選）→所有利尿劑都可以導(dǎo)致低鈉；降低：前負(fù)噻嗪類：痛風(fēng)高血糖禁用；速尿：降低前負(fù)荷；螺內(nèi)酯：高血管硝普鈉→心衰伴有高血壓治療金標(biāo)準(zhǔn)（首選（輕輕松松都拿下——全來了；起始0；最大不超過1；最常見副作用：低血壓硝酸甘油→擴(kuò)張靜脈、肺小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈；降低：前負(fù)荷；起ACEI（；癥“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該，低只考“急（急性心梗）死（傳導(dǎo)阻滯）肥（肥厚梗阻性心肌?。~（預(yù)激”的臨床表現(xiàn)：消化 、中樞系統(tǒng)→黃視、綠視—一是心臟→室性期前收 最常見：室早二聯(lián)特征性表現(xiàn)：“有快（快速心律失常）有慢（傳導(dǎo)阻滯 特點(diǎn) 段魚鉤樣改變（只能說明服用過洋地黃β（只有比索洛爾、卡維地洛、美托洛）治療：先看高血壓（高：硝普鈉低：西地蘭不高不低：）端坐位吸氧腿下垂，強(qiáng)心利尿打，血管擴(kuò)張硝普鈉沒有癥狀不治療、有癥狀才治療、血壓正常我用藥、血壓低我電擊、看到偶發(fā)必觀察傳導(dǎo)：竇房結(jié)（竇緩<60-100<竇速、若頭暈+暈厥+心率＜50→病竇）→ECG：P→心房QRS→心 房早P波提前出現(xiàn)→就是房3.心電圖 波（房子一顫，屁都沒了）代之以小 波連成（350-600）P波看不見35、60不規(guī)則要出現(xiàn)“P波代之于f波、心室率絕對(duì)不規(guī)則、心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀”就治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇率→維持“如果房顫超過48h，轉(zhuǎn)復(fù)竇律一定要先抗凝3周、轉(zhuǎn)復(fù)竇律以后再抗凝4周”轉(zhuǎn)復(fù)竇律：用2酮→胺碘酮、普羅帕酮（怕“舊心?！薄荒馨返馔款澮S持在2~3）維持竇率：2減慢室率：a洋地黃：心衰伴房顫；b非二氫吡啶類：維拉帕米（異搏定制目標(biāo)：靜8動(dòng)（動(dòng)態(tài)）9活100最好的治療方法：射頻消H48H室上速（起搏點(diǎn)在結(jié)以上的 一般正常特點(diǎn)：1）突發(fā)突止 2）心室率絕對(duì)規(guī)則;3)第一心音恒ECG：心率180次左右（一般在150-250）→必QRS正常、但如果QRS偶爾出現(xiàn)不正常：室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P波特點(diǎn)：逆行P波治療：治療效果最好的刺激迷走神經(jīng)：最好的方法：頸動(dòng)脈竇→一定同時(shí)室上速首選藥物：腺苷；如果由預(yù)激誘發(fā)的：只能用腺苷或兩酮“提前出現(xiàn)QRS、寬大畸癥狀的不“有癥狀的室性心律失常首選治療藥物利多卡 若無用→胺碘酮最常見原因：心肌梗發(fā)病時(shí)間＞30S（小于30S但出現(xiàn)了血流）→持續(xù)性＜30→室顫→電發(fā)病原因：下壁心梗引起I度: PR間期＞0.2、QRS波沒有脫落→I度（沒；PR間期正常0.12-0.2I型:PR間期進(jìn)行性延長逐漸放慢、QRS波脫落→二度I型（2三度P波QRS波互不相干（互相找、音→三治療：緩慢性心律失常首選阿托品；傳導(dǎo)阻滯首選人工起搏驟停發(fā)病機(jī)制：室顫（最常見、室急性癥狀發(fā)作后1h之內(nèi)意識(shí)驟然喪引起心臟猝死的原因→冠心病;心臟驟停以致突然的最常見病因→急性嚴(yán)臨床表現(xiàn)：前（前驅(qū)期、終、停、死（心臟驟停后4-6分鐘會(huì)發(fā)“只要題中出現(xiàn)胸悶跌倒、胸痛跌倒，就是心臟驟心臟驟停的處理心肺復(fù)蘇順序：CAB（胸外按壓→開通氣道→人工呼吸：按壓的部位：胸骨中下1；至少按壓：至少5；按壓頻率：100次分；30:；B36藥物首選：腎上腺素“靜脈給藥”首選，1mg次；終止室顫最有效的方法是，電除顫。復(fù)蘇后治療：最重要的是“保證循環(huán)功能穩(wěn)定（也措施的前提）有就說明有腦水腫（選20甘露醇、降溫、防止（麥角堿、異丙嗪、安定、高壓氧） 1級(jí)（輕度140-159/90-99；2級(jí)（中度160-179/100-109；3：≥18≥10“臨表：惡進(jìn)性高血壓：一個(gè)疾病的兩個(gè)階段→）主要發(fā)生了腎衰！;2）舒張壓一定是持續(xù)≥1（同屬于高血壓危象）;3）有眼底改變：3級(jí)→急進(jìn)性（無水腫）;4級(jí)→惡性（有水腫）;高血壓腦?。菏鎻垑骸?3：腦水腫（頭痛、）;治療：首選→硝治療：控制血壓的目老年人：1415小90,6570老年人（收縮壓140-150，舒張壓一但不得低65-70）;慢性腎炎有蛋白尿：257538（125/75如果＜1g/、慢性腎病綜合癥合并高血壓：目1、利尿劑、2、β受體阻滯（洛爾、3、鈣通道阻滯（地平、4、；都會(huì)引起低鈉血癥；保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯→安體舒通）不能 合用→高“噻嗪類利尿劑→可以誘發(fā)高尿酸血癥→所以不能用于通風(fēng)的患β受體阻滯 (心排出量降低)：心率快、心絞痛合并高血壓擇——β急性心衰、支氣管哮喘、心率＜60一定不能用（因?yàn)椋焊弊饔谩种菩拟}通道阻滯劑：二氫吡啶：硝苯地平之類；非二氫吡啶：“pia、流淚“、冠心病、外周血管疾病”選擇此藥;是“變異性心絞痛”CCB；高血壓-首選AECI：孕婦、高鉀、腎窄不緊張；不良反應(yīng):1、老人心衰利尿—2痛洛爾、二能預(yù)防心梗（洛爾→可以作為“心梗二級(jí)預(yù)防--忌的情況下用甲基多巴）---ACEI（普利）繼發(fā)性高血壓腎血管性高血壓→高血壓+血管雜音（上腹部和背部肋脊角處）;診斷“金標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影禁用：ACEI&ARB；30歲以下或者55歲以上概是：主要 高（吸煙、高血壓、、高膽固醇、1（多發(fā)急性冠脈綜合癥：1、不穩(wěn)定性心絞痛、2、非ST段抬高性心梗、3分類：a勞力性→初發(fā)性：一個(gè)月內(nèi);穩(wěn)定性：一個(gè)月以上;性：次數(shù)增多、程度加重！;b自發(fā)性→變異性（屬于不穩(wěn)定性：ST段抬高！治療：CCB;c梗死后→急性心梗之后發(fā)生的發(fā)病原因：穩(wěn)定性→跟勞累有關(guān);不穩(wěn)臨床誘因：體力勞動(dòng)、情緒激 3）持續(xù)時(shí)間：3-5分：1）金標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影（心梗的金標(biāo)準(zhǔn)：心肌酶→肌鈣蛋白ECG：ST壓低;3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：一定是“穩(wěn)定性心絞痛”才能做;ST壓低：出現(xiàn)在J60-80毫秒、水平型下斜形下移≥0.1MV、持續(xù)2分鐘→說明陽性;最常用的非性檢查鑒別：心臟神經(jīng)官能癥：無器質(zhì)型病變、出現(xiàn)“嘆息樣呼吸治療最主要原因：板塊血栓形1h以上→心發(fā)病時(shí)間：好發(fā)于→飽餐后、進(jìn)食多量脂肪后、晨6-12時(shí)、用力好發(fā)部位：左前降C心律1-2周內(nèi)24h內(nèi)最多見;2）以“室早”最常心梗在入院前的最主要原因：“室顫快速型→主要左冠脈→多前壁心梗;緩慢型→右冠脈→下壁心梗;“有沒（M慢）有（右）想（X下）快賺（Z左）錢（前）;D低血壓休克：心梗出現(xiàn)休克→心肌梗死的范圍至少體征：心梗+心包摩擦音→并發(fā)心包心梗+收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音→二尖瓣肌功能失調(diào)或檢查:確診：金標(biāo)準(zhǔn)：心肌酶*肌鈣蛋白（IT）沒有蛋白→CK-MB（溶栓的指標(biāo)）;ECG：特征性改變：1、ST段弓背向上抬高;ST段弓背向下抬高→“心包積液”;2病理Q波；3、T波倒置“（病理Q波）喝高（ST段弓背向上抬高）了倒（T波倒置）動(dòng)態(tài)改變：T波高大超急性、單相曲線是急性、回到基線亞急冠狀T波是慢性心梗導(dǎo)聯(lián)定位：前123（V123……。①、局前345②、心肌酶1）(I)3人11月24號(hào)請(qǐng)假出玩，7到10天才回來，，天天肌紅蛋白出現(xiàn)時(shí)間2小時(shí)，出現(xiàn)最早，但不特異，時(shí)間12我和小梅約好下午4點(diǎn)，現(xiàn)在16：24分了，她還沒有來，準(zhǔn)備3，4天不理他（CK- 出現(xiàn)時(shí)間4小時(shí)，時(shí)間16-肌鈣蛋白最特異；CK- 作為溶栓的指標(biāo)鑒別：主脈縮窄上下肢血壓不一樣主動(dòng)脈夾層上肢血壓不一樣并發(fā)1）肌功能失調(diào)或斷裂最常見；心梗+心臟雜音一過性雜音→功能失調(diào)持續(xù)性雜音→斷裂2）、心臟破裂：一周以內(nèi)發(fā)生、最好發(fā)在游離;3）栓塞：最、心肌梗死綜合癥：只要“心梗+“30分鐘內(nèi)開始溶栓90分鐘內(nèi)開始介入”;解除疼痛：5-10、三大治療：1、溶栓：時(shí)間窗→12h；最常用藥物：尿激“：缺血腦腫瘤，主夾高壓，近期手術(shù)穿刺術(shù)“判斷溶栓成功：降（ST段回落、無（胸痛減輕或)、能（出現(xiàn)再灌注心律介入：溶栓無效或非ST段抬高性心梗不易溶栓首選介搭所有的心臟瓣膜的金標(biāo)準(zhǔn)-超聲心電圖；銀標(biāo)準(zhǔn)-臟聽所有的心臟瓣膜疾病治療雙顴隆隆現(xiàn)、雙峰P波愛、房顫離（梨形心）不了主要病因：風(fēng)心分度;正常二尖瓣口面積4-6;大于1.5→輕度;1.0-1.5→中度;小于→重病理機(jī)制：二尖瓣狹窄“不會(huì)”使“”增大；二尖瓣狹臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)：勞力性呼吸;：支氣管靜脈破體征：1）二尖2）聽診：1心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音（一定是二狹）→不傳導(dǎo)第一心音亢進(jìn)、開瓣音（說明二尖瓣瓣膜彈性良好→適合做手術(shù)）2P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈壓力↑）3嚴(yán)重時(shí)——可以聽到(肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙?“格斯雜音（Graham-Steell4梨形心！檢查：1).X線：左房先大左室一定不大2.)ECG：雙峰樣P波 3).確診、首選并發(fā)癥：最常見：房顫;最：腦栓塞;最致命性：右心治療：手術(shù)→瓣膜置換術(shù);藥物:擴(kuò)靜脈→硝酸“風(fēng)心手術(shù)二收縮吹風(fēng)左肩導(dǎo)室增（心界左下移主要病因：國內(nèi)→風(fēng)心病 國外→瓣膜退行性改病理：除了二狹以外，其他三個(gè)瓣膜病統(tǒng)統(tǒng)都是左第一心音減低、心界向左下移位→左室大;“最先累計(jì)的是左室增收縮中晚期喀喇音→二尖瓣脫“主狹暈窘（呼吸伴絞痛、左三右二收縮噴瓣膜置換禁擴(kuò)張病因：風(fēng)心?。▏鴥?nèi)）,性的是性二葉畸形;;瓣膜退正常主動(dòng)脈瓣面積：3- 分度1-1.5為中體征：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)：左三右二（WC）→收縮期噴射樣雜治療：手術(shù)→手術(shù)適應(yīng)癥：重度狹窄（瓣口面積＜1、平4“150754（急性：最主要的原因→性心內(nèi)膜慢性：瓣→二瓣風(fēng)心心內(nèi)膜、退行鈣根 綜合征、）夾層伴高張、強(qiáng)直成骨斑右二→舒張期嘆息樣潑水樣雜音（奧佛雜音“off）心尖搏左下擴(kuò)大治療：手定分類：急性→金→少→奈夫青霉素（比較狂“你奈我何）亞急性→草→多→青霉素; 自體瓣膜性→草多（65）臨表發(fā)熱（＞39急性、＜39亞急性心臟雜音：發(fā)熱+雜音→一定是該*周圍體征*：1﹑點(diǎn)→鎖骨以上皮膚、指和指甲“線狀Janeway損害→“見鬼死”→急性→鐵鏈穿過：手掌、足底 斑→“死→死不瞑目”→視網(wǎng)膜斑占75%、二尖瓣50%、19%“三（）姨舅（19%，再（主）氣我(75%)，你個(gè)2(二尖 檢查：金標(biāo)準(zhǔn)→血培養(yǎng)（寒抽血：只要考關(guān)于血培的數(shù)字銀標(biāo)準(zhǔn) 贅生物直徑 容易發(fā)生動(dòng)脈栓6.治療：4- 藥物：青霉素過敏→頭孢或者萬古、耐藥的→青霉素+慶大古外科：瓣膜置換→適應(yīng)癥：嚴(yán)重反流致心衰、真菌性、效分類 類：吃飯“限制”了，身體不“擴(kuò)張”了，也不“肥了導(dǎo)致的右室“心律失?！币病靶那粩U(kuò)大→只要有就是此臨床表現(xiàn)：30歲左右+心衰=此檢查：X線：心影擴(kuò)大;金標(biāo)準(zhǔn)；UCG→“一大（左室最顯著、開口小”“鉆石樣雙峰圖形”！治療：最佳的治療方法→心臟移植;“或心肌肥厚、伴有室間隔不對(duì)稱肥厚臨表：雜音→胸骨左緣3、4肋間粗糙雜音→流出道梗檢查：金標(biāo)準(zhǔn)→UCG：室間隔厚度與后壁比≥1.3、“心導(dǎo)管檢查：Brockenbrough現(xiàn)象（布剝光）ECG：在側(cè)“4、5治療病因科比（柯薩奇 組）的了心肌炎”“發(fā)病與遺傳無關(guān)臨表：1、發(fā)病前1~3周有全身癥狀、2、與發(fā)熱程度不平行的3、肌鈣蛋白和CK-MB增高（年輕人-心肌炎、老年人-心?！耙粋€(gè)青少年驅(qū)后出現(xiàn)心悸一定是心肌炎3檢查：確診：病原學(xué)檢查→檢測(cè)KB治療：休最常見原因：結(jié)核（也是胸膜炎最常見原因心包炎分類位變換、咳嗽而加重體征心包摩擦音→抓掛樣！在心前區(qū)滲出（心包積液：最早最突出表現(xiàn)呼吸典型體最重要體征：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大 2).（一挖一勺膿征3).beck三聯(lián)征;頸靜脈怒張,動(dòng)脈壓下降,心音遙遠(yuǎn);4)奇脈吸氣時(shí)血壓